Перелік та обсяг медичних послуг (страхові медичні програми) icon

Перелік та обсяг медичних послуг (страхові медичні програми)




Скачати 68.29 Kb.
НазваПерелік та обсяг медичних послуг (страхові медичні програми)
Дата15.11.2012
Розмір68.29 Kb.
ТипДокументи

Перелік та обсяг медичних послуг (страхові медичні програми)


1. Програма “Амбулаторно-поліклінічна допомога”( на базі Медичного центру НАУ).

Програма є обов'язковим додатком до договору добровільного медичного страхування (далі Договір) і регламентує:

перелік оплачуваних медичних послуг, які Страховик надає Страхувальникам;

перелік медичних послуг, що не оплачуються Страховиком.

перелік медичних установ, що надають медичні послуги Страхувальникам.

2. Страховий випадок.

Страховим випадком є звернення Страхувальника протягом періоду дії Договору страхування в медичну установу, яка визначена договором страхування при гострому захворюванні, загостренні хронічного захворювання, інфекції, травмі, отруєнні та інше, що вимагають надання консультативно-діагностичної, лікувальної, й іншої допомоги, передбаченої договором страхування.

Обсяг послуг, надаваємих за медичними показниками:

Первинна (долікарська) медична допомога

- Консультативно-діагностичні прийоми лікарів: терапевта, педіатра, хірурга, гінеколога, уролога, отоларинголога, інфекціоніста, дерматолога, офтальмолога, кардіолога, фізіотерапевта, невролога, стоматолога, психіатора, епідеміолога й інших фахівців; видача листків непрацездатності, медичних довідок, рецептів,

- Діагностичні дослідження: лабораторна діагностика, променева діагностика, функціональна діагностика, УЗ діагностика, інші види діагностики відповідно до ліцензії медичної установи.

- Лікувальні процедури: фізіотерапія, ін'єкції і т.д.

^ По даній програмі не відшкодовуються витрати Страхувальника на придбання ліків.

3. Виключення зі страхового покриття

Програма не передбачає надання й оплату медичної допомоги при:

- психічних, венеричних захворюваннях, захворюваннях будь-якою формою СНІД в будь-якій його стадії, особливо небезпечних інфекцій;

- усіх формах туберкульозу, саркоидоза,

- уроджених і спадкоємних захворюваннях.

У випадках виявлення вищеназваних захворювань Страхувальник направляється в спеціалізовані установи, де проходить лікування на загальних підставах.

Страховик не несе страхової відповідальності, якщо Страхувальник звернувся в медичну установу:

- із приводу одержання травматичного ушкодження або іншого розладу здоров'я, що настав у зв'язку зі здійсненням Страхувальником дій, у яких судом установлені ознаки навмисного злочину;

- із приводу травм, опіків, відморожень, гострих отруєнь отрутними рослинами, хімічними речовинами, недоброякісними продуктами, ліками, ушкоджень внутрішніх органів, отриманих Застрахованим у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння, а також психічного захворювання.

- у зв'язку з навмисним заподіянням собі тілесних ушкоджень, у тому числі із замахом на самогубство;

- у зв'язку з оплатою послуг, препаратів лікування, які не були рекомендовані, письмово та засвідчені вповноваженим представником Страховика або лікарем Страхувальника як необхідні й розумні заходи;

- у випадку застосування косметичної або пластичної хірургії, крім необхідності її використання після нещасного випадку або інших випадках, коли її застосування обумовлене прямими медичними показаннями, якщо договором страхування не передбачене інше;

- із приводу хірургічної корекції зору, крім факторів порушення зору в результаті нещасного випадку або інших випадках, обумовленими прямими медичними показаннями, якщо інше не застережене в договорі страхування,

- із приводу алкоголізму, токсикоманії або наркоманії.

Страховик не оплачує медичну допомогу, вартість медикаментів і медичних послуг, отриманих з ініціативи Страхувальника в медичних установах, не визначених в Договорі страхування, і (або) не погоджених зі Страховиком.

За цією програмою Страховик не сплачує вартість медикаментів.


2. ^ Програма “Стаціонарна допомога” ( на базі Клінічної лікарні №6).


Програма є обов'язковим додатком до договору добровільного медичного страхування (далі Договір) і регламентує:

- перелік оплачуваних медичних послуг, які Страховик надає Страхувальникам;

- перелік медичних послуг, не оплачуваних Страховиком.

- перелік медичних установ, що виявляють медичні послуги застрахованим особам.

Відповідно до цієї програми Страховик гарантує надання й оплату медичних послуг при необхідності екстреного лікування Страхувальника в умовах стаціонару в лікарні визначеній в Договорі страхування або в лікарні узгодженій зі Страховиком.

Страховий випадок.

Страховим випадком є звернення Страхувальника протягом періоду дії Договору страхування в медичну установу, що передбачена договором страхування при гострому захворюванні, загостренні хронічного захворювання, інфекції, травмі, отруєнні й інших випадках, що вимагають надання, консультативно-діагностичної, лікувальної, відбудовної й іншої допомоги, передбаченої договором страхування.

Застрахованому по програмі стаціонарного обслуговування гарантується надання й оплата медичних послуг, при необхідності його лікування в умовах стаціонару,
включаючи:

- вартість перебування в медичній установі

- вартість медичного обслуговування (діагностичних, лікувальних процедур) по основному діагнозу

- вартість послуг, пов'язаних з наданням першої медичної допомоги

- вартість допоміжних медичних послуг

- вартість транспортування в санітарному автомобілі

- вартість медикаментів і видаткових матеріалів, що необхідні при лікуванні основного діагнозу госпіталізації.

Програма не передбачає надання й оплату медичної допомоги:

- при психічних, венеричних захворюваннях, захворюваннях СНІДом

- при виявленнях усіх форм туберкульозу, саркоидоза,

- уроджених і спадкоємних захворюваннях.

- при лікуванні захворювань, що не є основним діагнозом при госпіталізації.

Виключення зі страхового покриття

Програма не передбачає надання й оплату медичної допомоги:

- при складних кардіохірургічних операціях, операціях трансплантації органів і тканин операціях, що коректують, на магістральних судинах, за винятком випадків, коли така оплата спеціально погоджена сторонами й укладений додатковий договір страхування відносно медичних витрат, пов'язаних з такими операціями.

Страховик не несе страхової відповідальності, якщо Страхувальник звернувся в медичну установу:

- із приводу одержання травматичного ушкодження або іншого розладу здоров'я, що настав у зв'язку зі здійсненням Страхувальником дій, у яких судом установлені ознаки навмисного злочину

- у зв'язку з навмисним заподіянням собі тілесних ушкоджень, у тому числі із замахом на самогубство

- у зв'язку з оплатою послуг препаратів, лікування, які не були рекомендовані письмово лікарем Страхувальника як необхідні й розумні заходи

- у випадку застосування косметичної або пластичної хірургії, крім необхідності її використання після нещасного випадку або інших випадках, коли її застосування обумовлене прямими медичними показаннями (якщо договором не застережене інше)

- із приводу хірургічної корекції зору, крім факторів порушення зору в результаті нещасного випадку або інших випадках, обумовленими прямими медичними показаннями

- із приводу алкоголізму, токсикоманії або наркоманії

- із приводу травм, опіків, відморожень, гострих отруєнь отрутними рослинами, хімічними речовинами, недоброякісними продуктами, ліками, ушкоджень внутрішніх органів, отриманих Застрахованим у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння або психічного захворювання.

Страховик не оплачує медичну допомогу, вартість медикаментів і медичних послуг, отриманих з ініціативи Застрахованого в медичних установах, що не обумовлені договором страхування, і (або) не погоджені зі Страховиком.


3. Програма “Стоматологія”(на базі Медичного центру НАУ)


Програма є обов'язковим додатком до договору добровільного медичного страхування (далі Договір) і регламентує:

перелік оплачуваних медичних послуг, які Страховик надає Страхувальникам;

перелік медичних послуг, не оплачуваних Страховиком.

перелік медичних установ, що надають медичні послуги Страхувальникам.

Страховий випадок.

Страховим випадком є звернення Страхувальника протягом періоду дії Договору страхування в медичну установу, що передбачена договором страхування при захворюваннях зубів і порожнини рота, що вимагають надання консультативної, лікувальної, й іншої допомоги за виключенням вартості ліків, передбаченої договором страхування.

У перелік надаваних і оплачуваних послуг в обумовленій медичній установі включаються:

- профілактичний огляд з видачею рекомендацій з необхідного лікування й догляду за порожниною рота;

- лікування захворювань порожнини рота;

- анестезія;

- рентгенографія, візіография, інші обстеження;

- терапевтичне лікування пульпіту, периодонтита, накладення пломб із застосуванням композитних і світоотвержуємих матеріалів;

- хірургічне лікування.

Виключення зі страхового покриття

Страховик не несе страхової відповідальності, якщо Страхувальник звернувся в медичну установу:

- із приводу одержання травматичного ушкодження або іншого розладу здоров'я, що настав у зв'язку зі здійсненням дій, у яких судом установлені ознаки навмисного злочину;

у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння;

- у зв'язку з навмисним заподіянням собі тілесних ушкоджень, у тому числі із замахом на самогубство;

- у зв'язку з оплатою послуг, лікування, які не були рекомендовані, письмово засвідчені вповноваженим представником Страховика або лікарем Застрахованого як необхідні й розумні заходи;

Страховик не оплачує медичну допомогу, вартість медикаментів і медичних послуг, отриманих з ініціативи Застрахованого в медичних установах, не обумовлених договором страхування, і (або) не погоджені зі Страховиком.

Схожі:

Перелік та обсяг медичних послуг (страхові медичні програми) icon1. Страхові резерви та їх місце у процесі формування фінансових ресурсів
СПн обсяг нетто-премій (страхові премії за витрат не ведення справи)
Перелік та обсяг медичних послуг (страхові медичні програми) iconОрганізація судово-медичної експертизи та загальні питання судової медицини. Медичне законодавство в системі медичних знань. Судово-медичні засади експертизи
Організація судово-медичної експертизи та загальні питання судової медицини. Медичне законодавство в системі медичних знань. Судово-медичні...
Перелік та обсяг медичних послуг (страхові медичні програми) iconНавчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів ІІІ-ІV рівнів акредитації
Обсяг –176с., іл., ціна – 22 грн доктор медичних наук, професор Г. Ф. Жигунов
Перелік та обсяг медичних послуг (страхові медичні програми) iconБуковинський державний медичний університет Програма складена у відповідності до «Програми з основ сестринської справи»
«Програми з основ сестринської справи» для студентів медичних училищ, медичних коледжів, медсестринських факультетів (моз україни....
Перелік та обсяг медичних послуг (страхові медичні програми) iconУдк 368. 97(477) Д. Р. Абрамітова
України. Проаналізовані існуючи переваги і недоліки надання страхових послуг на даному ринку. Звернено увагу на статистичні дані,...
Перелік та обсяг медичних послуг (страхові медичні програми) iconМіністерство охорони здоров’я України
Робоча навчальна програма складена на основі програми з анатомії людини для медичних, стоматологічного, фармацевтичного І медико-психологічного...
Перелік та обсяг медичних послуг (страхові медичні програми) iconЗатверджую Ректор О. Л. Голубенко 2013 р. Пояснювальна записка
Необхідний обсяг знань вступника, що має освітньо-кваліфікаційний рівень бакалавра з напряму підготовки «Приладобудування» або спеціаліста...
Перелік та обсяг медичних послуг (страхові медичні програми) iconЗатверджую Ректор О. Л. Голубенко 2012 р. Пояснювальна записка
Необхідний обсяг знань вступника, що має освітньо-кваліфікаційний рівень бакалавра з напряму підготовки «Приладобудування» або спеціаліста...
Перелік та обсяг медичних послуг (страхові медичні програми) iconМетодичні вказівки для організації самостійної роботи з дисципліни " страхові послуги " для студентів спеціальності
Метою вивчення дисципліни «Страхові послуги» є вивчення студентами одного з найважливіших інститутів ринкової економіки – інституту...
Перелік та обсяг медичних послуг (страхові медичні програми) iconМетодичні вказівки для організації самостійної роботи студентів з дисципліни " страхові послуги " для напряму підготовки
Метою вивчення дисципліни " Страхові послуги " є вивчення студентами одного з найважливіших інститутів ринкової економіки – інституту...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи