М (медичне страхування) icon

М (медичне страхування)




Скачати 114.08 Kb.
НазваМ (медичне страхування)
Дата26.09.2014
Розмір114.08 Kb.
ТипДокументи




М

(медичне страхування)

Додаток № 3 до Генерального договору добровільного медичного страхування № М/28/8/13 від 28.08.2013

Індивідуальний договір страхування № М/28/8/13/_________



Цей Індивідуальний договір добровільного медичного страхування (надалі «Договір») є невід’ємним додатком до Генерального договору добровільного медичного страхування № М/28/8/13 від 28.08.2013 (надалі «Генеральний договір») та укладений згідно «Правилами добровільного медичного страхування (безперервного страхування здоров’я) № 024.1» (надалі «Правила»).

Страхувальник (за цим Договором є Застрахованою особою):

Прізвище























































Ім’я





































По батькові














































Дата народження







/







/













Паспорт серія



























Виданий

Ід. номер































Конт. телефон











































Адреса реєстрації







Факультет




Група




Страховик: ПрАТ СК «Українські резерви», 03058 м. Київ, вул. Лєбедєва-Кумача 5; Тел. (044) 451-46-50 ЄДРПОУ 25289272; П/р № 26508086325001 в ПАТ «Банк Кіпру» МФО 320940, в особі Голови правління Дерев’янко Н.В., яка діє згідно Статуту.

^ Строк страхування: з 01 вересня 2013 р. по 31 серпня 2014 р. включно.

Страховий ризик: гостре захворювання, загострення хронічного захворювання, настання травм, отруєння чи іншого нещасного випадку, патологічних станів, внаслідок яких виникає необхідність у зверненні Страхувальника до медичного закладу для отримання медичних послуг.

^ Страховий випадок: звернення Страхувальником під час дії договору страхування до медичного закладу у разі настання події з перелічених в пункті 3.1. Генерального Договору та отриманням консультативної, діагностичної, лікувально-оперативної чи іншої допомоги за страховою медичною програмою: «Амбулаторно-поліклінічна допомога», «Стаціонарна допомога», «Стоматологія», які наведені в Додатку №1 до Генерального Договору.

Відповідальність Страховика по виплаті страхового відшкодування настає після отримання Страховиком страхового платежу.

Всі інші умови страхування викладені в Генеральному договорі, невід’ємною частиною якого є цей Договір.

Страхувальник дає свою згоду ПрАТ СК «Українські резерви» на обробку своїх персональних даних (ідентифікаційні, паспортні, особисті відомості тощо) з метою забезпечення реалізації відносин у сфері страхування та перестрахування, передачу своїх персональних даних у випадках, передбачених умовами договорів та чинним законодавством України, без повідомлення його про це.

Даним Страховик повідомляє, що надані Страхувальником відомості (персональні дані) включені до бази персональних даних Страховика з метою забезпечення реалізації відносин у сфері страхування та перестрахування, та можуть бути передані третім особам, якщо це передбачено умовами договорів та чинним законодавством України. Страхувальник як суб’єкт персональних даних має права, передбачені ч. 2 ст. 8 Закону України «Про захист персональних даних».

Страхувальник цим підтверджує, що йому надана інформація, зазначена в частині другій статті 12 Закону України «Про фінансові послуги та державне регулювання ринків фінансових послуг».

При встановлені невірності даних, наведених Страхувальником у Договорі, Страховик не виплачує страхове відшкодування.

Страхувальник підтверджує отримання іменного свідоцтва у представника Страховика.
Страхувальник: __________________________________ Страховик: _________________________/^ Н.В. Дерев’янко/

(З Правилами страхування ознайомлений та згоден) м.п..

Квитанція

 

Отримувач платежу

 

 

^ ПрАТ СК "Українські резерви"

 

26508086325001




Код ЄДРПОУ 25289272

 

 

Поточний рахунок




 

^ ПАТ «Банк Кіпру»

МФО банку 320940

 

 

Установа банку

^ Авіаційне відділення

 

 

 

 

 

 

 

 

Дата народження

м.Київ,вул.Лебедєва-Кумача,5

 

Прізвище, ім'я та по-батькові застрахованої особи (платника)

тел. 277-23-43; 277-23-42

 

























 

 

 

Інститут

 

 

 

Факультет

 

 

Група

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гуртожиток №

Ідентиф. Код

 

 

 

 

Призначення платежу

Сума (грн.)

 

 

Страховий платіж згідно Договору № М/28/8/13 від 28.08.2013

150,00 грн.

Касир

 

^ Сто п’ятдесят гривень 00 коп.

 

 

Сума прописом

 

 

Дата ________________________

_____________________________ Платник (підпис)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Повідомлення

 

Отримувач платежу

 

 

^ ПАТ «Банк Кіпру»

 

26508086325001




Код ЄДРПОУ 25289272

 

 

Поточний рахунок




 

^ Авіаційне відділення КФ ПАТ КБ "Південкомбанк"

МФО банку 320940

 

 

Установа банку

^ Авіаційне відділення

 

 

 

 

 

 

 

 

Дата народження

м.Київ,вул.Лебедєва-Кумача,5

 

Прізвище, ім'я та по-батькові застрахованої особи (платника)

тел. 277-23-43; 277-23-42

 

























 

 

 

Інститут

 

 

 

Факультет

 

 

Група

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гуртожиток №

Ідентиф. Код

 

 

 

 

Призначення платежу

Сума (грн.)

 

 

Страховий платіж згідно Договору № М/28/8/13 від 28.08.2013

150,00 грн.

Касир

 

Сто п’ятдесят гривень 00 коп.

 

 

Сума прописом

 

 

Дата ________________________

_____________________________ Платник (підпис)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Схожі:

М (медичне страхування) iconМедичне страхування та його роль у забезпеченні
Робота виконана на кафедрі страхування двнз «Київський національний економічний університет імені Вадима Гетьмана» Міністерства освіти...
М (медичне страхування) iconЗ. С. Скалецька програма навчальної дисципліни
Конституція України гарантує кожному право на охорону здоров’я, на медичну допомогу та медичне страхування
М (медичне страхування) iconМедичне страхування для від”їжджаючих за кордон
Страхові платежі (у грн.) при покритті «А» І «В на території Європи зі страховою сумою 5 тис. $, 10 тис. $ І 30 тис. $
М (медичне страхування) icon2. Соціальне страхування як інститут права І законодавства Передумови виникнення соціального страхування. Історія розвитку інституту соціального страхування в Україні
Соціальне страхування як основний напрям соціальної політики сучасних держав. Вплив типу соціальної політики на види І роль соціального...
М (медичне страхування) iconЛекція 12. Страхування І страховий ринок
Страхування є самостійною сферою фінансової системи. Включаючи сферу страхування до фінансової системи, ми виходимо з того, що економічна...
М (медичне страхування) iconКонтрольні запитання
До них належать: право на працю, на страйк, на відпочинок, на соціальний захист, на житло, на достатній життєвий рівень, на охорону...
М (медичне страхування) iconТема Сутність, принципи І роль страхування
Поняття об`єктів страхування. Об`єкти страхування в майновому, особистому страхуванні, в страхуванні відповідальності
М (медичне страхування) iconРозділ VIII морське страхування
Договір морського страхування стаття 239. Поняття договору морського страхування
М (медичне страхування) iconРозділ VIII морське страхування
Договір морського страхування стаття 239. Поняття договору морського страхування
М (медичне страхування) iconРозділ VIII морське страхування
Договір морського страхування стаття 239. Поняття договору морського страхування
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи