Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с icon

Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с




НазваФизиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с
Сторінка11/42
Дата21.09.2012
Розмір7.64 Mb.
ТипДокументи
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   42
^

26.5. Утомление и истощение

Утомление и восстановление, определения

Утомление-это состояние, вызываемое тяжелой работой (с. 699) и связанное с понижением работоспособности. Оно может быть физическим (мышечным) или нервно-психическим (центральным) [6, 19, 31]. Обе формы утомления сочетаются при тяжелой работе, и их нельзя строго отделить одну от другой. Тяжелая физическая работа приводит в первую очередь к мышечному утомлению, а усиленная умственная или монотонная работа вызывает утомление центрального происхождения. Следует четко разграничивать утомление и усталость, обусловленную потребностью в сне [2].

Восстановление-это процесс, начинающийся тогда, когда работа прерывается, снижается по напряженности или изменяется по характеру; оно соответствует снижению утомления и повышению работоспособности. Когда эти показатели возвращаются к исходным уровням, заканчивается и процесс восстановления.

^ Восстановление и распределение перерывов в работе. При выполнении работы, превышающей предел утомления данного человека, необходимо время от времени прекращать работу для восстановления. Так как восстановление наиболее быстро происходит в начале такого перерыва (на что указывает, например, изменение частоты сокращений сердца; рис. 26.5), работу следует организовать согласно тому принципу, что много коротких перерывов лучше, чем несколько длинных [19]. Восстановление при тяжелой физической работе может происходить не только во время перерывов, но в известной мере и во время периодов более легкой работы (ниже предела утомления).
^
Физическое утомление

Физическое утомление развивается вследствие изменений в скелетной мускулатуре при длительной работе и связано с исчерпанием запасов энергии и накоплением молочной кислоты («вещества утомления»), приводящими к снижению работоспособности. Во время фазы восстановления, следующей за физической работой, запасы энергии восстанавливаются, а молочная кислота удаляется.

^ Утомление при динамической работе. При работе, лежащей низке предела утомления, характер движений обеспечивает достаточный период для расслабления мышц, за время которого макроэргические фосфорные соединения, используемые при сокращении, могут регенерировать, а конечные продукты обмена удаляться. Время расслабления соответствует необходимому времени восстановления [28]. Поскольку в этом случае не наблюдается остаточных признаков утомления, такую работу называют неутомительной. При динамической работе, лежащей выше предела утомления, возможность непрерывного восстановления отсутствует, так как длительность периода расслабления меньше времени, необходимого для восстановления. Восстановление запасов энергии и удаление молочной кислоты происходят не полностью, и возникает накопление остаточного утомления [19]. В мышце исчерпываются богатые энергией субстраты и накапливаются конечные продукты метаболизма, утомление нарастает. Степень мышечного утомления при динамической работе, лежащей выше предела утомления, может быть определена на основании физиологических показателей (например, времени восстановления, пульсовой суммы восстановления; с. 691).

Синдром «хромой лошадки». Этот синдром, состоящий в онемении мышц и их болезненности, не обусловлен, как обычно считают, накоплением молочной кислоты в мускулатуре. Мышечная боль при давлении и движении возникает после того, как молочная кислота, накопившаяся во время работы, удалена из мышц. С лактатным механизмом не согласуется и то, что мышцы, в которых такая болезненность возникает наиболее часто, развивают значительную силу; это справедливо особенно для тех случаев, когда происходит нарушение внутримышечной координации, и при работе, осуществляемой с торможением (отрицательная работа). Развитие значительных усилий вызывает разрывы в области Z-пластинок (с. 70), и по мере их восстановления происходит выделение веществ, вызывающих спустя определенное время мышечные боли.

^ Утомление при статической работе. Работа по удерживанию, которую приходится выполнять в каждодневной жизни, обычно превышает предел утомления. Вызываемое ею утомление связано с исчерпанием запасов энергии в последовательности, проиллюстрированной рис. 26.4. Только при работе поддерживания, требующей усилия менее 50% максимального и продолжающейся более 1 мин, кровоток становится фактором, ограничивающим работоспособность (ср. с. 697).
^
Нервно-психическое утомление

Нервно-психическое (центральное) утомление приводит к снижению трудоспособности из-за нарушений центральной нервной регуляции [б]. Среди его типичных симптомов следует отметить замедленную передачу информации, ухудшение функций мышления и решения задач, ослабление сенсорного восприятия и сенсомоторной функции. Такое утомление сопровождается отвращением к работе и снижением работоспособности, а иногда из-за него

702 ^ ЧАСТЬ VII. ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ БАЛАНС, РАБОТА И ВЛИЯНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

возникает склонность к депрессии, беспричинной тревоге или пониженной активности, а также раздражительность и неуравновешенность.

^ Нервно-психическое утомление вызывают [6]: 1) длительная умственная работа, требующая усиленной концентрации, чрезвычайного внимания или тонкого навыка; 2) тяжелый физический труд; 3) однообразная работа в монотонном ритме; 4) шум, слабое освещение и температура воздуха, неблагоприятная для труда: 5) конфликты, озабоченность или отсутствие интереса к работе; 6) заболевание, боль и недостаточное питание.

^ Утомление центрального происхождения в отличие от мышечного утомления может исчезать мгновенно [6] при некоторых условиях, когда,- например: 1) одна утомительная деятельность сменяется другой; 2) изменяется обстановка; 3) организм приходит в состояние тревоги при страхе или угрожающей опасности; 4) интерес к работе возобновляется благодаря новой информации; 5) изменяется настроение. Возможность внезапного исчезновения нервнопсихического утомления указывает на то, что оно не связано ни с накоплением «веществ утомления», пи с исчерпанием энергетических резервов. Скорее, нервно-психическое утомление связано с ретикулярной формацией (см. ВАРС, с. 151), активность которой изменяется не только при интенсивной умственной работе, но и под влиянием однообразной деят тельности. Утомление, вызываемое однообразием работы, можно снизить путем смены канала восприятия информации, хотя таким способом нельзя предотвратить утомление при более длительных воздействиях. Например, при дальних поездках на автомобиле по шоссе нервно-психическому утомлению можно противодействовать, слушая радио.

При физической работе нервно-психическое утомление может возникать по причине афферентной импульсации от работающих мышц к головному мозгу, которая не только создает ощущение того, что мышцы устали (или даже болят), но и подавляет функцию коры (вызывая, таким образом, нервно-психическое утомление) [45]. Возможно, что эти рецепторы идентичны мышечным рецепторам. о которых уже упоминалось (с. 693).
^
Перегрузки и истощение

Перегрузка становится очевидной с появлением синдрома перегрузки, т. е. когда в течение длительного времени усталость не полностью компенсируется восстановлением (хроническое нарушение) или когда превышен максимальный предел кратковременных нагрузок (острое нарушение), как это бывает, например, если работа производится под влиянием стимуляторов (ср. с. 704). В особо тяжелых случаях поражаются органы, участвующие в поддержании позы и движениях (переломы костей, разрывы мышц и сухожилий, смещение межпозвонковых дисков, повреждение суставных менисков). Когда при неко-

торых видах деятельности на мышечно-скелетную систему в течение длительного периода времени действует избыточная механическая нагрузка, функции этой системы могут нарушаться и возможно развитие постоянных повреждений-например, деформации позвоночного столба у водителей грузовиков и тракторов. Часто повреждения суставов, связок и сухожилий происходят при чрезмерно активных спортивных тренировках и соревнованиях.

Истощение наступает в тех случаях, когда физическая или умственная работа с интенсивностью, превышающей предел выносливости, не заканчивается достаточно быстро или (в случае повторных максимальных усилий) не прерывается на достаточно длительный срок, чтобы произошло восстановление. Истощение неизбежно приводит к прекращению работы, если нарушается функция многих регуляторных систем.

Термин острое истощение используют применительно к резкому снижению работоспособности во время утомительной тяжелой работы. Состояние истощения сопровождается резким метаболическим ацидозом (с. 621)-обнаружено снижение pH до 6,8 в крови и до 6,4 в мышце. Такие величины почти неизменно отмечаются у спортсменов на соревнованиях и тренировках, хотя те и не страдают хроническими расстройствами. В чрезвычайных ситуациях может развиваться более тяжелое истощение, и в этом случае нарушения могут приобрести постоянный характер. Время, необходимое для восстановления после нагрузок, вызвавших истощение, возрастает пропорционально тяжести истощения.

Если напряженная работа продолжается в течение длительного периода времени или повторяется слишком часто, может развиться состояние, называемое хроническим истощением. Оно сопровождается длительными расстройствами регуляторных систем (например, коркового вещества надпочечников), в некоторых случаях столь тяжелыми, что наступает смерть.

В противоположность ранее существовавшим представлениям сейчас известно, что при максимальной физической нагрузке функция сердечно-сосудистой системы у здорового человека существенно не нарушается. При тяжелой физической работе скорее, чем миокард, устает скелетная мускулатура; в «сердце спортсмена» (с. 706) имеются адаптивные, но не патологические изменения. Однако у тех, кто страдает заболеванием сердца, таким, например, как склероз коронарных сосудов, чрезмерные физические нагрузки могут вызвать поражение сердца; аналогичный результат может иметь и применение допинга (с. 704). Даже для внешне здоровых людей существует риск того, что истощение может привести к летальному коллапсу (хотя вероятность его и чрезвычайно мала) предположительно в результате фибрилляции желудочков.

^ Реакция тревоги и адаптационный синдром тесно связаны с вегетативной нервной системой и эндокринной системой. Обе системы стереотипно реагируют на разнообразные нагрузки. Сначала происходит выделение адреналина и норадреналина, затем усиленное выделение АКТГ, стимулирующее секрецию глюкокортикоидов. Термин реакция тревоги

^ ГЛАВА 26. ФИЗИОЛОГИЯ ТРУДА 703

используют применительно к этой ситуации в тех случаях, когда ответ особенно резко выражен [35]; состояние организма в этих условиях называют стрессом [27], а ситуации, вызывающие стресс,стрессовыми (с. 402). К последним относятся все сильные физические и нервно-психические нагрузки. в том числе чрезвычайно тяжелая работа, охлаждение и перегрев, недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе, гипогликемия, заболевания, операции, раны, шумовое воздействие, внезапный испуг, беспокойство, боль и гнев. Когда стрессорные факторы действуют в течение длительного времени, развивается адаптационный синдром (Селье, [27]), при котором происходит гипертрофия коры надпочечников. Усиленное выделение адреналина во время стресса (с. 402) приводит к мобилизации резервов, защищенных вегетативной нервной системой [5] (с. 700). В результате наступает кажущееся увеличение работоспособности, связанное с риском для здоровья (ср. допинг, с. 704).

Существует мнение, что, в частности, нервнопсихические факторы могут вызвать функциональные нарушения, если отсутствует возможность достаточного восстановления; такой синдром называют «вегетативной дистонией». Типичные симптомы при этом - нарушенный сон, изменения в регуляции кровообращения, внезапные эпизоды потоотделения, постоянная усталость и снижение общей работоспособности .
^
Обратная связь и регуляция при выполнении работы

В спорте особенно четко проявляется то, что человек способен регулировать нагрузку в соответствии со своими физическими возможностями и резервами; истощение обычно не развивается до тех пор, пока не достигнута цель. Это же характерно и для сезонных работ (например, сбора урожая) и других нагрузок, приходящихся на определенное время.

Многие вилы деятельности связаны с чередованием тяжелой и легкой работы, причем их смену можно так распределить во времени, что истощения не произойдет. Следовательно, в нормальных условиях люди способны избегать преждевременного утомления или истощения и, таким образом, оптимально использовать свои резервы работоспособности. Наблюдения таких ситуаций привели к гипотезе о том, что у человека имеется механизм, контролирующий распределение физической работы во времени и по количеству [46]. Если такой регуляторный механизм действительно существует, то истощение и перегрузка служат признаками его декомпенсации: они представляют собой эквивалент «аварийного тормоза», который препятствует потере работоспособности за счет вынужденного перехода к периоду восстановления. Декомпенсация подобного рода происходит, когда равновесие между напряжением и восстановлением нарушается под

влиянием внешних воздействий-например, при некоторых видах работ на сборочных линиях, при специальной мотивации (разыгрывание призов) или при нарушении сигналов обратной связи (применение допинга, с. 704).
^

26.6. Изменения работоспособности

Циркадианный ритм

Многие факторы, определяющие физическую и умственную работоспособность, систематически изменяются в течение дня. В обычных условиях эти ритмы часто «маскируются» внешними влияниями, поэтому в большинстве экспериментов по выявлению ритмов обследуемого полностью изолируют от окружающей среды. Такие опыты показали, что внутренний «циркадианный» ритм синхронизован с 24-часовым суточным циклом посредством внешних «увлекающих» (задающих ритм) факторов различного характера. Систематические исследования изменений работоспособности в течение суток в условиях работы или лабораторных тестах позволили выявить значительные вариации не только от одного человека к другому, но также и в зависимости от возникающих потребностей. Кривая, которую часто приводя г, чтобы продемонстрировать связь между готовностью к работе и временем суток (рис. 26.18), представляет собой усредненные результаты, полученные для различных лиц в течение 19 лет в опытах по оценке частоты ошибок при определении показаний газовых счетчиков. Эту кривую ритма среднего уровня внимания в течение суток, полученную для небольшой группы людей, нельзя распространять на всех людей и на все виды трудовой деятельности.
^
Сменная работа

Наиболее распространенная форма сменной работы - это трехсменная система. Сутки разделяют на три 8-часовые рабочие смены, обычно начинающиеся в 6, 14 и 22 ч [14, 31]. У лиц, работающих в разные смены, происходит десинхронизация внешних сигналов, задающих ритм (см. с. 143), причем природные сигналы, зависящие от вращения Земли, не меняются, а некоторые социальные сдвигаются





Рис. 26.18. Колебания «физиологической готовности к работе» в течение суток. По оси ординат-отклонение (в %) от среднесуточного значения (по [5])

^ 704 ЧАСТЬ VII. ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ БАЛАНС, РАБОТА И ВЛИЯНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

в зависимости от смены. Трудности в адаптации особенно заметны в первые дни после изменения смены. Показано, что люди никогда не приспосабливаются к сменной работе на уровне своих биологических ритмов. При этом наиболее серьезные проблемы у работающих в разные смены возникают вследствие неадекватного (как количественно, так и качественно) сна, неудовлетворительного питания (по составу и времени приема пищи), а также отрыва от деятельности, связанной с семьей и отдыхом.

Люди различаются по способности приспосабливаться к постоянной ночной или сменной работе. Многие могут переносить постоянную ночную работу (например, в ресторанах, редакциях, больницах) без особых трудностей, а другим это тяжело. Подходит ли данный человек для сменной работыв силу предрасположенности, особенностей личной жизни и характера работы-часто становится ясно лишь через несколько месяцев после ее начала. Непригодность может проявляться, например, в функциональных расстройствах. Человек, оказавшийся непригодным к этому виду деятельности, должен, не откладывая надолго, перейти на работу, не требующую сменной системы.

Идеального сменного режима не существует, как это видно из разнообразия существующих систем. Причина заключается в значительной вариабельности оказывающих влияние факторов-с точки зрения как самого работника, так и требований, предъявляемых работой. Когда предложения, направленные на совершенствование трудового процесса, не учитывают должным образом сложностей сложившейся системы и дополнительных условий, они редко обеспечивают успех.

Сменная работа часто неизбежна, например, в промышленности, а также в других профессиональных сферах (больницы). В этих случаях труд и отдых должны быть распланированы таким образом, чтобы удовлетворялись повышенные потребности сменных и ночных работников в восстановлении сил.
^
Менструальный цикл

Вопреки распространенному мнению закономерная связь между работоспособностью и менструальным циклом отсутствует [7]. Обследования спортсменок показали, что у отдельных лиц работоспособность меняется в течение менструального цикла, однако сравнение данных, полученных для многих женщин, показало, что изменения работоспособности не коррелируют с какой-то конкретной фазой цикла. Максимальные спортивные достижения отмечаются в каждой фазе. Поэтому, готовясь к ситуациям, требующим физической нагрузки, нецелесообразно, за исключением отдельных случаев, вызывать сдвиг цикла.
^
Поддержание и повышение работоспособности

Поддержание работоспособности. В этом отношении следует учитывать влияние нескольких факторов и среди них-правильного выбора рабочей нагрузки и распределения перерывов, оптимального питания, а также качественной и количественной полноценности сна [41] (см. с. 145). Неправильная диета и нарушенный сон часто влияют на работоспособность и общее самочувствие у жителей промышленно развитых стран. Поэтому медики, в задачи которых входит контроль за здоровьем рабочих и спортсменов, могут внести очень ценный вклад в поддержание их работоспособности на высоком уровне. То, как человек проводит свободное время и отпуск, также влияет на работоспособность. Поскольку рабочая неделя у большинства групп населения укорочена и остается время для других занятий, этот фактор будет становиться все более важным.

^ Повышение работоспособности. Истинное увеличение работоспособности может быть достигнуто только тренировкой; другие мероприятия дают лишь кажущееся повышение за счет мобилизации резервов, защищенных вегетативной нервной системой (с. 700). Эта защита может быть преодолена, например, при особой мотивации, в экстренных ситуациях или под действием фармакологических препаратов.

^ Введение допинга. Этот термин означает попытку повысить работоспособность с помощью фармакологических препаратов. Считают, что некоторые вещества способны мобилизовать резервы, защищенные вегетативной нервной системой; к ним относятся препараты, имитирующие эффект адреналина (т. е. вызывающие искусственную реакцию тревоги) или подавляющие контроль по механизму обратной связи и, следовательно, передачу информации о симптомах истощения либо нарушающие обработку информации (психоактивные препараты). Употребление допинга, таким образом, связано со значительным риском для здоровья [9]. Стимуляторы вызывают тяжелые функциональные расстройства, служат причиной постоянных нарушений здоровья и даже коллапса, приводящего к смерти. Кроме того, существуют значительные разногласия в отношении того, может ли применение таких стимуляторов в спорте высокого класса вообще дать желаемый результат или близкий к нему.

Анаболики представляют собой вариант допинга; эти вещества воспроизводят анаболический эффект мужских половых гормонов, увеличивая и ускоряя образование белка в мышцах. Риск для здоровья заключается в их побочном влиянии на гормональный баланс и возможности повреждения сухожилий, связок и суставов из-за перегрузок.

ГЛАВА 26. ФИЗИОЛОГИЯ ТРУДА 705

26.7. Тренировка

^
Адаптивные процессы при тренировке

Определения. Термин тренировка означает здесь многократное выполнение человеком определенной физической или умственной работы независимо от того, принимает ли оно форму систематических занятий или происходит самопроизвольно в течение повседневной жизни. Тренировка приводит к активации адаптивных процессов в организме, способствующих сохранению или повышению работоспособности [I, 10, 17, 28].

Процесс тренировки можно описать с помощью схемы, представленной на рис. 26.1 (с. 689): определенный объем тренировки задается нагрузкой, тренировка представляет собой форму работы, а состояние тренированности выражается в долговременной адаптации ряда физиологических систем. Состояние тренированности, однако, не эквивалентно работоспособности. Некоторые люди после интенсивной тренировки, находясь на высоком уровне тренированности, оказываются способными выполнять работу, по интенсивности и тяжести лишь незначительно превышающую средний уровень, тогда как другие выполняют значительно более утомительную работу при очень малой тренированности. Причина этого, безусловно, заключена в том, что работоспособность определяется также и талантом. Этот термин включает в себя все влияюшие на работоспособность факторы, которые от тренировки не зависят. Такие характеристики являются либо врожденными, либо приобретенными и закрепленными в раннем детстве. Таким образом, работоспособность в любое время зависит как от тренированности, так и от таланта.

Повышение работоспособности, достигаемое тренировкой, зависит от объема тренировки - т.е. от ее интенсивности и длительности. Как схематически показано на рис. 26.19, работоспособность человека при постоянном объеме тренировки существенно возрастает уже в начальном периоде тренировки. В дальнейшем работоспособность повышается еще в некоторой степени, пока не достигнет стабильного устойчивого уровня (плато) (предел работоспособности). По достижении этого уровня дальнейшее повышение работоспособности возможно лишь в том случае, если нарастает объем тренировок. Стабильный уровень, который достигается путем предельного увеличения объема тренировок, отражает максимум работоспособности; продолжение тренировки не дает большего эффекта.

Эта временная кривая применима в принципе ко всем формам тренировки. Физиологические сдвиги, вызванные адаптацией в период тренировки, могут изменяться в обратном направлении после его прекращения. В случае адаптивных изменений сердечно-сосудистой и мышечной систем быстро приобретаемое состояние тренированности столь же быстро утрачивается. Приобретенные процессы координации, связанные с деятельностью центральной нервной системы, более устойчивы. Двигательные





Рис. 26.19. Схема, иллюстрирующая определение предела работоспособности и максимальной работоспособности

стереотипы (например, письмо или игра на фортепиано), раз усвоенные, утрачиваются очень медленно, даже если их не практикуют годами.

^ Целенаправленная тренировка. Основной принцип заключается в том, что следует тренировать конкретную последовательность движений, в отношении которой желательно увеличить работоспособность. Только такая целенаправленная тренировка обеспечивает оптимальную адаптацию всех компонентов, важных для той или иной специальной работы. Чтобы усовершенствовать навыки выполнения хирургических операций, следует оперировать, а для повышения работоспособности при гребле надо больше грести. Другие формы тренировки полезны лишь в качестве дополнения.

^ Специальные формы тренировки. Программы тренировки со специальными целями, например на выносливость, дальность и силу, улучшают работоспособность только в отношении того, на что они рассчитаны. Процессы адаптации, связанные с тренировкой, существенно варьируют в зависимости от ее содержания. Может происходить адаптация скелетных мышц (метаболические изменения или увеличение площади поперечного сечения), сердца (сердце спортсмена) или дыхательной системы (увеличение максимальной дыхательной способности) либо нервной системы (внутри- и межмышечная координация). Большая часть этих изменений очень существенна для повышения работоспособности. Например, у спортсмена, тренирующегося на выносливость, должен повыситься сердечный выброс, однако это само по себе не улучшит общую работоспособность, зависящую от большого числа других факторов.

^ Степень адаптации. Для того чтобы оценить степень адаптации, достигнутой систематической тренировкой, необходимо знать, каково было исходное состояние тренирующегося. Каждый здоровый человек в своей ежедневной деятельности подвергается воздействию разнообразных тренирующих стимулов; хотя они и невелики, их значение не следует недооценивать. На влияние этих стимулов ясно

^ 706 ЧАСТЬ VII. ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ БАЛАНС, РАБОТА И ВЛИЯНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

указывает тот факт, что неподвижность (например, при наложении гипсовой повязки или при длительном постельном режиме) приводит к атрофии мышц. Очевидно, что любое снижение активности вызывает ухудшение состояния тренированности и, следовательно, работоспособности, а любое нарастание активности - улучшение этих показателей. Таким образом, состояние адаптации, или тренированности, различается не только у разных индивидов, но и у одного человека в зависимости от характера и величины повседневной активности.

^ Тренировка на выносливость вызывает отчетливые изменения многих физиологических показателей (табл. 26.2). Из них наиболее резко выражено увеличение сердечного объема (дилатация сердца) и массы сердца (гипертрофия мускулатуры стенки). Эта вызванная тренировкой адаптация сердца (сердце спортсмена) не является патологической, хотя когда-то ее ошибочно объясняли сердечной недостаточностью. У спортсменов, тренирующихся на выносливость, происходит также отчетливое повышение жизненной емкости легких, хотя оно вряд ли связано с работоспособностью. Главный фактор в работоспособности, требующей выносливости.это адекватное поступление кислорода в мышцы, которое определяется максимальным сердечным выбросом, а не дыханием.



Таблица 26.2. Сравнение физиологических параметров двух мужчин в возрасте 25 лет с массой тела 70 кг в случае интенсивной тренировки выносливости и без нее

Параметр

Нетренированный

Тревированный

Частота сокращений сердца в покое лежа, мин1

80

40

Максимальная частота сокращений сердца, мин1

180

180

Ударный объем в покое, мл

70

140

Максимальный ударный объем, мл

100

190

Сердечный выброс в покое, л/мин

5,6

5,6

Максимальный сердечный выброс, л/мин

18

35

Объем сердца, мл

700

1400

Масса сердца, г

300

500

Максимальный минутный объем дыхания, л/мин

100

200

Максимальное потребление кислорода, л/мин

2,8

5,2

Объем крови, л

5,6

5,9

^ Способность к тренировке и возраст. По мере старения человека его способность к тренировке снижается. Однако она зависит не только от возраста, но и от индивидуальных характеристик, поэтому в каждой возрастной группе есть люди, особенно хорошо или особенно плохо отвечающие на

стимуляцию, обусловленную тренировкой. В любом случае регулярная тренировка может заметно задерживать снижение работоспособности, связанное с возрастом; даже если тренировки начинаются в пожилом возрасте, они все же могут повысить работоспособность.
^
Недостаток движения; лечебная физкультура

Недостаток движения приводит к потере физической работоспособности из-за атрофии мышц, ухудшения состояния тренированности на выносливость и т. д. Пониженная работоспособность, однако, не говорит о болезни, точно так же как повышенная работоспособность не означает, что человек отличается особенно хорошим здоровьем. Физическая активность позволяет увеличить работоспособность, но в то же время она может нанести и ущерб здоровью (профессиональные болезни, спортивные травмы). Необходимо проводить медицинский контроль, особенно при длительной напряженной работе.

Недостаток движения (гиподинамия) часто представляет собой важный в эпидемиологическом отношении фактор риска. В отличие от таких факторов риска, как курение, повышенное давление, ожирение, сахарный диабет и нарушенный жировой обмен, которые признаны основными и сами по себе коррелируют со значительным снижением среднестатистической продолжительности жизни, риск, обусловленный недостатком движения, остается предметом полемики [26, 43]. Возможно, что физическая активность имеет некоторое профилактическое значение в случае любого фактора рисканапример, при типичных осложнениях, наблюдаемых у больных, страдающих гипертензией и метаболическими нарушениями.

^ Лечебная физкультура. Кроме профилактического значения, упражнения могут иметь и лечебную ценность, как, например, тренировка для повышения выносливости у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и гимнастические упражнения при заболеваниях двигательного аппарата. Однако следует использовать физические упражнения в лечебных целях у больных только по рекомендации врача и под строгим врачебным контролем. Желаемые лечебные и профилактические эффекты следует сопоставить с риском травм при спортивных занятиях - учитывая то, что многие люди (хотя и не все) считают, что физическая активность способствует улучшению их общего самочувствия.
^

26.8. Тесты на работоспособность и пригодность


Проведение тестов (проб) служит способом определения некоторых характеристик личности или по-

ГЛАВА 26. ФИЗИОЛОГИЯ ТРУДА 707

ведения при исследованиях в области физиологии труда и спорта, а также при клинических исследованиях и диагностике [15]. Некоторые тесты более информативны, чем другие, причем имеются различные критерии для оценки пригодности теста. Главные из этих критериев - объективность, надежность и достоверность; к второстепенным относятся степень стандартизации, сравнимость и экономичность [15].
^
Главные критерии ценности тестов

Объективность. Для объективного теста характерно то, что его результаты не зависят от исследователя. Многие методики проб не рассчитаны на полную объективность, поэтому невозможны их проведение и анализ полностью на базе компьютера.

Надежность. С помощью этого критерия оценивают, с какой точностью определены характеристики того или иного человека либо особенности его поведения. Надежность имеет несколько аспектов и зависит от таких факторов, как сущность теста и работа исследователя.

Достоверность. Достоверность теста-это степень реальности, с которой он позволяет оценить конкретные свойства индивида или его поведения. Достоверность также имеет несколько аспектов.

Например, необходимо убедиться в том, что тест на работоспособность действительно позволяет измерить работоспособность, а клиническая проба определить конкретный признак заболевания. Это можно проделать путем сравнения результатов, полученных другим независимым способом {внешний критерий), достоверность которого установлена. При разработке новых методик для тестов их достоверность обычно представляет наиболее трудную проблему. Недостаточно продемонстрировать правдоподобие теста, так как тесты, казавшиеся правдоподобными, неоднократно служили причиной неверных выводов и были в результате признаны неудовлетворительными.

В качестве примера рассмотрим определение жизненной емкости легких, спирометрическое измерение которой объективно и дает воспроизводимые результаты- но только при том условии, что обследуемый сотрудничает с проводящим тестирование. Поскольку многие спортсмены, тренированные на выносливость, обладают необычно большой жизненной емкостью легких, следующий принцип теста может показаться правдоподобным: «Измерение жизненной емкости легких позволяет определить работоспособность человека в отношении деятельности, требующей выносливости». Однако оперные певцы и музыканты, играющие на духовых инструментах, также имеют жизненную емкость легких, превышающую норму, хотя и не обладают необычно высокой выносливостью с точки зрения спортивной физиологии. Жизненную емкость легких можно увеличить, прибегнув к соответствующим дыхательным упражнениям, которые вряд ли могут улучшить показатели работоспособности в пробах на выносливость (с. 699). Если жизненную емкость легких оценивать по внешнему критерию «времени, необходимому для того, чтобы пробежать 5000 м» (типичный вид спорта, требующий выносливости), то ни оперный певец, ни тромбонист

не смогут хорошо справиться с этой нагрузкой. Более приемлемая характеристика теста для определения жизненной емкости легких состоит в следующем: «Величина жизненной емкости легких служит показателем максимального объема воздуха, выдыхаемого при одном дыхательном движении; она зависит от механики дыхания у данного человека». Это. таким образом, тест на механику дыхания, а не на работоспособность для видов деятельности, требующих выносливости.

Если надежность и достоверность теста высоки, с его помошью можно легко различать испытуемых по степени развития данного признака, т.е. возможны правильные положительные и отрицательные решения. Однако никогда не бывают правильными все 100% решений. Критериями правильности решений служат специфичность и чувствительность теста. Специфичность означает степень, в какой тест обеспечивает принятие правильных отрицательных решений (рассчитывается как отношение числа правильных отрицательных решений к общему числу лиц, у которых данный признак отсутствует). Чувствительность означает, в какой степени тест обеспечивает принятие правильных положительных решений (рассчитывается как отношение числа правильных положительных оценок к общему числу лиц, у которых выявляется данный признак).
^
Проблема нормы

Диагноз часто можно поставить только тогда, когда имеется представительная величина для сравнения. На практике установить нормы для сравнения оказывается значительно сложнее, чем кажется (ср. [16] и нормальный вес, с. 737). Недостаточно произвольно отобрать «здоровых» лиц и принять среднюю величину, полученную при их обследовании, за норму. Это обусловлено следующими причинами. 1. Понятие «здоровый человек» недостаточно точно определено (с. 688). 2. Естественная индивидуальная вариабельность весьма существенна даже для здоровых людей в зависимости, например, от биологических ритмов, возраста и пола. 3. Следует учитывать также и внутрииндивидуальную вариабельность; например, после физической работы можно наблюдать существенные отклонения от нормы в отсутствие каких-либо патологических изменений. 4. Отклонения от нормы не обязательно связаны с патологией, так как состояния нормальный-здоровый и ненормальный - больной часто разделены широкой областью состояний «ненормальный-здоровый» без четких границ с обоих концов.
^
Тесты на работоспособность

Физиологические тесты на работоспособностьэто диагностические процедуры для определения физической работоспособности; подобно многим диагностическим процедурам, они несут некоторый элемент риска. В то время как эргометрические тесты с максимальной нагрузкой, выполняемые до момента предельного физического утомления, представляют незначительный риск для здорового чело-

^ 708 ЧАСТЬ VII. ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ БАЛАНС, РАБОТА И ВЛИЯНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

века, больные оказываются в этом отношении более уязвимыми, и их тестирование должно производиться только по медицинским показаниям и под наблюдением врача. Существует много видов физиологических проб [18, 30, 32]; все их невозможно здесь описать. Мы ограничимся тремя тестами, наиболее часто используемыми для оценки работоспособности при деятельности, требующей выносливости. Эти пробы отвечают установленным тестовым критериям.

^ Максимальное потребление кислорода (VО2 max). Максимальное потребление кислорода служит показателем аэробной работоспособности организма. Его определяют в условиях непрерывной или ступенчато увеличиваемой эргометрической нагрузки. Потребление кислорода сначала равномерно нарастает, а затем выравнивается при переходе в состояние истощения (максимальное потребление кислорода, с. 692). Среднее потребление кислорода в области стабильного уровня для взрослого мужчины при массе тела 70 кг составляет около 3,0 л/мин, или 43 мл-мин1 -кг1. Интенсивной тренировкой выносливости можно довести максимальное потребление кислорода до уровня, вдвое превышающего эту величину.

^ Физическая работоспособность (PWC170 или W170. Этот тест также проводится при непрерывной или ступенчато возрастающей работе на эргометре; критическим показателем служит работа в тот момент, когда частота пульса достигает 170 ударов в минуту. Поскольку максимальная частота сокращений сердца снижается с возрастом, данные, получаемые для пожилых людей, либо экстраполируют относительно 170 мин1, либо выражают относительно более низкой стандартной частоты, например 130 мин1 (т.е. PWC130). Размерность результата пробы-ватты. Достоверность этого теста та же, что и определения максимального потребления кислорода. Хотя PWC-тест менее надежен, чем измерение максимального потребления кислорода, он особенно пригоден для массовых обследований, так как экономичен с точки зрения затрат времени и средств. Для лиц, не занимающихся спортом, в возрасте от 20 до 30 лет получены следующие средние величины: для женщин - 2,3 Вт/кг, для мужчин2,8 Вт/кг массы тела. Интенсивной тренировкой выносливости можно удвоить эти величины.

^ Аэробно-анаэробный переход и анаэробный порог. При

увеличении эргометрической работы полезно измерять уровень нагрузки, при котором концентрация лактата в крови превысит величины 2 и 4 ммоль/л (начало перехода и порог соответственно, с. 698). Результат этого теста более информативен, чем максимальное потребление кислорода при длительной (порядка часов) работе, требующей выносливости. У мужчин в возрасте 20-30 лет аэробно-аназробный переход достигается при нагрузке порядка 1,25 Вт/кг, а анаэробный порог - приблизительно при 2.5 Вт/кг массы тела. Нагрузка, при которой достигается анаэробный порог, выраженная в процентах от нагрузки, при которой потребление кислорода становится максимальным, характеризует зависимые от тренировки процессы адаптации в мышцах (состояние тренированности). Эта величина у нетренированных лиц составляет около

50-60%, а у высокотренированных в видах спорта, требующих выносливости,-около 80%.

^ Объем сердца. Объем сердца в покое можно определить рентгенографически или при помощи ультразвукового исследования. Эта величина не является непосредственным показателем работоспособности она лишь указывает на степень адаптации сердца к тренировкам на выносливость (т. е. состояние тренированности на выносливость). Объем сердца здорового человека, не занимающегося спортом, составляет около 10 мл/кг массы тела. Объем сердца спортсмена с высокой тренированностью на выносливость может почти в два раза превышать эту величину (см. сердце спортсмена, с. 706).

^ Значение массы тела. Результаты тестов на работоспособность часто выражают с учетом массы тела (относительные величины). Однако это обобщение непригодно для оценки индивидуальных случаев; следует принимать во внимание требования, предъявляемые конкретной задачей. Это необходимо по следующим причинам.

  1. Когда человек перемещает только массу собственного тела, физиологические параметры работы у разных лиц можно наилучшим образом сопоставить, соотнеся их с массой тела.

  2. Для случая переноски тяжестей полезнее выражать результаты по отношению к абсолютной работоспособности или к общей массе (масса тела плюс масса груза).

  3. Если необходимо оценить работоспособность мускулатуры, предпочтительно соотнести результаты с массой мышц (с которой коррелирует «безжировая масса тела», с. 738).

^ Интерпретация тестов на работоспособность. После того как установлены надежность и достоверность теста, можно делать точные и информативные выводы на основе его результатов, однако существуют два ограничения.

  1. Строго говоря, результат теста применим только к тому виду работы, который подвергается тестированию. Выводы о работоспособности при других нагрузках оправданны только в том случае, если факторы, определяющие характер работы, в значительной степени сходны, причем можно ожидать, что такой перенос всегда будет сопровождаться потерей достоверности.

  2. Результаты теста относятся только к работоспособности в момент проведения пробы.

Во многих случаях, однако, больший интерес представляет будущая работоспособность - например, при поисках лиц, обладающих определенным профессиональным талантом или способностью к какому-то виду спорта. Поиск людей, обладающих необходимыми данными для выполнения работы, может преследовать две основные цели;

1) найти лиц, которые уже в настоящее время без обучения или тренировки полезны для выполнения конкретных задач; в этом случае имеющаяся в настоящее время работоспособность должна близко

^ ГЛАВА 26. ФИЗИОЛОГИЯ ТРУДА 709

соответствовать требованиям задачи;

2) найти людей, чей талант (естественные способности) позволяет предполагать, что путем тренировки и обучения они смогут в будущем стать полезными для выполнения какой-либо работы, так что в дальнейшем можно ожидать соответствия между рабочими показателями и требуемыми характеристиками.

^ Тесты на пригодность. Способность, имеющуюся в настоящее время, можно оценить с помощью практических тестов, в которых за человеком наблюдают при выполнении им требуемой работы в течение более или менее продолжительного времени, или с помощью набора тестов, позволяющего оценить каждый вид способностей, необходимых для выполнения задания. Ни в одном случае нельзя делать прогнозы об увеличении будущей работоспособности.

Если требуется оценить работоспособность в будущем, после прохождения обучения или тренировки, необходимо использовать тесты для выявления способностей, результаты которых не зависят от тренировки. Тесты, которые строго отвечают этим критериям, чрезвычайно редки. Результаты большинства тестов на пригодность («талант»), включая определение умственного развития, можно улучшить специальной тренировкой.

Особый вид тестирования-это медицинское обследование работающих в целях их безопасности и сохранения здоровья; в этом случае пригодность к выполнению работы определяют с точки зрения общего состояния здоровья-как в момент найма, так и периодически во время работы.

^ Прогноз работоспособности. Если определить имеющиеся в настоящее время способности с помощью тестов достаточно трудно, то еще сложнее оценить будущие способности. В некоторых ситуациях можно предсказать будущую работоспособность для групп людей, однако возникают существенные ограничения, когда речь идет об отдельном человеке. Поэтому любые прогностические задачи для выявления скрытого таланта у отдельного лица - будь то к работе или к спорту - могут дать лишь очень неполную информацию. Оценку работоспособности человека в настоящем или будущем не следует воспринимать слишком буквально. Уровни работоспособности всегда зависят от многих факторов, и редко можно быть уверенным, что результаты теста отражают их все. Кроме того, природа делает внезапные скачки; многие люди обнаруживают способность к самосовершенствованию. Прогнозу работоспособности не следует доверять больше, чем, скажем, прогнозу погоды, - а ведь последний основывается на исследованиях в течение десятилетий.

В заключение, учитывая широко распространенную в промышленности и спорте тенденцию оценивать пригодность с помощью обширных наборов тестов и компьютерного анализа, следует отметить, что главное, от чего зависит прогноз,- это достоверность тестов и трактовка результатов, а не объем программы тестирования.

Итоговый тест. Завершая изложение вопроса, необходимо высказать предупреждение: при выборе человека, пригодного к выполнению конкретной задачи, важно учесть конечный результат. Пригодность определяется действительным уровнем работоспособности, а совсем не тем, что этого человека предварительно отобрали на основании каких-либо тестов или по другим критериям. Предварительный отбор может помочь в выборе круга возможных вариантов для конкретного человека, однако никогда нельзя исключить ошибки в том или ином направлении.

26.9. Литература


Учебники и руководства

  1. Astrand Р.-О. Rodahl К. Textbook of work physiology. New York. McGraw-Hill, 1977.

  2. Baust W. (ed.). Ermüdung, Schlaf und Traum. Frankfurt/M: Fischer, 1971.

  3. Franz l.-W. Ergometrie bei Hochdruck- und Koronarkranken in der täglichen Praxis. Berlin-Heidelberg-New YorkTokyo. Springer, 1984.

  4. Galbo H. Hormonal and metabolic adaptation in exercise. Stuttgart-New York. Thieme, 1983.

  1. Graf О. Arbeitsablauf und Arbeitsrhythmus. In: [14].

  1. Grandjean E. Physiologische Arbeitsgestaltung. ThunMünchen. Ott, 1979.

  2. Hildebrandt G. (ed.). Biologische Rhythmen und Arbeit. Wien-New York. Springer, 1976.

  3. Hollmann W. Höchst- und Dauerleistungsfähigkeit des Sportlers. München. Barth, 1963.

  4. Hollmann W. (ed.). Zentrale Themen der Sportmedizin. Berlin-Heidelberg-New York-Tokyo. Springer, 1986.




  1. Hollmann W.. Hettinger T. Sportmedizin-Arbeits- und Trainingsgrundlagen. Stuttgart-New York. Schattauer, 1984.

  2. Keul J., Doll Ε, Keppler D. Muskelstoffwechsel. München. Barth, 1969.

  3. KeulJ., Berg A. Energiestoffwechsel und körperliche Leistung. In: [9].

  4. Keul J., Haralambie G. Energiestoffwechsel und körperliche Leistung. In: Hollmann W. (ed.). Zentrale Themen der Sportmedizin. Berlin-Heidelberg-New York. Springer, 1977.

  5. Lehmann G. (ed.). Handbuch der gesamten Arbeitsmedizin, Bd. 1: Arbeitsphysiologie. Berlin-München-Wien. Urban & Schwarzenberg, 1961.

  6. Lienert G. A. Testaufbau und Testanalyse. Weinheim-Berlin-Basel. Beltz, 1969.

  7. Löllgen H. Kardiopulmonale Funktionsdiagnostik. Wehr/Baden. Ciba Geigy, 1983.

  8. Marees H. de. Sportphysiologie. Köln-Mühlheim. Tropon, 1979.

  9. Mellerowicz H. (ed.). Ergometrie. München-Berlin-Wien. Urban & Schwarzenberg, 1979.

^ 710 ЧАСТЬ VII. ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ БАЛАНС, РАБОТА И ВЛИЯНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

  1. Müller Ε. Α. Die physische Ermüdung. In: [14].

  2. Nadel E. R. Problems with temperature regulation during exercise New York. Academic Press, 1977.

  3. Nöcker J. Physiologie der Leibcsubungen für Sportlehrer, Trainer, Sportstudenten, Sportlärzte (4. neubearb. Aufl.), Stuttgart. Enke, 1980.

  4. Reichel G.. Bolt И. Μ., Hellinger Т. Selenka F., Ulmer H.-V., Ulmer W. T. (eds.). Grundlagen der Arbeitsmedizin. Stuttgart-Berlin-Köln-Mainz. Kohlhammer, 1985.

  5. Rohmert W. Untersuchung über Muskelermüdung und Arbeitsgestaltung. Berlin-Köln-Frankfurt/M. Beuth, 1962.

  6. Rohmert W.. Rutenfranz J. (eds.). Praktische Arbeitsphysiologie. Stuttgart-New York. Thieme, 1983.

  7. Rutenfranz J. Entwicklung und Beurteilung der körperlichen Leistungsfähigkeit bei Kindern und Jugendlichen. Basel-New York. Karger, 1964.

  8. Schwan F. W. (red.). Herz-Kreislauf-Vorsorgeprogramme in der Bundesrepublik Deutschland. Köln-Lövenich: Deutscher Ärzteverlag. 1977.

  9. Selye H. The stress of life. New York. McGraw-Hill Book Company Inc., 1957.

  10. Stegemonn J. Exercise Physiology. Stuttgart-New York. Thieme, 1981.

.29. Thews G. Der Atemgastransport bei körperlicher Arbeit. Wiesbaden. Steiner, 1984.

  1. Uhner H.-V. Zur Methodik, Standardising und Auswertung von Tests für die Prüfung der körperlichen Leistungsfähigkeit. Köln-Lövenich. Deutscher Ärtzeverlag, 1975.

  2. Valentin H. Lehnen C, Petry H. Rutenfranz J., Stalder K., Weber G., Wittgens H., Wolfowitz H., Arbeitsmedizin, Bd. 1 und 2, Stuttgart-New York. Thieme, 1985.

  3. Valentin Ή., Holzhauser K. P. Funktionsprüfungen von Herz und Kreislauf. Köln-Lövenich. Deutscher Ärtzeverlag, 1976.

  4. Wenzel H. G., Piekarski С Klima und Arbeit. (2. Aufl.), München. Bayerisches Staatsministerium für Arbeit und Sozialordnung, 1982.

Оригинальные статьи и обзоры

  1. Bergcr M.. Berchtold P.. Chappers H.-J., Drost H, Kley H.-K.. Müller W. Α., Wiegelmann W., ZimmermannTelschow H., Gries F. Α., Krüskemper L., Zimmermann H. Metabolic and hormonal effects of muscular exercise in juvenile type diabetics. Diabetologia, 13, 355 (1977).

  2. Cannon W. B. Die Notfallsreaktionen des sympathico-adrenalen Systems. Erg. Physiol., 27, 380 (1928).

  3. Donald K. HC, Lind A. R., McNicol G. W, Humphreys P. W., Taylor S. H., S'J!unton H. P. Cardiovascular responses to sustained (statici contractions. Circulation Res. 20, Suppl., 1, 1-15 (1%7).

  4. Hulten B. Thorstemson Α.. Sjödin В., Karlsson J. Relationship betwee isometric endurance and fibre types in human leg muscles. Acta physiol. scand., 93, 135 (1975).

  5. Johnson J. M., Rowell L. В., Brengelmann G. L. Modification of the skin blood flow-body temperature relationship by upright exercise. 3. Appl. Physiol., 37, 880 (1974).

  6. Klein G.. Hilmer W, Moser В., Blutbild bei Ergometrie und Langstreckenlauf. Dt. Z. Sportmed., 29, 8 (1978).

  7. Klimmer F., Aulmann H. M., Rutenfranz J. Katecholaminausscheidung im Urin bei emotional und mental belastenden Tätigkeiten im Flugverkehrskontrolldienst. Int. Arch. Arbeitsmed.. 30, 65 (1972).

  8. Knauth P., Rutenfranz J. Untersuchungen zum Problem des Schlafverhaltens bei experimenteller Schichtarbeit. Int. Arch. Arbeitsmed., 30, 1 (1972).

  9. Lind A. R., Λ/< Nicol G. W. Cardiovascular responses to holding and carrying weights by hand and by shoulder harness. J. Appl. Physiol., 25, 261 (1968).

  10. Rost R.. Hollmann W. Herz, Gefäßsystem und Sport. Der inf. Arzt, 6, Η. 1, 46 (1978).

  11. Rowell L. B. Human cardiovascular adjustments to exercise and thermal stress. Physiol. Rev., 54, 75 (1974).

  12. Seyfarth H. The behaviour of motor units in healthy and paretic muscles in man. Acta psych, neurol. (Kbh.), 16, 261 (1941).

  13. Uhner H.-V. Physiologische Grundlagen menschlicher Arbeit. In: [22].
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   42

Схожі:

Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с iconФизиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 313 с
Физиология человека: в 3-х томах / пер с англ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. – М.: Мир. 1996.]
Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с iconРуководство по терапевтической гомеопатии: Пер с англ. М.: Атлас, 1994. 205 с
Аллен Х. К. Основания и показания к назначению и характеристики ведущих гомеопатичекских препаратов и нозодов со сравнением их патогенезов:...
Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с iconЛітература
...
Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с iconГлоссарий Глоссарий взят из книги Брамм П., Брамм Д. Микропроцессор 80386 и его программирование: Пер с англ. М.: Мир, 1990,-448 с. Абсолютный адрес
Глоссарий взят из книги Брамм П., Брамм Д. Микропроцессор 80386 и его программирование: Пер с англ. М.: Мир, 1990,-448 с
Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с iconПустыльник Е. И. Статистические методы анализа обработки наблюдений
Базара М., Шетти К. Нелинейное программирование. Теория и алгоритмы: Пер с англ. М.: Мир, 1982. – 583 С
Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с iconСписок рекомендованої літератури
Дункан Д. У. Основополагающие идеи в менеджменте. Уроки основоположников менеджмента и управленческой практики / Пер с англ. — М.:...
Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с iconСписок рекомендованої літератури
Дункан Д. У. Основополагающие идеи в менеджменте. Уроки основоположников менеджмента и управленческой практики / Пер с англ. — М.:...
Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с iconО.І. Рогач [та ін.]; pа ред. О.І. Рогача. К.: Либідь,2003. 784с. Isbn 966-06-0293-6
Мировые финансы[Текст]: пер с англ./ М. В. Энг, Ф. А. Лис, Л. Д. Мауер. М.: ДеКА,1998. 736с. Алф указ.: с. 722-734. Isbn 5-89645-004-4(рус.):...
Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с iconУчебник для вузов системы мвд/ : в 2-х кн под ред проф. А. А. Пушкина (Олександр Анатолійович). Х.: Основа,1996
Цивільне право України : Підручник : у 2-х кн. /за ред. О. В. Дзери, Н. С. Кузнєцової-К.: Юрінком Інтер, 2001; 2002, 2004
Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с iconРуководство по коксованию том пер с немецкого
Продукты каменноугольной смолы из книги: "Руководство по коксованию" том пер с немецкого под ред. О. Гросскинского с. 437 М.: Металлургия,...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи