Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с icon

Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с




НазваФизиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с
Сторінка19/42
Дата21.09.2012
Розмір7.64 Mb.
ТипДокументи
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   42

29.3. Желудок


Желудок выполняет несколько функций. В нем скапливается проглоченная пища и секретируется желудочный сок, под действием которого содержимое желудка претерпевает химические изменения. Кроме того, в желудке происходит механическое измельчение пищи. В результате всех этих воздействий пища превращается в химус, который поступает из желудка в двенадцатиперстную кишку и затем для дальнейшего переваривания и всасывания в кишечник.
^
Моторика желудка

Запасающая и транспортная функции. Мышечная активность желудка обеспечивает три его основные функции: 1) хранение пищи. 2) ее перемешивание и измельчение и 3) эвакуацию в двенадцатиперстную кишку. Возникновение и координация движений желудка связаны в основном с непосредственным ответом гладких мышц на действие целого ряда нейромедиаторов и гормонов при участии рецепторов. Эти регуляторы модулируют возбудимость и сократительную активность гладкомышечных клеток во время фазы активного переваривания в желудке и между приемами пищи («голодная фаза»).

Мускулатура желудка состоит из трех слоев: наружного слоя продольных мышц, хорошо развитого среднего слоя циркулярных мышц и внутреннего слоя косых мышц, наиболее развитых в передней и задней стенках. Между мышечными слоями и под ними находятся собственные нервные сплетения желудка-ауэрбахово и мейсснерово (рис. 29.2, с. 740). К этим сплетениям подходят холинергические и адренергические нервные волокна, которые выделяют стимулирующие или ингибирующие медиаторы. Проксимальный и дистальный отделы желудка сильно различаются по функциям и характеру регуляции.

^ Желудок как резервуар. В проксимальном отделе желудка отсутствует какой-либо ритм возбуждения и перистальтики. В нем поддерживается тонус, зависящий от наполнения желудка. Иными словами, основное назначение проксимального отдела желудка-хранение поступившей в него пищи. Еще до

^ ГЛАВА 29. ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 757

того, как пищевой комок поступает из пищевода в желудок, давление в нем падает (рецептивное расслабление). Благодаря рецепторам растяжения мышечный тонус желудка изменяется таким образом, что его объем увеличивается без какого-либо повышения давления (адаптивное расслабление). Этот процесс происходит под действием ингибирующих волокон блуждающего нерва и гормонов; в частности, эластичность желудка увеличивается под действием холецистокинина. При поступлении порции пищи в желудок относительно твердые ее компоненты располагаются слоями, а жидкость и желудочный сок обтекают их снаружи и поступают в дистальный отдел желудка. Медленные тонические сокращения создают постоянное давление, под действием которого пища постепенно перемещается в сторону привратника.
^
Перемещение в желудке твердого содержимого.

Тело желудка в отличие от его дна содержит миогенные пейсмекеры (с. 85), которые генерируют трехфазные циклические потенциалы-медленные волны, начинающиеся в области большой кривизны и захватывающие антральный отдел (рис. 29.19). Эти волны распространяются в сторону пилорического отдела с частотой 3/мин и ответственны за перемещение пищи в желудке. Медленные волны вызывают сокращения, но при этом не каждая волна связана с сокращением. Медленная волна создает в мышцах потенциал, близкий к порогу активации, а после этого нервные и гормональные воздействия индуцируют сокращение и определяют его силу и продолжительность.

Сильные круговые перистальтические волны в дистальном отделе желудка проталкивают его содержимое в сторону привратника и двенадцатиперстной кишки. Жидкость быстро эвакуируется в двенадцатиперстную кишку, и ее объем в желудке

экспоненциально уменьшается. Твердые компоненты пищи не проходят через привратник до тех пор, пока не будут измельчены до частиц размером не более 2-3 мм; 90% частиц, покидающих желудок, имеют в диаметре не более 0,25 мм. Когда перистальтические волны достигают дистального участка антрального отдела, привратник сокращается. Пилорический отдел, образующий самую узкую часть желудка (но не являющийся сфинктером в собственном смысле этого слова) в месте его соединения с двенадцатиперстной кишкой, закрывается еще до того, как антральный отдел полностью отгораживается от тела желудка. Пища под давлением перемещается обратно в желудок, при этом твердые частицы трутся одна о другую и еще больше измельчаются.

^ Опорожнение желудка регулируется вегетативной нервной системой, интрамуральными нервными сплетениями и гормонами. В отсутствие импульсов от блуждающего нерва (например, при его перерезке) перистальтика желудка значительно ослабевает и опорожнение желудка замедляется. Перистальтика желудка усиливается под действием таких гормонов, как холецистокинин и, особенно, гастрин, и подавляется секретином, глюкагоном, ВИП и соматостатином. Скорость опорожнения желудкаΕ (уменьшение объема в единицу времени)-зависит от разности давления в желудке (Рж) и в двенадцатиперстной кишке (Рд) и от резистентности пилорического отдела (Rп)

(2)

Благодаря свободному прохождению жидкости через привратник скорость ее эвакуации зависит главным образом от разности давлений Ржд, причем основным регулятором служит давление





Рис. 29.19. Μ иозлектрические потенциалы (медленные волны) в желудке и двенадцатиперстной кишке. Тоническое сокращение проксимального отдела желудка поддерживается без участия медленных волн. Медленные волны возникают в пейсмекере с частотой 3-4/мин; по мере их распространения вниз происходит сдвиг фаз, видимый на кривых. В двенадцатиперстной кишке частота медленных волн равна 12/мин, и по мере продвижения в дистальному отделу также наблюдается сдвиг фаз. Мышечные сокращения возникают при наложении слабых генераторных потенциалов с образованием медленных волн, дающих начало потенциалам действия

^ 758 ЧАСТЬ VIII. ПИТАНИЕ, ПИЩЕВАРЕНИЕ И ВЫДЕЛЕНИЕ

в проксимальном отделе желудка. В то же время эвакуация из желудка твердых частиц пищи зависит главным образом от резистентности привратника (Rп), а следовательно, от размеров частиц.

В регуляции опорожнения желудка помимо его наполнения, размеров частиц и вязкости содержимого играют роль рецепторы тонкого кишечника. Кислое содержимое эвакуируется из желудка медленнее, чем нейтральное, гиперосмолярное содержимое-медленнее, чем гипоосмолярное, а липиды (особенно содержащие жирные кислоты с цепями из более чем 14 углеродных атомов)-медленнее, чем продукты расщепления белков (кроме триптофана). В регуляции эвакуации участвуют как нервные, так и гормональные механизмы, причем в ее угнетении особенно важную роль играет секретин.

^ Крупные твердые частицы не могут выводиться из желудка во время фазы пищеварительного опорожнения. Такие неперевариваемые частицы с диаметром более 3 мм могут проходить через привратник только в голодную фазу при участии специального механизма миоэлектрического комплекса (с. 743). В фазе 3 этого процесса происходят интенсивные сокращения дистального отдела желудка, благодаря чему привратник, закрытый во время пищеварительной фазы, остается открытым и крупные частицы могут проходить в двенадцатиперстную кишку.
^
Желудочная секреция

Клетки желудочных желез секретируют в сутки 2-3 л желудочного сока, содержащего ионы и макромолекулы. Кроме того, желудок секретирует в кровь гормон гастрин. Желудочную секрецию можно разделить на базальную (в голодную фазу) и стимулированную (пищеварительную). Секретируемая желудком кислота вызывает денатурацию белков и активирует пепсиноген, превращая его в пепсин, который гидролизует белки и обладает бактерицидным действием. Выделяемая желудком слизь обволакивает химус и защищает слизистую. Наконец, в желудочном соке присутствует внутренний фактор, необходимый для всасывания витамина В12. Через слизистую желудка всасываются лишь немногие вещества, в том числе некоторые ионы, например Na+, и жирорастворимые вещества, например алкоголь, большие количества которых могут быстро всасываться в желудке.
^
Функциональная анатомия слизистой желудка.

Полость желудка выстлана слизистой оболочкой, секретирующей слизь, пепсиноген II, а также бикарбонат и натрий. Этот цилиндрический эпителий содержит аргентаффинные клетки (к настоящему времени их идентифицировано 9 видов), секретирующие гормоны эндокринным (непосредственно

в кровь), паракринным (от клетки к клетке) и нейрокринным (из нервных окончаний) путем. Слизистая оболочка образует желудочные ямки, на дне которых открываются желудочные железы. В каждом отделе желудка имеются железы определенного типа. Различают три отдела.

  1. Кардиальный отдел, представляющий собой узкое, шириной 1-4 см, кольцо ниже отверстия пищевода, содержит трубчатые железы с многочисленными извитыми ответвлениями.

  2. Дно и тело желудка, составляющие в сумме 3/4 всего желудка, содержат прямые или слегка изогнутые железы, в стенках которых помимо аргентаффинных и выделяющих слизь клеток присутствуют париетальные (обкладочные) клетки, секретирующие кислоту, и главные (зимогенные) клетки, секретирующие пепсиноген I и II.

  3. Пилорический отдел, составляющий 15-20% желудка, содержит просто разветвленные трубчатые железы, секретирующие в основном слизь. Особенность этого отдела состоит в наличии G-клеток, вырабатывающих гастрин.

Клетки, секретирующие слизь и пепсиноген, сходны с клетками такого же типа из других отделов желудочно-кишечного тракта. В то же время обкладочные клетки обладают уникальной способностью секретировать сильно концентрированную соляную кислоту; концентрация ионов Н+ в их секрете в миллион или более раз выше, чем в крови. Эти клетки содержат многочисленные крупные митохондрии и характерные внутриклеточные канальцы, выстланные множеством микроворсинок и открывающиеся на апикальной поверхности клеток в просвет желез (рис. 29.20). В течение 10 мин после стимуляции клетки претерпевают выраженные морфологические изменения. Содержание в их цитоплазме тубуловезикулярных структур, преобладающих в покое, уменьшается почти на 90%, а диаметр микроворсинок в канальцах и отверстий протоков увеличивается в 4-6 раз. В этих микроворсинках локализована (Н++ )-АТФаза, транспортирующая ионы Н + .

^ Образование HCl (рис. 29.21). Источником энергии для активного транспорта протонов из обкладочных клеток служит АТФ, а катализирует этот процесс (Н ++)-АТФаза. Этот фермент, локализованный в мембранах секреторных микроворсинок, осуществляет эквивалентный обмен Н+ на К+. Ионы Н+ образуются в эквивалентных с НСО3 количествах при диссоциации Н2СО3 и в очень небольшом количестве - при диссоциации Н2О. Ионы HCO3 перемещаются по градиенту концентрации в кровь в обмен на Cl. Когда этот процесс достигает максимума, концентрация HCO3 в сыворотке заметно повышается-явление, получившее название «щелочного периода». Одновременно с

^ ГЛАВА 29. ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 759





Рис. 29.20. Обкладочная клетка в покое (И) и при стимуляции (Б). Я ядро, Р-гладкий эндоплаэматический ретикулум, Μ-митохондрия, К-внутриклеточный каналец, открывающийся в просвет железы, B-вакуоль. При стимуляции канальцы расширяются, а вакуоли увеличиваются в размерах

ионами Н+ в просвет желудка против градиента концентрации и электрического градиента путем активного транспорта выводятся ионы Cl, причем в секреторной фазе ионов Cl секретируется больше, чем ионов Н+. В состоянии покоя секреция ионов Cl в сочетании с активным поглощением ионов Na+ служит основным механизмом, определяющим разность электрических потенциалов величиной 40-60 мВ между внутренней областью желудка (отрицательный заряд) и серозной поверхностью (положительный заряд). Эта разность по-





Рис. 29.21. Секреция HCl обкладочной клеткой. Ионы Н+ переносятся в просвет при участии (Н+К+)-АТФаэы, встроенной в мембрану щеточной каемки. Ионы СГ также активно переносятся в просвет, а в клетку поступают в обмен на ионы НСО3; ионы Н+ образуются иэ Н2СО3 и в меньшей степени-иэ воды [1]

тенциалов свидетельствует о целостности мембраны. При нарушении мембранного барьера, например под действием желчных кислот, лизолецитина, экзогенного салицилата или алкоголя, происходит обратная диффузия ионов Н+ в клетки из просвета желудка, а ионов Na+ и белков - в просвет желудка, и уменьшается разность потенциалов.
^
Образование бикарбоната в клетках слизистой.

Помимо кислоты слизистая желудка выделяет щелочной секрет, образующийся в локализованных на ее поверхности и в железах слизистых клетках. Этот пропесс включает активную секрецию бикарбоната, причем транспорт его электронейтрален и происходит, по-видимому, путем обмена ионов бикарбоната на ионы Сl. В секреторной фазе образование Н + в париетальных клетках во много раз превышает выделение бикарбоната клетками слизистой, поэтому секрецию последнего трудно обнаружитьHCO3 нейтрализуется эквимолярными количествами Н+ с образованием СО2 и Н2О. Чтобы обнаружить секрецию HCO3, необходимо специально блокировать выделение Н + . С этой целью можно использовать антагонисты рецепторов гистамина {блокаторы Η2-рецептора), поскольку гистамин стимулирует секрецию Н + .

Вместе с желудочной слизью бикарбонат защищает слизистую от повреждающего действия желудочного сока. За счет секреции HCl желудочными железами значение pH в просвете ямок и полости желудка намного ниже, чем на поверхности выстилающих их слизистых и цилиндрических клеток., Выделяемый этими клетками НСО3 задерживается в прилежащем неперемешивающемся слое жидкости

^ 760 ЧАСТЬ VIII. ПИТАНИЕ, ПИЩЕВАРЕНИЕ И ВЫДЕЛЕНИЕ

или слизи, что обеспечивает поддержание разности pH, который в просвете желудка равен приблизительно 2,0, а на поверхности клеток-около 7,0. На поверхность слизистых клеток желез поступают также дополнительные количества ионов HCO3, образованные в обкладочных клетках в фазе активной секреции (рис. 29.21). Последние выделяют ионы HCO3 в кровь, из которой те поступают на поверхность слизистой через образуемые капиллярами петли, перпендикулярные просвету желудка. Через капилляры кроме того удаляется HCl, диффундирующая в них из просвета желудка. Кровоток в этих капиллярах регулируется простагландином Е2. Таким образом, простагландин Е2 наряду с бикарбонатом и неперемешивающимся слоем играет важную роль в защите слизистой желудка.

Недавно появились сообщения о веществах, которые блокируют образование HCl за счет угнетения (Н++)АТФазы. Эти вещества представляют собой производные бензимидазола (например, омепрозол). При однократном введении человеку они ингибировали выделение кислоты в течение 48 ч, а в условиях in vitro подавляли стимулированное цАМФ и К+ образование кислоты даже в тех случаях, когда были неэффективны блокаторы Н2-рецепторов и атропин [21]. Полученные данные свидетельствуют о том, что активация (Н++)-АТФазы-это относительно позднее, а возможно, и последнее звено в цепи событий, приводящих к секреции кислоты.

^ Состав желудочного сока. Содержание в желудочном соке электролитов зависит от скорости секреции. Слизистые клетки постоянно секретируют Na+, K+, Сl и HCO3, а обкладочные клетки при стимуляции выделяют Н+, К+ и Сl. С повышением скорости секреции доля выделений обкладочных клеток в общем секрете увеличивается; при этом в нем снижается содержание Na+ и полностью исчезает HCO3 (рис. 29.22).

Важный компонент желудочного сока - слизь. Она покрывает всю внутреннюю поверхность желудка, образуя слой толщиной около 0,6 мм, который обволакивает слизистую и защищает ее от механического и химического повреждения. Слизистый слой сохраняется постоянно и при механическом его удалении или пептическом переваривании образуется вновь. Основным компонентом слизи служит гликопротеин с мол. массой 2 млн. Это полимер, состоящий из белковой основы и многочисленных углеводных боковых цепей. Состав его концевой углеводной последовательности обнаруживает индивидуальные генетически детерминированные различия, коррелирующие с иммунологическими группами крови системы АВО.

Другой важный компонент желудочного сокапепсиноген, представляющий собой смесь предшественников протеаз. Под действием кислоты пепсиноген превращается в активный протеолитический фермент пепсин, причем, начавшись, это превраще-




Рис. 29.22. Состав электролитов желудочного сока как функция скорости секреции. В состоянии покоя преобладает секреция слизистых клеток, расположенных на поверхности и в желудочных ямках. По мере увеличения скорости секреции концентрация ионов Н+ повышается, а ионов Na+ уменьшается (по [11])

ние идет далее по принципу автокатализа. С помощью электрофореза обнаружено по меньшей мере 8 протеолитических ферментов. Пять быстро мигрирующих пепсиногенов, составляющих группу I, обнаруживаются только в области главных и обкладочных клеток. Остальные пепсиногены, составляющие группу II, распределены по всему желудку и, кроме того, присутствуют в бруннеровых железах тонкого кишечника. Пепсин, образующийся из пепсиногена любой группы, действует только в кислой среде; оптимальный диапазон pH для его активности-1,8-3,5. В щелочной среде пепсин необратимо денатурирует. Секреция пепсиногенов регулируется так же, как секреция HCl.

Третий компонент желудочного сока, называемый внутренним фактором,-это гликопротеин с мол. массой 42000, секретируемый обкладочными клетками. Внутренний фактор и еще один белок, связывающий витамин В12 (R-белок, от англ. rapidбыстрый, названный так в связи с высокой подвижностью при электрофорезе), необходимы для всасывания витамина В12. В кислом желудочном соке витамин В12 связывается главным образом с R-белком, но в верхнем отделе тонкого кишечника под действием ферментов панкреатического сока этот комплекс расщепляется и высвобождающийся

^ ГЛАВА 29. ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 761

витамин В12 взаимодействует с внутренним фактором, образуя новый комплекс, устойчивый к протеолизу и не всасывающийся в верхнем отделе тонкого кишечника. Этот комплекс взаимодействует со специфическими рецепторами в тощей кишке, после чего витамин В12 всасывается в кровь воротной вены. Часть поглощенного витамина В12 депонируется в гичени, а остаток в виде комплекса с белком транскобаламином II циркулирует с кровью.
^
Регуляция желудочной секреции

Секреция желудочного сока натощак составляет у человека 10% того количества, которое секретируется при максимальной стимуляции. Перерезка блуждающего нерва или удаление антрального отдела желудка, содержащего G-клетки, приводит к полному прекращению базальной секреции, из чего следует, что она стимулируется гастрином и зависит от фонового тонуса блуждающего нерва. Адекватным стимулом для секреции служит прием пищи. Воздействие пищи начинается еще до ее приема и продолжается после того, как он закончится Процесс секреции включает цефалическую, желудочную и кишечную фазы, которые до некоторой степени перекрываются.

^ Цефалическая фаза. Начало этой фазы связано с ожиданием пищи, представлением о ней, ее видом или запахом и, наконец, вкусовыми ощущениями. Возникающие соответственно в разных участках мозга нервные импульсы передаются в желудок по блуждающему нерву. При перерезке блуждающего нерва цефалическая фаза исчезает. Предполагают, что секрецию вызывает гастрин, высвобождающийся под действием блуждающего нерва, поскольку денервация антрального отдела желудка практически блокирует секрецию. Скорость секреции в цефа-

лической фазе составляет 40-50% максимальной.

Эта взаимосвязь была подробно изучена И. П. Павловым (1889 г.) (рис. 29.23). Он проводил опыты на эзофаготомированных собаках с фистулой пищевода и изолированным желудочком, выкроенным из тела и дна желудка. Такой желудочек представляет собой «карман» из участка слизистой оболочки, открывающийся наружу и сохраняющий интактное кровоснабжение и иннервацию волокнами блуждающего нерва. В опытах на подобных животных были получены следующие результаты. 1. «Мнимое кормление», при котором проглоченная пища выпадает из перерезанного отрезка пищевода, приводит к обильному выделению желудочного сока в изолированном желудочке (цефалическая фаза; безусловнорефлекторный компонент). 2. Если кормлению всегда предшествует звук колокольчика, то через несколько дней один лишь этот звук приводит к выделению слюны и желудочного сока из соответствующих фистул (цефалическая фаза; условнорефлекторный компонент). Эти опыты положили начало изучению условных рефлексов (подробное описание см. на с. 159).

^ Желудочная фаза. Желудочную фазу секреции вызывает растяжение желудка поступающей в него пищей и химическое воздействие определенных компонентов пищи. Стимулы, связанные с растяжением желудка, передаются по нервным путям, причем и афферентные, и эфферентные сигналы-по блуждающему нерву и посредством местных интрамуральных рефлексов. Химическая стимуляция осуществляется в основном посредством выделения гастрнна G-клетками антрального отдела. Известно несколько гастринов. Гастрины G-17 I и II, состоящие из 17 аминокислотных остатков, представляют собой физиологические формы и обладают наибольшей активностью у человека. Гастрин G-34 состоит из 34 аминокислотных остатков и имеет более продолжительный период существования, но в 6 раз меньшую активность, чем G-17. Основными химическими стимуляторами секреции в желудочной фазе служат продукты переваривания белков - пептиды, олигопептиды и аминокислоты, особенно





Рис. 29.23. Опыт Павлова, демонстрирующий влияние центральной нервной системы на секрецию желудочного сока у собак с фистулами пищевода и желудка. А Возникновение цефалической фазы секреции при виде пищи (безусловный рефлекс). Б. Индукция секреции при звуке колокольчика, с которым у собаки ассоциируется кормление (условный рефлекс)

^ 762 ЧАСТЬ VIII. ПИТАНИЕ, ПИЩЕВАРЕНИЕ И ВЫДЕЛЕНИЕ

триптофан и фенилаланин, а также кальций и другие вещества, в том числе ионы Мg2+ , алкоголь и кофеин.

Кишечная фаза. Желудочную секрецию стимулируют также растяжение тонкого кишечника и присутствующие в нем продукты переваривания белков. Механизм стимуляции имеет главным образом гормональную природу, при этом активным гормоном считается энтерооксинтин.

В регуляции желудочной секреции важную роль играют, кроме того, ингибиторные воздействия. ^ Кислая среда в антральном отделе (pH ниже 3,0) угнетает секрецию гастрина в желудочной фазе. Существенный ингибиторный эффект оказывает тонкий кишечник. Здесь механизм угнетения индуцируют кислоты, жиры и гипертонические растворы, под действием которых слизистая кишечника секретирует гормоны секретин и бульбогастрон, подавляющие секрецию желудка. Жиры угнетают секрецию желудочного сока только после их гидролиза, причем наиболее сильным действием обладают свободные жирные кислоты с длиной цепи более десяти углеродных атомов. В этом механизме участвуют, очевидно, нейроны, причем медиаторами служат нейротензин и ГИП.

Рецепторы секреторных клеток. К числу медиаторов, играющих роль первых посредников в индукции секреции, относятся ацетилхолин, гистамин и гастрин. При взаимодействии гормонов или эффекторных веществ со специфическими рецепторами, локализованными на поверхности клеток, образуется второй посредник—цАМФ или ионы Са2+ (кальмодулин), индуцирующий специфическую активность клетки (с. 742). Предполагают, что





Рис. 29.24. Трехрецепторная модель обкладочной клетки. Предполагается, что существует сильное обязательное взаимодействие между рецепторами гистамина и гастрина и более слабое, необязательное,-между рецепторами гистамина и ацетилхолина. Антагонисты Н2-рецепторов блокируют рецепторы гистамина (по [28])

обкладочные клетки имеют три вида рецепторов (рис. 29.24) - мускариновые рецепторы ацетилхолина (а не никотиновые, как в других клетках), Н2-рецепторы гистамина (а не Η, -рецепторы, как в других клетках) и рецепторы гастрина. Предполагают также, что существует сильное обязательное взаимодействие между Н2-рецепторами и рецепторами ацетилхолина. Наличие таких взаимодействий позволяет понять, почему блокаторы Н2-рецепторов одновременно угнетают секрецию, вызываемую гастрином или ацетилхолином. Применение конкурентных блокаторов Н2-рецепторов (циметидин, ренитидин, феймотидин) и специфических блокаторов мускариновых рецепторов в качестве ингибиторов секреции кислоты имеет большое значение при лечении язвы.

Секреторная активность желудка. Через зонд, введенный в нижний отдел желудка, можно отобрать желудочный сок для количественного анализа. Легко измеримым параметром секреции является образование кислоты. Базальная секреция кислоты составляет 2-3 ммоля Н+ в час, а при наличии опухоли, секретирующей гастрин, она повышается в 10-20 раз. Максимальная скорость секреции (например, при введении 6 мкг пентагастрина-синтетического аналога гастрина) на 1 кг веса составляет 10-35 ммоль Н+ в час. У женщин эта величина несколько меньше, чем у мужчин. У больных с язвой двенадцатиперстной кишки среднее значение выше, чем у здоровых людей, однако существуют большие индивидуальные различия. Раньше величина секреции кислоты служила важным показателем при диагностике язвы, но, поскольку имеет место существенное перекрывание его значений у здоровых и больных, этот показатель в настоящее время не используют.

^ Патофизиологические аспекты. Основные нарушения функции желудка связаны с нарушением секреции. Уменьшение или отсутствие секреции не представляет серьезной проблемы. Более чем у 50% людей старше 60 лет секреция кислоты уменьшается в связи с прогрессирующей атрофией слизистой желудка, но и в этом случае секреция поджелудочной железы обеспечивает адекватное переваривание белков. Только при полном отсутствии внутреннего фактора прекращается всасывание витамина В12, в результате чего нарушается образование эритроцитов (эритропоэз) и развивается пернициозная анемия.

При избыточной секреции соляной кислоты или нарушении защитных механизмов может начаться самопереваривание слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки и образование пептических язв. Язвы могут также возникать при гиперсекреции гастрина, связанной с разными причинами, в том числе с некоторыми опухолями поджелудочной железы (опухолями островков, но не бета-клеток), синдромом Золлингера-Эллисона или гиперплазией G-клеток антрального отдела. При резекции желудка по методу Бильрота II удаляют аитральный отдел, зашивают верхний конец двенадцатиперстной киш-

^ ГЛАВА 29. ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 763

ки и формируют анастомоз между желудком и тощей кишкой. Если при неправильном проведении операции антральный отдел остается связанным с зашитой двенадцатиперстной кишкой, то G-клетки, постоянно стимулируемые щелочным содержимым кишечника, секретируют гастрин, который вызывает секрецию кислоты в культе желудка.

Даже в тех случаях, когда причина возникновения язвы неясна (как чаще всего и бывает), можно ускорить заживление путем нейтрализации желудочного сока или подавления его секреции. Поддержание значения pH на уровне выше оптимального для действия пепсина позволяет блокировать один из наиболее агрессивных компонентов желудочного сока, поэтому для лечения язв используют противокислотные препараты, блокаторы Н2-рецепторов и антихолинергетики.
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   42

Схожі:

Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с iconФизиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 313 с
Физиология человека: в 3-х томах / пер с англ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. – М.: Мир. 1996.]
Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с iconРуководство по терапевтической гомеопатии: Пер с англ. М.: Атлас, 1994. 205 с
Аллен Х. К. Основания и показания к назначению и характеристики ведущих гомеопатичекских препаратов и нозодов со сравнением их патогенезов:...
Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с iconЛітература
...
Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с iconГлоссарий Глоссарий взят из книги Брамм П., Брамм Д. Микропроцессор 80386 и его программирование: Пер с англ. М.: Мир, 1990,-448 с. Абсолютный адрес
Глоссарий взят из книги Брамм П., Брамм Д. Микропроцессор 80386 и его программирование: Пер с англ. М.: Мир, 1990,-448 с
Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с iconПустыльник Е. И. Статистические методы анализа обработки наблюдений
Базара М., Шетти К. Нелинейное программирование. Теория и алгоритмы: Пер с англ. М.: Мир, 1982. – 583 С
Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с iconСписок рекомендованої літератури
Дункан Д. У. Основополагающие идеи в менеджменте. Уроки основоположников менеджмента и управленческой практики / Пер с англ. — М.:...
Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с iconСписок рекомендованої літератури
Дункан Д. У. Основополагающие идеи в менеджменте. Уроки основоположников менеджмента и управленческой практики / Пер с англ. — М.:...
Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с iconО.І. Рогач [та ін.]; pа ред. О.І. Рогача. К.: Либідь,2003. 784с. Isbn 966-06-0293-6
Мировые финансы[Текст]: пер с англ./ М. В. Энг, Ф. А. Лис, Л. Д. Мауер. М.: ДеКА,1998. 736с. Алф указ.: с. 722-734. Isbn 5-89645-004-4(рус.):...
Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с iconУчебник для вузов системы мвд/ : в 2-х кн под ред проф. А. А. Пушкина (Олександр Анатолійович). Х.: Основа,1996
Цивільне право України : Підручник : у 2-х кн. /за ред. О. В. Дзери, Н. С. Кузнєцової-К.: Юрінком Інтер, 2001; 2002, 2004
Физиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с iconРуководство по коксованию том пер с немецкого
Продукты каменноугольной смолы из книги: "Руководство по коксованию" том пер с немецкого под ред. О. Гросскинского с. 437 М.: Металлургия,...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи