Щорічний медичний огляд, флюорографічне обстеження органів грудної порожнини icon

Щорічний медичний огляд, флюорографічне обстеження органів грудної порожнини




НазваЩорічний медичний огляд, флюорографічне обстеження органів грудної порожнини
Дата08.10.2014
Розмір35.9 Kb.
ТипДокументи

Я, студент ____ курсу, _______________________________________________(коледжу, факультету, інституту) ПІБ____________________________________________________________,особистий підпис (________________), проінформований про необхідність терміново пройти протягом літніх канікул, або в інший час, обов’язковий щорічний медичний огляд, флюорографічне обстеження органів грудної порожнини, отримати щеплення згідно календаря профілактичних щеплень у поліклініці за місцем проживання до наказу ректора Вищого навчального закладу "Університет економіки та права "КРОК" № 91-1 від 11 жовтня 2012 року, ст. 21 Закону України “Про захист населення від інфекційних хвороб” № 1645 – Ш від 6.04.2000 р. і зобов’язуюсь надати відповідне документальне підтвердження до деканату до 01 жовтня.

У разі злісного ухиляння від проходження медичного огляду, флюорографічного обстеження, профілактичного щеплення будуть вжиті адміністративні заходи (аж до недопущення студентів до занять).

За наявності медичних протипоказань до профілактичних щеплень, флюорографічного обстеження необхідно надати відповідний медичний висновок із зазначенням виду протипоказання, терміну його дії, прізвища лікаря та його особистої печатки, штампом лікувально-профілактичного закладу, де був оформлений документ.

^ Медичний огляд

___” _____________20 р.

П.І.Б._______________________________________________________________

Дата народження _____ _____________________ ______р.

Навчальний заклад: “Університет економіки та права “КРОК”


Вага ___________


Хірург_______________________________________________________________

_____________________________________________________________________


Зріст ___________

Невропатолог_____________________________________________________________________________________________________________________________



Окр. грудей ______________


Офтальмолог________________________________________________________ _____________________________________________________________________



ЧСС __________


Отоларинголог___________________________________________________

_____________________________________________________________________


АТ ___________


Інші спеціалісти _____________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________


^ Гострота зору

VOD ___________

VOS ___________

Дані рентгенівського (флюорогрофічного) обстеження _____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________


ТЕРАПЕВТ_____________________________________________________________________________________________________________________________^ Група здоров’я: I, II, III, IV, V

Медична група здоров’я для практичних занять з дисципліни «Фізичне виховання»: основна, підготовча, спеціальна

Рекомендації:___________________________________________________________________________________

^ Підпис лікаря_________________ ________________________(П.І.Б.)
РЕЄСТРАЦІЯ ПРОФІЛАКТИЧНОГО ЩЕПЛЕННЯ ( у разі потреби)
Дата: «___» _________ 20__ р. зроблено вакцинацію (ревакцинацію, яку за рахунком: R _______ )

Назва вакцини (потрібне підкреслити або вписати інше) : АДПм, проти краснухи, паротиту інше ____________ _______________________________________________________________________________________________

Доза вакцини______ мл, № серії ___________________________, термін придатності вакцини _____________________________________________________________________________________________

Прізвище та особистий підпис медпрацівника, який зробив щеплення, __________________________________

_____________________________________________________________________________________________

^ Печатка лікувально-профілактичного закладу

Старшому лікарю Університету «КРОК»

п. Шабовичу Р.А.

ВІДМОВА (Для студентів, старших 18 років)

Я, (ПІБ)_____________________________________________________________________________________,

відмовляюся від проведення профілактичних щеплень: ___________________________________________________________(АДПм чи вказати якого іншого щеплення)

у зв’язку з ____________________________________________________________________(часто хворію тощо).

З наслідками відмовлення від проведення щеплень ознайомлений(на).

Відповідальність у разі захворювання беру на себе.

Дата___________________________

ПІБ_________________________________________ ____________________________Підпис

______ _________ ________ _______ _____

Старшому лікарю Університету «КРОК»

п. Шабовичу Р.А.

Батько (мати)_________________________________________________

^ ВІДМОВА (Для студентів, молодших 18 років)

Я, (ПІБ)______________________________________________________________________________________

Відмовляюся від проведення профілактичних щеплень: (АДПм, проти краснухи, паротиту тощо) ________________________________________________________________( чи вказати якого іншого щеплення)

моїй дитині_____________________________________________________________________________________

у зв’язку з ____________________________________________________________________( часто хворіє тощо).

З наслідками відмовлення від проведення щеплень ознайомлений(на).

Відповідальність в разі захворювання дитини беру на себе.

Дата__________________

П І Б_________________________________________ ____________________________Підпис

Схожі:

Щорічний медичний огляд, флюорографічне обстеження органів грудної порожнини iconФлюорографічне обстеження органів грудної порожнини
move to 0-21347705
Щорічний медичний огляд, флюорографічне обстеження органів грудної порожнини iconФлюорографічне обстеження органів грудної порожнини
Кабінету Міністрів від 5 серпня 1994 року №532 “ Про обов’язкові медичні огляди деяких категорій населення”, ст. 12 Закону України...
Щорічний медичний огляд, флюорографічне обстеження органів грудної порожнини icon“Затверджено”
Тема: Пошкодження органів грудної порожнини. Клініка І діагностика пневмотораксу, гемотораксу І хілотораксу
Щорічний медичний огляд, флюорографічне обстеження органів грудної порожнини iconПрактично-орієнтований державний іспит аналіз лабораторних та інструментальних досліджень
Променеве дослідження цнс, органів грудної та черевної порожнини, сечової системи
Щорічний медичний огляд, флюорографічне обстеження органів грудної порожнини iconПрактично-орієнтований державний іспит аналіз лабораторних та інструментальних досліджень
Променеве дослідження цнс, органів грудної та черевної порожнини, сечової системи
Щорічний медичний огляд, флюорографічне обстеження органів грудної порожнини icon“Затверджено”
«Синдром болю в грудях, дихальної та серцевої недостатності при діагностиці та диференційній діагностиці захворювань органів грудної...
Щорічний медичний огляд, флюорографічне обстеження органів грудної порожнини iconТематичний план практичних занять з хірургічних хвороб для студентів 6 курсу медичного факультету №2
Пошкодження органів грудної порожнини: поранення серця, клапанний пневмоторакс, травматичний гематоракс, поранення легенів. Діагностика,...
Щорічний медичний огляд, флюорографічне обстеження органів грудної порожнини iconГінекологічна ендоскопія лапароскопія
Лапароскопія – це огляд органів черевної порожнини за допомогою ендоскопа з метою діагностики та проведення лікувальних хірургічних...
Щорічний медичний огляд, флюорографічне обстеження органів грудної порожнини iconПропедевтика внутрішньої медицини як введення у клініку внутрішніх хвороб. Основні методи обстеження хворих. Анамнестична частина історії хвороби
Симптоми при захворюваннях органів дихання на підставі розпиту хворого, пальпації, перкусії грудної клітки
Щорічний медичний огляд, флюорографічне обстеження органів грудної порожнини iconПропедевтика внутрішньої медицини як введення у клініку внутрішніх хвороб. Основні методи обстеження хворих. Анамнестична частина історії хвороби
Симптоми при захворюваннях органів дихання на підставі розпиту хворого, пальпації, перкусії грудної клітки
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи