Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою icon

Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою




Скачати 167.65 Kb.
НазваМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою
Дата27.09.2014
Розмір167.65 Kb.
ТипМетодичні вказівки


Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою:
„СИНДРОМ НІЧНОГО АПНОЕ. ДИХАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ. КЛАСИФІКАЦІЯ ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ”

Оновлено та прийнято до використання рішенням методичної наради кафедри (протокол №1 від 27 серпня 2013 року – дата проведення методичної наради кафедри у поточному навчальному році)»

Актуальність теми

Дихальна недостатність (ДН) - патологічний стан, що є досить частим ускладненням багатьох захворювань внутрішніх органів. ДН виражається растройствами газообміну різного ступеня ваги. Цей стан вимагає швидкої правильної діагностики, невідкладної допомоги, іноді на місці події, а також своєчасної інтенсивної терапії.
^ Загальна мета – уміти діагностувати і лікувати ДН різного генезу та синдром нічного апное.


Конкретні цілі

Вихідний рівень знань - умінь

Уміти:
^

1. Виділяти основні синдроми дихальної недостатності на підставі даних скарг, анамнезу, фізикального дослідження. Поставити попередній діагноз.

1. Збирати й оцінювати скарги й анамнез, робити фізикальне обстеження хворих з патологією дихальної системи. (каф. госпітальної терапії).

^

2. Визначати необхідний обсяг лабораторних і інструментальних методів, інтерпретувати їхні дані.

2. Оцінювати дані лабораторних і інструментальних методів дослідження. (каф. госпітальної терапії).

^

3. Проводити диференціальну діагностику хвороб, що супроводжуються розвитком дихальної недостатності. Сформулювати остаточний діагноз.

3. Розпізнати синдроми в пульмонології та прояви невідкладних стаів в терапії (каф. госпітальної терапії).

^

4. Обґрунтувати і скласти план надання невідкладної допомоги і подальшего лікування хворого з дихальною недостатностю

4. Обрати групи засобів невідкладної терапії в клініці внутрішніх хвороб (кафедра фармакотерапії, госпітальної терапії).

^

5. Визначити прогноз, намітити програму реабілітації хворих

5. Провести експертизу працездатності в клініці внутрішніх хвороб (кафедра госпітальної терапії)



Для того, щоб ви могли усвідомити, чи відповідає вихідний рівень ваших знань і умінь необхідному, пропонується виконати ряд знань. Правильність рішень ряду з них перевірте по еталону, що приведений нижче, інші вирішите самостійно.
Завдання № 1.

У пацієнта Т., 24 років, раптово під час їжі виникло почуття недостачі повітря, занепокоєння, болі в горлі, покахикування. Викликав бригаду «швидкої допомоги», доставлений у стаціонар. Об'єктивно: хворий неспокійний, ейфоричний, шкірні покриви вологі, бліді, легкий акроцианоз, ЧДР 25 у хв., непродуктивний кашель, в акті подиху беруть участь допоміжні м'язи. У легенях на видиху свистячі хрипи, діяльність серця ритмічна, пульс 110 за хв., АТ 150/90 мм рт.ст. Парціальний тиск у крові О2 70 мм рт ст, СО2 35 мм рт.ст.

1. Виділити ведучий синдром?

1.1. Дихальної недостатності.

1.2. Гіпертензивний.

1.3. Больовий.

1.4. Ітоксикаційний.

1.5. Серцевої недостатності.

2. Які невідкладні заходи повинні бути проведені?

2.1. Спроба видалення стороннього тіла механічним шляхом

2.2. Корекція артеріального тиску

2.3. Проведення штучного дихання

2.4. Введення бронходилататорів

2.5. Кардіо-пульмональна реанімація.

3. Як варто транспортувати хворого?

3.1. Лежачи з опущеним головним кінцем

3.2. Сидячи

3.3. Лежачи горизонтально

3.4. Лежачи з піднятим головним кінцем

3.5. Лежачи з піднятим ніжним кінцем.

Еталон відповіді: 1.1 , 2.1, 3.4.

Завдання № 2

Хвора В., 17 років, що страждає бронхіальною астмою, скаржиться на почуття недостачі повітря, утруднення видиху і вдиху. Об'єктивно: стан середньої ваги, виражені ціаноз і акроцианоз, ЧДР 36 у хв., дихання свистяче, непродуктивний кашель, в акті подиху беруть участь допоміжні м'язи, у легенях вислуховується велика кількість сухих свистячих хрипів. АТ 140/90 мм рт ст, діяльність серця ритмічна, ЧСС 110 за хв., тони значно приглушені.

1. Яка ступінь виразності синдрому дихальної недостатності?

1.1. Перша

1.2. Друга

1.3. Третя

1.4. Відсутня

2. Який ще синдром можна виділити в даному випадку?

2.1. Гострої лівошлуночкової недостатності

2.2. Інтоксикаційний

2.3. Бронхообструктивний

2.5. Гіпертензивний

Завдання № 3

Потерпілий С., 36 років, доставлений до лікарні у збудженому стані, періодично відзначаються слухові галюцинації, марення. Рані обличчя і шиї. Виражен ціаноз і акроцианоз. Подих прискорений, поверхневий, в акті подиху беруть участь допоміжні м'язи, ЧДР 36 у хв, діяльність серця ритмічна 130 за хв., АТ 150/95 мм рт.ст.

Яке додаткове обстеження необхідне?

1. Рентгенографія органів грудної клітки

2. Огляд ЛОР-органів

3. Визначення СО2 і О2

4. Дослідження функції зовнішнього подиху

5. Визначення центрального венозного тиску.
Література для самоконтролю.

Інформацію, необхідну для поповнення знань вихідного рівня можна знайти в наступних літературних джерелах:


  1. Пропедевтика внутрішніх хвороб /Под ред. Ю.І. Децика- К., Здоров’я, 1998. – С. 26-45.

  2. Кассиль В.Л., Лескин Г.С. Выжигина М.К. Респираторная поддержка: искусственная и вспомогательная вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии – Москва.: Медицина., 1997. – 320с.

  3. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Акад.РАМН А.Г.Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 – 768 с.


Зміст навчання

Інформацію, необхідну для засвоєння знань-умінь, можна знайти в наступних літературних джерелах:

  1. Руководство по респираторной медицине / Н. Мэскел, Э. Миллар ; пер. с англ. под ред. С. Н. Авдеева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 600 с.

  2. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Акад.РАМН А.Г.Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 – 768 с.

  3. Синдром обструктивного апноэ сна ( СОАС ). УкрТелеМед. http://www.ukrtelemed.com/sindrom_obstruktivnogo_nochnogo_apnoe_sna.php

  4. Острая дыхательная недостаточность. Волосовец А.П., Нагорная Н.В., Кривопустов С.П., Острополец С.С., Бордюгова Е.В. Новости медицині и фармации. Интернет-издание. Симпозиум № 5. http://www.mif-ua.com/education/symposium/ostraya-dyhatelnaya-nedostatochnost

  5. Граф логічної структури теми (додаток 1)

  6. Тактичні і тактико-діагностичні алгоритми (додаток 2)


Теоретичні питання, до теми, що повинний засвоїти інтерн:

  1. Причини ГДН.

  2. Визначення ступеня ГДН.

  3. Види транспортування хворих з ГДН.

  4. Тактика надання невідкладної і відстроченої допомоги при ГДН.

  5. Визначення прогнозу й експертиза працездатності.

  6. Профілактичні заходи.


Після засвоєння питань до теми переходите до рішення навчальних задач.
Навчальні задачі.

Задача № 1

Пацієнт К., 45 років, доставлений у несвідомому стані з вулиці. Визначається запах алкоголю. Шкірні покриви і видимі слизуваті ціанотичні. На шиї і грудній клітці в хворого маються садна. Подих поверхневий, ЧДР 28 у хв. У легенях - крепітація більше праворуч у нижніх відділах. Діяльність серця аритмічна, пульс 120 за хв., АТ 160/90 мм рт ст. На ЕКГ – ритм синусовый, правильний, ЧСС 120 за хв., депресія сегмента ST у відведеннях V3-V5 до 1 мм.

Найбільш ймовірна причина розвитку ГДН?

1. Травма грудної клітки

2. Гострий інфаркт міокарда

3. Гостре порушення мозкового кровообігу

4. Пневмонія

5. Алкогольна інтоксикація

Еталон відповіді: 1.

Задача № 2

Хвора М., 70 років, що проживає в будинку з грубним опаленням доставлена у важкому стані: свідомість поплутана, іноді марить. Шкіра рожева, волога, судини розширені. Діяльність серця ритмічна, 100 за хв., АТ 90/70 мм рт ст. Диспное видиху. У легенях – велика кількість вологих хрипів над усією поверхнею.

Ведучий механізм синдрому ГДН?

1. Порушення центральної регуляції.

2. Бронхоспазм.

3. Блокада гемоглобіну токсичними агентами.

4. Скупчення патологічного секрету в дихальних шляхах

5. Дилатація мускулатури бронхів.

Задача № 3

Потерпілий Д, 47 років, доставлений до лікарні без свідомості, шкіра із синюшним відтінком, на шиї і грудній клітці – садна, подих поверхневий, ЧДР 36 у хв. У легенях вислухується крепітація більше праворуч у нижніх відділах. Діяльність серця аритмічна, пульс 100 за хв., АТ 150/90 мм рт ст.

Як повинне проводиться транспортування хворого?

1. Лежачи з піднятим головним кінцем

2. Лежачи горизонтально

3. Сидячи

4. Лежачи з опущеним головним кінцем

5. Лежачи з піднятим ніжним кінцем.

Задача № 4

Потерпілий П, 57 років, знаходиться без свідомості. При огляді: ціаноз обличчя і шиї, на шиї і грудній клітці – садна, подих поверхневий, ЧДР 36 за хв. У легенях вислухується крепітація ліворуч у нижніх відділах. Діяльність серця ритмічна, пульс 120 за хв., АТ 130/85 мм рт ст. При рентгенографії органів грудної клітки: визначається порушення цілісності передніх відрізків 3-6 ребер ліворуч, ліва легеня зменшена в розмірі, визначається вільний газ.

Ваш діагноз?

1. Травматичний лівобічний пневмоторакс, ДН II ст.

2 Травматичний лівобічний пневмоторакс, ДН I ст.

3 Травматичний лівобічний пневмоторакс, ДН III ст.

4 Травматичний лівобічний пневмоторакс, ДН 0 ст.

Задача № 5

У хворого В., 56 років, що страждає на бронхоектатичну хворобу, виник різкий біль праворуч у грудній клітці і кашель, запаморочення, серцебиття після фізичного зусилля. При огляді: асиметрія грудної клітки, відставання правої половини при вдиху, праворуч голосове тремтіння ослаблене, подих ослаблений, ЧДР 40 у хв., акроцианоз. АТ 100/90 мм рт. ст., діяльність серця ритмічна ЧСС 100 за хв.

Які Ваші невідкладні заходи?

1. Штучне дихання.

2. Плевральна пункція.

3. Введення глюкокортикоїдів.

4. Введення вазопресорів.

5. Введення бронходилататорів.

Задача № 6

Хворий С., 36 років, доставлений до лікарні після автокатастрофи, у тяжкому стані. Свідомість порушена, періодично відзначаються зорові галюцинації, патологічні ідеї. На шкірі обличчя та шиї визначаються неглибокі рани. Виражений ціаноз і акроцианоз. Подих прискорений, поверхневий, в акті подиху беруть участь допоміжні м'язи, ЧДР 36 у хв, діяльність серця ритмічна 125 за хв., АТ 145/90 мм рт.ст. Ра О2 55 мм рт ст, Ра СО2 45 мм рт.ст.

Як забезпечити надходження повітря в дихальні шляхи?

1. Штучне дихання «рот у рот».

2. Інтубація трахеї.

3. Трахео- або коникотомія.

4. Штучне дихання «рот у ніс»

5. Штучна вентиляція легень

Задача № 7

Хвора И., 56 років, доставлена у терапевтичне відділення з отруєнням чадним газом, дихальною недостатністю 2 ступені. Через декілька днів, після проведення сеансів гіпербаричної оксигенації стан хворої стабілізований: шкіра і слизуваті звичайної фарбування, АТ 130/80 мм рт ст, ЧСС 76 за хв., у легенях подих везикулярний, хрипів немає.

Який прогноз і ступінь утрати працездатності у даної хворий?

1. Сприятливий, працездатність відновлена цілком.

2. Несприятливий, працездатність утрачена стійко

3. Сумнівний, працездатність тимчасово знижена.

4. Сумнівний, працездатність тимчасово втрачена

5. Несприятливий, працездатність тимчасово знижена.

Задача № 8

У хворого И., 45 років, що страждає бронхоектатичною хворобою, виник різкий біль праворуч у грудній клітці і кашель, запаморочення, серцебиття після фізичного зусилля. При огляді: асиметрія грудної клітки, відставання правої половини при вдиху, праворуч голосове тремтіння ослаблене, подих ослаблений, задишка до 40 у хв, акроцианоз. АТ 100/90 мм рт. ст., діяльність серця ритмічна 100 за хв..

Міри профілактики розвитку ГДН у даного хворого?

1. Диспансерне спостереження торакальним хірургом

2. Проведення адекватного лікування бронхоектатичної хвороби.

3. Щорічне санаторно-курортне лікування.

4. Регулярний прийом бронхолитиків.

5. Профілактичний прийом протитуберкульозних препаратів.

Задача № 9

Хвора С. 37 років, що страждає бронхіальною астмою, скаржиться на раптове почуття недостачі повітря, утруднення вдиху і видиху. Об'єктивно: стан середньої ваги, виражені ціаноз і акроцианоз, обличчя покрите потом, прискорений подих до 30 за хв., непродуктивний кашель, в акті подиху беруть участь допоміжні м'язи. У легенях вислуховуються одиничні свистячі хрипи. ЧСС 120 за хв., тони приглушені, АТ 150/90 мм рт.ст.

Який ведучий механізм розвитку ГДН?

1. Бронхоспастичний синдром

2. Синдром порушення центральної регуляції

3. Синдром скупчення патологічного секрету в дихальних шляхах

4. Синдром блокади гемоглобіну токсичними агентами

Задача №10

Хворий П., 47 років, що страждає обструктивним бронхітом скаржиться на почуття недостачі повітря, утруднення дихання, що з'явилися протягом доби після переохолодження, підвищення температури до 38 гр. Об'єктивно: стан середньої ваги, виражені ціаноз і акроцианоз, ЧДР 26 у хв, сухий кашель, в акті подиху беруть участь допоміжні м'язи. У легенях вислуховуються одиничні свистячі хрипи, одиничні вологі хрипи. ЧСС 120 за хв., тони приглушені, АТ 140/85 мм рт.ст. Після проведення лікування , що включало антибактеріальні і бронхолитичні препарати, стан хворого став кращим.

Які міри профілактики розвитку ГДН у даного хворого?

1. Уникати переохолоджень, простудних захворювань.

2. Постійний прийом антибіотиків.

3. Постійний прийом бронхолитиків.

4. Профілактичний прийом глюкокортикоїдів.

5. Профілактичний прийом нестероїдних протизапальних препаратів.

Задача №11

Хвора М, 16 років, надійшла в клініку в стані сопору, періодично відзначаються клонічні судоми, виражений плямистий ціаноз, на шкірі стегон і сідниць дрібноточечні геморагічні висипання, зіниці розширені. ЧДР 40 у хв, подих поверхневий, періодично відзначається ЧДР до 10 у хв., пульс швидкий, малого наповнення, до 120 за хв., АТ 80/50 мм рт.ст., температура тіла 39 о С.

Який генез ГДН найбільш ймовірний?

1. Порушення роботи дихальних м'язів

2. Порушення тканинного подиху

3. Порушення прохідності дихальних шляхів

4. Порушення центральної регуляції подиху при менінгіті

5. Функціональні зміни легеневої паренхіми

Задача №12

Хвора М., 56 років, надійшла в клініку зі скаргами на субфебрильну лихоманку, невеликий озноб, виражену загальну слабість, запаморочення, головний біль, різко виражену задишку і серцебиття. Поперхнулася, коли їла копчену рибу, короткочасно було важко дихати, однак через кілька хвилин подих покращився. Через 3 години після їжі під час їзди в автобусі з'явився біль у грудній клітці, задишка, відчуття недостачі повітря, покрилася липким потом, доставлена бригадою швидкої допомоги у найближчий стаціонар. Об'єктивно: збуджена, стан важкий, температура тіла 37,2 о С. Шкірні покриви і слизуваті бліді, з цианотичним відтінком. У легенх різко ослаблений подих. Пульс 130 за хв., ритмічний. АТ 150/90 мм рт.ст.

З якими станами варто проводити диференціальну діагностику?

1. Ботулізм

2. Гостра пневмонія

3. Гостре порушення мозкового кровообігу

4. Гіпертонічна хвороба, криз

5. Гострий коронарний синдром.

Задача №13

Хвора Ч., 47 років, що страждає ІХС, надійшла в клініку зі скаргами на болі при подиху в грудній клітці, задишку переважно в горизонтальному положенні, покахикування, субфебрилитет. Об'єктивно: хвора неспокійна, виражені ціаноз і акроцианоз, над легенями по обидва боки вислуховується велика кількість дрібнопухирчастих хрипів. Діяльність серця аритмічна, 110 за хв., АТ 90/40 мм рт.ст. Границі відносної серцевої тупості розширені вліво до 1 см. Тони на верхівці приглушені. Печінка виступає на 2 см з-під краю реберної дуги, селезінка, нирки не пальпіруються.

Які додаткові методи дослідження доцільно провести для уточнення діагнозу в першу чергу?

1. Рентгенографія легень і ЕКГ

2. Посів крови на стерильність, загальний аналіз крові

3. УЗИ органів черевної порожнини, ЕКГ

4. Визначення газового складу крові, ЕХОКГ

5. Визначення центрального венозного тиску, ЕКГ

Задача № 14

У хворої Р., 56 років, що страждає бронхіальною астмою, удома розвилося утруднення вдиху і видиху. Об'єктивно: стан середньої ваги, виражені ціаноз і акроцианоз, обличчя покрите потом, подих прискорений до 30 за хв., непродуктивний кашель, в акті подиху беруть участь допоміжні м'язи. У легенях вислуховуються одиничні свистячі хрипи. Тахікардія до 120 за хв., тони приглушені, АТ 150/90 мм рт.ст.

Як здійснюється транспортування хворого?

1. Лежачи горизонтально.

2. Лежачи з піднятим головним кінцем.

3. Сидячи

4. Лежачи з опущеним головним кінцем

5. Лежачи з піднятим ніжним кінцем.

Задача № 15

Хворий В., 47 років, доставлений до лікарні з ГДН, обумовленою глибокою обтурацією бронха стороннім тілом. Об'єктивно: крайнє тяжкий стан, виражений ціаноз, неефективний кашель, у легенях вислуховується безліч свистячих хрипів на вдиху, ЧДР 40 у хв., ЧСС 120 за хв., АТ 150/110 мм рт.ст. Після видалення стороннього тіла в хворого розвилася пневмонія. На тлі терапії антибіотиками стан покращився, виписаний на 7 день зі стійко нормальною температурою додому під спостереження дільничного лікаря.

Оцінити прогноз і ступінь працездатності?

1. Сприятливий, працездатність тимчасово знижена.

2. Сприятливий, працездатність стійко знижена.

3. Несприятливий, працездатність стійко втрачена.

4. Несприятливий, працездатність стійко знижена.

5. Сприятливий, працездатність стійко знижена

Короткі методичні вказівки до роботи лікарів-інтернів на практичному занятті
Лікарі-інтерни беруть участь у ранковій конференції. На конференції заслуховується доповідь чергового лікаря. Звертається увага на важких хворих з даною патологією. Підсумок підводить завідувач кафедрою.

На початку заняття шляхом тестового контролю визначається вихідний рівень знань-умінь лікарів-інтернів. При необхідності проводиться корекція знань-умінь викладачем.

Потім лікарями-інтернами здійснюється курація хворих по темі заняття: опитування, огляд, фізикальне обстеження хворих, ознайомлення й інтерпретація додаткових методів дослідження, постановка діагнозу, призначення лікування, невідкладних заходів, рішення питань тактики, профілактики, лікарсько-трудової експертизи. Лікарі-інтерни працюють самостійно під контролем викладача. Після чого проводиться клінічний розбір самостійно курируємих хворих по темі заняття. Куратори доповідають результати свого дослідження, свої висновки. Проводиться обговорення в групі лікарів-інтернів під керівництвом викладача. При необхідності обговорюються деякі теоретичні питання.

Далі здійснюється тестовий підсумковий контроль. Підводяться підсумки занять, оголошуються результати контролю знань-умінь.

Технологічна карта практичного заняття

Етапи

Час

Мін

Учбові посібники

Місця проведення занять

Засоби навчання

Устаткування

1

Ранкова конференція. Доповідь чергового лікаря. Обговорення що надійшли і важких хворих

30

Хворі, історії хвороби.

Слайдоскоп.

Конференц-зал.

2

Визначення вихідного рівня знань-умінь

20

Тестові завдання по темі

Навчальна кімната

3

Семінар – клінічний розбір

90

Таблиці, малюнки, схеми, історії хвороб, алгоритми

Навчальна кімната,

палати

4

Курація хворих, клінічний розбір

155

^

Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень

Палати, навчальні кімнати

5

Тестовий підсумковий контроль

15

Тести для підсумкового контролю

Навчальні кімнати

6

Підведення підсумків заняття.

10

^

Навчальні кімнати.



Додаток 1

Граф логічної структури теми: „Гостра дихальна недостатність”

Додаток 2

Діагностичний алгоритм причин гострої дихальної недостатності

1 – інородне тіло дихальних шляхів, 2 - травма голови чи/або ії, 3 - бронхоспазм, 4 –набряк горттані,

5 – отруєння барбитуратами, 6- отруєння фосфорорганичними речовинами, 7 – отруєння чадним газом,

8 – ботулізм, 9 – стовбняк.


Підсумковий тестовий контроль

Тест № 1

Хвора М., 32 років, що страждає бронхіальною астмою, доставлена в клініку зі скаргами на задишку й утруднення подиху. Стан тяжкий, хвора збуджена, періодично марить, виражений ціаноз шкіри, ЧДР 40 у хв., в акті подиху беруть участь допоміжні м'язи, діяльність серця ритмічна, пульс задовільного наповнення, ЧСС 130 за хв., АТ 150/95 мм рт ст.

Ваш діагноз?

А. Приступ бронхіальної астми з розвитком ДН III ст.

B. Приступ бронхіальної астми з розвитком ДН I ст.

C. Приступ бронхіальної астми з розвитком ДН II ст.

D. Приступ бронхіальної астми з розвитком ДН IV ст.

E. Астматичний статус
Тест № 2

Хворий Р., 67 років, що переніс інфаркт міокарда 2 місяці тому, надійшов у клініку зі скаргами на болі при подиху в грудній клітці, задишку переважно в горизонтальному положенні, покахикування, субфебрилитет. Об'єктивно: виражений ціаноз і акроцианоз, над легенями по обидва боки вислуховується велика кількість дрібнопухирчастих хрипів. Діяльність серця ритмічна, ЧСС 100 за хв., АТ 90/40 мм рт.ст. Границі відносної серцевої тупості розширені вліво до 1 см. Тони на верхівці приглушені. Печінка виступає на 5 см з-під краю реберної дуги, селезінка, нирки не пальпіруються.

Які заходи повинні бути проведені негайно?

А. Штучна вентиляція легень

B. Краплинне в/в введення нітратів

C. Введення лазикса в/в у сполученні з глюкокортикоїдами

D. Призначення калійзберігаючих діуретиків

E. Застосування низькомолекулярних гепаринів.
Тест № 3

Хвора Б., 47 років, доставлена до лікарні, з ГДН, обумовленої глибокою обтурацією стороннім тілом. Об'єктивно: хвора в крайнє тяжкому стані, виражений ціаноз, непродуктивний кашель, у легенях вислуховується безліч свистячих хрипів на вдиху, ЧДР 40 у хв., ЧСС 130 за хв., АТ 160/100 мм рт.ст. Поступово наросла слабість, хвора нездатна говорити, часто хапається за горло, відсутній самостійний подих.

Яка тактика ведення хворої?

А. Інструментальне видалення стороннього тіла і штучна вентиляція легень

B. Пальцеве видалення стороннього тіла і штучна вентиляція легень

C. Накладення трахеостоми

D. Проведення коникотомії

Е. Введення бронходилататорів.

Схожі:

Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою iconВнутрішньогоспітальна пневмонія актуальність теми
Методичні вказівки для самостійної роботи лікарів – інтернів терапевтів за темою
Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою
«Клінічна фармакологія нестероїдних протизапальних засобів, глюкокортикоїдів, цитостатиків.»
Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою
«Клінічна фармакологія нестероїдних протизапальних засобів, глюкокортикоїдів, цитостатиків.»
Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою iconВібраційна хвороба. Хвороби, викликанні переохолодженням
Методичні вказівки для самостійної роботи лікарів – інтернів терапевтів за темою
Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою
Бронхіальна астма та її ускладнення приступ бронхіальної астми. Астматичний статус.”
Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою
Бронхіальна астма та її ускладнення приступ бронхіальної астми. Астматичний статус.”
Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою
Спондилоартрити. Анкілозуючий спондилоартрит. Псоріатичний артрит. Реактивні поліартрити. Хвороба Рейтера
Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів роботи за темою
«Інфекційний ендокардит. Сучасні особливості перебігу. Диференційна діагностика. Тактика лікування.»
Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою
Враховуючи це, кожен лікар, будь-якої спеціальності зустрічається з ревматологічними захворюваннями І проблемами вибору методів обстеження...
Методичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою
Хронічне обструктивне захворювання легень. Класифікація. Критерії бронхіальної обструкції. Програми лікування. Покази до госпіталізації....
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи