Геморагічні захворювання і синдроми. Тромбоцитопенії. Лабораторна та клінічна діагностика порушень гемостазу. Методи діагностики. Тактика лікування. Актуальність теми icon

Геморагічні захворювання і синдроми. Тромбоцитопенії. Лабораторна та клінічна діагностика порушень гемостазу. Методи діагностики. Тактика лікування. Актуальність теми




Скачати 96.15 Kb.
НазваГеморагічні захворювання і синдроми. Тромбоцитопенії. Лабораторна та клінічна діагностика порушень гемостазу. Методи діагностики. Тактика лікування. Актуальність теми
Дата27.09.2014
Розмір96.15 Kb.
ТипМетодичні вказівки


Методичні вказівки для лікарів – інтернів терапевтів за темою:

Геморагічні захворювання і синдроми. Тромбоцитопенії.
Лабораторна та клінічна діагностика порушень гемостазу.
Методи діагностики. Тактика лікування.



Актуальність теми

До геморагічних захворювань відносять такі, в основі яких лежать порушення судинної стінки або різних ланок системи гемостазу, що обумовлює підвищену кровоточивість або схильність до її виникнення.Геморагічний синдром зустрічається часто в практиці лікарів багатьох спеціальностей. Через це вивчення основних питань етіології, патогенезу, клініки, діагностики, лікування і профілактики геморагій різного походження є особливо важливим для лікарів загального та терапевтичного профілю. Клінічна картина захворювань цієї групи різноманітна і вимагає достатнього орієнтування в питаннях терапії, хірургії, нефрології, гематології, акушерства і гінекології, інфекційних хвороб і інших клінічних дисциплін. Недостатнє знання даної патології призводить нерідко до помилкової діагностики і неправильного лікування.
^ Загальна мета: - уміти діагностувати і обирати лікувальну тактику при геморагічних захворюваннях.

Конкретні цілі

Вихідний рівень знань-умінь

Уміти:

1. Виділяти провідні симптоми та синдроми, характерні для геморагічних захворювань. Поставити попередній діагноз.

1. Збирати й оцінювати скарги, анамнез, проводити фізикальне обстеження хворих з геморагічними захворюваннями (кафедра госпітальної терапії).

2. Скласти схему діагностичного пошуку, інтерпретувати результати досліджень.

2. Визначити необхідний обсяг і послідовність лабораторних і інструментальних методів дослідження, оцінювати їх результати (кафедра госпітальної терапії).

3. Провести диференціальну діагностику геморагічних захворювань. Сформулювати остаточний діагноз.

3. Розпізнавати геморагічні синдроми, характерні для різних уражень гемостазу (кафедра госпітальної терапії).

4. Обґрунтувати і скласти план лікування хворого з геморагічним захворюванням.

4. Застосовувати групи засобів медикаментозної, етіологічної, патогенетичної і симптоматичної терапії в гематології (кафедра фармакології, госпітальної терапії).

5. Провести оцінку працездатності, визначити прогноз, намітити програму профілактики і реабілітації хворих з геморагічним захворюванням.

5. Оцінити працездатність в клініці внутрішніх хвороб (кафедра госпітальної терапії).



^ ЗАДАЧІ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ВИХІДНОГО РІВНЯ

Для того, щоб з'ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань і умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань. Правильність рішення завдання 1 перевірте за еталоном відповідей, приведеному нижче, інші вирішите самостійно.

Завдання1


Хворий М., 18 років, скаржиться на біль в лівому колінному суглобі, що з’явився після незначної травми. Суглоб дефігурований, напружений, рухи в ньому обмежені через біль, лихоманки немає. Шкірні покриви помірно бліді, чисті, інші суглоби не змінені. Ан крові без змін. Час згортання крові за Лі-Уайтом – 54 хв.

Який тип кровоточивості має місце?

  1. Гематомний

  2. Ангіоматозний

  3. Васкулітно-пурпурний

D. Змішаний

E. Петехіально-плямистий

Еталон відповіді: A

^ ЗАВДАННЯ №2

Хворий K., 45 років, скаржиться на біль в суглобах, поперековій ділянці, виділення сечі червоного кольору, підвищення температури тіла. Захворів раптово добу тому. З анамнезу відомо, що напередодні працював з нітрофарбами. Об’єктивно: на шкірі гомілок дрібні геморагічні висипні елементи. Суглоби збільшені в об'ємі. Активні рухи обмежені через біль. Симптом Пастернацького позитивний з обох боків. Ан.крові: Ер-3,7×1012/л, Hb-110 г/л, к.п.-0,9; Тц-150×109/л, Лц-18×109/л, п-22%, с-60%, л-12%, м-6%. ШЗЕ-48 мм/год. Коагулограма: протромбіновий індекс-80%, час рекальцифікації - 120". Фібриноген А - 5,4 г/л. Фібриноген Б ++. Час згортання крові та тривалість кровотечі без змін. Ан.сечі: вилужені та незмінені еритроцити покривають все поле зору.

Ваш попередній діагноз?

  1. Геморагічний васкуліт

  2. Гострий гломерулонефрит

  3. Лейкемоїдна реакція

  4. Ревматизм

  5. Тромбоцитопенічна пурпура

^ ЗАВДАННЯ №3


Хвора М., 26 років, звернулася до лікаря через висип темно-вишневого кольору після вживання різних фруктів та солодких газованих напоїв. На ногах та тулубі симетричний висип темновишневого кольору, симетричний, не зникає при надавлюванні, трохи виступає над поверхнею шкіри, не свербить. Рік тому такого характеру висип вже з’являвся на гомілках короткочасно, після чого довго лишалася гіперпігментація.

Які з наведених змін лабораторних показників доцільно визначити?

  1. Рівень фібриногену

  2. Час згортання крові

  3. Час кровотечі за Дюке

  4. Протромбіновий індекс

  5. Тромбоцити крові

^ ЗАВДАННЯ №4


В лікарню машиною "швидкої допомоги" у важкому стані був доставлений хворий E., 19 років, який з дитинства страждає на на гемофілію А. При огляді та дослідженні хворого - ознаки шлунково-кишкової кровотечі. Ан.крові: Ер-2.9×1012/л, Hb-82 г/л, кп-0,8; Лц-13,0×109/л, ШЗЕ-15 мм/год.

Який засіб гемостатичної терапії необхідно застосувати?

  1. Амінокапронової кислота

  2. Переливання відмитих еритроцитів

  3. Переливання колоїдних розчинів

  4. Переливання кріопреципітату

  5. Переливання консервованої крові

^ ЗАВДАННЯ №5

Хвора H., 38 років, в анамнезі котрої 2 спонтанні аборти, хибно позитивна реакція Вассермана, звернулася в зв’язку з нападом запаморочення з подвоєнням в очах, епізодом дизартрії, явищами кровотечі в ізольованому пальці на правій руці. Осередкових симптомів неврологічного дефіциту не встановлено. Ан. крові: Ер.-3,0 Т/л, Нв-120 г/л, ШЗЕ-20 мм/год, Тр.-150 Г/л, Л-4,5 Г/л, формула без особливостей. Коагулограма: протромбіновий індекс-102%. Фібриноген- 2,3 г/л.


Ваша тактика?

  1. Амбулаторне обстеження

  2. Госпіталізація в загальнотерапевтичне відділення

  3. Консультація гематолога

  4. Консультаія ревматолога

  5. Консультація ангіохірурга



^ ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ ДЛЯ ПОПОВНЕННЯ ВИХІДНОГО РІВНЯ


  1. Пропедевтика внутрішніх хвороб. / Під ред. Ю. I. Децика. - Київ: "Здоров'я", 1998.- С. 408-429, 436-439.

  2. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней.-Донецк, 2000.

  3. Назаренко Г.И, Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М: Медицина. – 2007. – 543 с.

  4. Третяк Н.М. Гематологія: Навчальний посібник. – К: Зовнішня торгівля, 2005 – 240 с.

^ ЗМІСТ НАВЧАННЯ


  1. Теоретичні питання

1. Сучасна класифікація геморагічних захворювань і синдромів.

2. Етіологія і патогенез розвитку тробоцитопеній, тромбоцитопатій, а також уражень інших компонентів системи гемостазу.

3. Скарги й анамнестичні дані, що свідчать про наявність у хворого тромбоцитопенії або іншого геморагічного захворіння. Попередні хвороби і впливи, що ведуть до розвитку зазначених хвороб.

4. Найбільш інформативні ознаки тромбоцитопеній, або інших геморагічних захворювань і синдромів, що виявляються при об’єктивному і лабораторно-інструментальному дослідженні хворих.

5. Диференціально-діагностичні ознаки геморагічних захворювань і синдромів.

6. Лікування геморагічних захворювань і синдромів. Зміна плану індивідуальної терапії хворих у залежності від ефективності лікування.

7. Ускладнення геморагічних захворювань і синдромів, експертиза працездатності й основні шляхи профілактики.

2. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ (див. ДОДАТОК 1)

^ 3. ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ

Основні:

  1. Довідник по гематології / Під ред. А.Ф. Романової.- Київ: "Здоров'я", 1997.- С. 122-144.

  2. Малая Л.Т., Хворостинка В.Н. Терапия. Заболевания системы крови.-Харьков: Фолио, 2005.-С. 780-865.

  3. Третяк Н.М. Гематологія: Навчальний посібник. – К: Зовнішня торгівля, 2005 – 240 с.

  4. Лекція за темою.

Додаткові:


  1. Руководство по гематологии: Том 1 / Воробьев А.И. – М.: Книга по Требованию, 2012. – 410 с.

  2. Гусева С.А., Вознюк В.П. Болезни системы крови. – М.: МЕДпресс-информ, 2004.

  3. Андерсон Ш. Атлас гематологии. – под. ред. В.П. Сапрыкина. Перевод с анг. – И.А. Поповой, В.П. Сапрыкина. – М: Логосфера, 2007. – 608 с.

  4. Хоффбранд В., Петтит Д. Гематология. Атлас-справочник. Пер. с англ. – М., «Практика», 2007.

^ ОРІЄНТОВНА ОСНОВА ДІЯЛЬНОСТІ


АЛГОРИТМИ (Див. додатки 2-5)

ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ



ЗАДАЧА № 1

Хвора М., 26 років, звернулася до лікаря через висип темно-вишневого кольору після вживання різних фруктів та солодких газованих напоїв. На ногах та тулубі симетричний висип темно-вишневого кольору симетричний, не зникає при надавлюванні, трохи виступає над поверхнею шкіри, не свербить. В ан. сечі - мікрогематурія (змішані еритроцити, еритроцитарні та зернисті циліндри).

Який тип геморагічного синдрому має місце?

  1. Петехіально-плямистий

  2. Ангіоматозний

  3. Васкулітно-пурпурний

  4. Гематомний

  5. Змішаний

Еталон відповіді: A

^ ЗАДАЧА №2

Хворий X., 18 років, поступив до клініки з висипом петехіального характеру, який знаходиться на нижніх кінцівках та на животі. Слизова порожнини рота кровоточить. Періодичні носові кровотечі спостерігаються з дитинства. Кількість тромбоцитів - 150×109/л. Час згортання крові за Лі-Уайтом – 10 хвил., час рекальцифікації плазми – 120 с, тривалість кровотечі за Дюке – 10 хвил. Ретракція кров'яного загустка – 18%.

Ваш попередній діагноз?

  1. Гемофілія А

  2. Тромбоцитопатія

  3. Хвороба Віллєбранда

  4. Хвороба Рандю-Ослера

  5. Хвороба Шенлейна-Геноха

^ ЗАДАЧА №3

Хвора K., 28 років, поступила до клініки зі скаргами на загальну слабкість, наявність геморагічного висипу петехіального характеру на тілі, періодичні маткові кровотечі. При фізичному обстеженні патології з боку органів та систем не виявлено. Показники коагулограми не змінені, кількість тромбоцитів - 170×109/л, ретракція кров'яного загустка відбулася через 48 годин.

Ваш попередній діагноз?

  1. Гемофілія А

  2. Тромбоцитопатія

  3. Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура

  4. Хвороба Рандю –Ослера

  5. Кріоглобулінемія

^ ЗАДАЧА № 4

Хворий M., 18 років, поступив до клініки з висипом петехіального характеру, який знаходиться на нижніх кінцівках та на животі, який з’явився після прийому 2 таблеток аспірину. Слизова порожнини рота кровоточить. Періодичні носові кровотечі спостерігаються з дитинства. Кількість тромбоцитів - 180×109/л. Час згортання крові за Лі-Уайтом – 9 хв., час рекальцифікації плазми – 120 с, тривалість кровотечі за Дюке – 10 хв. Ретракція кров'яного загустка – 18%.

Яку ознаку слід винайти для уточнення діагнозу?

  1. Функціональні дефекти тромбоцитів

  2. Дефіцит плазмових факторів згортання

  3. Аутоантитіла до еритроцитів

  4. Аутоантитіла до тромбоцитів

  5. Антифосфоліпідні антитіла

^ ЗАДАЧА №5

В лікарню машиною "швидкої допомоги" у важкому стані був доставлений хворий А., 19 років, який з дитинства страждає на на гемофілію А. При огляді та дослідженні хворого ознаки шлунково-кишкової кровотечі. Ан.крові: Ер-2.9×1012/л, Hb-82 г/л, кп-0,8; Лц-13,0×109/л, ШЗЕ-15 мм/год.

Який засіб гемостатичної терапії необхідно застусувати?

  1. Парентеральне введення епсилон-амінокапронової кислоти

  2. Переливання відмитих еритроцитів

  3. Переливання розчинів альбуміну, фібриногену

  4. Переливання розчину кріопреципітату

  5. Переливання свіжої консервованої крові



^ КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ ЛІКАРІВ-ІНТЕРНІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ


Практичне заняття починається з участі лікарів - інтернів в ранковій конференції. Заслуховується доповідь чергового лікаря. Звертається увага інтернів на важких хворих. Підсумок підводить завідувач кафедрою.

Далі шляхом тестового контролю визначається початковій рівень підготовки інтернів до практичного заняття.

Самостійна робота інтернів під керівництвом викладача включає: курацію тематичних хворих (опитування, огляд, фізикальне обстеження хворих, знайомство з даними обстеження, постановка діагнозу, призначення лікування, невідкладних заходів, вирішення питань тактики, профілактики, лікувально-трудової експертизи); вирішення ситуативних задач.

Після закінчення самостійної роботи інтернів проводиться її аналіз і корекція. Клінічний розбір тематичних хворих включає доповідь інтернів про скарги хворих, анамнез, дані лабораторних і інструментальних досліджень, диференціальний діагноз, остаточний діагноз (включаючи і супутні захворювання) і ускладнення. Інтерни обговорюють лікування, питання тактики, невідкладної терапії, профілактики, лікувально-трудової експертизи, реабілітації тематичних хворих.

В кінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Роботи інтернів оцінюються, обговорюються результати. Підводиться підсумок заняття.

Схожі:

Геморагічні захворювання і синдроми. Тромбоцитопенії. Лабораторна та клінічна діагностика порушень гемостазу. Методи діагностики. Тактика лікування. Актуальність теми iconДиференціальна діагностика рикетсіозів. Диференціальна діагностика хвороби лайма тривалість – 6 годин. 1 Актуальність теми
Особливості діагностики, лікування та профілактики інфекційних хвороб з трансмісивним механізмом передавання (тропычна малярія, арбовірусні...
Геморагічні захворювання і синдроми. Тромбоцитопенії. Лабораторна та клінічна діагностика порушень гемостазу. Методи діагностики. Тактика лікування. Актуальність теми icon1 Актуальність теми
Диференціальний діагноз гострих вірусних гепатитів (А, В, С, Д, Е, мікст-гепатити). Діагностика вірусних гепатитів. Гостра печінкова...
Геморагічні захворювання і синдроми. Тромбоцитопенії. Лабораторна та клінічна діагностика порушень гемостазу. Методи діагностики. Тактика лікування. Актуальність теми iconI. Актуальність теми
Гх на початку її розвитку. Тому правильна діагностика та вміння призначити ефективне лікування є практичною необхідністью, яка визначає...
Геморагічні захворювання і синдроми. Тромбоцитопенії. Лабораторна та клінічна діагностика порушень гемостазу. Методи діагностики. Тактика лікування. Актуальність теми iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою: „Гострі респіраторні захворювання. Клінічна картина та діагностика основних форм і ускладнень.
Гострі респіраторні захворювання. Клінічна картина та діагностика основних форм і ускладнень. Лікування. Профілактика грипу та гострих...
Геморагічні захворювання і синдроми. Тромбоцитопенії. Лабораторна та клінічна діагностика порушень гемостазу. Методи діагностики. Тактика лікування. Актуальність теми iconТема: гострі захворювання зовнішнього І середнього вуха. Хронічні гныйни захворювання середнього вуха, негнійні захворювання вуха
Водять до розвитку стійких порушень слуху, можуть викликати важкі, небезпечні для життя ускладнення менінгіт, абсцес мозку, синустромбоз,...
Геморагічні захворювання і синдроми. Тромбоцитопенії. Лабораторна та клінічна діагностика порушень гемостазу. Методи діагностики. Тактика лікування. Актуальність теми iconСиндром дисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові. Методи експрес-діагностики. Основні клініко-патогентичні варіанти. Тактика терапевта. Актуальність теми
Двз-синдром ускладнює та є чинником прогнозу ряду форм акушерської патології, інфекційно-токсичних захворювань, травм, опіків, оперативних...
Геморагічні захворювання і синдроми. Тромбоцитопенії. Лабораторна та клінічна діагностика порушень гемостазу. Методи діагностики. Тактика лікування. Актуальність теми iconЗ якими захворюваннями слід диференціювати гострий аднексит?
Що таке гарднерельоз? Методи його діагностики та лікування. 14. Бактеріальний вагіноз. Методи його діагностики та лікування
Геморагічні захворювання і синдроми. Тромбоцитопенії. Лабораторна та клінічна діагностика порушень гемостазу. Методи діагностики. Тактика лікування. Актуальність теми iconТема Практичні навички
Вікові особливості клінічного перебігу, методи обстеження та діагностики. Ускладнення гострого апендициту: інфільтрат, перитоніт....
Геморагічні захворювання і синдроми. Тромбоцитопенії. Лабораторна та клінічна діагностика порушень гемостазу. Методи діагностики. Тактика лікування. Актуальність теми iconТема Практичні навички
Вікові особливості клінічного перебігу, методи обстеження та діагностики. Ускладнення гострого апендициту: інфільтрат, перитоніт....
Геморагічні захворювання і синдроми. Тромбоцитопенії. Лабораторна та клінічна діагностика порушень гемостазу. Методи діагностики. Тактика лікування. Актуальність теми iconЕматичний план лекцій з дисципліни “лабораторна та функціональна діагностика ” для студентів ІІІ курсу фармацевтичного факультету за спеціальністю “клінічна фармація” на 2009-2010 навчальний рік
Стислий історичний нарис розвитку лабораторної служби та функ­ціональної діагностики. Внесок вітчизняних вчених. Основні методи лабораторних...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи