Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою icon

Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою




Скачати 168.38 Kb.
НазваМетодичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою
Дата27.08.2012
Розмір168.38 Kb.
ТипДокументи



Методичні вказівки для лікарів – інтернів терапевтів за темою:


«Спондилоартрити. Анкілозуючий спондилоартрит. Псоріатичний артрит. Реактивні поліартрити. Хвороба Рейтера.

Дрібнокристалічні артропатії. Подагра. Хондрокальциноз.

Остеоартроз. Клінічні варіанти. Критерії діагнозу. Базисна терапія. Хондропротектори. Профілактика.»


Донецьк - 2008

Актуальність теми

Захворювання суглобів мають досить велику поширеність у популяції (наприклад поширеність остеоартрозу складає 6,43 %), тенденцію до росту частоти зустрічальності (наприклад у США за 8 років захворюваність подагрою виросла в 7 разів), високу частоту і тривалість непрацездатності. Остання обставина особливо актуальна в умовах промислового регіону, яким є Донбас, де велика частка населення зайнята фізичною працею, для якої першочергове значення має стан опорно-рухового апарата. От чому для лікаря терапевта дуже важливо вміти здійснювати, ранню діагностику захворювань суглобів, проводити лікування і реабілітацію. А тому вивчення даної теми лікарями інтернами представляється актуальним.

^ Загальна мета: уміти діагностувати деформуючий остеоартроз, подагру, реактивні артрити, спондилоартрити, призначити лікування.


Конкретні цілі

Початковий рівень знань-умінь

Уміти:

1. Виділити на основі скарг, анамнезу і об'єктивного дослідження основні синдроми при деформуючому остеоартрозі, подагрі, реактивних артритах, спондилоартритах.

1. Збирати і оцінювати скарги і анамнез, провести фізикальне обстеження хворих, інтерпретувати отримані дані (кафедра госпітальної терапії).

2. Поставити попередній діагноз.

2. Виділити провідний синдром при ревматичних захворюваннях (кафедра госпітальної терапії).

3. Скласти план лабораторних та інструментальних досліджень, інтерпретувати отримані результати.

3. Оцінювати результати інструментальних і лабораторних методів дослідження в ревматології (кафедра госпітальної терапії).

4. Провести диференціальну діагностику артритів, поставити остаточний діагноз

4. Розпізнати синдроми, що зустрічаються в клініці захворювань сполучної тканини (кафедра госпітальної терапії).

5. Обгрунтувати і скласти план лікування і уміти змінювати його в залежності від ефективності.

5. Вибрати групи ліків патогенетичної і симптоматичної терапії в ревматології (кафедра фармакології, госпітальної терапії).

6. Провести експертизу працездатності, визначити прогноз хворим на патологію суглобів. Намітити програму профілактики і реабілітації хворих.

6. Провести експертизу працездатності в клініці внутрішніх хвороб (кафедра госпітальної терапії).

^ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ВИХІДНОГО РІВНЯ

Для того щоб з'ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань і умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань. Правильність рішення завдання 1 перевірте за еталоном відповідей, приведеному нижче, інші вирішите самостійно.

Завдання №1

Хворий М. 23 років, скаржиться на тупі болі в лівій поперековій області, різі в очах, підвищення температури до 39 гр., болі в м'язах і великих суглобах, різі при сечовипусканні, нічні сечовипускання до 3-4 разів. Занедужав гостро. Об'єктивно: температура 38,7 гр., кон’юнктиви гіперемовані, м'язи не ущільнені, рухи в суглобах у повному обсязі. У легенях везикулярний подих. Діяльність серця ритмічна, ЧСС 97 у хв, АТ 120/70. Живіт м'який, помірна хворобливість у лівому фланку. Печінка в краю реберної дуги, селезінка не пальпірується, симптом Пастернацького слабко позитивний ліворуч. Набряків немає. Аналіз сечі: 100 мл, св. жовтий, мутна, білок 0,12 г/л, глюкози нема, Л. - до цілого поля зору, Ер. - одиничні, циліндри одиничні. Відносна щільність 1020.

1.Чим у даному випадку найбільше ймовірно обумовлені артралгії?

1.1.Інтоксикацією

1.2.Аутоімунним запаленням

1.3.Гнійним запаленням

1.4.Віковими особливостями

1.5.Запаленням м'язів і зв'язувань

2.Про що свідчить позитивний симптом Пастернацького ліворуч?

2.1.Про ураження лівої нирки

2.2.Радикуліт ліворуч

2.3.Сакроілеїт ліворуч

2.4.Про ураження селезінки

2.5.Про ураження спадної ободочної кишки

3. Як оцінити загальний аналіз сечі?

3.1.Невелика протеїнурія, виражена лейкоцитурія

3.2.Масивна протеїнурія, виражена лейкоцитурія

3.3.Мінімальна протеїнурія, мінімальна лейкоцитурія

3.4. Протеїнурія, гематурія

3.5.Невелика протеїнурія, виражена лейкоцитурія, зниження питомої ваги

4. Яке лабораторне дослідження необхідно призначити в першу чергу?

4.1.Бактеріологічне дослідження сечі

4.2.Мазок з уретри на хламидії

4.3.Загальний білок крові і фракції

4.4.Посів крові на стерильність

4.5.Кліренс сечової кислоти

5. Який інструментальний метод дослідження необхідно призначити хворому?

5.1. Ультразвукове дослідження нирок

5.2. Сцінтиграфію печінки і селезінки

5.3. Рентгенографію крижово-клубових зчленувань

5.4. Іригоскопію

5.5. Оглядову рентгенографію черевної порожнини

6. Ваш попередній діагноз?

6.1. Гострий лівосторонній пієлонефрит

6.2.Синдром Рейтера

6.3. Системний червоний вовчак, вовчаковий нефрит

6.4. Цистит, реактивний артрит

6.5. Гострий гломерулонефрит

7. Ваша тактика?

7.1. Лікування в стаціонарі

7.2. Амбулаторне лікування

7.3. У лікуванні не має потреби

7.4. Лікування в денному стаціонарі

7.5. Санаторно-курортне лікування

8. Які препарати показані хворому?

8.1. Антибіотики

8.2. Нестероїдні протизапальні

8.3. Глюкокортикоїди

8.4. Цитостатики

8.5. Амінохінолінові похідні

Еталон відповідей : 1.1., 2.1., 3.1., 4.1., 5.1., 6.1., 7.1., 8.1.

Завдання № 2

Хворий Ю., 49 років, охочий до м'яса і пива, скаржиться на різкий, гострий біль у правій половині живота, через яку не може знайти собі місця. Біль виник 2 години назад, тепла грілка не допомогла. Об'єктивно: Неспокійний, не може вибрати зручне положення. З боку органів грудної клітки без патології. АТ 130/80, ЧСС 85 у хв. Живіт: праворуч напруга м'язів черевного преса, хворобливість при пальпації, симптом Щеткіна негативний. Запідозрено правобічну ниркову кольку.

1. Препарати якої групи ви призначите?

1.1.Спазмолитики

1.2.Нестероидные протизапальні

1.3.Антиагреганты

1.4.Гіпотензивні

1.5.Сечогінні

2. Через 1,5 години при сечовипусканні відійшов камінь до 0,3 см у діаметрі, хворому полегшало, які додаткові дослідження ви призначите?

2.1. Загальний аналіз сечі, пробу Зимницького, УЗД нирок

2.2.Загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, УЗД нирок

2.3.Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, аналіз калу, біохімічний аналіз крові

2.4. Загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, пробу Нечипоренко, УЗД нирок

2.5. Загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові

3. У загальному аналізі сечі урати густо усі поле зору. Яке дослідження ви призначите?

3.1.Визначення сечової кислоти крові і сечі, її кліренс

3.2.Рентгенологічне дослідження нирок

3.3.Визначення креатинину крові і сечі і його кліренс

3.4.Визначення сольового складу добової сечі

3.5.Електроліти плазми

4. Про яке захворювання можна думати?

4.1.Подагра, уролітіаз

4.2.Хронічний пієлонефрит, уролітіаз

4.3.Хронічна гемолітична анемія, уролітіаз

4.4.Аномалія нирок, уролітіаз

4.5. Гіпопаратіреоз

Завдання № 3

Хвора Р., 40 років, скаржиться на ранкову скутість до 20 хв, болю в дрібних суглобах кистей, обмеження рухів, хрускіт. Хворіє кілька років, стан погіршилося біля тижня назад. З боку внутрішніх органів без патології. П’ясно-фалангові суглоби 2 і 3 пальців припухлі, хворобливі при пальпації, руху в них обмежені. Запідозрений ревматоїдний артрит.

1. Який з перерахованих симптомів менш за все характерний для запальної поразки суглобів?

1.1. Ранкова скутість

1.2. Хрускіт

1.3.Обмеження рухів

1.4.Біль

1.5. Дефігурація

2. Які лабораторні дослідження необхідно призначити?

2.1.Загальний аналіз крові, сечі, гострофазові реакції, ревматоїдний фактор, протеїнограма, ЦІК

2.2.Загальний аналіз крові, ревматоїдний фактор, АСТ, АЛТ, білірубін

2.3.Загальний аналіз крові, протеїнограма

2.4.Загальний аналіз крові, сечі, ревматоїдний фактор

2.5.Загальний аналіз крові, протеїнограма, коагулограма, білірубін, ЛДГ, креатинфосфокіназа

3. Який інструментальний метод необхідно призначити хворій?

3.1. .Електроміографія

3.2.Біопсія шкірно-м'язового шматка

3.3 Рентгенографія кистей

3.4.Артроскопия

3.5. УЗД суглобів

4. З яким захворюванням необхідно проводити диференціальну діагностику в першу чергу?

4.1.Деформуючий остеоартроз

4.2.Синдром Рейтера

4.3.Системний червоний вовчак

4.4.Системна склеродермія

4.5.Подагра

5. Який препарат не застосовується для лікування ревматоїдного артриту?

5.1. Кризанол

5.2. Ортофен

5.3. Дексаметазон

5.4. Плаквінил

5.5. Алфлутоп

^

ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ ДЛЯ ПОПОВНЕННЯ ВИХІДНОГО РІВНЯ


  1. Ю. І. Децик Пропедевтика внутрішніх хвороб // Київ, 1998.-С. С.123-200, 361-397,467-481.

  2. А.А.Чиркин и др. Диагностический справочник терапевта, Минск .- 1994, с. 214-221.

  3. Диагностика и лечение внутренних болезней / Под редакцией Ф.И. Комарова, М.: Медицина, 1996.- с.531-545.

  4. Бєлоусов Ю. Б., Моїсеєв В. І., Лепахин В. К. Клінічна фармакологія і фармакотерапія. - М., Универсум, 1993. - С. 165-190.

  5. Приказ МОЗ Украины № 455 от 13.11.01.- Баланс.-2002.-№1-2.-С.43-50.
^

ЗМІСТ НАВЧАННЯ


1 Теоретичні питання

  1. Класифікація захворювань суглобів.

  2. Клінічні особливості поразки суглобів і позасуглобових проявів при деформуючому остеоартрозі, подагрі, реактивних артритах.

  3. Лабораторна діагностика захворювань суглобів.

  4. Особливості рентгенологічної картини при різних захворюваннях суглобів.

  5. Диференціальна діагностика захворювань суглобів.

  6. Лікувальна тактика при різних захворюваннях суглобів (медикаментозна терапія, фізіотерапія, ЛФК, санаторно-курортне лікування).

  7. Експертиза працездатності, прогноз, принципи реабілітації, диспансеризації і профілактики.

2. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ (див.ДОАТОК 1)


^ 3. ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ

Основні:


  1. Ревматические болезни (руководство для врачей) / под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М. “Медицина” – 1997г. – С. 385-397, 363-374, 324-331.

  2. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Клиническая диагностика болезней суставов. –Донецк.– 1998г.- 217с.

  3. Синяченко О.В., Баринов Э.Ф. Подагра.-Донецк.-1995.-246с.

  4. Чепей В.М. Диагностика и лечение болезней суставов.-М., «Медицина»,1990.- С.51-89.

  5. Дядик А.И. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты в терапевтической практике. Метод. реком.- Донецк, 2003.- 20с.

  6. Лекція за темою.
^

ОРІЄНТОВНА ОСНОВА ДІЯЛЬНОСТІ


АЛГОРИТМИ (Дів. Додаток 2)

ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛІЙ НАВЧАННЯ

Задача № 1

Хвора В. 52 років, скаржиться на болі і припухлість дистальних міжфалангових суглобів. Періодично болі відзначала і раніше (близько 3-4 років), але вони проходили самостійно. При детальному розпиті з'ясувалося, що хвору в минулому турбувал біль за грудиною, що пече, який виникає при великому фізичному навантаженні. Приймає нітросорбіт. Об'єктивно: В області дистальних фаланг 2, 3, 4 пальців обох кистей маються щільні вузлуваті стовщення, хворобливі при пальпації, шкіра над суглобами гаряча, гіперемована. Інші суглоби зовні не змінені. Над легенями ясний звук, везикулярний подих. Границі серця: ліва по СКЛ лінії, права і верхня не зміщені. Діяльність серця ритмічна, тони голосні, ЧСС 72 у хв, АТ 130/80. Живіт м'який. Печінка на 1 см нижче реберної дуги. Набряків немає.

1.Виділите основний синдром?

1.1.Суглобовий

1.2.Стенокардитичний

1.3.Застійної серцевої недостатності

1.4.Дихальної недостатності

1.5.Астенічний

2. Хворій призначений загальний аналіз крові. Які зміни ви очікуєте одержати?

2.1.Помірковано підвищена ШОЕ, анемія

2.2.Лейкоцитоз, підвищена ШОЕ

2.3.Лейкопенія, підвищена ШОЕ

2.4. Значно підвищена ШОЕ

2.5. Норма

3. Який інструментальний метод дослідження необхідний?

3.1.Рентгенографія суглобів кистей

3.2.Ехокардиографія

3.3.Велоергометрія

3.4.Ультразвукове дослідження суглобів кистей

3.5.Ультразвукове дослідження печінки

4.Ваш основний діагноз?

4.1.Деформуючий остеоартороз, вузлики Гебердена

4.2.Ревматоїдний артрит, активна фаза, ревматоідні вузлики

4.3.Дисгормональная артропатія

4.4.ІХС: стенокардія напруги ФК 1, Н0

4.5.ІХС: стенокардія напруги ФК 2, Н2А

5.Ваш супутній діагноз?

5.1. ІХС: стенокардія напруги ФК 1, Н0

5.2. Деформуючий остеоартороз, вузлики Гебердена

5.3. Ревматоїдный артрит, активна фаза, ревматоїдні вузлики

5.4. Дисгормональна артропатія

5.5. ІХС: стенокардія напруги ФК 2, Н2А

6.Виберіть препарати для лікування даної хворої:

6.1.Диклофенак натрію 75 мг/доб, нітросорбід 10мг/сут

6.2.Преднізолон 10 мг/доб, нітросорбід 20 мг сут

6.3.Індометацин 75 мг/доб

6.4.Кеналог 40мг внутрисуставно, анаприлін 10 мг/доб

6.5. Преднізолон 7,5 мг/сут, еналаприл 5 мг/сут

Еталон відповіді: 1.1., 2.5., 3.1., 4.1., 5.1., 6.1.

Задача № 2

Хворий С., 24 років, скаржиться на болі, припухлість пальців стіп, більше лівої, болі в області п'яток. Об'єктивно: суглоби 1, 2 і 3 пальців лівої стопи набрклі, шкіра над ними гіперемована. Нігтьові пластинки шаруються, тьмяні, жовтуваті. Шкіра підошов ущільнена, лупиться. В області ахілових сухожиль хвороблива припухлість. Інші суглоби не змінені. З боку внутрішніх органів патології не виявлено.

1. Ваш попередній діагноз?

1.1. Псориатична артропатія

1.2.Подагра

1.3.Ревматоїдний артрит

1.4. Реактивний артрит

1.5. Хвороба Бєхтєрєва

2. При ретельному зборі анамнезу в хворого може виявитися?

2.1.Ознаки кон’юнктивиту, уретриту в недавнім минулому

2.2.Зловживання алкоголем і м'ясною їжею

2.3.Псоріаз у родичів

2.4.Тривала інсоляція і поразка шкіри особи

2.5.Ознаки поразки великих суглобів у минулому

3. Яке додаткове дослідження необхідно призначити хворому?

3.1. Рівень сечової кислоти крові

3.2.Реакцію Ваалера- Роузе

3.3.Скарифікаційну пробу

3.4. Титр антихламідійних антитіл

3.5. Титр антистрептолізина - О

4.Яке лікування показане хворому?

4.1.Антибіотики, нистатин, НПЗП

4.2.Урикозурические препарати, НПЗП

4.3.Глюкокортикоїди

4.4.Антибіотики, нистатин

4.5. Нестероїдні протизапальні препарати

5.Оціните працездатність даного хворого:

5.1.Тимчасово втрачена

5.2.Знижена

5.3. Стійко втрачена

5.4.Збережена

5.5. Захворювання на працездатність не впливає

Задача № 3

Хвора Ч., 44 років, пред'являє скарги на болі в колінних суглобах, невелике обмеження рухів у них, а так само болю в сідничній області ліворуч. Біля роки тому лікувалася в інфекційному відділенні з приводу ієрсиніозу. Об'єктивно: колінні суглоби трохи дефігуровани, при пальпації і рухах хворобливі. При постуківанні по хрестці виникає біль ліворуч, так само як і при натисненні на ості клубових кіст. З боку внутрішніх органів без патології.

1. Як називається симптом постуківання по хрестці?

1.1. Симптом Щеткина

1.2. Симптом Кушелевського

1.3. Симптом Пастернацького

1.4. Симптом Ортнера

1.5. Симптом Макарова

2. Про що свідчить виникнення болю при натисненні на клубові ості?

2.1. Про остеопороз

2.2. Про артрит тазостегнових суглобів

2.3. Про попереково- хрестцовий радикуліт

2.4. Про сакроілеїт

2.5. Про перелом поперекових хребців

3. Який метод лабораторної діагностики показаний хворому, поряд з загальноклінічними?

3.1. Титр протиієрсініозних антитіл

3.2. Титр антистрептолізина – О

3.3. LE – клітки

3.4. Титр антиядерних антитіл

3.5. Титр антихламідійних антитіл

4. Який інструментальний метод дослідження показаний хворому?

4.1. Фиброгастродуоденоскопія

4.2. Рентгенографія крижово-клубових зчленувань

4.3. Ретгенографія шлунка

4.4. Ірігоскопія

4.5. УЗД печінки і селезінки

5. Ваш діагноз?

5.1. Хвороба Бєхтєрєва

5.2. Реактивний урогенітальний артрит

5.3. Ревматоїдний артрит

5.4. . Реактивний постентероколітичний артрит

5.5. Деформуючий остеоартроз

6. Антибіотики якої групи використовуються для лікування ієрсиніозу?

6.1. Тетрацикліни

6.2. Пеніциліни

6.3. Цефалоспорини

6.4. Амиіноглікозиди

6.5. Фторхінолони

7. Хворому показані наступні препарати?

7.1. Антибіотики і нестероїдні протизапальні препарати

7.2. Антибіотики

7.3. Нестероїдні протизапальні препарати

7.4. Глюкокортикоїди

7.5. Цитостатики

Задача № 4

Хворий Ш., 48 років, занедужав гостро: уночі з'явилися нестерпні болі в 1 пальці правої стопи, викликав швидку допомогу, після введення ліків стан не покращився, однак до ранку біль зменшився. Об'єктивно: стан задовільний. У легенях везикулярний подих. Границі серця не зміщені. Діяльність серця ритмічна, ЧСС 74 у хв. Тони голосні. Живіт м'який, безболісний. Симптом Пастернацького негативний по обидва боки. 1 плюсне-фаланговий суглоб правої стопи набряклий, шкіра над ним гіперемована, пальпація і рухи хворобливі. Загальний аналіз крові: Ер. 4,6 Т/л, Нв 145 г/л, Л. 7,3 Г/л, ШОЕ 25 мм/г. Загальний аналіз сечі – солі урати усе поле зору, формені елементи підрахункові не підлягають.

1. Ваш попередній діагноз?

1.1. Деформуючий остеоартроз з переважною поразкою дрібних суглобів стіп, синовіт

1.2. Вторинна подагра з поразкою дрібних суглобів стіп

1.3. Реактивний урогенітальний артрит

1.4. Реактивний постентероколітичний артрит

1.5. Первинна подагра, гострий подагричний артрит

2. Які лабораторні дослідження необхідно призначити хворому?

2.1. Бактеріологічне дослідження калу

2.2. Титр антитіл до хламідіям

2.3. Визначення сечової кислоти крові і сечі

2.4. Визначення креатинину крові і сечі

2.5. Визначення сечовини крові і сечі

3. Які інструментальні дослідження необхідно призначити хворому?

3.1. Рентгенографію плюсне-фалангових суглобів, УЗД нирок

3.2. Рентгенографію плюсне-фалангових суглобів

3.3. УЗД суглобів і нирок

3.4. УЗД нирок, печінки, жовчного міхура, селезінки, рентгенографію плюсне-фалангових суглобів

3.5. Рентгенографію плюсне-фалангових суглобів, УЗД нирок, сечового міхура, предстательної залози

4.Який препарат ви призначите хворому?

4.1. Тетрациклін

4.2. Преднізолон

4.3. Румалон

4.4. Діклофенак- натрій

4.5. Алопуринол

5.Який дієтичний режим показаний хворому?

5.1. Обмеження копчених, м'ясних продуктів, бобових, виключення алкоголю

5.2. Виключення гострої, пряної їжі, алкоголю

5.3. Виключення легко-вживаних вуглеводів

5.4. Виключення грубої рослинної клітковини

5.5. Обмеження солі і рідини

^

КОРОТКІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ ЛІКАРІВ-ІНТЕРНІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ


Практичне заняття починається з участі лікарів - інтернів в ранковій конференції. Заслуховується доповідь чергового лікаря. Звертається увага інтернів на важких хворих. Підсумок підводить завідувач кафедрою.

Далі шляхом тестового контролю визначається початковій рівень підготовки інтернів до практичного заняття.

Самостійна робота інтернів під керівництвом викладача включає: курацію тематичних хворих (опитування, огляд, фізикальне обстеження хворих, знайомство з даними обстеження, постановка діагнозу, призначення лікування, невідкладних заходів, вирішення питань тактики, профілактики, лікувально-трудової експертизи); вирішення ситуативних задач, роботу в операційній, перев'язувальній.

Після закінчення самостійної роботи інтернів проводиться її аналіз і корекція. Клінічний розбір тематичних хворих включає доповідь інтернів про скарги хворих, анамнез, дані лабораторних і інструментальних досліджень, диференціальний діагноз, остаточний діагноз (включаючи і супутні захворювання) і ускладнення. Інтерни обговорюють лікування, питання тактики, невідкладної терапії, профілактики, лікувально-трудової експертизи, реабілітації тематичних хворих.

В кінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Роботи інтернів оцінюються, обговорюються результати. Підводиться підсумок заняття.


^

Технологічна карта практичного заняття




Етапи

Час (мін.)

Навчальні посібники

Місце проведення заняття

Засоби навчання

Устаткування

1

Участь в ранковій конференції

30

Хворі, історії хвороби

Слайдоскоп

Конф. зал

2.

Визначення початкового рівня підготовки до заняття

20

Тести

Учбова кімната

3.

Самостійна робота інтернів:

- курація хворих


- вирішення ситуативних задач,

- робота в операційній, перев'язувальній

245

Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, ситуативні задачі.

Палати, учбова кімната,


операційна,

перев'язувальна

4.

Аналіз і корекція самостійної роботи інтернів

45

Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми.

Слайдоскоп, діапроектор

Палати, уч. кімнати

5

Підсумковий тестовий контроль

Обговорення і підведення підсумків заняття..

20

Тести

Уч. кімнати


Схожі:

Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою iconВнутрішньогоспітальна пневмонія актуальність теми
Методичні вказівки для самостійної роботи лікарів – інтернів терапевтів за темою
Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою iconВібраційна хвороба. Хвороби, викликанні переохолодженням
Методичні вказівки для самостійної роботи лікарів – інтернів терапевтів за темою
Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою
«Клінічна фармакологія нестероїдних протизапальних засобів, глюкокортикоїдів, цитостатиків.»
Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою
«Клінічна фармакологія нестероїдних протизапальних засобів, глюкокортикоїдів, цитостатиків.»
Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою
Бронхіальна астма та її ускладнення приступ бронхіальної астми. Астматичний статус.”
Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою
Бронхіальна астма та її ускладнення приступ бронхіальної астми. Астматичний статус.”
Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою
Синдром нічного апное. Дихальна недостатність. Класифікація діагностичні критерії”
Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів роботи за темою
«Інфекційний ендокардит. Сучасні особливості перебігу. Диференційна діагностика. Тактика лікування.»
Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою
Враховуючи це, кожен лікар, будь-якої спеціальності зустрічається з ревматологічними захворюваннями І проблемами вибору методів обстеження...
Методичні вказівки для лікарів інтернів терапевтів за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою
Хронічне обструктивне захворювання легень. Класифікація. Критерії бронхіальної обструкції. Програми лікування. Покази до госпіталізації....
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи