Тема: острые и хронические заболевания носа icon

Тема: острые и хронические заболевания носа




Скачати 228.97 Kb.
НазваТема: острые и хронические заболевания носа
Дата28.08.2012
Розмір228.97 Kb.
ТипДокументи


ЗАНЯТИЕ № 5.


ТЕМА: ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА


АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Воспалительные заболевания носа являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии, так как это вид патологии, с которой наиболее часто сталкивается в своей клинической практике врач-оториноларинголог.

В последние десятилетия в литературе систематически публикуются результаты многочисленных исследований, посвященных изучению отдельных аспектов этиологии, патогенеза, консервативного и оперативного лечения ринитов и синуитов, однако тенденции к уменьшению числа больных, страдающих этой патологией, не отмечается, и по частоте распространения воспалительные заболевания околоносовых пазух прочно занимают ведущее место в структуре заболеваний ЛОР-органов.

Аллергический ринит в период обострения изнуряет больного пароксизмами чихания, зудом в носу и глазах, затруднением носового дыхания, обилием выделений из носа и ведет к снижению трудоспособности.

Травмы носа, часто встречающиеся в быту и на производстве, влекут за собой деформацию наружного носа и искривление или гематому (а затем и абсцедирование) носовой перегородки, что нарушает носовое дыхание, влияет на воздухообмен в легких и обуславливает гипоксию головного мозга – состояние, причиняющее значительное страдание больному, снижающее его физическую и умственную работоспособность.

Носовое кровотечение (значительное может привести к летальному исходу из-за кровопотери и шока) относится к неотложным состояниям, ургентную помощь при котором должен уметь грамотно оказать врач любой специальности.

Анатомические особенности венозного оттока превращают фурункул носа в серьезную патологию, грозящую развитием внутричерепных осложнений: абсцесса мозга, менингоэнцефалита, септического тромбоза мозговых синусов, - заболеваний, характеризующихся высокой летальностью. Поэтому правильно поставить предварительный диагноз и верно определить дальнейшую тактику ведения больного необходимо для врача любого профиля.

Цели обучения

ОБЩАЯ цель: уметь оценить типичную клиническую картину острых и хронических заболеваний носа, определить принципиальную тактику лечения. Уметь диагностировать и оказывать первую медицинскую помощь при носовом кровотечении.




^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:





ЦЕЛИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ:

Уметь


1. Собрать анамнез и выделить из общей суммы сведений относящиеся к воспалительной патологии полости носа




1. Собирать и оценивать данные анамнеза и систематизировать их (кафедра пропедевтической терапии)..










2. Составить план обследования больных с острыми и хроническими заболеваниями носа.




2. Определить объем и последовательность основных и дополнительных методов обследования: осмотра и пальпации, рентгенологического и лабораторного обследования (кафедра пропедевтической терапии, рентгенологии).

.










3. Оценить данные проведенного исследования и выделить из них наиболее информативные для воспалительной патологии носа.




3. Определить воспалительные изменения со стороны слизистой оболочки (кафедра патологической анатомии) и рентгенологические признаки воспалительной патологии (кафедра рентгенологии).



















4. Поставить предварительный диагноз травмы носа, носового кровотечения, фурункул, острые и хронические риниты




4. Сформулировать диагноз с учетом характеристики характера и локализации патологического процесса (кафедра пропедевтической терапии).











5. Определить тактику ведения конкретного пациента





5. Выбрать средства патогенетической и симптоматической терапии (кафедра фармакологии).



Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.

Задания для проверки исходного уровня


Задача № 1.

Жалобы больного на затрудненное носовое дыхание, обильное серозное отделяемое из носа, чувство зуда в носу и глазах, слезотечение, приступы чихания. Болеет в течение года. Отмечает постепенное нарастание симптомов.

Риноскопия: слизистая оболочка бледная, отечная. Носовые ходы значительно сужены, в них обилие серозного отделяемого.

Заподозрен аллергический ринит.

Какое обследование позволит уточнить диагноз?


  1. общий анализ крови

  2. аллергические пробы

  3. адреналиновая проба


Задача № 2.

У больной З, 34 лет храпит во время сна. ЛОР врачом диагностировано искривление носовой перегородки

Какая функция носа будет нарушена у данного больного?


а) Дыхательная

b) Согревающая

c) Обонятельная

Задача № 3.

Больная З., 46 лет, работает на деревообрабатывающем производстве в запыленном цехе. Обратилась к врачу по поводу приступов чихания, которые сопровождаются обильной ринореей слизистого характера, которые возникают на работе. ЛОР врачом заподозрен аллергический ринит

Какая группа препаратов должна быть назначена больному?


а) Антибиотики

b) Топические гормоны

c) Сосудосуживающие















Эталоны ответов:

Задача №1 В , Задача №2 А, Задача №3 В


Источник информации

  1. А.I.Струков, В.В.Сров Патологiчна анатомiя.– Харків: “Факт”, 1999. – С.164-187, 231-254.

  2. К.И.Кульчицкий. Опреативная хирургия и топографическая анатомия. – Київ.: “Вища школа”, 1989. – С.47-83.

  3. В.Х.Василенко. Пропедевтика внутренних болезней. – Москва: “Медицина”, 1989. – С.20-26, 36-38, 50-55, 59-61, 63-73, 84-126, 425-470.

  4. Д.А.Харкевич. Фармакология. – Москва: “Медицина”, 1987. – С.385-459, 315-323, 117-125.

  5. Л.Д.Линденбратен, Л.Б.Наумов. Медицинская рентгенология. – Москва: “Медицина”, 1984. – С.269-321.


^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ


теоретические вопросы


  1. Острый и хронический ринит. Озена.

  2. Носовые кровотечения. Причины. Первая помощь. Методы остановки носовых кровотечений. Передняя и задняя тампонада.

  3. Гематома и абсцесс носовой перегородки. Клиника, диагностика, лечение.

  4. Искривление носовой перегородки.

  5. Фурункул носа: клиника, диагностика, лечение.


^ ГРАФЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ «ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА» (См. приложение 11)


ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

  1. Заболотний Д.I. та спiвавт. Оториноларингологiя. – Київ: “Здоровя”, 1999. – С. 205-215, 217-219, 221-248.

  2. Ю.М.Овчинников Оториноларингология. – Москва: “Медицина”. - 1995. - С. 101-153.

  3. В.Т.Пальчун, Н.А.Преображенский. Болезни уха, горла, носа. – Москва: “Медицина”, 1978. – С. 30-32,36-41, 45-58, 60-108.

  4. И.Б.Солдатова Руководство по оториноларингологии. - М.: «Медицина», 1992. – Стр. 225-283.

  5. И.Б.Солдатов «Лекции по оториноларингологии». – М.: «Медицина», 1992. - Стр. 131-173.

  6. Ю.В. Мітін, О.М. Науменко, Ю.В. Дєєва Посібник до практичних занять з оториноларингології для викладання за кредитно-модульною системою: Навчальний посібник.- К.: видавничій дім "Асканія", 2008.-165 с.


^ ОРИЕНТИРОВАННАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ (ООД)


ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОСА (См. приложение №12, 13)


набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.


Задача № 1.

Жалобы больного на затрудненное носовое дыхание. Болеет несколько лет. Регулярно пользуется сосудосуживающими каплями в нос, но в последнее время отмечает, что их эффекта хватает на 1-2 часа.

Риноскопия: носовая перегородка в срединном положении. Слизистая оболочка полости носа с синюшным оттенком. Нижние носовые раковины значительно гипертрофированы. Носовые ходы сужены, в них небольшое количество слизистого отделяемого. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон.

Каков Ваш диагноз?


  1. хронический гипертрофический ринит

  2. хронический катаральный ринит

  3. аллергический ринит

  4. нейровегетативный ринит

  5. двусторонний синуит


Задача № 2.

Жалобы больного на затрудненное носовое дыхание. Болеет несколько лет. Регулярно пользуется сосудосуживающими каплями в нос, но в последнее время отмечает, что их эффекта хватает на 1-2 часа.

Риноскопия: носовая перегородка в срединном положении. Слизистая оболочка полости носа с синюшным оттенком. Нижние носовые раковины значительно гипертрофированы. Носовые ходы сужены, в них небольшое количество слизистого отделяемого.

Носовое дыхание затруднено с обеих сторон.

Диагностирован гипертрофический ринит.


Какое исследование позволит уточнить характер (истинный или ложный) гипертрофии нижних носовых раковин?


  1. адреналиновая проба

  2. рентгенография костей носа

  3. общий анализ крови

  4. томография носа

  5. проходимость носа для дыхания


Задача № 3.

Жалобы больного на затрудненное носовое дыхание. Болеет несколько лет.

Риноскопия: носовая перегородка в срединном положении. Слизистая оболочка полости носа с синюшным оттенком. Нижние носовые раковины значительно гипертрофированы. Носовые ходы сужены, в них небольшое количество слизистого отделяемого. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон. Адреналиновая проба положительная. Диагностирован хронический гипертрофический ринит.

Определите врачебную тактику.


  1. сосудосуживающие препараты местно

  2. противовоспалительная консервативная терапия

  3. конхотомия

  4. УЗД нижних носовых раковин

  5. гормональная терапия



Задача № 4.

Жалобы больного на чувство сухости в носу, образование в нем грубых корок, периодически – примесь крови в отделяемом при сморкании. Болеет несколько лет. Не лечился.

Риноскопия: слизистая оболочка бледно-розовая, сухая, истонченная, покрыта корками грязо-серого цвета. Носовые ходы широкие.

Каков Ваш диагноз?


  1. хронический атрофический ринит

  2. хронический катаральный ринит

  3. аллергический ринит

  4. авитаминоз

  5. дифтерия носа



Эталоны ответов:

Задача № 1 А, Задача №2 А, Задача №3 Д, Задача №4 А


Краткие методические указания К работе на практическом занятии

После проверки присутствия студентов на занятии преподавателем проводится контроль исходного уровня знаний с помощью тестовых заданий. Затем студенты проводят курацию тематических больных в перевязочной. Самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного. К обсуждению привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов.


Приложение 11

Граф логической структуры темы:

Острые и хронические воспалительные заболевания носа


Острые и хронические воспалительные заболевания носа






Жалобы и анамнез













жалобы




анамнез

- затрудненное носовое дыхание;




- наличие подобных жалоб ранее;

- головная боль в лобной области;




- связь с травмой носа;

- гнойный насморк;




- частые простуды, ОРВИ;

- чувство тяжести в проекции ОНП;

- боль в носу;

- кровотечение из носа.




- функциональное состояние носа (носовое дыхание в спокойном периоде)

- связь с гипертонией.

























Объективные данные













осмотр




пальпация















признаки воспаления на слизистой оболочке или коже




деформация носа; анатомические отклонения, дополнительные образования в полости носа, кровотечение




болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва, патологическая подвижность костей носа

























Дополнительные исследования
















лабораторные

  • общий анализ крови

(нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ);

  • бактериологический

(посев отделяемого из носа на флору и ее чувствительность к антибиотикам)




гистологическое

- биопсия

(полипоз, доброкачественная или злокачественная опухоль)




рентгенологическое

- снижение пневматизации ОНП (гомогенное, негомогенное, разной степени интенсивности, с наличием горизонтального уровня жидкости, распространяющееся или нет за пределы одной пазухи)













Предварительный диагноз













Тактика лечения
















оперативное




консервативное






























синусотомия,


полипотомия




репозиция

костей

носа;


подслизистая

резекция

носовой

перегородки





вскрытие

гематомы,

абсцесса,

абсцедирующего

фурункула

носа








д

р

у

г

и

е




1. Противовоспалительное

местное:

- эвакуация патологического отделяемого (промывание ОНП, сосудосуживающиеингаляции и капли в нос);

- воздействие на этиологический фактор (введение антибиотиков, протеолитических ферментов, гормонов);

- противовоспалительное и репаративное воздействие (УВЧ, электрофорез), турунды с мазью Вишневского, димексидом;

общее:

- гипосенсибилизирующая, иммуномодулирующая, общеукрепляющая (витамины) терапия.

2. Гемостатическое

местное:

- передняя и (или) задняя тампонада;

- химическое прижигание (ваготил, ляпис, ТХУ кислота).

общее:

- гипотензивные препараты;

- гемостатики.

3. Противоаллергическое (местное и общее)



Диагностический алгоритм при синдроме

«затрудненное носовое дыхание».


постоянно

ß

Затрудненное носовое дыхание



периодически

â




â




длительность




зависит от






















с рождения

â

аномалии развития




в течение суток, недель, месяцев

â

травма, новообразование, воспаление




подъема АД

â

следует думать о гипертонической болезни

â

показана консультация терапевта




цветения растений

â

полиноз, аллергический ринит

â

консультация аллерголога




положения тела

â

вазомоторный ринит










да

ß

предшествовала травма носа

à

нет










перелом костей носа, носовой перегородки, гематома полости носа




ринит, синуит,

опухоль



















риноскопическая картина






















есть

ß

наличие дополнительного образования













â




â







опухоль, полипоз




нет







â




â







биопсия




ринит, синуит






















слизистая оболочка






















застойно гиперемирована, отечна

â

гипертрофический ринит




ярко гиперемирована, отечна

â

воспаление




бледная,

отечная

â

аллергический ринит



















рентгенография ОНП










â







есть

ß

снижение пневматизации ОНП

à

нет




â




â

синуит (гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит, геми- и пансинуит)




ринит












Приложение 12

Диагностический алгоритм при синдроме

«боль в носу»






боль в носу















есть



травма в анамнезе



нет


























деформация наружного носа




наружный осмотр





















есть



^ Перелом костей носа со смещением




нет



перелом костей носа без смещения,

гематома (абсцесс) носовой перегородки, ушиб




локальная

гиперемия и

инфильтрация кожи со стержнем в центре



Фурункул




гиперемия кожи с «маслянистым» блеском и четкой пограничной линией, отек



^ Рожистое воспаление
























легкий отек слизистой оболочки

(перелом костей носа без смещения, ушиб)





риноскопия




«вздутие» носовой

перегородки

(гематома,

абсцесс)




























Rg костей носа










синюшность, багровость слизистой оболочки, флюктуация




гиперемия слизистой оболочки, (просвечивает гной), флюктуация











перелом по типу “трещины”





нарушения целост-ности костей нет




























^ Перелом костей носа без смещения




Ушиб наружного носа










^ Гематома носовой перегородки




Абсцесс носовой перегородки




Приложение 13

Диагностический алгоритм при синдроме

«носовое кровотечение»







носовое кровотечение















связь с подъемом артериального давления



да




















нет

(новообразования,

атрофический процесс,

травма)




Гипертония















консультация

терапевта















связь с травмой



да














нет




Травма носа




(новообразование, атрофический




(перелом,




процесс, заболевания крови и сосуов)




ушиб)









«плюс»-ткань



риноскопия



норма













новообразование




атрофия

слизистой оболочки




Заболевания сосудов и крови














биопсия





Атрофический ринит




консультация терапевта, гематолога



Схожі:

Тема: острые и хронические заболевания носа iconТема: острые и хронические заболевания носа. Травмы носа, носовые кровотечения
Актуальность темы: Воспалительные заболевания носа являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии, так как это...
Тема: острые и хронические заболевания носа iconТема: острые и хронические заболевания
Хроническим тонзиллитом болеет 15. 8% населения. Острые и хронические тонзиллиты могут вызвать тяжелые осложнения, привести к возникновению...
Тема: острые и хронические заболевания носа iconТема: острые и хронические заболевания
Хроническим тонзиллитом болеет 15. 8% населения. Острые и хронические тонзиллиты могут вызвать тяжелые осложнения, привести к возникновению...
Тема: острые и хронические заболевания носа iconТема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп
Актуальность темы: Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух (онп) являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии,...
Тема: острые и хронические заболевания носа iconТема: острые и хронические заболевания гортани
...
Тема: острые и хронические заболевания носа iconТема: острые и хронические заболевания гортани
...
Тема: острые и хронические заболевания носа iconТема: хронические воспалительные заболевания среднего уха, хронические негнойные заболевания уха

Тема: острые и хронические заболевания носа iconТема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп
Актуальность темы: Воспалительные заболевания околоносовых пазух (онп) являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии,...
Тема: острые и хронические заболевания носа iconТема: острые заболевания наружного и среднего уха. Хронический гнойный средний отит, негнойные заболевания уха

Тема: острые и хронические заболевания носа iconЗаболевания носа и онп комплект тест 1
Накануне получил травму. Отмечается выраженная отечность мягких тканей в области наружного носа, гематомы. Пальпация наружного носа...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи