Тема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп icon

Тема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп




Скачати 168.54 Kb.
НазваТема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп
Дата28.08.2012
Розмір168.54 Kb.
ТипДокументи


ЗАНЯТИЕ № 6

ТЕМА: ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ. РИНОГЕННЫЕ ОРБИТАЛЬНЫЕ И ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. ОПУХОЛИ ОНП.


АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух (ОНП) являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии, так как это вид патологии, с которой наиболее часто сталкивается в своей клинической практике врач-оториноларинголог.

В последние десятилетия в литературе систематически публикуются результаты многочисленных исследований, посвященных изучению отдельных аспектов этиологии, патогенеза, консервативного и оперативного лечения ринитов и синуитов, однако тенденции к уменьшению числа больных, страдающих этой патологией, не отмечается, и по частоте распространения воспалительные заболевания околоносовых пазух прочно занимают ведущее место в структуре заболеваний ЛОР-органов.

Очаги воспаления в полости носа и ОНП могут являться источником инфекционной сенсибилизации организма, быть причиной патологической рефлекторной импульсации, давать тяжелые осложнения (внутриорбитальные и внутричерепные), вплоть до летальных.

Онкологическое поражение носа и ОНП, являясь само по себе угрожающей патологией, распространяется «по продолжению», вовлекая в процесс близлежащие органы – глазницу и полость черепа, что резко утяжеляет заболевание. Своевременная диагностика и правильный выбор тактики лечения во много раз повышает шансы больного на более благоприятный исход.


^ ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: уметь поставить предварительный диагноз острого ихронического синусита, риногенного орбитального и внутричерепного осложнения определить тактику ведения больного.


^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:




ЦЕЛИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ:

Уметь

1.Собрать анамнез и выделить из общей суммы сведений относящиеся к воспалительной патологии околоносовых пазух




1. Собирать и оценивать данные анамнеза и систематизировать их (кафедра пропедевтической терапии).










2. Составить план обследования больных с острыми и хроническими заболеваниями околоносовых пазух,и о риногенном орбитальном или внутричерепном осложнении.




2. Определить объем и последовательность основных и дополнительных методов обследования: осмотра и пальпации, рентгенологического и лабораторного обследования (кафедра пропедевтической терапии, рентгенологии).











3. Оценить данные проведенного исследования и выделить из них наиболее информативные для воспалительной патологии ОНП и опухолевого процесса




3.Определить воспалительные, травматические, опухолевые изменения со стороны слизистой оболочки носа (кафедра патологической анатомии) и рентгенологические признаки патологии околоносовых пазух (кафедра рентгенологии).



















4. Поставить предварительный диагноз острого и хронического синусита, риногенного орбитального или внутричерепного осложнения, опухоли ОНП

.




4. Сформулировать диагноз с учетом характеристики характера и локализации патологического процесса (кафедра пропедевтической терапии).










5. Определить тактику ведения конкретного пациента




5. Выбрать средства патогенетической и симптоматической терапии (кафедра фармакологии).





Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.

Задания для прооверки исходного уровня


Задача № 1.

У больного с гнойным процессом в околоносовых пазухах возникло осложнение – флегмона орбиты.

Какие существуют анатомические предпосылки к возникновению у больного этого осложнения в данном случае?

А. ОНП граничат с орбитой

В. Кровоснабжение ОНП

С. Инервация ОНП


Задача № 2.

Больная C. Обратилась к участковому терапевту через 14 дней после перенесенной простуды в связи с ухудшением состояния: появлением головной боли в лобной области, гнойного насморка слева, затруднение дыхания. Врачом заподозрен острый гнойный гайморит.

Какие данные анамнеза помогут уточнить характер заболевания?

А. Болеет 14 дней

В. Головная боль

С. Затруднение дыхания.


Задача № 3.

Больная К. 35 лет. Обратилась к участковому терапевту через 10 дней после перенесенной простуды в связи с ухудшением состояния: появлением головной боли в лобной области, гнойного насморка слева. Врачом заподозрен острый гнойный гайморит.


Какой дополнительный метод исследования необходим?


А. Ренгенография

В. Диафаноскопия

С. Пневмометрия


Задача № 4.

Больного М. в течение многих лет беспокоит периодически усиливающееся гнойное отделяемое из носа. Лечился самостоятельно – принимал антибактериальные препараты, которые выбирал произвольно. Отмечает отсутствие эффекта.

Какое исследование необходимо провести для грамотного подбора антибактериальной терапии?


А. Бактериальный посев

В. Биопсия

С. КТ ОНП


Эталоны ответов:

Задача №1 А, Задача №2 А, Задача №3 А, Задача №4 А.


Источник информации

  1. А.I.Струков, В.В.Сров Патологiчна анатомiя.– Харків: “Факт”, 1999. – С.164-187, 231-254.

  2. К.И.Кульчицкий. Опреативная хирургия и топографическая анатомия. – Київ.: “Вища школа”, 1989. – С.47-83.

  3. В.Х.Василенко. Пропедевтика внутренних болезней. – Москва: “Медицина”, 1989. – С.20-26, 36-38, 50-55, 59-61, 63-73, 84-126, 425-470.

  4. Д.А.Харкевич. Фармакология. – Москва: “Медицина”, 1987. – С.385-459, 315-323, 117-125.

  5. Л.Д.Линденбратен, Л.Б.Наумов. Медицинская рентгенология. – Москва: “Медицина”, 1984. – С.269-321.


^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ

теоретические вопросы.


  1. Пути проникновения инфекции в околоносовые пазухи. Острые и хронические синуситы. Этиопатогенез, клиника, диагностика, врачебная тактика.

  2. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения, врачебная тактика при осложненных риносинуитах.

  3. Опухоли носа и околоносовых пазух. Клиника, диагностика, врачебная тактика.


^ ГРАФЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ «ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ. РИНОГЕННЫЕ ОРБИТАЛЬНЫЕ И ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. ОПУХОЛИ ОНП» (См. приложение 14)


^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:


  1. Заболотний Д.I. та спiвавт. Оториноларингологiя. – Київ: “Здоровя”, 1999. – С. 205-215, 217-219, 221-248.

  2. Ю.М.Овчинников Оториноларингология. – Москва: “Медицина”. - 1995. - С. 101-153.

  3. В.Т.Пальчун, Н.А.Преображенский. Болезни уха, горла, носа. – Москва: “Медицина”, 1978. – С. 30-32,36-41, 45-58, 60-108.

4. И.Б.Солдатова Руководство по оториноларингологии. - М.: «Медицина», 1992. – Стр. 225-283.

5. И.Б.Солдатов «Лекции по оториноларингологии». – М.: «Медицина», 1992. - Стр. 131-173.

6. Ю.В. Мітін, О.М. Науменко, Ю.В. Дєєва Посібник до практичних занять з оториноларингології для викладання за кредитно-модульною системою: Навчальний посібник.- К.: видавничій дім "Асканія", 2008.-165 с.


^ ОРИЕНТИРОВАННАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ (ООД)


ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОНП (См. приложение15)


набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.

Задача № 1.

Больная Р., 54 года, предъявляет жалобы на затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое из носа. Заболевание связывает с перенесенной ОРВИ.

Какой метод исследования позволит уточнить диагноз?


А) фарингоскопия;

В) ларингоскопия;

С) отоскопия;

Д) общий анализ крови.

Е) риноскопия


Задача № 2.

Больная Р., 35 лет, обратилась с жалобами на затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое из носа, головную боль в утреннее время. Болеет 10 дней. Риноскопия: слизистая носа гиперемирована, отечна, носовые раковины не изменены, в среднем носовом ходе слева – гнойное отделяемое. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется уровень в левой верхнечелюстной пазухе.

Какова принципиальная врачебная тактика?


А) пункция левой гайморовой пазухи;

В) антибактериальная терапия,

С) левосторонняя гайморотомия;

Д) физиотерапия;


Задача № 3.

Больная И., 45 лет, обратилась с жалобами на слизисто-гнойное отделяемое из носа, головную боль в утреннее время. Болеет неделю. Риноскопия: слизистая носа гиперемирована, отечна, носовые раковины не изменены, в среднем носовом ходе справа – гнойное отделяемое. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется тотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи, уровень жидкости в правой лобной пазухе.


Ваш предварительный диагноз?


А) правосторонний острый гайморит;

В) правосторонний острый фронтит;

С) правосторонний острый гемисинусит;

Д) острый пансинусит;

Е) аллергическая риносинусопатия.


Задача № 4.

После экстракции 5 зуба верхней челюсти справа у больного появились жалобы на выраженную головную боль, затруднение носового дыхания, гнойный зловонный насморк. К врачу обратился через 2 дня. Объективно: пальпация передней стенки правой гайморовой пазухи болезненна, определяется инфильтрат в проекции собачьей ямки. Установлен диагноз острый правосторонний одонтогенный гайморит.

Какова принципиальная врачебная тактика?


А) радикальная операция на гайморовой пазухе,

В) интенсивная антибактериальная терапия;

С) пункции гайморовой пазухи,

Д) физиотерапия;

Е) промывание околоносовых пазух методом перемещения,


^ Эталоны ответов:

Задача №1 Е, Задача №2 А, задача №3 С, Задача №4 А.


Краткие методические указания К работе на практическом занятии

После проверки присутствия студентов на занятии преподавателем проводится контроль исходного уровня знаний с помощью тестовых заданий. Затем студенты проводят курацию тематических больных в перевязочной. Самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного. К обсуждению привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов.


Приложение 14

^ Граф логической структуры темы:

«Острые и хронические воспалительные заболевания ОНП (риносинуиты), внутричерепные и орбитальные риногенные осложнения»





заболевания ОНП
















Жалобы и анамнез













жалобы




анамнез

- затрудненное носовое дыхание;




- наличие подобных жалоб ранее;

- головная боль в лобной области;




- связь с травмой носа;

- гнойный насморк;




- частые простуды, ОРВИ;

- чувство тяжести в проекции ОНП;

- боль в носу;

- кровотечение из носа.




- функциональное состояние носа (носовое дыхание в спокойном периоде)

- связь с гипертонией.

























Объективные данные













осмотр




пальпация















признаки воспаления на слизистой оболочке или коже




деформация носа; анатомические отклонения, дополнительные образования в полости носа, кровотечение




болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва, патологическая подвижность костей носа

























Дополнительные исследования
















лабораторные

  • общий анализ крови

(нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ);

  • бактериологический

(посев отделяемого из носа на флору и ее чувствительность к антибиотикам)




гистологическое

- биопсия

(полипоз, доброкачественная или злокачественная опухоль)




рентгенологическое

- снижение пневматизации ОНП (гомогенное, негомогенное, разной степени интенсивности, с наличием горизонтального уровня жидкости, распространяющееся или нет за пределы одной пазухи)













Предварительный диагноз













Тактика лечения
















оперативное




консервативное






























синусотомия,


полипотомия




репозиция

костей

носа;


подслизистая

резекция

носовой

перегородки





вскрытие

гематомы,

абсцесса,

абсцедирующего

фурункула

носа








д

р

у

г

и

е




1. Противовоспалительное

местное:

- эвакуация патологического отделяемого (промывание ОНП, сосудосуживающиеингаляции и капли в нос);

- воздействие на этиологический фактор (введение антибиотиков, протеолитических ферментов, гормонов);

- противовоспалительное и репаративное воздействие (УВЧ, электрофорез), турунды с мазью Вишневского, димексидом;

общее:

- гипосенсибилизирующая, иммуномодулирующая, общеукрепляющая (витамины) терапия.

2. Гемостатическое

местное:

- передняя и (или) задняя тампонада;

- химическое прижигание (ваготил, ляпис, ТХУ кислота).

общее:

- гипотензивные препараты;

- гемостатики.

3. Противоаллергическое (местное и общее)



Приложение 15

Диагностический алгоритм при синдроме

«затрудненное носовое дыхание».


постоянно

ß

Затрудненное носовое дыхание



периодически

â




â




длительность




зависит от






















с рождения

â

аномалии развития




в течение суток, недель, месяцев

â

травма, новообразование, воспаление




подъема АД

â

следует думать о гипертонической болезни

â

показана консультация терапевта




цветения растений

â

полиноз, аллергический ринит

â

консультация аллерголога




положения тела

â

вазомоторный ринит










да

ß

предшествовала травма носа

à

нет










перелом костей носа, носовой перегородки, гематома полости носа




ринит, синуит,

опухоль



















риноскопическая картина






















есть

ß

наличие дополнительного образования













â




â







опухоль, полипоз




нет







â




â







биопсия




ринит, синуит






















слизистая оболочка






















застойно гиперемирована, отечна

â

гипертрофический ринит




ярко гиперемирована, отечна

â

воспаление




бледная,

отечная

â

аллергический ринит



















рентгенография ОНП










â







есть

ß

снижение пневматизации ОНП

à

нет




â




â

синуит (гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит, геми- и пансинуит)




ринит












Схожі:

Тема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп iconТема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп
Актуальность темы: Воспалительные заболевания околоносовых пазух (онп) являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии,...
Тема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп iconТема: острые и хронические заболевания
Хроническим тонзиллитом болеет 15. 8% населения. Острые и хронические тонзиллиты могут вызвать тяжелые осложнения, привести к возникновению...
Тема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп iconТема: острые и хронические заболевания
Хроническим тонзиллитом болеет 15. 8% населения. Острые и хронические тонзиллиты могут вызвать тяжелые осложнения, привести к возникновению...
Тема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп iconТема: острые и хронические заболевания гортани
...
Тема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп iconТема: острые и хронические заболевания гортани
...
Тема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп iconТема: острые и хронические заболевания носа
Актуальность темы: Воспалительные заболевания носа являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии, так как это...
Тема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп iconТема: острые и хронические заболевания носа. Травмы носа, носовые кровотечения
Актуальность темы: Воспалительные заболевания носа являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии, так как это...
Тема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп iconТема: хронические воспалительные заболевания среднего уха, хронические негнойные заболевания уха

Тема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп iconХронические лейкозы. Хронические лейкозы
...
Тема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп iconОпухоли верхhих дыхальhих путей и уха
Злокачественные опухоли носа и придаточных пазух: стадии, диагностика (группы симптомов), лечение
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи