Тема: острые и хронические заболевания icon

Тема: острые и хронические заболевания




Скачати 122.74 Kb.
НазваТема: острые и хронические заболевания
Дата28.08.2012
Розмір122.74 Kb.
ТипДокументи


ЗАНЯТИЕ № 7.

ТЕМА: ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ глотки


Актуальность темы: Тонзиллярная патология является общемедицинской проблемой, она вышла за пределы отоларингологии. Ее актуальность и социальная значимость определяются высоким и все более возрастающим уровнем заболеваемости ангиной и хроническим тонзиллитом, особенно среди детей и взрослых наиболее трудоспособного возраста. Хроническим тонзиллитом болеет 15.8% населения. Острые и хронические тонзиллиты могут вызвать тяжелые осложнения, привести к возникновению и ухудшению течения многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой системы, дающих наиболее высокую общую смертность.

В последнее время для лечения хронических и острых тонзиллитов стали применять комплексный препарат природного происхождения – тонзилотрен. Это средство восстанавливает структуру ткани миндалин, снимает боль и воспаление при ангине, укрепляет защитные силы организма предупреждая рецидивы заболевания.


Цели обучения

Общая цель: уметь оценить типичную клиническую картину острых и хронических заболеваний глотки, определить принципиальную тактику лечения.


^ Конкретные цели:

Исходный уровень:

Уметь

1. Собрать анамнез и выделить из общей суммы сведений относящиеся к воспалительной патологии глотки.

1. Собирать и оценивать данные анамнеза и систематизировать их (кафедра пропедевтической терапии).

2. Составить план обследования больных с заболеваниями глотки.

2. Определить объем и последовательность основных и дополнительных методов обследования: осмотра и пальпации, рентгенологических и лабораторных методов обследования (кафедра пропедевтической терапии и рентгенологии).


3. Оценить данные проведенного исследования и выделить из них наиболее информативные для воспалительной патологии глотки.

3. Определить воспалительные изменения со стороны слизистой оболочки (каф. гистологии и патологической анатомии) и рентгенологические признаки воспалительной патологии (каф.рентгенологии).

4. Поставить предварительный диагноз острого и хронического фарингита, острого и хронического тонзиллита, доброкачественной и злокачественной опухоли глотки, инородного тела глотки.

4. Сформулировать диагноз с учетом характеристики характера и локализации патологического процесса (кафедра пропедевтической терапии).

5. Определить тактику ведения при этих заболеваниях

Выбрать средства патогенетической и симптоматической терапии (кафедра фармакологии).



Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.

Задания для прооверки исходного уровня

Задача № 1.

В ЛОР отделение поступил пациент с жалобами на боль в горле, высокую температуру тела. При фарингоскопии: слизистая глотки гиперемирована, имеется выпячивание задней стенки глотки справа. Поставлен диагноз правосторонний заглоточнный абсцесс.

Какой возраст пациента?


А. Ребенок

В.Взрослый

С. Пожилой


Задача № 2

У больного боль в горле при пустом глотке. Болеет в течение 5 дней. При осмотре гиперемия задней стенки глотки. Поставлен диагноз острый фарингит.

Какие данные анамнеза помогут уточнить характер заболевания?


А. Болеет 5 дней

В. Боль в горле

С. Гиперемия задней стенки глотки


Задача № 3.

Больному Б. Поставлен диагноз фолликулярная ангина. Назначена антибиотикотерапия.

Какие антибиотики Нужно назначить?


А. Фторхинолоны

В. Пенициллины

С. Цефалоспорины


Задача № 4.

У больного Н. выявили новообразование правой небной миндалины.

Какой дополнительный метод исследования позволит уточнить диагноз?


А. Мезофарингоскопия

В. Рентгенография шеи

С. Биопсия


^ Эталоны ответов:

Задача №1 А , Задача №2 А, Задача №3 В, Задача №4 С.

.


Источник информации

1. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней. Москва: «Медицина».- 1989. - С.20-56

2. М.Н. Зайко, Ю.В.Биць, О.В.Атоман та iн. Патологiчна фiзiологiя. Киiв: “Вища школа”. - 1995. - С. .37-45.

3. Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов. Медицинская рентгенология. Москва.:“Медицина”.- 1984. - С.51-72, 214.

4. М.П. Скакун, К.А. Посохова. Основы фармакологiiи з рецептурою. Тернопiль: “Укрмедкнига”. - 1999. С.205-213.

5. А.I. Струков В.В., В.В. Сєров Патологiчна анатомiя. Харкiв: “Факт”.- 1999 .-С.425-427.


^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ


теоретические вопросы.

  1. Клиническая анатомия и физиология глотки.

  2. Методы исследования глотки: эпифарингоскопия, мезофарингоскопия, гипофарингоскопия.

  3. Заболевания глотки: травмы глотки, инородные тела, острый и хронический фарингит, заглоточный абсцесс.

  4. Острый и хронический тонзиллит: классификация, клиника, лечение, осложнения, дифференциальная диагностика. Тонзиллэктомия.

  5. Опухоли глотки: доброкачественные и злокачественные. Клиника, диагностика, принципиальная врачебная тактика.


ГРАФЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ «ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ» (См. приложение 16)


^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

1. Д.I Заболотний. Оториноларингологiя. – Київ: «Здоров,я», 1999. С.248-293.

2. К. Дж. Лі (США) Отоларингологія і хірургія голови та шиї. – Київ: “Здоров,я”, 1995. – С.118-141

3. И.Б.Солдатов. Руководство по оториноларингологии. Москва: «Медицина». – 1999.- С.305 – 365.

4. И.Б.Солдатов «Лекции по оториноларингологии». – Москва: «Медицина». – 1992. - С. 173-207.

5. Материалы лекционного курса.


^ ОРИЕНТИРОВАННАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ (ООД)


ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛОТКИ (См. приложение №17)


набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.

Задача № 1.

Больная Д., 24 года, предъявляет жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании. Температура тела - 38,2 С.

Фарингоскопия: небные миндалины ярко гиперемированны, отечны, на их поверхности обилие круглых, расположенных подслизисто, возвышающихся желтовато-белых точек, величиной с булавочную головку. Регионарный лимфаденит.


Каков предварительный диагноз ?


А) фолликулярная ангина;

В) острый фарингит;

С) хронический гранулезный фарингит;

Д) лакунарная ангина;

Е) дифтерия.


^

Задача № 2


Больная Т. 37 лет, предъявляет жалобы на боль в горле при глотании, общую слабость, повышение температуры тела до 38С. Объективно: слизистая глотки гиперемирована, небные миндалины ярко гиперемированы, на их поверхности желтовато-белые налеты, исходящие из лакун, не распространяющиеся за пределы небных миндалин. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.


Ваш предварительный диагноз?


А) дифтерия;

В) фолликулярная ангина;

С) атрофический фарингит;

Д) заглоточный абсцесс.

Е) лакунарная ангина;


Задача № 3.

Больная Л., 37 лет, поступила в ЛОР отделение с жалобами на сильную боль в горле при глотании, повышение температуры тела до 38С. Болеет 2-й день. Начало заболевания связывает с приемом холодных напитков. Объективно: слизистая глотки гиперемирована. Миндалины II степени, не спаяны с дужками, резко гиперемированы, на их поверхности значительное количество желтоватых точек, величиной с просяное зерно.


Ваш предварительный диагноз?


А) лакунарная ангина;

В) дифтерия глотки;

С) фолликулярная ангина;

Д) острый фарингит;

Е) заглоточный абсцесс.


Задача № 4.

У больного М., 26 лет, в течение последних 4 лет наблюдаются частые ангины. Последний год они имеют затяжной характер, после выздоровления наблюдается длительный субфебрилитет. Консультирована ревматологом по поводу болей в области сердца. Выставлен диагноз: ревматизм, активная фаза.


Какова принципиальная врачебная тактика?


А) срочная тонзилэктомия ОШО;

В) плановая тонзиллэктомия;

С) промывание лакун миндалин;

Д) курс интенсивной антибактериальной терапии;

Е) курс иммунотерапии.


^ Эталоны ответов:

Задача №1 А, Задача №2 Е., Задача №3 С, Задача №4 В.


Краткие методические указания К работе на практическом занятии

После проверки присутствия студентов на занятии преподавателем проводится контроль исходного уровня знаний с помощью тестовых заданий. Затем студенты проводят курацию тематических больных в перевязочной. Самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного. К обсуждению привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов.


Приложение 16.

^ Граф логической структуры темы «Острые и хронические заболевания глотки».




Заболевания глотки
















Жалобы и анамнез













жалобы




Анамнез

-боль в горле;




- наличие подобных жалоб ранее;

- гнусавый оттенок голоса;




- связь с вредными производствами;

- боль при глотании;




- частые простуды, ОРВИ;

  • першение, чувство инородного тела в горле

  • затрудненное дыхание

  • затрудненное прохождение пищи

  • снижение слуха.




- связь с курением

























Объективные данные













Осмотр




пальпация















признаки воспаления на слизистой оболочке




Налеты (отделяемое воспалительного характера) в области лимфоидной ткани




увеличенные регионарные л/у

























Дополнительные исследования
















лабораторные




рентгенологические

- общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ);

- бактериологический (посев из глотки на флору и ее чувствительность к антибиотикам)




наличие дополнительных образований













Предварительный диагноз













Тактика лечения













оперативное

консервативное


Приложение 17.

^ Диагностический алгоритм

при острых и хронических заболеваниях глотки, сопровождающихся болью в горле.




^ БОЛЬ В ГОРЛЕ







1. Ангины ( острый тонзиллит первичный)

2. Ангины (острый тонзиллит вторичный)

3.Перитонзиллярный абсцесс

  1. Фарингиты

  2. Хронический неспецифический тонзиллит

  3. Хронический специфический тонзиллит

  4. Дифтерия

  5. Опухоли







Боль при глотании пищи




Боль при пустом глотке

^ 1. Ангины ( острый тонзиллит первичный)

2. Ангины (острый тонзиллит вторичный)

3.Перитонзиллярный абсцесс

4.Хронический неспецифический тонзиллит

5.Хронический специфический тонзиллит

6.Дифтерия

7.Опухоли




Фарингит








Фарингоскопия







^ Плюс ткань




Тризм, выпячивание перитонзиллярной области




Налеты на миндалинах




Местные признаки хр. тонзиллита




Опухоли:

Злокачественные

Доброкачественные




Перитонзиллярнный абсцесс




Дифтерия

Ангины: первичные и вторичные





^ Хронические тонзиллиты

Специфические и неспецифические








Биопсия




Бак. Посев




^ Инфекционная гранулема




BL+




BL-




Есть




Нет




Дифтерия




^ Вторичные и первичные ангины




Хронический спец. тонзиллит




Хронический не спец. тонзиллит







^ Связь с изменениями в показателях крови







Специфические изменения




Неспецифические изменения




Вторичные ангины




Первичные ангины

Сифилис, склерома, туберкулез




Катаральная, фолликулярная, лакунарная ангины.






Схожі:

Тема: острые и хронические заболевания iconТема: острые и хронические заболевания
Хроническим тонзиллитом болеет 15. 8% населения. Острые и хронические тонзиллиты могут вызвать тяжелые осложнения, привести к возникновению...
Тема: острые и хронические заболевания iconТема: острые и хронические заболевания гортани
...
Тема: острые и хронические заболевания iconТема: острые и хронические заболевания гортани
...
Тема: острые и хронические заболевания iconТема: острые и хронические заболевания носа
Актуальность темы: Воспалительные заболевания носа являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии, так как это...
Тема: острые и хронические заболевания iconТема: острые и хронические заболевания носа. Травмы носа, носовые кровотечения
Актуальность темы: Воспалительные заболевания носа являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии, так как это...
Тема: острые и хронические заболевания iconТема: хронические воспалительные заболевания среднего уха, хронические негнойные заболевания уха

Тема: острые и хронические заболевания iconТема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп
Актуальность темы: Воспалительные заболевания околоносовых пазух (онп) являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии,...
Тема: острые и хронические заболевания iconТема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп
Актуальность темы: Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух (онп) являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии,...
Тема: острые и хронические заболевания iconТема: острые заболевания наружного и среднего уха. Хронический гнойный средний отит, негнойные заболевания уха

Тема: острые и хронические заболевания iconТема: острые заболевания наружного и среднего уха
В связи с этим знание клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и принципов лечения этих заболеваний необходимо для врачей...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи