Тема: острые заболевания наружного и среднего уха. Хронический гнойный средний отит, негнойные заболевания уха icon

Тема: острые заболевания наружного и среднего уха. Хронический гнойный средний отит, негнойные заболевания уха




Скачати 209.93 Kb.
НазваТема: острые заболевания наружного и среднего уха. Хронический гнойный средний отит, негнойные заболевания уха
Дата28.08.2012
Розмір209.93 Kb.
ТипДокументи

ЗАНЯТИЕ № 3.

ТЕМА: ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА. ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ, НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА.


АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Воспалительные заболевания уха имеют большую социальную значимость, так как приводят к развитию стойких нарушений слуха, могут вызывать тяжёлые, опасные для жизни осложнения - менингит, абсцесс мозга, синустромбоз, сепсис. В связи с этим знание клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и принципов лечения этих заболеваний необходимо для врачей всех специальностей.


Цели обучения

Общая цель уметь оценить типичную клиническую картину острых заболеваний наружного уха, острых и хронических заболеваний среднего уха определить принципиальную тактику лечения.

^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ
ЦЕЛИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ



Уметь

1. Собрать анамнез и выделить из общей суммы сведений относящиеся к воспалительной патологии уха.


1. Собирать и оценивать данные анамнеза и систематизировать их (кафедра пропедевтической терапии).

2. Составить план обследования больных с заболеваниями наружного и среднего уха.

2. Определить объем и последовательность основных и дополнительных методов обследования: осмотра и пальпации, рентгенологических и лабораторных методов обследования (кафедра пропедевтической терапии и рентгенологии).


3.Оценить данные проведенного исследования и выделить из них

наиболее информативные для воспалительной патологии уха



3.Определить воспалительные изменения со стороны слизистой оболочки (кафедра гистологии и патологической анатомии) и рентгенологические признаки воспалительной патологии (кафедра рентгенологии).


4. Поставить предварительный диагноз острого наружного и среднего отита, серной пробки, перихондрита ушной раковины, мастоидита, хронического гнойного среднего отита


5. Поставить предварительный диагноз хронического экссудативного и адгезивного отита, нейросенсорной тугоухости, отосклероза, болезни Меньера


4. Сформулировать диагноз с учетом характера и локализации патологического процесса (кафедра пропедевтической терапии).


5. Сформулировать диагноз с учетом характера и локализации патологического процесса (кафедра пропедевтической терапии).

6. Определить тактику ведения при этих заболеваниях

6. Применять средства этиологической, патогенетической и симптоматической терапии (кафедра фармакологии).


Определение и обеспечение

исходного уровня знаний-умений


Задания для прооверки исходного уровня
^

Задание №1


Больной обратился к ЛОР-врачу. Жалобы на боль в ухе пульсирующего характера, снижение слуха на это ухо, повышение температуры тела. Заболел остро, 2 дня назад, накануне больной отмечает гнойный насморк в течение 2-х недель. Заподозрен острый средний отит.

Какой метод исследования поможет поставить диагноз?

А. Риноскопия

В. Отоскопия

С. Ларингоскопия

Д. Фарингоскопия

Е. Аудиометрия

^

Задание №2


В приёмное отделение доставлен больной 30 лет в состоянии сопора, контакту не доступен. Со слов родственников: заболел 4 дня назад, когда повысилась температура до 39-40 градусов, появилась головная боль, тошнота, рвота, резкая слабость. Около 5 лет страдает гноетечением из левого уха. Выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Заподозрен отогенный менингит.

Какой метод позволит уточнить диагноз?

А. Люмбальная пункция

В. Рентгенография по Шюлеру

С. КТ

Д. МРТ

Е. Диафаноскопия

^

Задание №3.


При сборе анамнеза у пациента с пульсирующей болью в ухе и снижением слуха на фоне повышения температуры тела, выявлено, что в течение 3 предшествующих недель отмечался гнойный насморк. Заподозрен острый средний отит.

Какой путь проникновения инфекции в ухо у данного больного?

А. Риногенный

В. Ретроградный

С. Гематогенный

Д. Лимфогенный

Е. -

^

Задание №4.


Больной обратился с жалобами на боль в ухе, ощущение заложенности в нём, гнойное отделяемое из уха. Болеет около месяца. Диагноз: острый наружный отит. При бактериологическом исследовании отделяемого из уха высеяна синегнойная палочка.

Какой антибиотик показан больному?

А. Макролиды

В. Цефалоспорины

С. Пенициллины.

Д. Аминогликозиды

Е. -

Задание № 5.

В виду прогрессирующего снижения слуха у пациента выполнено обследование, выявившее рубцово измененные барабанные перепонки, ограничение их подвижности, отсутствие проходимости евстахиевых труб.

Какое нарушение слуха могут вызвать данные морфологические изменения?

А. Кондуктивную тугоухость.

В. Перцептивную тугоухость.

С. Смешанную тугоухость.

D. Полную глухоту.

Е. -


Задание № 6.

У пациента вследствие хронического насморка при отсутствии гноетечения из ушей сформировалась тугоухость.

Поражением какого отдела среднего уха она обусловлена?

А. Слуховой трубы.

В. Барабанной полости.

С. Барабанной перепонки.

D. Слуховых косточек.

Е. Суставов, мышц и связок барабанной полости.


^ Эталоны ответов:

Задание № 1-А, Задача №2-А, Задача №3-А, Задача №4-С, Задача №5-А, Задача №6-А


Источники информации


1. А.С. Свінціцький, Л.Ф. Конопльова Внутрішня медицина. Т.2: підручник:

У 3-х книгах. - К. : Медицина, 2009. - 1088 с.

2. Линденбратен, Л.Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики

и лучевой терапии) : учебник / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. - 2-е изд.,

перераб. и доп. - М. : Медицина, 2000. - 672 с.

3. Внутренние болезни. Т. 1 : учебник для вузов : в 2-х т. / Ред. А.И. Мартынов,

Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.С. Галявич. - М. : ГЭОТАР -МЕД, 2004. - 586 с.

4. Маркова, И.В. Фармакология : учебник. - СПб. : Фолиант, 2001. - 416 с.

5. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – М., 2005. –Т.1.-с.23-25


^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ


теоретические вопросы.

1. Воспалительные заболевания ушной раковины: рожа, перихондрит ушной раковины. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика и лечение.

2. Наружный отит - этиология, патогенез, клиника и диагностика ограниченного и диффузного воспаления наружного слухового прохода. Врачебная тактика.

3. Серная пробка, инородные тела наружного слухового прохода, врачебная тактика.

4. Острый гнойный средний отит: пути проникновения инфекции в среднее ухо, патогенез, клинические стадии.

5. Особенности протекания острого гнойного отита при некоторых инфекционных заболеваниях: скарлатине, дифтерии, коклюше, гриппе.

6. Острый средний отит у новорожденных и детей. Отоантрит.

7. Лечение острого гнойного среднего отита, тимпанопункция и парацентез.

8. Осложнение острого гнойного отита - вторичный мастоидит, атипичные формы мастоидитов, субпериостальный абсцесс. Тактика лечения, показания для оперативного лечения, антротомия.

9. Исходы острого среднего отита, профилактика мастоидита.

10. Хронические гнойные средние отиты: мезотимпанит и эпитимпанит.

11. Холестеатома. Консервативное лечение хронических гнойных средних отитов. Санирующие операции.

12. Негнойные заболевания уха. Острый и хронический катар среднего уха, экссудативный отит, адгезивный отит. нейросенсорная тугоухость. Отосклероз. Болезнь меньера. Слухопротезирование.


^ ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ «ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА. ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНІЙ СРЕДНИЙ ОТИТ, НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА.» (см. приложение 5,6,7.)


^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

  1. И.Б.Солдатов. Руководство по оториноларингологии. Москва: «Медицина». –1999 – С.366-436

  2. И.Б.Солдатов. Лекции по оториноларингологии. – Москва «Медицина». – 1992. - С. 207-239

  3. Д.И.Заболотний, Ю.В.Митин, С.Б.Бесшапочний Оториноларингологiя. – Київ: «Здоров,я».- 2010.- 496 с

  4. Материалы лекционного курса

5. Ю.В. Мітін, О.М. Науменко, Ю.В. Дєєва Посібник до практичних занять з оториноларингології для викладання за кредитно-модульною системою: Навчальний посібник.- К.: видавничій дім "Асканія", 2008.-165 с.


^ ОРИЕНТИРОВАННАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ (ООД)


ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ОСТРОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА. ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА, НЕГНОЙНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА (см. приложение 8,9.)


набор задач для проверки достижения конкретных целей обучения.

Задача № 1.

Больной 25 лет, жалуется на боль, усиливающуюся при жевании. Заболел 2 дня назад, после посещения бассейна. Объективно: при надавливании на козелок возникает резкая боль, пальпация околоушной области безболезненна; при отоскопии гиперемия и диффузная инфильтрация кожи наружного слухового прохода, больше выраженная в перепончато-хрящевом отделе, слух не нарушен. Страдает сахарным диабетом.

Каков предварительный диагноз?

А. Аллергический дерматит.

В. Ограниченный наружный отит.

С. Диффузный наружный отит.

D. Перихондрит наружного уха.

Е. Рожистое воспаление наружного уха.


Задача № 2.

Больной обратился по поводу резкой боли в ушной раковине, повышения температуры до 39 С0, недомогания. Заболевание связывает с травмой кожи ушной раковины. Объективно: раковина резко увеличена в объёме, кожа над ней гиперемирована, напряжена, имеется участок флюктуации; процесс ограничен областью ушной раковины, кроме мочки, на окружающие ткани не распространяется
^
Каков предварительный диагноз?

А. Перихондрит ушной раковины.

В. Аллергический дерматит ушной раковины.

С. Рожа ушной раковины.

D. Острый наружный отит.

Е. Флегмона мягких тканей ушной раковины.


Задача № 3.

Больная,32 лет, жалуется на боль в правом ухе, стреляющего характера, заложенность уха, головную боль, повышение температуры тела до 37,82С. Болеет 3-й день, заболеванию предшествовал насморк. Объективно: наружный слуховой проход свободен, барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, выпячена, контуры не определяются. Пальпация сосцевидного отростка умеренно болезненна. Слух на правое ухо- ШР 1м; РР - 3м., слева - норма.
^
Какова тактика лечения?


А. Антибактериальная терапия, восстановление функции слуховой трубы.

В. Парацентез, восстановление функции слуховой трубы.

С. Оперативное лечение, антибактериальная терапия.

D. Восстановление функции слуховой трубы, противовоспалительные препараты .

Е. Антибактериальная терапия, парацентез.


Задача № 4.

Ребёнок,10 лет, жалуется на боль в правом ухе и заушной области, гноетечение из уха, снижение слуха, повышение температуры до38,2 С0, недомогание. Болеет около 2-х недель, когда после насморка появилась боль в ухе. Объективно: припухлость мягких тканей в области сосцевидного отростка, оттопыренность ушной раковины; отоскопия: сужение слухового прохода в костном отделе за счет нависания задне-верхней стенки, гиперемия барабанной перепонки, щелевидная перфорация с пульсацией гноя.
^
Каков предварительный диагноз?

А. Хронический гнойный средний отит

В. Острый гнойный антрит.

С. Височно-нижнечелюстной артрит

D. Субпериостальный абсцесс сосцевидного отростка

Е. Острый гнойный мастоидит.


Задача № 5.

Больной Ф., 45 лет, поступивший в стационар в экстренном порядке с повышенной до 38,3С температурой тела, жалуется на боль в правом ухе, гноетечение из правого уха. Из анамнеза известно, что после скарлатины в детстве отмечает постоянное гноетечение из уха. При отоскопии: АД – умеренное количество зловонного гноя, перфорация барабанной перепонки в расслабленной части, при исследовании зондом – ход в аттик. АС – норма.

Какова принципиальная врачебная тактика в данном случае?

А) противовоспалительные препараты;

В) промывание аттика антисептиками;
С) санирующая операция;
Д) парамеатальное введение антибиотиков;
Е) общеукрепляющая терапия


^ Задача №6.

Больной Я., 53 года, поступивший в стационар с жалобами на боль в правом ухе, гноетечение из правого уха, снижение слуха на правое ухо. Из анамнеза известно, что болеет около 10 лет. При отоскопии: АД – умеренное количество гнойного отделяемого, центральная перфорация барабанной перепонки, слизистая барабанной полости гиперемирована, АС – норма.

Ваш предварительный диагноз?

А) острый гнойный средний отит;

В) хронический мезотимпанит;

С) хронический эпитимпанит;

Д) адгезивно-рубцовый отит;

Е) мастоидит.


Задача №7

Больной Н., 28 лет, принимал высокие дозы неомицина по поводу тяжелого экссудативного плеврита. На 2 день приема этого антибиотика полностью оглох на оба уха, появился сильный шум в ушах. Сразу же обратился к отоларингологу. При ЛОР-осмотре воспалительной патологии ЛОР-органов не выявлено. Отоскопия АД = АS – норма.

Каков Ваш предварительный диагноз?

А. Острый неврит слуховых нервов.

В. Болезнь Меньера.

С. Токсическая лабиринтопатия.

D. Отосклероз.

Е. Острый двухсторонний евстахиит.


^ Эталоны ответов:

Задача №1-С, Задача №2-А, Задача №3-С, Задача №4-Е, Задача №5-С, Задача №6-В, Задача №7-А


Краткие методические указания

К работе на практическом занятии

После проверки присутствия студентов на занятии преподавателем проводится контроль исходного уровня подготовки к данной теме с помощью тестовых заданий. Затем студенты проводят курацию тематических больных в отделении. Самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией.

Преподаватель в учебной комнате осуществляет разбор самостоятельной работы студентов. Студенты докладывают результаты работы с больным: жалобы, анамнез заболевания, формулируют предварительный диагноз, определяют план обследования больного. Преподаватель обращает внимание на самые информативные признаки заболевания. Куратор докладывает общие принципы лечения больного. К обсуждению привлекаются другие студенты. Преподаватель оценивает практическую работу студентов

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценка знаний студентов.

Приложение 5.

Граф логической структуры темы «ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО И СРЕДНЕГО УХА».
^

Острый средний отит





Жалобы




Анамнез





-боль в ухе;

-оторея;

-снижение слуха;

-головная боль;

-повышение;

-температуры тела





-наличие анатомо-физиологических особенностей детского возраста

-дисфункция слуховой трубы

-аденоидные вегетации

-аллергия и муковисцедоз

-предшествующая ОРВИ




Объективное исследование





Наружный осмотр




Отоскопия




Болезненности при надавливании на козелок у детей


Болезненность при перкуссии сосцевидного отростка

.



Гиперемия, сглаженность опознавательных контуров, перфорация барабанной перепонки, гнойное отделяемое из уха









Предварительный диагноз




Данные дополнительных исследований




Исследование слуха




Акуметрия




Камертональное исследование




Аудиометрия




Субъективное снижение слуха




Снижение слуха по кондуктивному типу




Костно-воздушный разрыв, нарушение звукопроведения




Общеклинические методы исследования




Диф. диагноз по диагностическому алгоритму.




Патогенез острого среднего отита




Тактика лечения













Хирургическое:

Тимпанопункция и парацентез




Консервативное: общее и местное




Восстановление проходимости евстахиевой трубы



^

Приложение 6.

ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ «ХРОНИЧЕСКИЙ СРЕДНИЙ ОТИТ»

Хронический средний отит





Жалобы




Анамнез





-оторея;

-снижение слуха;

-головная боль;

-повышение;

-температуры тела





-наличие анатомо-физиологических особенностей детского возраста

-дисфункция слуховой трубы

-аденоидные вегетации

-аллергия и муковисцедоз

-предшествующая ОРВИ




Объективное исследование





Отоскопия




Наружный осмотр




Центральная перфорация барабанной перепонки, гнойное отделяемое из уха без запаха



Краевая перфорация барабанной перепонки, гнойное отделяемое из уха с запаха, ход в аттик



.



Безболезненная пальпация сосцевидного отростка и козелка







Предварительный диагноз




Данные дополнительных исследований




Исследование слуха




Акуметрия




Камертональное исследование




Аудиометрия




Субъективное снижение слуха




Снижение слуха по кондуктивному типу




Костно-воздушный разрыв, нарушение звукопроведения




Общеклинические методы исследования




Диф. диагноз по диагностическому алгоритму.




Патогенез хронического среднего отита




Тактика лечения













Хирургическое:





Консервативное: общее и местное




Восстановление проходимости евстахиевой трубы



Приложение 7.


^ ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ «ХРОНИЧЕСКИЕ НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА: АДГЕЗИВНЫЙ ОТИТ. ОТОСКЛЕРОЗ. НЕЙРОСЕНСОРНАЯ ТУГОУХОСТЬ. БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА».


Жалобы и анамнез





Жалобы




Анамнез




Снижение слуха

Шум в ухе

Головокружение




«Семейная» тугоухость

Инфекционные заболевания

Лекарственная интоксикация

Производственный шум

Гипертоническая болезнь

Нарушение обмена веществ




Объективное исследование




Отоскопия




Исследование слуха речью и камертонами




Аудиометрия




Тимпанометрия




Предварительный диагноз




Врачебная тактика





Оперативное лечение




Консервативное лечение



^

Приложение 8.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ СИНДРОМЕ «СНИЖЕНИЕ СЛУХА»





CНИЖЕНИЕ СЛУХА





Острое внезапное




Давнее, прогрессирующее





Нормальная отоскопическая картина




Обтурация слухового прохода серными массами




Двухстороннее




Одностороннее







Снижение звукопроведения




Снижение звуковосприятия




Серная пробка




Нарушение звукопроведения




Нарушение звуковосприятия, звукопроведения, шум в ухе







Боль, гиперемия перепонки




Отсутствие боли, втянутость перепонки




^ Острый неврит слухового нерва




Адгезивно-рубцовый отит




Хронический неврит слухового нерва








^ Острый средний отит




Тубоотит










Отосклероз




^ Болезнь Меньера



Приложение 9.


Диагностический алгоритм

заболеваниЙ уха, сопровождающихся

болью в ухе.
^

Боль в ухе





Гиперемия




Ушной раковины





Наружного слухового прохода




Барабанной перепонки





Наличие симптомов интоксикации, повышение температуры тела




Ограниченная




Диффузная




Наличие перфорации барабанной перепонки





Нет




Да




Фурункул слухового прохода




Наружный отит




Да




Нет




Дерматит ушной раковины




Воспалительные изменения ограничены хрящом ушной раковины




Острый процесс




Острый средний неперфоративный отит




Да




Нет




Да

Нет




Перихон-дрит ушной раковины




Рожа ушной раковины




Острый средний перфоративный отит




Перфорация в натянутой части барабанной перепонки




Перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки




Хронический мезотимпанит




Хронический эпитимпанит







Схожі:

Тема: острые заболевания наружного и среднего уха. Хронический гнойный средний отит, негнойные заболевания уха iconТема: хронические воспалительные заболевания среднего уха, хронические негнойные заболевания уха

Тема: острые заболевания наружного и среднего уха. Хронический гнойный средний отит, негнойные заболевания уха iconТема: острые заболевания наружного и среднего уха
В связи с этим знание клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и принципов лечения этих заболеваний необходимо для врачей...
Тема: острые заболевания наружного и среднего уха. Хронический гнойный средний отит, негнойные заболевания уха iconТема: «заболевания уха» комплект 1
При осмотре призывников в военкомате врачом заподозрена симуляция глухоты. Отоскопически патологии не выявлено
Тема: острые заболевания наружного и среднего уха. Хронический гнойный средний отит, негнойные заболевания уха iconТема: острые и хронические заболевания носа
Актуальность темы: Воспалительные заболевания носа являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии, так как это...
Тема: острые заболевания наружного и среднего уха. Хронический гнойный средний отит, негнойные заболевания уха iconТема: острые и хронические заболевания носа. Травмы носа, носовые кровотечения
Актуальность темы: Воспалительные заболевания носа являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии, так как это...
Тема: острые заболевания наружного и среднего уха. Хронический гнойный средний отит, негнойные заболевания уха iconТема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп
Актуальность темы: Воспалительные заболевания околоносовых пазух (онп) являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии,...
Тема: острые заболевания наружного и среднего уха. Хронический гнойный средний отит, негнойные заболевания уха iconТема: острые и хронические заболевания околоносовых пазух. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения. Опухоли онп
Актуальность темы: Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух (онп) являются одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии,...
Тема: острые заболевания наружного и среднего уха. Хронический гнойный средний отит, негнойные заболевания уха iconТема: острые и хронические заболевания
Хроническим тонзиллитом болеет 15. 8% населения. Острые и хронические тонзиллиты могут вызвать тяжелые осложнения, привести к возникновению...
Тема: острые заболевания наружного и среднего уха. Хронический гнойный средний отит, негнойные заболевания уха iconТема: острые и хронические заболевания
Хроническим тонзиллитом болеет 15. 8% населения. Острые и хронические тонзиллиты могут вызвать тяжелые осложнения, привести к возникновению...
Тема: острые заболевания наружного и среднего уха. Хронический гнойный средний отит, негнойные заболевания уха iconТема: острые и хронические заболевания гортани
...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи