Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке icon

Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке




НазваМетодические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке
Сторінка1/11
Дата03.04.2013
Розмір1.33 Mb.
ТипМетодические указания
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. М. ГОРЬКОГО


КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ № 2


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ


ДЛЯ СТУДЕНТОВ V КУРСА МЕДИЦИНСКИХ ФАКУЛЬТЕТОВ


ПО САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ


К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ


ПО ПЕДИАТРИИ


МОДУЛЬ 2.

ЗАБОЛЕВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ,

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ

И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ




ДОНЕЦК -- 2012

Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль 2. Заболевание новорожденных детей, болезни системы крови и эндокринной системы у детей) студентов V курса медицинских факультетов Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького. Методические указания отвечают рабочей программе из педиатрии для специальностей 7.110104 – педиатрия, 7.110101 – лечебное дело.


Указания подготовлены коллективом кафедры педиатрии № 2 Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького


Методические указания составили:

Заведующая кафедрой, д.мед.н., профессор Чурилина А.В.

Доцент кафедры, к.мед.н., доцент Артеменко С.П.

Доцент кафедры, к.мед.н., доцент Манжелеев Г.М.

Доцент кафедры, к.мед.н., доцент Чала Л.Ф.

Доцент кафедры, к.мед.н., доцент Зуева Г.В.

Доцент кафедры, к.мед.н., доцент Масюта Д.И.

Ассистент кафедры, к.мед.н. Дегонска И.В.

Ассистент кафедры Москалюк О.М.

Ассистент кафедры Глуховская О.А.

Преподаватель Налетов А.В.


Рецензенты:

Зав. кафедрой педиатрии Донецкого национального медицинского университета, проф. Прохоров Е.В.


Зав. учебно-методическим кабинетом, к.м.н., доц. Басий Р.В.


Утверждено Ученым Советом Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького (Протокол № от 200 г.).


Методические указания разработаны в соответствии со стандартами, которые приняты в Донецком национальном медицинском университете им. М.Горького, и реализуют систему программно целевого управление качеством подготовки специалистов. Методические указания позволяют студентам при подготовке к практическим занятиям определять их цель, а также оценить степень своей готовности к занятиям исходя из результатов решения тестовых заданий. С целью управления внеаудиторной подготовкой студентов в методических указаниях приведен перечень основных теоретических вопросов и рекомендованной литературы. Граф логической структуры темы и лечебно-диагностические алгоритмы способствуют усвоению студентами разделов учебной темы в их логической связи. Методические указания касаются всех тем практических занятий, которые проводятся на кафедре педиатрии и неонатологии ДонНМУ в соответствии с рабочими программами.

МОДУЛЬ 2.
^

ЗАБОЛЕВАНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ




ЦЕЛИ МОДУЛЯ.


Уметь:

  1. Определять этиологические и патогенетические факторы заболеваний новорожденных детей, болезней системы крови и эндокринной системы у детей.

  2. Классифицировать и анализировать типичную клиническую картину заболеваний новорожденных детей, болезней системы крови и эндокринной системы у детей.

  3. Составлять план обследования и анализировать данные лабораторных и инструментальных обследований при типичном течении заболеваний новорожденных детей, болезней системы крови и эндокринной системы у детей.

  4. Демонстрировать владение принципами лечения, реабилитации и профилактики заболеваний новорожденных детей, болезней системы крови и эндокринной системы у детей.

  5. Устанавливать и оказывать экстренную помощь при основных неотложных состояниях у новорожденных детей и детей с болезнями системы крови и эндокринной системы.

  6. Осуществлять оценку прогноза при заболеваниях новорожденных детей, болезнях системы крови и эндокринной системы у детей.

  7. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации в педиатрии.


^ СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЕ МОДУЛИ


1. Неонатология.

1.1 Особенности адаптации новорожденных. Организация ухода и вскармливания новорожденных.

1.2. Гемолитическая и геморрагическая болезни новорожденных.

1.3. Асфиксия новорожденных. Родовая травма новорожденных.

1.4. Особенности адаптации недоношенных новорожденных. Организация выхаживания и вскармливание недоношенных детей.Болезни органов дыхания у новорожденных.

1.5. Внутриутробные инфекции новорожденного (TORCH – инфекции). Бактериальные инфекции у новорожденных.


2. Болезни системы крови у детей.

2.1. Дефицитные анемии у детей.

2.2. Гемолитические анемии у детей.

2.3. Геморрагические заболевания у детей.

2.4. Гемобластозы у детей.


3. Болезни эндокринной системы у детей.

3.1. Сахарный диабет у детей.

3.2. Неотложные состояния при сахарном диабете у детей.

3.3. Заболевания щитовидной железы у детей.

3.4. Заболевания надпочечников у детей.

3.4. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы и половых желез у детей.


^ ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ.

ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА И ВСКАРМЛИВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ.


Актуальность темы. Актуальность темы обусловлена высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, особенно недоношенных детей. Для снижения этих негативных показателей необходима совместная работа акушеров-гинекологов, терапевтов и педиатров. Крайне важными являются обеспечение благоприятных условий для внутриутробного развития плода, его рождения и недопущение перехода пограничных физиологических состояний новорожденных в ту или иную патологию.


Цели обучения.

Общая цель. Уметь проводить внутрисиндромную дифференциальную диагностику пограничных физиологических состояний новорожденных, определять тактику ведения недоношенного ребенка.

^

Конкретные цели


Исходный уровень знаний-умений
Уметь

1. На основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования выделить и проанализировать ведущий синдром пограничных физиологических состояний новорожденных.


1.1 Выбрать из данных анамнеза сведения о факторах, которые способствовали развитию заболеваний новорожденных детей (каф. пропедевтической педиатрии).

1.2. Выявить наиболее информативные признаки заболеваний новорожденных детей при объективном исследовании и интерпретировать их (каф. пропедевтической педиатрии).




2. Составить схему диагностического алгоритма пограничных физиологических состояний новорожденных и трактовать полученные данные.


2. Определить необходимый объем и последовательность дополнительных методов исследования (лабораторных и инструментальных), интерпретировать их результаты (каф. пропедевтической педиатрии).




3. Провести дифференциальный диагноз пограничных физиологических состояний новорожденных на основании диагностического алгоритма.


3. Трактовать ведущие синдромы при заболеваниях новорожденных детей (каф. пропедевтической педиатрии).




4. Определить тактику ведения детей с пограничными физиологическими состояниями.


4. Назначать средства патогенетической, симптоматической терапии и интерпретировать механизмы действия основных групп препаратов, которые применяются при заболеваниях новорожденных детей (каф. фармакологии).






Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.


Задания для проверки исходного уровня.


Задание 1.

У новорожденного ребенка диагностирована задержка внутриутробного развития. Какой фактор мог повлечь формирование этой патологии?

  1. Фетоплацентарная недостаточность.

  2. Курение беременной.

  3. Токсикомания беременной.

  4. Неполноценное питание беременной.

  5. Все перечислено.


Задание 2.

У недоношеного новорожденной на 2-й день жизни наблюдается желтушность кожи и слизистых оболочек. Временный дефицит какого фермента является причиной этого состояния?

  1. Аминоливулинатсинтетазы.

  2. УДФ-глюкуронилтрансферазы.

  3. Гемоксигеназы.

  4. Гемсинтетазы.

  5. Биливердинредуктазы.


Задание 3.

Женщина родила ребенка, который был расценен как доношенный. Укажите какой срок гестации мог быть в этом случае.

  1. 30 недель.

  2. 32 недели.

  3. 36 недель.

  4. 40 недель.

  5. 44 недели.


Задание 4.

Ребенок, 2-х дней, родился от I беременности, I нормальных родов с массой 3200 г. Состояние удовлетворительное. Молока у матери достаточно. Укажите режим кормления этого ребенка.

  1. Кормление грудью “по требованию”.

  2. Кормление грудью через 3 часа.

  3. Кормление грудью через 2,5 часа.

  4. Кормление грудью через 3,5 часа.

  5. Кормление из бутылочки.


Эталоны правильных ответов.

Задание 1. E. Задание 2. B. Задание 3. D.

Задание 4. А.


Источники информации.


  1. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.19-33.


Дополнительная литература.

    1. Методика безпосереднього дослідження новонародженого.- Донецьк, 2001.- 86 с.

    2. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.- C.116-129.


Содержание обучения в соответствии с целями.


Теоретические вопросы.

  1. Транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде.

  2. Транзиторное кровообращение.

  3. Половой криз.

  4. Транзиторные особенности функции почек.

  5. Транзиторный катар кишечника.

  6. Транзиторные особенности обмела веществ.

  7. Транзиторная потеря массы тела.

  8. Транзиторное нарушение теплового обмела.

  9. Транзиторные изменения кожних покровов.

  10. Физиологическая желтуха новорожденных.

  11. Транзиторные особенности неонатального гемопоэза.

  12. Первичный и ежедневный туалет новорожденного.

  13. Вскармливание новорожденного ребенка.


Источники информации.

  1. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. /Н.П. Шабалов.- Т.1.- 3-е изд., испр. и доп.- М.: МЕДпресс-информ, 2004.- С. 109-153.

  2. Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних закладів IV рівня акредитації /За ред. проф. О.В. Тяжкої /Видання 3-тє.- Вінниця: Нова Книга, 2009.- С. 184-191.


Дополнительная литература.

  1. Дитячі хвороби /Сідельников В.М., Бережний В.В., Рєзник Б.Я. та ін.; За ред. В.М. Сідельникова і В.В. Бережного.-К.: Здоров’я, 1999.- С.28-33.

  2. Медицина дитинства /Акопян Г.Р., Антипкін Ю.Г., Берзінь В.І. та ін.; За ред. П.С. Мощича.-К.: Здоров’я, 1994.-Т.1.-С.385-413.

  3. Москаленко В.Ф., Волосовець О.П., Яворівський О.П., Булах І.Є., Остапик Л.І., Палієнко І.А., Мруга М.Р. (ред.) Крок 2. Загальна лікарська підготовка. Частина 2. Педіатрія, акушерство та гінекологія, гігієна. -Київ: Nova Knyha Publ.,2005.- С.163-186.


Ориентированная основа действия (ООД).


Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.


Задание 1.

Ребенок 3-х дней. Масса 3300 г. Родился от первой беременности первых родов, которые протекали без особенностей. Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,6С. При обследовании выявлено покраснение кожных покровов, которое появилось сразу после рождения, а максимальную выраженность приобрело на второй день жизни. Укажите Ваш диагноз.

  1. Анулярная эритема.

  2. Токсическая эритема.

  3. Транзиторная эритема.

  4. Узловатая эритема.

  5. Простая эритема.


Задание 2.

На второй день жизни у новорожденного, который до этого на вид был здоров, нарастает вялость, гипотония мышц, отказ от еды. Температура тела 36,5С. Ребенок от первой беременности первых родов. Масса при рождении 2900 г. Укажите исследование, которое необходимо провести в первую очередь.

  1. Полный общий анализ крови.

  2. Определение содержания сахара в крови.

  3. Измерение температуры тела.

  4. Общий анализ мочи.

  5. Диафаноскопия черепа.


Задание 3.

На 3-й день жизни у новорожденного ребенка отмечено повышение температуры тела до 38,5С. При осмотре беспокойный. Сухость слизистых оболочек и кожи. Укажите Вашу терапевтическую тактику.

  1. Освободить ребенка от пеленок, дополнительно назначить внутрь 5 % раствор глюкозы до 100 мл.

  2. 0,1 мл 50 % раствора анальгина в/м.

  3. Назначение литической смеси.

  4. Инфузионная терапия.

  5. Антибиотик.


Задание 4.

Родился здоровый доношенный ребенок с массой 3100 г. от первой беременности, нормальных родов. Состояние ребенка удовлетворительное, крик громкий. Температура тела 36,7С. Укажите, когда необходимо приложить ребенка к груди.

  1. В первые 30 минут жизни.

  2. Через 1 час после рождения.

  3. Через 2 часа после рождения.

  4. Через 3 часа после рождения.

  5. Через 4 часа после рождения.


Эталоны ответов.

Задание 1. С. Задание 2. В. Задание 3. А.

Задание 4. А.


Короткие методические указания к работе на практическом занятии.


В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на дифференциальный диагноз заболевания. Куратор докладывает тактику лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждению привлекаются другие студенты. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценивание знаний студентов.


^ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ И ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ


Актуальность темы. В патологии новорожденных гемолитическая болезнь занимает главное место. По отношению к количеству родов частота гемолитической болезни новорожденных составляет от 1:150 до 1: 400. Имея разные клинические проявления, патология характеризуется интенсивным повышением уровня непрямого билирубина, который приводит к повреждению центральной нервной системы и других органов, а также к стойкой инвалидизации или летальным случаям.


Цели обучения.

Общая цель. Уметь проводить внутрисиндромную дифференциальную диагностику гемолитической и геморрагической болезней новорожденных, определять тактику ведения новорожденного ребенка с гемолитической и геморрагической болезнями.

^

Конкретные цели


Исходный уровень знаний-умений
Уметь

1. На основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования выделить и проанализировать ведущий синдром гемолитической и геморрагической болезней новорожденных.

1.1 Выбрать из данных анамнеза сведения о факторах, которые способствовали развитию заболеваний новорожденных детей (каф. пропедевтической педиатрии).

1.2. Выявить наиболее информативные признаки заболеваний новорожденных детей при объективном исследовании и интерпретировать их (каф. пропедевтической педиатрии).




2. Составить схему диагностического алгоритма гемолитической и геморрагической болезней новорожденных и трактовать полученные данные.

2. Определить необходимый объем и последовательность дополнительных методов исследования (лабораторных и инструментальных), интерпретировать их результаты (каф. пропедевтической педиатрии).




3. Провести дифференциальный диагноз гемолитической и геморрагической болезней новорожденных на основании диагностического алгоритма.

3. Трактовать ведущие синдромы при заболеваниях новорожденных детей (каф. пропедевтической педиатрии).




4. Определить тактику ведения новорожденных с гемолитической и геморрагической болезнями.

4. Назначать средства патогенетической, симптоматической терапии и интерпретировать механизмы действия основных групп препаратов, которые применяются при заболеваниях новорожденных детей (каф. фармакологии).






Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.


Задания для проверки исходного уровня.


Задание 1.

У новорожденного ребенка появились симптомы геморрагической болезни в связи с гиповитаминозом К. Развитие заболевания обусловлено особенной биологической активностью витамина К. Какой именно?

  1. Витамин К является специфическим ингибитором антитромбина.

  2. Витамин К является кофактором протромбина.

  3. Витамин К является кофактором гамма-глутаматкарбоксилазы.

  4. Витамин К влияет на протеолитическую активность тромбина.

  5. Витамин К ингибирует синтез гепарина.


Задание 2.

У новорожденного с гемолитической болезнью развилась энцефалопатия. Увеличение содержания какого вещества в крови вызывало поражение ЦНС?

  1. Билирубина, не связанного с альбумином.

  2. Комплекса билирубин-альбумин.

  3. Билирубин-глюкуронида.

  4. Вердоглобина.

  5. Желчных кислот.


Задание 3.

Ребенок родился от II беременности I родов. I беременность закончилась медицинским абортом. У матери группа крови 0(I) Rh положительная, у ребенка – А(II) Rh положительная. Состояние тяжелое. Ребенок вялый. Кожные покровы бледные, желтуха. Печень и селезенка выступают на 3 см ниже реберной дуги. Моча насыщенного цвета, кал обычного цвета.

Какие дополнительные исследования необходимо провести в первую очередь?

  1. Общий анализ крови, уровень билирубина и его фракций, трансаминазы.

  2. Общий анализ крови, определение длительности кровотечения, свертывания крови по Сухареву, анализ мочи на желчные пигменты.

  3. Общие анализы крови и мочи, уровень билирубина и его фракций, трансаминазы.

  4. Уровень билирубина и его фракций, трансаминазы, общий белок мочи.

  5. Уровень билирубина и его фракций, трансаминазы, анализ мочи на желчные пигменты.


Задание 4.

У новорожденного появились признаки желтухи. Введение небольших доз фенобарбитала (индуктора синтеза УДФ-глюкуронилтрансферазы) способствовало улучшению состояния ребенка. Какой из приведенных процессов активируется под воздействием индуктируемого фенобарбиталом фермента?

  1. Глюконеогенез.

  2. Микросомальное окисление.

  3. Тканевое дыхание.

  4. Конъюгация.

  5. Синтез гликогена.


Эталоны правильных ответов.

Задание 1. С. Задание 2. А. Задание 3. А.

Задание 4. D.


Источники информации.

  1. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.19-33.


Дополнительная литература.

    1. Методика безпосереднього дослідження новонародженого.- Донецьк, 2001.- 86 с.

    2. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.- C.116-129.



Содержание обучения в соответствии с целями.


Теоретические вопросы.

  1. Эритроцитарные антигенные системы крови человека. Этиология, патогенез ГБН.

  2. Классификация ГБН. Клинически лабораторные критерии анемической, желтушной и отечной форм ГБН.

  3. Критерии степени тяжести ГБН. Стадии течения билирубиновой энцефалопатии.

  4. Методы антенатальной диагностики и профилактики гемолитической болезни новорожденного.

  5. Показание к проведению операции заменного переливания крови. Техника операции и ее возможные осложнения.

  6. Методы консервативной терапии ГБН. Механизм действия фототерапии.

  7. Особенности системы гемостаза у новорожденных. Факторы развития геморрагической болезни. Клинические особенности ранней, классической и поздней форм геморрагической болезни.

  8. Дифференциальная диагностика геморрагической болезни и синдрома „заглоченной крови”. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении. Лечение и профилактика геморрагической болезни.



Граф логической структуры темы

"Гемолитическая болезнь новорожденных".

(См. приложение 1).


Источники информации.

  1. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С. 348-356.

  2. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. /Н.П. Шабалов.- Т.2.- 3-е изд., испр. и доп.- М.: МЕДпресс-информ, 2004.- С. 109-161, 208-224.

  3. Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних закладів IV рівня акредитації /За ред. проф. О.В. Тяжкої /Видання 3-тє.- Вінниця: Нова Книга, 2009.- С. 184-191.


Дополнительная литература.

  1. Аряєв М.Л. Неонатологія.- Київ: «АДЕФ - Україна.», 2006.- С. 303-324, 331-332, 617-620, 682-684, 697-707.

  2. Дитячі хвороби /За ред. В.М. Сідельникова, В.В. Бережного.- К.:Здоров’я, 1999.- С.51-56.

  3. Медицина дитинства / Акопян Г.Р., Антипкін Ю.Г., Берзінь В.І. та ін.: За ред. П. С. Мощича. - К.: Здоров‘я, 1994. - Т.1.- С.429-448, 497-509.

  4. Москаленко В.Ф., Волосовець О.П., Яворівський О.П., Булах І.Є., Остапик Л.І., Палієнко І.А., Мруга М.Р. (ред.) Крок 2. Загальна лікарська підготовка. Частина 2. Педіатрія, акушерство та гінекологія, гігієна. -Київ: Nova Knyha Publ.,2005.- С.163-186.


Ориентированная основа действия (ООД).


Диагностический алгоритм желтух новорожденных.

(См. приложение 2).


Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.


Задание 1.

Ребенок родился от III беременности I родов в ягодичном предлежании с обвитием пуповиной. Первые беременности окончились медицинскими абортами. Мать болеет хроническим холециститом. Группа крови матери – А(II) Rh отрицательная, у ребенка - А(II) Rh положительная. Ребенок вялый, крик громкий. Кожный покров субиктеричный. У матери обнаружены антирезусные антитела в титре 1:16. Установлен диагноз гемолитическая болезнь новорожденных.

Какие сведения из анамнеза свидетельствуют о причинах развития ГБН?

  1. У матери кровь Rh отрицательная, у ребенка - Rh положительная. Наличие у матери антирезусных антител. Аборты в анамнезе.

  2. Обвитие пуповиной.

  3. Ягодичное предлежание.

  4. Хронический холецистит в анамнезе.

  5. -.


Задание 2.

Ребенок родился от IV беременности IV родов. Один ребенок умер от желтушной формы ГБН. У матери кровь А(II) Rh отрицательная, титр антирезусных антител 1:64. У ребенка группа крови А(II) Rh положительная. Состояние ребенка очень тяжелое. Вялый, адинамичный, крик слабый. Кожные покровы бледные с желтухой. Отек стоп, голеней, мошонки, асцит. Печень и селезенка выступают на 4 см ниже реберной дуги.

В крови: эр. – 1,5 Т/л, Нв – 50 г/л, ретикулоциты – 5,5 %, лейк. – 20 Г/л, нормобласты - 35:100, СОЭ – 25 мм/час. Общий билирубин – 52 мкмоль/л, непрямой – 46 мкмоль/л. Установлен диагноз: гемолитическая болезнь новорожденных, отечная форма.

Определите наиболее информативнные лабораторные данные ГБН.

  1. Лейкоцитоз, ретикулоцитоз, повышение СОЭ, выявление у матери антирезусных антител.

  2. Анемия, лейкоцитоз, непрямая гипербилирубинемия.

  3. Анемия, ретикулоцитоз, непрямая гипербилирубинемия, выявление у матери антирезусных антител.

  4. Анемия, ретикулоцитоз, лейкоцитоз, непрямая гипербилирубинемия.

  5. Анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, выявление у матери антирезусных антител.


Задание 3.

Доношенный мальчик родился от III беременности. Первые беременности были прерваны медицинским абортом. Оценка по шкале Апгар: 1 минута - 8 баллов, 2 минута - 8 баллов. Через 3 часа после родов появилась желтушное окрашивание кожи, ребенок стал вялым. Билирубин крови - 48 мкмоль/л, через 3 часа - 96 мкмоль/л, реакция непрямая. Печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка - на 1,5 см. Моча желтого цвета, стул - меконий. Группа крови ребенка В(III) Rh отрицательная, мать - 0(I) Rh положительная. Гемоглобин 159 г/л, эритроциты 4,5 Т/л.

Укажите наиболее достоверную причину желтухи.

  1. Болезнь Жильбера.

  2. Физиологическая желтуха.

  3. Гепатит новорожденных.

  4. Атрезия желчевыводящих путей.

  5. Гемолитическая болезнь новорожденных.


Задание 4.

У недоношенного ребенка с назофарингеальным зондом в первые сутки жизни появилась рвота красной кровью. Тест Апта положительный. Свертываемость крови по Ли-Уайту - 6 минут. Длительность кровотечения по Дюке - 3 минуты. Укажите самую вероятную причину кровотечения?

  1. Геморрагическая болезнь новорожденных.

  2. Травма во время введения зонда.

  3. Заглатывание крови матери.

  4. Тромбоцитопения.

  5. ДВС-синдром.


Задание 5.

Ребенок родился от V беременности II родов. Матери 37 лет, группа крови В(III) Rh отрицательная, титр антирезусных антител 1:32. Состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы и склеры иктеричные. Печень и селезенка выступают на 3 см ниже края реберной дуги. Кал обычного цвета.

Анализ крови: эр. – 3,0 Т/л, Нв – 100 г/л, ретикулоциты – 5,0 %, эритробласты – 52:100, нормобласты – 30:100, лейк. – 20 Г/л.

Общий билирубин после рождения – 45 мкмоль/л, непрямой – 40 мкмоль/л, АСТ – 0,6 ммоль/л, АЛТ – 0,55 ммоль/л. Анализ мочи на желчные пигменты – отрицательный. Через 10 часов уровень билирубина – 120 мкмоль/л за счет непрямого. Установлен диагноз гемолитическая болезнь новорожденных. С чего необходимо начинать лечение?

  1. Заменное переливание крови.

  2. Фототерапия.

  3. В/в введения альбумина.

  4. Фенобарбитал.

  5. Антибиотики.


Эталоны правильных ответов.

Задание 1. А. Задание 2. С Задание 3. Е

Задание 4. С. Задание 5. А.


Короткие методические указания к работе на практическом занятии.


В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на дифференциальный диагноз заболевания. Куратор докладывает тактику лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждению привлекаются другие студенты. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценивание знаний студентов.


Приложение 1.

Граф логической структуры темы

Гемолитическая болезнь новорожденных”.

Акушерский анамнез матери

Анамнез

Анамнез новорожденного


Выкидиши

Мертворождения

Цвет околоплодных вод

Время появления желтухи (отеков, бледности)





Гемотрансфузии

Наличие антител

Данные про исследования околоплодной жидкости





Клініка

Клиника



Бледность

Желтуха

Отеки

Гепатоспленомегалия



Дополнительные исследования


Резус-несовместимость, конфликт по основным и дополнительным факторами крови

Непрямая гипербилирубинемия





Увеличение титра антител

Нормальная осмотическая резистентность эритроцитов

Анемия, нормоцитоз, ретикулоцитоз, сфероцитоз


Положительная реакция Кумбса

Положительный уробилин

Паренхиматозная желтуха


Дифференциальний диагноз





Гемолитическая желтуха

Механическая желтуха





Фетальный гепатит

Физиологическая

Транзиторная семейная гипербилирубинемия

Врожденная атрезия желчевыводящих путей


Внутриутробная инфекция

Муковисцидоз

Нарушения обмена

Врожденный гипотиреоз

Конъюгационная


Гемолитическая болезнь новорожденных

Микросфероцитарная анемия Минковского-Шоффара


Синдром сгущения желчи


Врожденная недостаточность Г6-ФДГ





Лечение


Заменное переливание крови

Инфузионная терапия (альбумин)

Желчегонные (магнезия)




Средства для улучшения обменных процессов в головном мозке (аминалон, ноотропил)


Фенобарбитал

Витамины (группы В, Е)


Гепатопротекторы (эссенциале)

Фототерапия






Приложение 2.

Диагностический алгоритм желтух новорожденных.

(
Желтуха


Повышение уровня билирубина


Параллельно прямого и непрямого


Уровень трансаминаз в крови


Мати Rh-, ребенок Rh+


Да


Нет


Изоиммунная Rh конфликтная гемолитическая болезнь новорожденного


Группа крови матери 0, ребенка любая










Норма


Повышены


Нет


Углубленное обследование на врожденный сифилис





В. Пайков, С. Хацкель, Л. Ерман, 1998)



Преимущественно непрямого


Преимущественно прямого


Нет


Да


Изоиммунная по АВ0 гемолитическая болезнь новорожденного


Анемия


Да


Наследственная или аутоиммунная гемолитическая анемия


Конъюгационная желтуха




Нет





HbsAg у матери


Да


Внутри-утробный гепатит






Возраст ребенка на момент начала заболевания


Старше 1,5 мес.









До 1,5 мес.


Внутри-утробный гепатит


Постнатальный гепатит




^ АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ.

РОДОВАЯ ТРАВМА НОВОРОЖДЕННЫХ.


Актуальность темы. Знание вопросов патофизиологии гипоксических состояний имеет значение для оказания адекватной помощи новорожденным во время родов, последующего наблюдения и лечения указанного контингента детей. Эта проблема является чрезвычайно актуальной. Об этом свидетельствует большая частота тяжелых заболеваний среди детей, состояние которых на время рождения оценивалось по шкале Апгар ниже, чем 5 баллов. Особенных усилиий от педиатров требует снижение неонатальной смертности, в структуре которой доминирует асфиксия новорожденных, что может сопровождаться родильной травмой.

Приблизительно 2 % новорожденных получают во время родов травматические повреждения. Родовые травмы возникают спонтанно во время прохождения через родовые пути или при осложненных родах, которые нуждаются в соответствующих мероприятиях (поворот плода, наложение акушерских щипцов, хирургические вмешательства и др.). Дородовая профилактика, своевременная госпитализация женщин с патологической беременностью, расширение показаний к кесаревому сечению и обеспечению условий для его осуществления значительно уменьшили число запущенных случаев и, таким образом, почти устранили необходимость использования методов экстракции, которые травмируют плод.

Родовой травматизм, особенно внутричерепная травма, может стать причиной смерти во время или после родов, а если удается спасти новорожденного, следствием могут быть разнообразные нарушения.


Цели обучения.

Общая цель. Уметь проводить внутрисиндромную дифференциальную диагностику внутриутробной гипоксии и асфиксии новорожденных, родовой травмы, определять тактику ведения ребенка с внутриутробной гипоксией и асфиксией новорожденных, родовой травмой.


^

Конкретные цели


Исходный уровень знаний-умений
Уметь

1. На основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования выделить и проанализировать ведущий синдром внутриутробной гипоксии и асфиксии новорожденных, родовой травмы.

1.1 Выбрать из данных анамнеза сведения о факторах, которые способствовали развитию заболеваний новорожденных детей (каф. пропедевтической педиатрии).

1.2. Выявить наиболее информативные признаки заболеваний новорожденных детей при объективном исследовании и интерпретировать их (каф. пропедевтической педиатрии).







2. Составить схему диагностического алгоритма внутриутробной гипоксии и асфиксии новорожденных, родовой травмы и трактовать полученные данные.

2. Определить необходимый объем и последовательность дополнительных методов исследования (лабораторных и инструментальных), интерпретировать их результаты (каф. пропедевтической педиатрии).

3. Провести дифференциальный диагноз внутриутробной гипоксии и асфиксии новорожденных, родовой травмы на основании диагностического алгоритма.

3. Трактовать ведущие синдромы при заболеваниях новорожденных детей (каф. пропедевтической педиатрии).

4. Определить тактику ведения детей с внутриутробной гипоксией и асфиксией новорожденных, родовой травмой.

4. Назначать средства патогенетической, симптоматической терапии и интерпретировать механизмы действия основных групп препаратов, которые применяются при заболеваниях новорожденных детей (каф. фармакологии).



Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.


Задания для проверки исходного уровня.


Задание 1.

Ребенок родился от первой беременности, которая протекала с токсикозом первой и второй половины, с массой 3000 в ягодичном предлежании. Мать болеет хроническим пиелонефритом. Ребенок закричал после похлопывания по ягодицам. Кожа бледная. Акроцианоз. Ребенок возбужденный, двигательная активность повышена. Частота сердечных сокращений - 110 в 1 минуту, частота дыхания – 30 в 1 минуту. Со стороны легких и сердца изменений нет. Определите ведущий синдром заболевания.

А. Дихальна недостаточность.

В. Гостра надпочечная недостаточность.

С. Энтеральний токсикоз.

D. Сердечно-сосудистая недостаточность.

Е. Нейротоксикоз.

Задание 2.

Ребенок родился от второй беременности от матери с равномерносуженным тазом путем Кесаревого рассечения с массой 4200 г. Во время осмотра на первой минуте жизни крик ребенка слабый. Кожные покровы бледные с цианотическим оттенком. Дыхания - 20 в 1 минуту. Сердцебиения – 100 в 1 минуту.

  1. . Как вы оцениваете частоту сердечных сокращений у этого ребенка?

А. Брадикардия.

В. Тахикардия.

С. Норма в соответствии с возрастом.

D. -.

E. -.



  1. Как вы оцениваете частоту дыхания у этого ребенка?

А. Брадипноэ.

В. Тахипноэ.

С. Норма в соответствии с возрастом.

D. -.

E. -.


Задание 3.

Ребенок родился от первой беременности от матери с гипертонической болезнью. Масса ребенка 3100 г. На первой минуте жизни частота сердечных сокращений у ребенка составляет 90 в 1 минуту, дыхание отсутствует. Отмечается общая бледность кожы. На раздражение ребенок не реагирует. Мышечный тонус низкий. После проведения реанимационных мероприятий у ребенка появились единичные самостоятельные вдохи, слабый крик.

Какие дополнительные исследования необходимо провести?

А. Определение кислотно-основного состоянию (КОС).

В. Электрокардиография.

С. Эхоэнцефалография.

D. Определение гематокрита, электролитов в крови.

Е. Все указанные исследования.


Задание 4.

Ребенок родился от первой беременности с тугим обвитием пуповины с массой 3200 г. На первой минуте жизни дыхание у ребенка поверхностное, 30 в 1 минуту. Сердцебиения – 100 в 1 минуту. Отмечается незначительные движения конечностей. На раздражение ребенок реагирует слабой гримасой. Кожные покровы бледные из акроцианозом. После проведения искусственного дыхания с подачей кислорода состояние ребенка улучшилось, цианоз уменьшился. Сердцебиения – 160 в 1 минуту, дыхания – 40 в 1 минуту.

Какие группы лекарственных препаратов показаны ребенку?

А. Средства для нормализации окислительно-восстановительных процессов.

В. Антибиотики.

С. Сердечные гликозиды.

D. Противовоспалительные средства.

Е. Анаболические стероиды.


Эталоны правильных ответов.

Задание 1. А. Задание 2. 1. А. 2. А. Задание 3. Е.

Задание 4. А.


Источники информации.

  1. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.19-33.


Дополнительная литература.

  1. Методика безпосереднього дослідження новонародженого.- Донецьк, 2001.- 86 с.

  2. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.- C.116-129.



Содержание обучения в соответствии с целями.


Теоретические вопросы.

  1. Этиологические, клинические и лабораторные критерии диагноза „асфиксия новорожденного”.

  2. Современные представления о патогенезе асфиксии. Компенсаторные механизмы организма плода в ответ на гипоксию.

  3. Критерии степени тяжести асфиксии в зависимости от оценки по шкале Апгар, показателей рН и признаков дисфункции органов и систем.

  4. Алгоритм оказания неотложной помощи ребенку в состоянии асфиксии при рождении в зависимости от наличия или отсутствия признаков мекониальной аспирации.

  5. Определение термина „родовая травма” и факторы ее развития.

  6. Родовые травмы мягких тканей. Адипонекроз. Повреждение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Дифференциальный диагноз родовой опухоли и кефалогематомы.

  7. Родовая травма спинного мозга и плечевого сплетения. Парезы и параличи Дюшена-Эрба, Дежерин-Клюмпке.

  8. Дифференциальная диагностика внутричерепных кровоизлияний гипоксического и травматического генеза у новорожденных.



Граф логической структуры темы

«Асфиксия новорожденных. Родовая травма новорожденных».

(См. приложение 1).


Источники информации.

  1. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С. 338-348, 356-366.

  2. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. /Н.П. Шабалов.- Т.1.- 3-е изд., испр. и доп.- М.: МЕДпресс-информ, 2004.- С. 288-323, 441-506.

  3. Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних закладів IV рівня акредитації /За ред. проф. О.В. Тяжкої /Видання 3-тє.- Вінниця: Нова Книга, 2009.- С. 250-263.


Дополнительная литература.

  1. Аряєв М.Л. Неонатологія.- Київ: «АДЕФ - Україна.», 2006.- С 212-234, 438-451, 563-567, 609-617, 669-670.

  2. Дитячі хвороби /За ред. В.М. Сідельникова, В.В. Бережного.- К.:Здоров’я, 1999.- С. 35-47.

  3. Медицина дитинства /Акопян Г.Р., Антипкін Ю.Г., Берзінь В. І. та ін.; За ред. П.С. Мощича: у 4 т., Т.1.- К.: Здоров’я, 1994.- С. 459-472, 484-497.

  4. Москаленко В.Ф., Волосовець О.П., Яворівський О.П., Булах І.Є., Остапик Л.І., Палієнко І.А., Мруга М.Р. (ред.) Крок 2. Загальна лікарська підготовка. Частина 2. Педіатрія, акушерство та гінекологія, гігієна. -Київ: Nova Knyha Publ.,2005.- С.163-186.


Ориентированная основа действия (ООД).


Лечебный алгоритм

первичной неотложной помощи новорожденным при асфиксии.

(См. приложение 2).


Набор заданий для проверки достижения конкретных целей учебы.


Задание 1.

Ребенок матери С., 15 лет, родился от I беременности, которая протекала с гестозом I половины, роды затяжные на фоне острого респираторного заболевания у матери. Родился вовремя, с массой тела 3000 г, оценен по шкале Апгар в 6-7 баллов. Укажите причину асфиксии у новорожденного:

А. Юный возраст, затяжные роды, ОРЗ на момент родов.

В. Юный возраст, гестоз I половины, затяжные роды, ОРЗ на момент родов.

С. Юный возраст, гестоз I половины.

D. Гестоз I половины, затяжные роды.

Е. ОРЗ, затяжные роды.


Задание 2.

Ребенок родился от первой беременности с массой 3800 г. У матери – гипертоническая болезнь. Беременность протекала с токсикозом первой и второй половины. При осмотре на первой минуте жизни сердцебиения – 80 в 1 минуту, дыхание – поверхностное, 28 1 минуту. Отмечается незначительные движения конечностей. Во время отсасывания катетером слизи из носа и рта ребенок кривится. Акроцианоз. Оцените по шкале Апгар состояние ребенка.

  1. 1 балл.

  2. 3 балла.

  3. 5 баллов.

  4. 7 баллов.

  5. 9 баллов.


Задание 3.

Доношенный ребенок перенес анте- и интранатальную гипоксию, родилась в асфиксии (оценка по шкале Апгар 2-5 баллов). После рождения у ребенка прогрессирует возбуждение, отмечается рвота, нистагм, судороги, косоглазие, спонтанные рефлексы Моро и Бабинского. Назовите наиболее достоверную локализацию внутричерепного кровоизлияния.

  1. Субарахноидальное кровоизлияние.

  2. Кровоизлияние в ткань мозга.

  3. Субдуральное кровоизлияние.

  4. Перивентрикулярное кровоизлияние.

  5. Кровоизлияние в желудочки мозга.


Задание 4.

Ребенок матери А., родился от II беременности, протекавшей без особенностей. Роды II срочные. Ребенок родился с тугим двукратным обвитием пуповины вокруг шеи. Закричал после отсасывания слизи из носоглотки, реакция на введение катетера - "гримаса неудовольствия". Мышечный тонус снижен, конечности свисают. Кожные покровы розовые с акроцианозом. Крик слабый. Дыхание нерегулярное, 28 в минуту. Частота сердечных сокращений - 98 в минуту. После проведенных реанимационных мероприятий состояние ребенка несколько улучшилось: появилась двигательная активность, дыхание стало регулярным до 40-45 в минуту, кожные покровы розовые. Частота сердечных сокращений 120 в минуту. Назначьте этому ребенку первоочередное дополнительное исследование.

  1. ЭКГ.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Схожі:

Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Заболевание новорожденных...
Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические указания для студентов 3 курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по общей хирургии (модуль І.) студентов...
Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Наиболее распространенные...
Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconДонецкий национальный медицинский университет им. М. Горького кафедра педиатрии и неонатологии методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Наиболее распространенные...
Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические рекомендации для студентов 5 курса медицинских факультетов и 3 курса стоматологического факультета по самостоятельной подготовке к практическому занятию по биопсийно-секционному курсу
Принципы формулировки патологоанатомического диагноза. Врачебное свидетельство о смерти
Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические рекомендации для студентов з курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии
Методические рекомендации предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по общей хирургии (модуль ІІ.) для...
Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические рекомендации для студентов 5 курса медицинских факультетов и 3 курса стоматологического факультета по самостоятельной подготовке к практическому занятию по биопсийно-секционному курсу
Структура патологоанатомической службы в Украине. Приказы. Порядок вскрытия умерших в лечебных учреждениях. Принципы формулировки...
Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические рекомендации для студентов 5 курса медицинских факультетов и 3 курса стоматологического факультета по самостоятельной подготовке к практическому занятию по биопсийно-секционному курсу
Т. о., перед практикующим специалистом постоянно стоит задача, заключающаяся в определении морфологического субстрата болезни для...
Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические указания для студентов медицинских и стоматологичекого факультетов для освоения практичеких навыков по офтальмологии
Методические указания для студентов медицинских и стоматологического факультетов для освоения практических навыков по офтальмологии:...
Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические указания по латинскому языку и основам медицинской терминологии для студентов 1 курса
Методические указания по латинскому языку и основам медицинской терминологии для студентов 1 курса медицинских и стоматологического...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи