Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке icon

Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке




НазваМетодические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке
Сторінка2/11
Дата03.04.2013
Розмір1.33 Mb.
ТипМетодические указания
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
^

Гемограмма.


  • Исследование кислотно-щелочного состояния.
  • Посев крови на стерильность.


  • Исследование спинномозговой жидкости.


    Задание 5.

    Ребенок родился от второй беременности с массой 3600 г. Последний месяц мать находилась в больнице в связи с угрозой прерывания беременности. Роды осложнены вторичной слабостью родовой деятельности. На первой минуте жизни оценка по шкале Апгар 5 баллов. После проведения неотложных мероприятий на пятой минуте жизни оценка по шкале Апгар 8 баллов. Аускультативно над легкими ослабленное дыхание, единичные влажные хрипы. Границы сердца не изменены. Печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги. Определите предварительный клинический диагноз.

    А. Родовая травма.

    В. Асфиксия средней тяжести.

    С. Внутриутробная инфекция.

    D. Врожденный порок сердца.

    Е. Пневмония новорожденного.


    Задание 6.

    У новорожденного ребенка правая рука приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована в плече, пронирована в предплечье, кисть находится в состоянии ладонного сгибання. Отсутствуют спонтанные движения в плечевом и локтевом суставах, пассивные движения безболезненные.

    Укажите предварительный диагноз.

    1. Перелом правой плечевой кости.

    2. Остеомиелит правой плечевой кости.

    3. Тотальный тип акушерского пареза.

    4. Верхний проксимальний тип акушерского пареза Дюшена-Эрба.

    5. Нижний дистальный тип акушерского пареза Дежерин-Клюмпке.


    Задание 7.

    Ребенок родился от второй беременности с массой 3800 г. Мать длительное время болеет хроническим бронхолегочныам процессом. Беременность протекала с токсикозом второй половины. Во время родов – тугое обвитие пуповиной. На первой минуте жизни оценка по шкале Апгар 3 балла. Определите неотложные мероприятия для этого ребенка.

    А. Отсасывание слизи из носа и рта, оксигенотерапия, интубация, искусственная вентиляция легких, средства для нормализации окислительно-восстановительных процессов.

    В. Отсасывание слизи из носа и рта, антибиотики, оксигенотерапия, спинномозговая пункция, искусственная вентиляция легких.

    С. Оксигенотерапия, интубация, искусственная вентиляция легких, средства для нормализации окислительно-восстановительных процессов, сердечные гликозиды.

    D. Интубация, искусственная вентиляция легких, плевральная пункция, средства для нормализации окислительно-восстановительных процессов, диуретики.


    Эталоны ответов.

    Задание 1. A. Задание 2. С. Задание 3. A.

    Задание 4. C. Задание 5. B. Задание 6. D.

    Задание 7. А.


    Короткие методические указания к работе на практическом занятии.


    В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

    После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

    Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на дифференциальный диагноз заболевания. Куратор докладывает тактику лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждению привлекаются другие студенты. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

    После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

    В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценивание знаний студентов.


    Приложение 1.



    ^ Граф логической структуры темы

    «Асфиксия новорожденных. Родовая травма новорожденных».


    Анамнез

    Вторичная (возникает в первые часы жизни)

    Заболевания матери, которые приводят к гипоксии.

    Нарушения маточно-плацентарного кровообращения

    Тяжелая (белая асфиксия)

    По шкале Апгар 0-3 балла

    КОС, глюкоза крови, электролиты, мочевина, билирубин

    Общий анализ крови, тромбоциты, гематокрит

    ЭКГ, ЭХО-КГ, нейросонограмма

    Диференциальный диагноз

    Врожденные пороки сердца

    Лечение

    АВС-реанимация


    Асфиксия

    Заболевания плода.

    Ятрогенные причины (стимуляция родов, медикаментозный сон)

    Нарушения маточно-плацентарного кровообращения

    Клиника

    Средняя тяжесть (синяя асфиксия)

    По шкале Апгар на 1-й мин 4-6 баллов, на 5-й мин. – 8-10 баллов

    Дополнительные исследования

    Внутриутробная инфекция

    Острая надпочечниковая недостаточность

    Внутрчерепная и спинальная родовая травма

    Первичная (врожденная: антенатальная, інтранатальная)




    Приложение 2.

    Лечебный алгоритм

    первичной неотложной помощи новорожденным при асфиксии.



    А-этап реанимации


    Восстановление проходимости дыхальных путей. Тактильная стимуляция дыхания

    Готовность места к реанимации

    Готовность персонала


    Тактильная стимуляция дыхания (похлопывание по пяткам)


    Отососать содержимое носоглотки при рождении головки


    Положить ребенка под лучистый источник тепла


    Отделить ребенка от матери


    Быстро и тщательно обтереть ребенка теплой стерильной пеленкой




    Отсосать содержимое носоглотки, а при наличии мекония в околоплодных водах – интубация, санация



    Дыхание

    В – этап реанимации


    Вспомогательная (ВВЛ) или искусственная (ИВЛ) вентиляция легких


    Редкое, неадекватное

    Спонтанное дыхание

    Отсутствует


    ИВЛ, ВВЛ, маской 60 % кислород





    Есть депрессия от лекарств?

    Да, ввести налорфин 0,01 мг/г или этимизол 1 мг/кг


    Частота сердечных сокращений

    С – этап реанимации


    Коррекция гемодинамики, реологии и метаболических расстройств





    Больше 100 в минуту

    80-100 в минуту

    Меньше 80 в минуту





    Частота нарастает за 30 сек

    Немає динаміки за 30 сек

    Адреналин (0,1 мл/кг) эндотрахеально или в/в

    Ручная ИВЛ, интубация, наружный массаж серця

    Атропин 0.01 мл/кг, 0,5 мл/кг глюконат кальция








    Катетеризация пупочной вены




    Устранить дефицит ОЦК. 5 % р-н альбумина, 0,9 % р-h NaCl, плазма

    Гидрокарбонат натрия


    При наличии признаков шока – дофамин, глюкокортикостероиды




    ВВЛ, оксигенотерапия, витамин К. Удалить содержимое желудка, мониторинг, кормления или инфузионная терапия



    ^ ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ. ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА И ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.

    БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ


    Актуальность темы.

    Частота преждевременных родов в последние два десятилетия достаточно стабильна и составляет 5-10 % от общего количества рожденных детей. Почти 2 % родов происходит до 32 нед. беременности. Показатель неонатальной смертности значительно более высок среди новорожденных с очень низкой и сверхнизкой массой тела при рождении: 70 % случаев неонатальной смертности – дети с массой тела до 1500 г. Смертность среди недоношенных, как и неонатальная смертность новорожденных зависит от эффективности предоставления медицинской помощи, правильно проведенных реанимационных мероприятий в родильном зале, мониторирования обеспечения адекватной терморегуляции, коррекции ацидоза и других метаболических нарушений, обеспечения полноценного вскармливания, правильного выполнения оксигенотерапии и профилактики инфекций.

    Дыхательная система является основной системой жизнеобеспечения организма при переходе от внутриутробного периода развития к условиям внеутробной жизни. Эффективность первичной сердечно-сосудистой и дыхательной адаптации и выживания новорожденных младенцев определяются морфологическим и функциональным уровнем зрелости и состоянием всех звеньев дыхательной системы. Дети, которые перенесли синдром дыхательных расстройства (СДР), предрасположены к заболеванию бронхитами и пневмониями. Остается высокой летальность. Одним из путей снижения детской смертности является профилактика преждевременных родов и усовершенствование выхаживания недоношенных детей.


    Цели обучения.

    Общая цель. Уметь проводить внутрисиндромную дифференциальную диагностику состояния недоношенности, болезней органов дыхания у новорожденных, определять тактику ведения недоношенного ребенка, новорожденного ребенка с заболеванием органов дыхания.

    ^

    Конкретные цели


    Исходный уровень знаний-умений
    Уметь

    1. На основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования выделить и проанализировать ведущий синдром состояния недоношенности, болезней органов дыхания у новорожденных.

    1.1 Выбрать из данных анамнеза сведения о факторах, которые способствовали развитию заболеваний новорожденных детей (каф. пропедевтической педиатрии).

    1.2. Выявить наиболее информативные признаки заболеваний новорожденных детей при объективном исследовании и интерпретировать их (каф. пропедевтической педиатрии).




    2. Составить схему диагностического алгоритма состояния недоношенности, болезней органов дыхания у новорожденных и трактовать полученные данные.


    2. Определить необходимый объем и последовательность дополнительных методов исследования (лабораторных и инструментальных), интерпретировать их результаты (каф. пропедевтической педиатрии).




    3. Провести дифференциальный диагноз недоношенности разных степеней тяжести, болезней органов дыхания у новорожденных на основании диагностического алгоритма.


    3. Трактовать ведущие синдромы при заболеваниях новорожденных детей (каф. пропедевтической педиатрии).




    4. Определить тактику ведения недоношенных детей с разной степенью тяжести, болезней органов дыхания у новорожденных.


    4. Назначать средства патогенетической, симптоматической терапии и интерпретировать механизмы действия основных групп препаратов, которые применяются при заболеваниях новорожденных детей (каф. фармакологии).






    Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.


    Задания для проверки исходного уровня.


    Задание 1.

    У недоношенного ребенка определяется значительный дефицит сурфактанта. Какие патологические изменения будут отмечаться в легочной ткани у этого ребенка?

    1. Отек.

    2. Ателектаз.

    3. Эмфизема.

    4. Бронхоспазм.

    5. Лимфостаз.


    Задание 2.

    Ребенок от 2 беременности, преждевременных родов, родился на 30-й неделе с массой 1550 г. Состояние тяжелое. Цианоз кожных покровов. Учащение дыхания свыше 60-70 в 1 мин. Раздувание крыльев носа. Усиленный выдох. Дыхание типа “качелей”. Во время перкусии легких участки укорочения чередуются с участками коробочного звука. Аускультативно определяется ослабление дыхания, много крепитирующих хрипов. Дыхание типа “качелей” это:

    1. Втяжение мечевидного отростка при вдохе.

    2. Втяжение мечевидного отростка при выдохе.

    3. Втяжение при вдохе межреберных промежутков.

    4. Втяжение при выдохе межреберных промежутков.

    5. Периодическое апноэ.


    Задание 3.

    У новорожденного во время рентгенологического обследования обнаружены диффузные ателектазы. Какая возможная причина этого состояния?

    1. Бронхопневмония.

    2. Бронхиальная астма.

    3. Стеноз легочной артерии.

    4. Дефицит сурфактанта.

    5. Туберкулез легких.


    Задание 4.

    Недоношенный ребенок, 3-х недель, в связи с гипогалактией у матери переведен на искусственное выкармливание. Какую смесь Вы порекомендуете для вскармливания этого ребенка?

    1. Нутрилон 1.

    2. Алфаре.

    3. Нутрилон Пепти.

    4. Нутрилон Ненатал.

    5. Нестожен.


    Эталоны правильных ответов.

    Задание 1. В. Задание 2. А. Задание 3. D.

    Задание 4. D.


    Источники информации.


      1. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.19-33.


    Дополнительная литература.

      1. Методика безпосереднього дослідження новонародженого.- Донецьк, 2001.- 86 с.

      2. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.- C.116-129.


    Содержание обучения в соответствии с целями.


    Теоретические вопросы.

    1. Причины задержки внутриутробного развития плода. Особенности адаптации детей с ЗВУР и принципы выхаживания.

    2. Пограничные состояния у недоношенных детей.

    3. Этапы выхаживания недоношенных детей. Принципы транспортировки. Критерии выписки из стационара.

    4. Принципы вскармливания недоношенных новорожденных. Выбор метода кормления в зависимости от гестационного возраста и состояния ребенка. Рекомендованные объемы энтерального питания.

    5. Понятие о сурфактантной системе легких. Факторы развития СДР у новорожденных. Механизм развития гиалиновых мембран. Методы антенатальной профилактики.

    6. Оценка степени тяжести дыхательной недостаточности при синдроме дыхательных расстройств с помощью шкалы Сильвермана и Довнеса.

    7. Методы антенатального прогнозирования и постнатальной диагностики СДР. Рентгенологические признаки СДР.

    8. Принципы лечения СДР у новорожденных. Респираторная поддержка. Сурфактантзаместительная терапия.

    9. Классификация пневмоний новорожденных в зависимости от пути и срока инфицирования. Этиология.

    10. Факторы риска развития пневмоний у новорожденных. Патогенез.

    11. Особенности течения пневмоний у новорожденных в зависимости от пути инфицирования и этиологии.

    12. Принципы диагностики и лечения пневмоний у новорожденных. Особенности этиотропной терапии.


    Граф логической структуры темы «Недоношенные дети».

    (См. приложение 1).


    Граф логической структуры темы "Синдром дыхательных расстройств".

    (См. приложение 2).


    Источники информации.

    1. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. /Н.П. Шабалов.- Т.1.- 3-ое изд., испр. и доп.- М.: МЕДпресс-информ, 2004.- С. 324-393.

    2. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. /Н.П. Шабалов.- Т.1.- 3-е изд., испр. и доп.- М.: МЕДпресс-информ, 2004.- С. 507-583.

    3. Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних закладів IV рівня акредитації /За ред. проф. О.В. Тяжкої /Видання 3-тє.- Вінниця: Нова Книга, 2009.- С. 191-198, 273-286, 299-305.


    Дополнительная литература.

    1. Аряєв М.Л. Неонатологія.- Київ: «АДЕФ - Україна.», 2006.- C. 202-210, 234-272, 567-583, 670-673, С. 685-688, 707-712.

    2. Дитячі хвороби /Сідельников В.М., Бережний В.В., Рєзник Б.Я. та ін.; За ред. В.М. Сідельникова і В.В. Бережного.-К.: Здоров’я, 1999.- С. 47-51, 68-73.

    3. Медицина дитинства /Акопян Г.Р., Антипкін Ю.Г., Берзінь В.І. та ін.; За ред. П.С. Мощича.-К.: Здоров’я, 1994.-Т.1.-С.413-429, 473-484.

    4. Москаленко В.Ф., Волосовець О.П., Яворівський О.П., Булах І.Є., Остапик Л.І., Палієнко І.А., Мруга М.Р. (ред.) Крок 2. Загальна лікарська підготовка. Частина 2. Педіатрія, акушерство та гінекологія, гігієна. -Київ: Nova Knyha Publ.,2005.- С.163-186.


    Ориентированная основа действия (ООД).


    Алгоритм зондового питания критически больных новорожденных.

    (См. приложение 3).


    Дифференциальный алгоритм диагностики СДР у новорожденных.

    (См. приложение 4).


    Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.


    Задание 1.

    У новорожденного ребенка при осмотре кожи наблюдаются наличие пушковых волос на спине, плечах, верхних конечностях. Кожа сухая, морщинистая. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Окружность головы – 34 см. Большой родничок 3 х 3 см, малый родничок 0,5 х 0,5 см. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений 140 в мин., частота дыханий 38 в мин.. В легких пуэрильное дыхание. Живот мягкий. Укажите Ваш диагноз.

    1. Признаки недоношенности.

    2. Признаки доношенности.

    3. Признаки гидроцефалии.

    4. Признаки рахита.

    5. Признаки гипотрофии.


    Задание 2.

    Ребенок родился с гестационным возрастом 34 недели в тяжелом состоянии. Основными были симптомы дыхательных расстройств: звучный удлиненный выдох, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, наличие крепитирующих хрипов на фоне жесткого дыхания. Оценка по шкале Сильвермана при рождении 0 баллов, через 3 часа – 6 баллов при наличии клинических данных. Какой метод диагностики позволит установить вид синдрома дыхательных расстройств у этого ребенка?

    1. Определение газового состава крови.

    2. Клинический анализ крови.

    3. Рентгенологические исследование органов грудной клетки.

    4. Протеинограмма.

    5. Иммунологическое исследование.


    Задание 3.

    У недоношенного ребенка, рожденного в сроке гестации 34 недели, через 4 часа после рождения наблюдается тахипноэ, дыхание по типа "качелей", западание грудины, экспираторные шумы. Частота дыхания 80 в минуту. Над легкими прослушивается ослабленное дыхание с непостоянными хрипами. На рентгенограмме легких - воздушная бронхограмма и нодозно-ретикулярная сетка. Определите диагноз.

    1. Родовая травма.

    2. Ателектазы легких.

    3. Болезнь гиалиновых мембран.

    4. Пневмония новорожденных.

    5. Синдром массивной мекониальной аспирации.


    Задание 4.

    В отделение патологии беременных поступила беременная женщина со сроком гестации 32 недели с угрозой преждевременных родов. Какой из ниже указанных препаратов нужно назначить беременной с целью профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорожденного ребенка?

    1. ДОКСА.

    2. Витамины.

    3. Сурфактант.

    4. Антибиотики.

    5. Глюкокортикостероиды.



    Эталоны ответов.

    Задание 1. А. Задание 2. С. Задание 3. С.

    Задание 4. Е.


    Короткие методические указания к работе на практическом занятии.


    В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

    После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

    Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на дифференциальный диагноз заболевания. Куратор докладывает тактику лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждению привлекаются другие студенты. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

    После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

    В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценивание знаний студентов.


    Приложение 1.







    Приложение 2.

    Граф логической структуры темы "Синдром дыхательных расстройств".

    ^

    Анамнез

    Клиника




    Осложненные роды

    Участки укорочения легечного звука



    ^

    Гестационный возраст < 36 недель

    Гипоксия плода и новорожденного


    Аускультация - ослабление дыхательных шумов, хрипы



    Гипорефлексия

    Глухость сердечных тонов


    Цианоз кожных покровов





    СДР

    ^
    Шкала оценки тяжести СДР (шкала Сильвермана)


    4 баллов – легкая степень

    7-10 баллов – тяжелая степень

    5-6 баллов – средней тяжести







    ^
    Дополнительные обследования





    Рентген

    КОС





    Нодозно-ретикулярная сетка и воздушная бронхограмма

    Ограниченное гомогенное затемнение с четкими контурами

    ^
    Дифференциальный диагноз


    Ателектаз


    Болезнь гиалиновых мембран

    Тактика лечения






    СДППД

    Сурфактант интратрахеальный

    Инфузионная терапия, коррекция КОС



    Приложение 3.

    Алгоритм зондового питания критически больных новорожденных

    (по Шабалову Н.П., 2004).


    1. Начальный этап зондового питания



    Гастральное дробное питание

    Оценка толерантности ЖКТ

    через 9-12 ч

    Непереносимость объёма (срыгивания, рвота, застой пищи в желудке, вздутие живота)

    Непереносимость состава (патологический характер стула, энтеритный синдром)

    Гастральное непрерывное питание

    Оценка толерантности ЖКТ

    через 9-12 ч

    Непереносимость объёма

    Непереносимость состава

    Хорошая толерантность к объёму и (или) составу зондового питания

    Дуоденальное непрерывное питание

    Замена материнского молока элементной смесью

    Непереносимость объёма

    Непереносимость состава

    Продолжать питание в подобранном режиме, увеличивая до потребности новорожденного в воде

    Полное парентальное питание


    Оценка толерантности

    ЖКТ

    через 9-12 ч

    II. Этап полного (сбалансированного) зондового питания


    Обеспечение возрастных энтеральных потребностей в энергии и основных пищевых ингридиентах с учётом особенностей постреанимационного метаболизма


    Отсутствие стабильной массы тела

    Положительная динамика кривой массы тела

    Энергетическая и (или) белковая дотация энтерального питания

    Продолжать в подобранном режиме, объёме и составе питательной смеси

    Улучшение состояния больного. Возможность и адекватность сосательного акта

    Смена питательной смеси

    Алиментарная калометрия, специальное обследование больного

    III. Этап отмены зондового питания

    Упрощение состава питательной смеси, метода и режима питания

    Постепенное приучение ребёнка к сосанию из рожка (дополнительное зондовое питание)

    Искусственное вскармливание



    Приложение 4.

    Дифференциальный алгоритм диагностики СДР у новорожденных.

  • 1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

    Схожі:

    Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке
    Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Заболевание новорожденных...
    Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические указания для студентов 3 курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии
    Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по общей хирургии (модуль І.) студентов...
    Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке
    Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Наиболее распространенные...
    Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconДонецкий национальный медицинский университет им. М. Горького кафедра педиатрии и неонатологии методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии
    Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Наиболее распространенные...
    Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические рекомендации для студентов 5 курса медицинских факультетов и 3 курса стоматологического факультета по самостоятельной подготовке к практическому занятию по биопсийно-секционному курсу
    Принципы формулировки патологоанатомического диагноза. Врачебное свидетельство о смерти
    Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические рекомендации для студентов з курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии
    Методические рекомендации предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по общей хирургии (модуль ІІ.) для...
    Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические рекомендации для студентов 5 курса медицинских факультетов и 3 курса стоматологического факультета по самостоятельной подготовке к практическому занятию по биопсийно-секционному курсу
    Структура патологоанатомической службы в Украине. Приказы. Порядок вскрытия умерших в лечебных учреждениях. Принципы формулировки...
    Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические рекомендации для студентов 5 курса медицинских факультетов и 3 курса стоматологического факультета по самостоятельной подготовке к практическому занятию по биопсийно-секционному курсу
    Т. о., перед практикующим специалистом постоянно стоит задача, заключающаяся в определении морфологического субстрата болезни для...
    Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические указания для студентов медицинских и стоматологичекого факультетов для освоения практичеких навыков по офтальмологии
    Методические указания для студентов медицинских и стоматологического факультетов для освоения практических навыков по офтальмологии:...
    Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические указания по латинскому языку и основам медицинской терминологии для студентов 1 курса
    Методические указания по латинскому языку и основам медицинской терминологии для студентов 1 курса медицинских и стоматологического...
    Додайте кнопку на своєму сайті:
    Документи


    База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
    При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
    звернутися до адміністрації
    Документи