Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке icon

Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке




НазваМетодические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке
Сторінка3/11
Дата03.04.2013
Розмір1.33 Mb.
ТипМетодические указания
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
^

Полисегментарный


ателектаз легких

Гиалиновые мембраны

Массивная аспирация







^

Рвота и срыгивания


Частые, обильные

Приступы асфиксии



Изредка

Чаще в первые часы жизни


Изредка

Частые

Частые



^

Одышка

Выраженная


Значительная

Значительная, патологические типы дыхания

Общее притупление перкуторного звука

Рентген

Перкуссия









Притупление на стороне ателектаза

Умеренное притупление на стороне ателектаза






Ослабленное дыхание, множество влажных хрипов


Ослабление дыхания, единичные влажные хрипы

Ослабленное или усиленное дыхание, звучный выдох

^

Перкуссия

Нарушения состояния органов дыхания




Изменения состояния сердечно-сосудистой системы







Аускультация


Ослабление или усиление тонов сердца

Ослабление тонов, изредка систолический шум

Систолический шум (часто)

Смещение границ сердца в сторону ателектаза

Расширение границ сердца и сосудистого пучка

Норма

Аускультация







^

Отеки

Изредка

Часто

Изредка






Гомогенная тень на месте ателектаза

Нодозно-ретикулярная сетка, "воздушная бронхограмма»

Негомогенная тень

^ ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ НОВОРОЖДЕННОГО

(TORCH – ИНФЕКЦИИ).

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ.

Актуальность темы. В последнее время количество поражений септического происхождения выросло. Это связано с истощением иммунитета, массивным инфицированием и недостаточным обеспечением лечебных учреждений. Анализ гнойно-воспалительных заболеваний показал, что тенденции снижения их количества практически нет, особенно в случаях пупочного сепсиса. Разнообразными последствиями внутриутробных инфекций являются: мертворождение, невынашивание беременности, врожденные пороки развития органов и систем, которые выявляются в разные периоды развития ребенка. Раннее распознавание и установление диагноза, применение своевременной терапии будет способствовать снижению детской смертности.



Цели обучения.

Общая цель. Уметь проводить внутрисиндромную дифференциальную диагностику внутриутробных и бактериальных инфекций у новорожденных, определять тактику ведения новорожденного ребенка с внутриутробной и бактериальной инфекцией.

^

Конкретные цели


Исходный уровень знаний-умений
Уметь

1. На основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования выделить и проанализировать ведущий синдром внутриутробных и бактериальных инфекций у новорожденных.

1.1 Выбрать из данных анамнеза сведения о факторах, которые способствовали развитию заболеваний новорожденных детей (каф. пропедевтической педиатрии).

1.2. Выявить наиболее информативные признаки заболеваний новорожденных детей при объективном исследовании и интерпретировать их (каф. пропедевтической педиатрии).




2. Составить схему диагностического алгоритма внутриутробных и бактериальных инфекций у новорожденных.

2. Определить необходимый объем и последовательность дополнительных методов исследования (лабораторных и инструментальных), интерпретировать их результаты (каф. пропедевтической педиатрии).




3. Провести дифференциальный диагноз внутриутробных и бактериальных инфекций у новорожденных на основании диагностического алгоритма.

3. Трактовать ведущие синдромы при заболеваниях новорожденных детей (каф. пропедевтической педиатрии).




4. Определить тактику ведения новорожденных с внутриутробными и бактериальными инфекциями.

4. Назначать средства патогенетической, симптоматической терапии и интерпретировать механизмы действия основных групп препаратов, которые применяются при заболеваниях новорожденных детей (каф. фармакологии).






Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.


Задания для проверки исходного уровня.


Задание 1.

Ребенок выписан из роддома на 6 сутки с чистой кожей и сухим пупком. Мать до 10 дня ребенка не купала и тщательно пеленала. На 10 сутки в кожных складках, на ягодицах появилось покраснение кожи без нарушения ее целостности. Какие данные анамнеза указывают на возникновение болезни?

  1. Ребенка тщательно пеленали.

  2. Ребенку не смазывали кожу детским кремом.

  3. Ребенка не выносили на прогулки.

  4. Ребенок плохо спал.

  5. Ребенка не купали.


Задание 2.

Ребенок, 15 дней, поступил в отделение с жалобами на температуру 38,0°С, вялое сосание, гнойное отделяемое из пупка. В роддоме у других детей были гнойничковые поражения кожи. Пупок отпал на 6 день. Домой вернулся с пупком под коркой. В последние 2 дня кожа вокруг пупка покраснела, появилось гнойное отделяемое из пупка. У ребенка подозревают пупочный сепсис. Какое обследование является самым главным в этом случае?

  1. Анализ мочи.

  2. Общий анализ крови.

  3. Анализ крови на стерильность.

  4. Анализ крови на белковые фракции.

  5. Занял выделение из пупочной ранки.


Задание 3.

Ребенку 10 дней. Выписан из роддома с чистой кожей и пупком под кровянистой коркой. Дома корка отпала, пупочная ранка не эпителизирована. На дне ранки гиперемия, небольшая накопление серозно-кровянистого отделяемого. Какая патология отмечается у новорожденного?

  1. Кожи.

  2. Пупочной ранки.

  3. Аллергическое поражение.

  4. Пупочного канатика.

  5. Подкожно жировой клетчатки.


Задание 4.

Ребенок родился с массой 3500 г, от I нормальных родов, закричал сразу. Выписан на 7 день. В роддоме были обнаружены дети с сепсисом. На 3-й день после выписки на коже возникли гнойные высыпания и серозно-гнойные выделения из пупочной ранки. Температура тела поднялась до 38,8°С. Ребенок стал вялым, не сосет. На правом бедра отмечается гиперемия, припухлость тканей. Над легкими укорочение легочного звука, там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Печень + 3 см, селезенка + 2 см. У ребенка подозревают сепсис. Какие препараты Вы используете в лечении этого ребенка в первую очередь?


  1. Антибиотики.

  2. Сульфаниламиды.

  3. Жаропонижающие.

  4. Десенсибилизирующие.

  5. Комплекс витаминов.



^
Эталоны правильных ответов.

Задание 1. Е. Задание 2. С. Задание 3. В.

Задание 4. А.


Источники информации.

  1. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С.19-33, 44-50.


Дополнительная литература.

  1. Методика безпосереднього дослідження новонародженого.- Донецьк, 2001.- 86 с.

  2. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.- C.116-129.



Содержание обучения в соответствии с целями.


Теоретические вопросы.

  1. Определение термина «ТОRСН-инфекции». Факторы риска развития ВУИ.

  2. Характер поражении при ВУИ в зависимости от срока и пути инфицирования плода.

  3. Методы ранней диагностики и профилактики ВУИ.

  4. Клинические проявления ВУИ в зависимости от этиологии (врожденый токсоплазмоз, краснуха, неонатальная герпетическая и цитомегаловирусная инфекция).

  5. Принципы лечения ВУИ. Этиотропная и иммунотерапия.

  6. Омфалит. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Профилактика и лечение.

  7. Везикулопустулез, пузырчатка новорожденного, эксфолиативный дерматит Риттера. Этиология, клиника, лечение. Профилактика.

  8. Определение термина «неонатальный сепсис». Факторы развития.

  9. Классификация и этиология неонатального сепсиса.

  10. Клинические и лабораторные критерии неонатального сепсиса.

  11. Принципы лечения и профилактики неонатального сепсиса.



Граф логической структуры темы "Сепсис новорожденных".

(См. приложение 1).


Источники информации.

  1. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. /Н.П. Шабалов.- Т.1.- 3-е изд., испр. и доп.- М.: МЕДпресс-информ, 2004.- С. 584-607.

  2. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. /Н.П. Шабалов.- Т.2.- 3-е изд., испр. и доп.- М.: МЕДпресс-информ, 2004.- С. 7-42, 109-161.

  3. Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних закладів IV рівня акредитації /За ред. проф. О.В. Тяжкої /Видання 3-тє.- Вінниця: Нова Книга, 2009.- С. 286-299.


Дополнительная литература.

  1. Аряєв М.Л. Неонатологія.- Київ: «АДЕФ - Україна.», 2006.- С.432-438, 516-562.

  2. Дитячі хвороби /За ред. В.М. Сідельникова, В.В. Бережного.- К.:Здоров’я, 1999.- С.56-57.

  3. Медицина дитинства / Акопян Г.Р., Антипкін Ю.Г., Берзінь В.І. та ін.: За ред. П. С. Мощича. - К.: Здоров‘я, 1994. - Т.1.- С. 448-459, 509-516, 523-535.

  4. Москаленко В.Ф., Волосовець О.П., Яворівський О.П., Булах І.Є., Остапик Л.І., Палієнко І.А., Мруга М.Р. (ред.) Крок 2. Загальна лікарська підготовка. Частина 2. Педіатрія, акушерство та гінекологія, гігієна. -Київ: Nova Knyha Publ.,2005.- С.163-186.


Ориентированная основа действия (ООД).


Алгоритм диагностики и лечения сепсиса

у асимптомных новорожденных детей.

(См. приложение 2).


Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.


Задание 1.

На прием к врачу пришла женщина со сроком беременности 10 недель. Две недели тому назад перенесла краснуху. Какие необходимые рекомендации даст врач?

    1. Сделать анализ крови.

    2. Прерывание беременности.

    3. Сделать УЗИ.

    4. Наблюдение.

    5. Ничего не делать.


Задание 2.

У новорожденного ребенка обнаружены гепатоспленомегалия, хориоретинит и атрофия зрительного нерва. Во время нейросонографии обнаружены признаки гидроцефалии. На рентгенограмме черепа – кальцификаты в мозге. Врач заподозрил врожденную инфекцию. Для какой врожденной инфекции наиболее характены эти признаки?

  1. Цитомегаловирусная.

  2. Сифилис.

  3. Токсоплазмоз.

  4. Листериоз.

  5. Краснуха.


Задание 3.

Ребенок 7 дней, поступила в клинику из роддома в связи с появлением на коже живота, паховых складок вялых пузырей до 1 см в диаметре с серозно-гнойным содержимым. Вокруг пузыря отмечается венчик гиперемии.

Определите диагноз.

А. Пузырчатка новорожденных.

В. Везикулопустулез.

С. Псевдофурункулез.

D. Опрелости.

Е. Потница.


Задание 4.

У ребенка, который находится в клинике по поводу септикопиемической формы пупочного сепсиса, установлена стафилококковая природа заболевания. Выберите самый оптимальный вид специфической терапии.

  1. Трансфузии нативной плазмы.

  2. Стафилококковый анатоксин.

  3. Антистафилококковый иммуноглобулин.

  4. Переливание крови.

  5. Стафилококковый бактериофаг.


Эталоны правильных ответов.

Задание 1. В. Задание 2. С. Задание 3. А.

Задание 4. С.


Короткие методические указания к работе на практическом занятии.


В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на дифференциальный диагноз заболевания. Куратор докладывает тактику лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждению привлекаются другие студенты. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценивание знаний студентов.


Приложение 1.





Дополнение 2.


Алгоритм диагностики и лечения сепсиса у асимптомных новорожденных детей

(возраст < 72 часов).


Факторы риска развития сепсиса (≥ 1):

Общее количество нейтрофилов < 1750 мм3 1 балл

Количество лейкоцитов < 7,5 Г/л или > 40 Г/л 1 балл

Соотношение между количеством незрелых форм нейтрофилов

и общим количеством нейтрофилов 1 балл

С-рективный белок > 1,5 мг/дл 1 балл


Доношенный новорожденный

> 35 недель

Недоношенный новорожденный


Оценка общего количества лейкоцитов

Определение уровня С-реактивного белка

(2 раза в день каждые 12 часов)

Оценка общего количества лейкоцитов

Определение уровня С-реактивного белка

(2 раза в день каждые 12 часов)

Бактериальное исследование крови





< 2 баллов

> 2 баллов


Начать антибактериальную терапию


Начать антибактериальную терапию


< 2 баллов и отрицательное бактериальное исследование крови

> 2 баллов и положительное бактериальное исследование крови



Бактериальное исследование крови

Люмбальная пункция






Лечение в течение 48 часов

Люмбальная пункция


Бактериальное исследование крови

Люмбальная пункция

- нормальные

Бактериальное исследование крови

Люмбальная пункция

- патологические







Лечение в течение 7-10 дней

В случае менингита –

14-21 день





Прекратить антибактериальную терапию через 48 часов

Лечение в течение 7-10 дней

В случае менингита –

14-21 день





При наличии симптомов

Наблюдать в течение 48 часов и выписать домой

^ ДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ


Актуальность темы. Дефицитные анемии – это анемии, которые развиваются в результате недостаточности гемостатических факторов. Дефицитные анемии разделяют по виду веществ, дефицит которых приводит к развитию заболевания. Случается сочетание дефицитов нескольких веществ, но обычно дефицит одного из них является ведущим и по нему классифицируют анемию. Эта проблема особенно актуальна в детском возрасте, поскольку анемия, протекая даже в легкой форме, сопровождается разнообразными морфофункциональными, тканевыми и органными изменениями, снижением защитных сил организма, что негативно влияет на здоровье малыша, задерживает его физическое и нервно-психическое развитие, отягощает течение других заболеваний.


Цели обучения.

Общая цель. Уметь проводить внутрисиндромную дифференциальную диагностику дефицитных анемий у детей, определять тактику ведения детей с дефицитными анемиями.

^

Конкретные цели


Исходный уровень знаний-умений
Уметь

1. На основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования выделить и проанализировать ведущий синдром дефицитных анемий у детей.

1.1 Выбрать из данных анамнеза сведения о факторах, которые способствовали развитию заболеваний крови у детей (каф. пропедевтической педиатрии).

1.2. Выявить наиболее информативные признаки заболеваний крови у детей при объективном исследовании и интерпретировать их (каф. пропедевтической педиатрии).




2. Составить схему диагностического алгоритма дефицитных анемий у детей.

2. Определить необходимый объем и последовательность дополнительных методов исследования (лабораторных и инструментальных), интерпретировать их результаты (каф. пропедевтической педиатрии).




3. Провести дифференциальный диагноз дефицитных анемий у детей на основании диагностического алгоритма.

3. Трактовать ведущие синдромы при заболеваниях крови у детей (каф. пропедевтической педиатрии).




4. Определить тактику ведения детей с дефицитными анемиями.

4. Назначать средства патогенетической, симптоматической терапии и интерпретировать механизмы действия основных групп препаратов, которые применяются при заболеваниях крови у детей (каф. фармакологии).





Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.


Задания для проверки исходного уровня.


Задание 1.

Мальчик, 9 месяцев, попал в стационар с жалобами матери на бледность кожи и слизистых оболочек, вялость, снижение аппетита. Родился от I беременности, с массой 3300 г. Беременность протекала с токсикозом второй половины, роды в срок. С 3-х недель на искусственном кормлении, соки получает с 2-х месяцев. С 1,5 месяцев 2 раза перенес ОРВИ, в 4 месяца - острую кишечную инфекцию. Объективно: состояние средней тяжести, адинамичен, кожа бледная. Границы сердца не изменены, тона приглушены, тахикардия, выслушивается короткий систолический шум. После лабораторного обследования врач установил диагноз анемии. Какие факторы способствовали развитию анемии у этого малыша?

  1. ОРВИ в анамнезе.

  2. Недоношенисть.

  3. Первая беременность.

  4. Токсикоз второй половины беременности.

  5. Искусственное вскармливание, позднее введение коррекции питания.


Задание 2.

Девочка, 14 лет, жалуется на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, одышку при быстрой ходьбе. Анализ крови: эритроциты – 3,5 Т/л, гемоглобин – 92 г/л, цветовой показатель - 0,7, анизоцитоз. Для какой анемии это характерны эти признаки?

  1. Талассемии.

  2. Железодефицитной.

  3. Гемолитической.

  4. Пернициозной.

  5. Серповидно-клеточной.


Задание 3.

У ребенка 6 лет была заподозренная анемия, но после исследования общего анализа крови уровень гемоглобина был расценен как нижняя граница нормы. Каким был уровень гемоглобина у этого ребенка?

  1. 105 г/л.

  2. 110 г/л.

  3. 115 г/л.

  4. 120 г/л.

  5. 125 г/л.


Задание 4.

Мальчик, 4 года, находится в больнице по поводу очаговой пневмонии. По данным общего анализа крови и исследования уровня железа в сыворотке крови установлен сопутствующий диагноз железодефицитная анемия средней тяжести. Что нужно делать для коррекции анемии у этого ребенка?

  1. Назначить витамины.

  2. Назначить определенную диету.

  3. Назначить препараты железа.

  4. Назначить инфузионную терапию.

  5. Вылечить основное заболевание.


Эталоны правильных ответов.

Задание 1. Е. Задание 2. В. Задание 3. D. Задание 4. С.


Источники информации.

  1. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С. 56-65.


Дополнительная литература.

  1. Методика непосредственного исследования ребенка.- Донецк, 1998. - 48 с.

  2. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія.- К., 1999.- С.179-189, 428-440.



Содержание обучения в соответствии с целями.


Теоретические вопросы.

  1. Определение понятия анемии. Классификация анемий у детей.

  2. Железодефицитные анемии у детей. Причины возникновения, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.

  3. Лечение и профилактика железодефицитной анемии у детей.

  4. Хроническая постгеморрагическая анемия у детей. Этиология, патогенез, диагностика.

  5. Неотложная помощь при кровотечениях.


Граф логической структуры темы “Дефицитные анемии у детей”.

(См. приложение 1).


Источники информации.

  1. Майданник В.Г. Педиатрия.-Харьков: Фолио, 2002.-С.754-775.

  2. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П. Вінницька, Т.І. Лутай та ін.; За ред. проф. О.В. Тяжкої.- К.: Медицина, 2005.- С. 160-170.

  3. Педіатрія. Підручник для студентів вищих медичних закладів IV рівня акредитації /За ред. проф. О.В. Тяжкої /Видання 3-тє.- Вінниця: Нова Книга, 2009.- С. 341-353.


Дополнительная литература.

  1. Дитячі хвороби /За ред. В.М. Сідельникова, В.В. Бережного.- К.:Здоров’я, 1999.- С.550-556.

  2. Волосовец А.П., Нагорна Н.В., Кривопустов С.П., Острополець С.С., Бордюгова О.В. Діагностика, терапія та профілактика дефіцитних анемій у дітей – Донецьк: СПД Дмитренко Л.Р., 2007. – 38 с.

  3. Медицина дитинства / Алексеєнко Л.І., Андрейчин М.А., Андрущук А.А. та ін.; За ред. П.С. Мощича.- К.: Здоров’я 1998.-Т.3.- С. 604-610.

  4. Москаленко В.Ф., Волосовець О.П., Яворівський О.П., Булах І.Є., Остапик Л.І., Палієнко І.А., Мруга М.Р. (ред.) Крок 2. Загальна лікарська підготовка. Частина 2. Педіатрія, акушерство та гінекологія, гігієна. -Київ: Nova Knyha Publ.,2005.- С.12-125, 168-163.

  5. Шабалов Н.П. Детские болезни: В двух томах. Т.1.– С.Пб.: Издательство «Питер», 2002. – С.251-261.

  6. Шабалов Н.П. Детские болезни: В двух томах. Т.2.– С.Пб.: Издательство «Питер», 2002. – С.243-251, 260-263.


Ориентированная основа действия (ООД).


Дифференциальный алгоритм диагностики анемий

в амбулаторных условиях.

(См. приложение 2).


Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.


Задание 1.

Девочка, 7 месяцев, поступила в отделение с жалобами родителей на бледность кожи и слизистых оболочек, вялость. Родилась от первой беременности, которая протекала с токсикозом. С 1 месяца на искусственном вскармливании козьим молоком, первый прикорм в 5,5 месяцев - 5 % манная каша. Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожи с желтушным оттенком, язык с атрофией сосочков. Тона сердца ритмичны, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Печень на 3 см выступает из под реберной дуги.

Анализ крови: эр. – 3,05 Т/л, Нв – 92 г/л, ЦП – 1,01, лейк. – 9,8 Г/л, э – 3 %, п – 4 %, с – 37 %, л – 48 %, м – 8 %, СОЭ – 9 мм/час, макроцитоз, тельца Жолли и кольца Кебота. Установлен диагноз: фолиеводефицитная анемия легкой степени. Какие причины способствовали развитию анемии у этого ребенка?

А. Искусственное вскармливание козьим молоком, нерациональное введение прикормов.

В. Неблагоприятное течение беременности.

С. Позднее введение соков и овощных пюре.

D. Врожденный синдром мальабсорбции.

Е. Хронические микрокровотечения из желудочно-кишечного тракта.


Задание 2.

Ребенок, 3-х лет, за последнее время побледнел, ухудшился аппетит, периодически появляются боли в животе, неустойчивый стул, реакция кала на скрытую кровь - положительная, в анализе кала найдены яйца глист власоглавов. В анализе крови: гипохромная, микроцитарная анемия. Какое исследование подтвердит диагноз?

  1. Определение активности фермента Г6ФДГ в сыворотке крови.

  2. Определение уровня общего белка в сыворотке крови.

  3. Определение уровня билирубина в сыворотке крови.

  4. Определение уровня железа в сыворотке крови.

  5. Определение уровня меди в сыворотке крови.


Задание 3.

У ребенка 4-х лет при объективном обследовании обнаружено: бледность кожи и слизистых оболочек, восковидный цвет ушей, дистрофические изменения кожи, слизистых оболочек, ногтей, снижение аппетита, изменения вкуса. В анализе крови: уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина, низкий ЦП. Для какого заболевания характерны эти изменения?

  1. В12-дефицитная анемия.

  2. Железодефицитная анемия.

  3. Гемоглобинопатия.

  4. Тромбоцитопеническая пурпура.

  5. Апластическая анемия.


Задание 4.

Мать ребенка 5 мес. обратилась с жалобами на его бледность, вялость, ухудшение аппетита. При осмотре: ребенок бледен, сниженного питания, на верхушке сердца выслушивается короткий систолический шум. Стул – без особенностей. В общем анализе крови: эр. – 3,1 Т/л, Нв – 92 г/л, ЦП – 0,75, СОЭ – 9 мм/час. В биохимическом анализе крови: сывороточное железо – 7,3 мкмоль/л. Установлен диагноз железодефицитная анемия.

Укажите основной метод терапии в этом случае.

  1. Переливание одногруппной крови.

  2. Витамины В12, фолиевая кислота.

  3. Переливание эритроцитарной массы.

  4. Кортикостероиды.

  5. Препараты железа.


Эталоны правильных ответов.

Задание 1. А. Задание 2. D. Задание 3. В.

Задание 4. E.


Короткие методические указания к работе на практическом занятии


В начале занятия преподаватель определяет исходный уровень знаний студентов с помощью тестовых заданий.

После этого студенты проводят курацию больных, самостоятельно собирают анамнез, выполняют обследование больных, работают с медицинской документацией, ситуационными заданиями. В этот период преподаватель проверяет тестовые задания, контролирует ход курации.

Потом в учебной комнате преподаватель дает оценку выполненным заданиям, обращает внимание на допущенные ошибки. Студент докладывает данные анамнеза, составляет индивидуальную схему диагностического поиска, докладывает полученные данные объективного обследования с учетом деонтологических особенностей взаимоотношений врача и больного ребенка. Преподаватель обращает внимание на дифференциальный диагноз заболевания. Куратор докладывает тактику лечения больного и основные реабилитационные мероприятия. К обсуждению привлекаются другие студенты. После этого проводится анализ и коррекция самостоятельной работы студентов. Преподаватель оценивает практическую работу студентов.

После этого преподаватель проводит тестовый контроль знаний студентов.

В конце занятия проводится подведение итогов работы и оценивание знаний студентов.


Приложение 1.

Граф логической структуры темы “Дефицитные анемии у детей”.


Дефицитные анемии






Анамнез

Жалобы

Данные объективного обследования






Ведущие синдромы при анемии



Острое кровотечение, постгеморрагический шок

Сидеропенический синдром, хроническое кровотечение

Нарушение регенерации эпителия, нервной системы, умеренная гепатоспленомегалия








Дополнительные исследования



Тип анемии по данным общего анализа крови






Нормоцитарные, нормохромные

Микроцитарные, гипохромные

Макроцитарные, нормохромные



Дифференциальная диагностика








Острая постгеморрагическая анемия

Железодефицитная анемия, хроническая постгеморрагическая анемия

В12-дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия



Тактика лечения










Остановка кровотечения, восстановление ОЦК, симптоматическая терапия

Препарати железа, рациональное питание

Цианкоболамин, оксикобаламин или фолиевая кислота

Приложение 2.


Дифференциальный алгоритм диагностики анемий

в амбулаторных условиях.


Анемия

(уменьшение уровня гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови)







Гемолитическая анемия, железодефицитная анемия, белководефицитная анемия, апластическая анемия, В12,фолиево-дефицитная анемия


Цветовой показатель





Норма

Снижение

Повышение





Гемолитическая анемия, железодефицитная анемия

Белководефицитная анемия, апластическая анемия

В12,фолиево-дефицитная анемия



Количество ретикулоцитов

Количество ретикулоцитов



Повышение

Норма

Норма

Снижение



Гемолитическая анемия

Апластическая анемия

Белково-дефицитная анемия

Железо-дефицитная анемия








Дополнительные симптомы:

Повышение уровня непрямого билирубина

Дополнительныесимптомы:

Микроцитоз, снижение уровня железа в сыворотке крови

Дополнительные симптомы:

Миелограмма – угнетение эритропоэза, мегакарио-цитопоэза

Дополнительные симптомы:

Макроцитоз, снижение уровня витамина В12, фолиевой кислоты в сыворотке крови



^ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ


Актуальность темы. К гемолитическим анемиям относится группа заболеваний, объединенных одинаковым симптомом - патологически повышенным разрушением эритроцитов. Удельный вес гемолитических анемий среди других заболеваний системы крови составляет 5,3%, а среди анемических состояний - 11,5%. В структуре гемолитических анемий преобладают приобретенные формы заболеваний. Некоторые из гемолитических анемий - серповидноклеточная, талассемия - могут привести к летальному исходу. Умение своевременно распознать и адекватно провести терапию при иммунных формах анемий часто определяет прогноз дальнейшей жизни ребенка.


Цели обучения.

Общая цель. Уметь проводить внутрисиндромную дифференциальную диагностику гемолитических анемий у детей, определять тактику ведения детей с гемолитическими анемиями.

^

Конкретные цели


Исходный уровень знаний-умений
Уметь

1. На основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования выделить и проанализировать ведущий синдром гемолитических анемий у детей.

1.1 Выбрать из данных анамнеза сведения о факторах, которые способствовали развитию заболеваний крови у детей (каф. пропедевтической педиатрии).

1.2. Выявить наиболее информативные признаки заболеваний крови у детей при объективном исследовании и интерпретировать их (каф. пропедевтической педиатрии).




2. Составить схему диагностического алгоритма гемолитических анемий у детей.

2. Определить необходимый объем и последовательность дополнительных методов исследования (лабораторных и инструментальных), интерпретировать их результаты (каф. пропедевтической педиатрии).




3. Провести дифференциальный диагноз гемолитических анемий у детей на основании диагностического алгоритма.

3. Трактовать ведущие синдромы при заболеваниях крови у детей (каф. пропедевтической педиатрии).




4. Определить тактику ведения детей с гемолитическими анемиями.

4. Назначать средства патогенетической, симптоматической терапии и интерпретировать механизмы действия основных групп препаратов, которые применяются при заболеваниях крови у детей (каф. фармакологии).





Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.


Задания для проверки исходного уровня.


Задание 1.

У больного с желтухой выявлено повышение в плазме крови содержания общего билирубина за счет непрямого (свободного), в кале и моче – высокое содержание стеркобилина. Уровень прямого (связанного) билирубина в плазме крови в пределах нормы. Укажите вид желутухи

  1. Механическая.

  2. Паренхиматозная (печеночная).

  3. Гемолитическая.

  4. Желтуха новорожденных.

  5. Болезнь Жильбера.


Задание 2.

У больного с токсической гемолитической анемией в периферической крови определяют дегенеративные и регенеративные формы эритроцитов. Укажите, какие формы относят к регенеративным.

  1. Сфероциты.

  2. Микроциты.

  3. Ретикулоциты.

  4. Пойкилоциты.

  5. Гиперхромные эритроциты.


Задание 3.

У ребенка, 6 лет, пожелтели склеры и кожа, потемнели моча и кал. Анализ крови: эритроциты – 2,5 Т/л, гемоглобин – 80 г/л, цветовой показатель – 0,9. В мазке крови большое количество ретикулоцитов. Укажите вид желтухи у этого пациента

  1. Механическая.

  2. Паренхиматозная.

  3. Ядерная.

  4. Гемолитическая.

  5. Шунтовая.


Задание 4.

У больного, обратившегося к врачу, наблюдается желтая окраска кожи, моча темная, кал темно-желтого цвета. Повышение концентрации какого вещества будет наблюдаться в сыворотке крови?

  1. Конъюгированного билирубина.

  2. Свободного билирубина.

  3. Мезобилирубина.

  4. Вердоглобина.

  5. Биливердина.


Эталоны правильных ответов.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Схожі:

Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Заболевание новорожденных...
Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические указания для студентов 3 курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по общей хирургии (модуль І.) студентов...
Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Наиболее распространенные...
Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconДонецкий национальный медицинский университет им. М. Горького кафедра педиатрии и неонатологии методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Наиболее распространенные...
Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические рекомендации для студентов 5 курса медицинских факультетов и 3 курса стоматологического факультета по самостоятельной подготовке к практическому занятию по биопсийно-секционному курсу
Принципы формулировки патологоанатомического диагноза. Врачебное свидетельство о смерти
Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические рекомендации для студентов з курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии
Методические рекомендации предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по общей хирургии (модуль ІІ.) для...
Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические рекомендации для студентов 5 курса медицинских факультетов и 3 курса стоматологического факультета по самостоятельной подготовке к практическому занятию по биопсийно-секционному курсу
Структура патологоанатомической службы в Украине. Приказы. Порядок вскрытия умерших в лечебных учреждениях. Принципы формулировки...
Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические рекомендации для студентов 5 курса медицинских факультетов и 3 курса стоматологического факультета по самостоятельной подготовке к практическому занятию по биопсийно-секционному курсу
Т. о., перед практикующим специалистом постоянно стоит задача, заключающаяся в определении морфологического субстрата болезни для...
Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические указания для студентов медицинских и стоматологичекого факультетов для освоения практичеких навыков по офтальмологии
Методические указания для студентов медицинских и стоматологического факультетов для освоения практических навыков по офтальмологии:...
Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке iconМетодические указания по латинскому языку и основам медицинской терминологии для студентов 1 курса
Методические указания по латинскому языку и основам медицинской терминологии для студентов 1 курса медицинских и стоматологического...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи