Скачати 232.32 Kb.
|
Повреждения. Паренхиматозные дистрофии. Стромально-сосудистые дистрофии. Актуальность темы: Основою многих патологических процессов являются структурные изменения клеток под действием патогенных агентов – повреждения (альтерація). Очень часто встречаются повреждения клеток паренхимы, что приводит к снижению функции органов и составляют основу многих заболеваний. Стромально-сосудистые дистрофии возникают в строме или стенках сосудов. Это приводит к нарушению питания клеток паренхимы, снижению их функции, или нарушению функции органов, которые состоят из соединительной ткани (клапанов сердца, суставов, серозных оболочек и прочие). Эти дистрофии часто встречаются в патологии человека и знание их необходимо для понимания сути многих болезней; могут быть осложнением ряда болезней, которые изучаются в нашем курсе специальной патологической анатомии, и в курсе терапии, знание их необходимо также врачу для диагностики, профилактики, назначения терапии многих болезней. Цель (общая): понимать причины и механизмы развития паренхиматозных дистрофий, уметь по макро- и микроскопическим проявлениям различать виды паренхиматозных дистрофий, трактовать их исходы и значения для организма. Уметь определять морфологические особенности отдельных видов стромально- сосудистых дистрофий, их причины и механизм развития, исход, значения для организма. ^ Уметь:
Для того, чтобы Вы могли понять, отвечает ли начальный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить ряд заданий. ^ Задание № 1. При микроскопическом исследовании ткани, виявлено, что ее сртруктурная единица имеет форму шестигранной призмы, ограниченой двума сосудами и протоком. В центре ее находится вена, в которую впадают синусоидные капилляры, клетки образуют балки. Какой это орган ?
Задание № 2. Нефрон – это структурно-функциональная единица почки. Что входит в его состав?
Задание № 3. Орган состоит из клеток, имеющих удлиненную форму, их концы соединяются друг с другом, так, что цепочки клеток составляют функциональные волокна. В центре клетки имеют овальные ядра, в их цитоплазме находятся миофибриллы. Как называются эти клетки?
Задание № 4. В соединительной ткани при окрашивании пикрофуксином по ван Гизону найдены волокна красного цвета. Что это может быть?
Задание № 5. Известно, что амилоид может откладываться в стенках сосудов, строме органов. В какой из названных структур почки не может быть амилоида?
Задание № 6. Среди органов, в которых может быть вторичный амилоидоз, есть орган с лимфоидными фолликулами (белая пульпа), сосудами синусоидного типа с клетками (красная пульпа). Кокой это орган?
Эталоны ответов к решениям заданий для самопроверки и самоконтроля исходного уровня знаний-умений: 1.-2 ; 2.-1 ; 3.-2 ; 4-2, 5.-2 ; 6.-3. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в следующих литературных источниках:
Содержание обучения должно обеспечить достижение целей обучения, чему способствует граф- логическая структура темы: " Повреждения. Паренхиматозные дистрофии. Стромально-сосудистые дистрофии" (дополнение №1) Теоретические вопросы на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности.
Литература для усвоения необходимых знаний-умений по данной теме:
Дополнительная литература:
После изучения перечисленных выше заданий для самопроверки усвоения материала по данной теме предлагаеться выполнить следующие целевые задания. ^ Задание № 1. При ишемической болезни сердца микроскопически был найден участок, в котором кардиомиоциты увеличены в размере, с бледной прозрачной цитоплазмой, которая напоминает кружево, ШИК-отрицательная. Ядра мало изменены. Какой ваш диагноз?
Задание № 2. У ребенка, умершего от дифтерии, в сердце под эндокардом найдены полосы желтого цвета на красном фоне миокарда. Миокард напоминает "шкуру тигра". Какой диагноз?
Задание № 3. У ребенка, болевшего сальмонелезом, при вскрытии обнаружена большая печень светло-коричневого цвета. Значительные участки желтого цвета. Какой процесс розвился в печени?
Задание № 4. У больного вирусным гепатитом В, при микроскопическом исследовании пункцинного биоптата печени, найдены увеличенные гепатоциты, цитоплазма которых светлая, напоминает кружево. При ШИК-реакции количество гликогена в них уменьшено. Какой патологический процесс в гепатоцитах?
Задание № 5. Больной 35 лет, поступил в реанимационное отделение с отравлением этиленгликолем, острой почечной недостаточностью, от которой умер. При микроскопическом исследовании в канальцах почек, клетки резко увеличены, цитоплазма их светлая, пенистая, напоминает кружево. Какой вид дистрофии в эпителии канальцев почек?
Задание № 6. При вскрытии больного, умершего от сепсиса с тяжелой интоксикацией, обнаружено «тигровое сердце». При гистохимическом исследовании в цитоплазме кардиомиоцитов обнаружены липиды. Какой наиболее вероятный механизм развития этой дистрофии?
Задание №7. У мужчины на слизистой оболочке полости рта было обнаружено белое пятно. При электронно-микроскопическом исследовании в цитоплазме клеток обнаружено резкое повышение колличества нитеподобной формы ультраструктур, образованных кератином. На некоторых участках многие из них превращаются в кератогиалин. Для какого вида паренхиматозной дистрофии это характерно?
Задание №8. На вскрытии молодой женщины митральный клапан незначительно утолщен по свободному краю. Микроскопически в клапане пучки волокон и клеток раздвинуты, между ними голубоватые при окраске гематоксилином и эозином массы, которые дают метахромазию при окраске толуидиновым синим. О чем свидетельствуют эти изменения? 1.амилоидозе; 2.гиалинозе; 3.мукоидном набухании; 4.фибриноидном набухании; 5.склерозе (фиброзе). Задание №9. При изучении внутренних органов плода, погибшего в результате шейного обвития пуповины и развития асфиксии, обнаружено, что стенка большинства артериол гомогенная, эозинофильная, резко Шик-позитивная, пропитана сложной химической субстанцией. Метахромазия при окраске толуидиновым синим отсутствует. О какой из перечисленных ниже дистрофий идет речь? 1.фибриноидном набухании; 2.мукоидном набухании; 3.гиалиноз; 4.гиалиново-капельной дистрофии; 5.амилоидозе. Задание №10. Молодая женщина на протяжении нескольких месяцев болела инфекционно-аллергическим васкулитом. Умерла от кровоизлияния в мозг. Стенки артерий неравномерно утолщены с гомогенными, эозинофильными, резко Шик-позитивными участками. Положительная реакция на фибрин. Метахромазия при окраске толуидиновым синим отсутствует. О чем свидетельствует такая микроскопическая картина является проявлением? 1.мукоидном набухании; 2.фибриноидном набухании; 3.склерозе (фиброзе); 4.гиалинозе; 5.амилоидозе. Задание №11. При вскрытии мужчины средних лет, который на протяжении 15 лет болел остеомиелитом правой большеберцовой кости, обнаружена спленомегалия (резко увеличенная селезенка). Ткань селезенки плотная, коричневато-красноватая, с сальным блеском. Равномерно по всей пульпе видны полупрозрачные зерна, которые при микроскопическом исследовании представляют собой фолликулы, замещенные гомогенными, эозинофильными массами. При дополнительном окрашивании конго-рот ткань селезенки окрашена в розовый цвет, а описанные массы в кирпично-красный. О чем свидетельствуют описанные изменения? 1.мукоидном набухании; 2.фибриноидном набухании; 3.склерозе (фиброзе); 4.гиалинозе; 5.амилоидозе Задание №12. При микроскопическом исследовании атеросклеротической бляшки, студент обратил внимание на тот факт, что не все участки бляшки окрашены в розовый цвет. Его внимание привлек участок, в котором среди коллагеновых волокон имелось множество оптически пустых вакуолей. Затем он окрасил препарат Суданом 3 и увидел, что этот участок окрашен в оранжевый цвет. О каком процессе идет речь? 1.амилоидозе; 2.паренхиматозной жировой дистрофии; 3.гиалинозе; 4.липидозе; 5.вакуольной (гидропической) дистрофии. Задание №13. При микроскопическом исследовании сосудов правой нижней конечности, которая была ампутирована в связи с развитием диабетической гангрены, патологоанатом отметил, что стенки артериол резко утолщены, просвет их сужен. В стенке артериол имеет место отложение гомогенных, розового цвета масс. При гистохимическом исследовании в составе этих масс, наряду с другими компонентами, обнаружено наличие бета-липопротеидов. При дополнительном гистохимическом окрашивании йод грюн эти массы окрашены в зеленый цвет. При окраске толуидиновым синим метахромазия не выявлена. Какое вещество отложилось в стенке сосудов? 1.амилоид; 2.гликозаминогликаны; 3.простой гиалин; 4.липогиалин; 5.фибрин; Задание №14. При исследовании удаленной опухоли мягких тканей бедра патологоанатом выставил диагноз фибросаркома. В строме опухоли он обнаружил интенсивно розовые, бесструктурные массы. При окраске красителем конго-рот получен отрицательный результат. Какой процесс развился в опухоли? 1. гиалиноз местный; 2. амилоидоз; 3. фибриноидный некроз; 4. склероз; 5. мукоидное набухание. Задание №15. Мужчина средних лет, который болел хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Умер внезапно в результате легочного кровотечения из туберкулезной каверны. На аутопсии почки увеличены в размерах, плотные, бледные, с сальным блеском. При гистологическом исследовании большинство клубочков увеличены в объеме, количество клеток в них уменьшено, в стенках приносящих и выносящих артериол, в капиллярных петлях и мезангии клубочков, в базальных мембранах канальцев и в строме отложение Шик-положительных, гомогенных, розовых масс, которые при окраске конго-рот окрашивались в красный цвет. О каком виде дистрофии в почках идет речь? 1. липидозе; 2.амилоидозе; 3.липогиалинозе; 4.гиалиново-капельной дистрофии; 5.фибриноидном набухании. Задание №16. При микроскопическом исследовании атеросклеротической бляшки, патологоанатом обратил внимание на тот факт, что не все волокнистые участки бляшки окрашены в розовый цвет. Его внимание привлек участок базофильно окрашенный, в котором коллагеновые волокна были утолщены, набухшие, рыхло расположенные. Патологоанатом знал, что для определения данного вида стромально-сосудистой дистрофии необходимо произвести гистохимическое окрашивание, основанное на явлении метахромазии. Какое окрашивание выбрал патологоанатом? 1.судан III; 2.конго рот; 3.толуидиновый синий; 4.осмиевая кислота; 5.метилвиолет. Задание № 17. При вскрытии женщины с диагнозом рак желудка отмечена кахексия (резкое истощение), о чем свидетельствовало истончение подкожно-жировой клетчатки, которая как и межмышечная волокнистая соединительная ткань, строма органов замещены слизеподобной массой, содержащая большое количество гликопротеидов. О чем свидетельствуют эти изменения? 1.мукоидном набухании; 2.липидозе; 3.липогиалинозе; 4.углеводной дистрофии; 5.фибриноидном набухании. Методические рекомендации для работы студентов на практическом занятии: "Повреждения. Паренхиматозные дистрофии. Стромально-сосудистые дистрофии". В начале занятия по эталонам ответов проверте правильность решения домашнего задания. Затем, путем тестового контроля будет проверена Ваша подготовка к занятию. Самостоятельно Вы должны изучить макро- и микропрепараты, решить ситуационные задания. Макроскопические особенности паренхиматозных дистрофий изучают на препаратах "Жировая дистрофия печени", "Тигровое сердце", стромально-сосудистые дистрофии по макропрепаратам: "Глазурная селезенка", "Амилоидоз почки". Используя микропрепараты изучают морфологические проявления разных дистрофий, гистохимические методы их выявления: "Вакуольная дистрофия эпителия канальцев почки", "Жировая дистрофия печени"- окраска гематоксилин-эозином, и на жир суданом 3-4, "Гиалиноз сосудов селезенки", Амилоидоз почки" при окраске гематоксилином и еозином и конго-рот, "Простое ожирение сердца". При этом используется "Алгоритм микроскопической диагностики вакуольной и жировой дистрофий” (дополнение 1,2), "Алгоритм морфологической диагностики стромально-сосудистых дистрофий" (приложение4,5) и "Алгоритм описания макропрепаратов" (дополнение 3). Занятие заканчивается анализом результатов самостоятельной работы каждого студента путем проверки описания микропрепаратов, тестового контроля усвоения знаний. ^
Дополнение №1 Граф логические структуры темы: “Повреждения. Паренхиматозные дистрофии." Паренхиматозные дистрофии ^ ![]() ![]() ![]() ![]() ^ ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Этиология Патогенез Морфологич. диагностика Исходы ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Инфекции (вирусный гепатит) Повреждение лизосом Локализация: Миокард Почки Печень Обратимый процесс ![]() ![]() ![]() ![]() Декомпозицияиия ![]() ![]() Интоксикации. экзогенные.- гликолями ![]() Гипокалиемия Микроскопические изменения Балонная дистрофия ![]() Ишемия ![]() ![]() Некроз ![]() ![]() ![]() Общая характеристика гиалиново-капельной, роговой дистрофий ![]() ^ ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Этиология Патогенез Морфологическая диагностика Исходы ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Интоксикации Инфильтрация Обратимый процесс Локализация ![]() ![]() ![]() Экзогенные Декомпозиция ![]() ![]() ![]() Некроз Микро- и макроскопические изменения ![]() ![]() ![]() Эндогенные Трансформация ![]() ![]() ![]() ![]() Инфекции ![]() Гипоксия ![]() ^ ![]() ![]() ![]() Понятие о гликогенозах Морфологические изменения в почках при сахарном диабете Дополнение№2 Алгоритм морфологической диагностики жировой паренхиматозной дистрофии Сердце Почки Печень ![]() ![]() ![]() Увеличено, дряблое, на разрезе, ткань полосатая, жолтого цвета, полосы под ендокардом. вид “тигрового сердца” Увеличены, дряблые, тусклые, кора с жолтим оттенком Увеличена, глинистого вида, дряблая, тусклая ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() В цитоплазме миокардиоцитов отложение капель жира (окрашивание суданом III и др.), округлые четкие вакуоли в обычных препаратах В цитоплазме гепатоцитов отложения капель жира. Округлые четкие вакуоли в обычных препаратах В эпителии извитых канальцев капли жира. Округлые четкие вакуоли в обычных препаратах ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ^ Дополнение №3 Алгоритм описания макропрепаратов
Приложение №4 ^ ![]() ![]() ![]() Белковые дистрофии ![]() ![]() ![]() Мукоидное и фибриноидное набухание ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Этиология Патогенез Морфологические изменения ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Локализация Микроскопические изменения ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Гиалиноз общий ![]() ![]() Этиология Патогенез Морфологические изм. Исход Значение ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Локализация Гиалиноз местный ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Этиология ![]() Исход Амилоидоз ![]() ![]() Морфологические разновидности ![]() ![]() ![]() ![]() Первичный Вторичный амилоидоз ![]() ![]() ![]() Морфологические изменения ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Локализация Микроскопические изм. ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Приложение №4 (продолжение) ![]() Жирове дистрофии ![]() ![]() ![]() ![]() Нарушение обмела нейтрального жира - тучность ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Этиология Локализация Исход Значение ![]() ![]() Жировые депо Обратимый Нарушение обмела холестерина ![]() ![]() Локализация ![]() Артерии эластического и эластическо-мышечного типа Приложение №5 Алгоритм морфологической диагностики стромально-сосудистых дистрофий Локализация ![]() ![]() ![]() Соединительная ткань Строма органів Стенка сосудов Жировые депо Макроскопические изменения не выявляются Макроскопически виявляется только в капсуле органов как прозрачное блестящее стеклоподобное вещество, которое напоминает гиалиновый хрящ. Органы увеличены, плотные, на разрезе имеют сальный блеск (саговая, сальная селезенка, почки Чрезмерное отложение жира в жировых депо (подкожно-жировая клетчатка, сальник, клетчатка, окружающая органы. ![]() ![]() ![]() Микроскопически:основное вещество соединительной ткани отечное окрашивается метахроматично, базофильно. ![]() ![]() Отложение гомогенного безструктурного вещества, которое окрашивается еозином в розовый цвіт, метахромазия с генцианвиолетом Конго-рот, йод-грюн. ![]() Микроскопически: коллагеновые волокна набухшие с нечеткими контурами, окрашиваются как фібрин, эзинофильные Микроскопически: отложение гомогенного безструктурного вещества, окрашивается кислими красителями в ярко-розовый цвет ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() Мукоидное набухание Фибриноидное набухание Гиалиноз Общий амилоидоз Жировая дистрофия тучность |
![]() | Стромально-сосудистые дистрофии актуальность темы Эти структурные изменения могут развиваться либо в результате накопления в строме поступающих из крови и лимфы продуктов метаболизма... | ![]() | Стромально-сосудистые дистрофии актуальность темы Эти структурные изменения могут развиваться либо в результате накопления в строме поступающих из крови и лимфы продуктов метаболизма... |
![]() | Стромально-судинні дистрофії. Актуальність теми Мета(загальна): уміти визначати морфологічні особливості окремих видів стромально- судинних дистрофій, їх причини та механізм розвитку,... | ![]() | Перше пленарне засідання 30–11. 30 (аудиторія №1) Головуючі Фенотипическая характеристика стромально-васкулярной фракции жировой ткани человека |
![]() | Cмешанные дистрофии актуальность темы В клетках и в межклеточном веществе накапливаются различные продукты обмена сложных белков | ![]() | Cмешанные дистрофии актуальность темы В клетках и в межклеточном веществе накапливаются различные продукты обмена сложных белков |
![]() | Перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук Бюллетень Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева рамн «Сердечно-сосудистые заболевания» | ![]() | Смешанные дистрофии. Нарушения обмена сложных белков Актуальность темы Нарушения обмена этих веществ лежат в основе многих заболеваний и изучаются на разных клинических кафедрах |
![]() | Повреждения. Паренхиматозные дистрофии актуальность темы Познание общепатологических процессов обычно начинают с изучения структурных основ повреждения, поскольку любое проникновение болезнетворного... | ![]() | Повреждения. Паренхиматозные дистрофии актуальность темы Познание общепатологических процессов обычно начинают с изучения структурных основ повреждения, поскольку любое проникновение болезнетворного... |