Опухоли кроветворной ткани актуальность темы icon

Опухоли кроветворной ткани актуальность темы




Скачати 105.08 Kb.
НазваОпухоли кроветворной ткани актуальность темы
Дата29.08.2012
Розмір105.08 Kb.
ТипДокументи

ОПУХОЛИ КРОВЕТВОРНОЙ ТКАНИ


Актуальность темы: Заболевания органов кроветворения являются широко распространенными, встречаются у людей всех возрастных категорий. Авария на Чернобыльской АЭС привела к росту уровня радиоактивного излучения на территории Украины, что привело к резкому увеличению заболеваемости лейкозами и лимфомами. Знание сути и морфологических проявлений опухолей кроветворной ткани необходимы для успешного обучения на терапевтических кафедрах, в частности, гематологии, онкологии, а также для практической работы врача любого профиля при дифференциальной диагностике различных заболеваний и, соответственно, своевременного и правильного назначения терапии

^ Цель (общая): понимать суть опухолей органов кроветворения, по макро- и микроскопическим проявлениям определять системные и регионарные опухоли органов кроветворения, трактовать их осложнения и значение для организма.

^ Конкретные цели: Цели начального уровня:

Уметь:

1. Определять на основе макро- и микроско­пических проявлений различные формы лейкозов.

1. Распознавать нормальную структуру центральных органов кроветворения: костного мозга, тимуса (кафедра нормальной анатомии, кафедра гистологии).

2. Различать лейкозы по гистогенезу, клиническим признакам, картине перифери­ческой крови.

2. Распознавать нормальную макро- и микроско­пическую структуру периферических органов кроветворения: селезенки, лимфатических узлов, лимфоидных образований кишечника (кафедра нормальной анатомии и гистологии).

3. Определять осложнения, причины смерти больных лейкозом.

3. Распознавать нормальный состав крови, лейко­цитарную формулу крови (кафедра нормальной физиологии).

4. Представлять суть лимфомы Ходжкина и других злокачественных лимфом.





^ Для того, чтобы Вы могли выяснить, отвечает ли начальный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить ряд задач.


Задания для самопроверки начального уровня знаний-умений.


Задача №1. У женщины провели лабораторное исследование крови. Установлено, что у нее есть анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз. Укажите нормальное количество лейкоцитов в крови.

  1. 4,0-9,0•109

  2. 2,0-3,5•109

  3. 12,0-15,0•109

  4. 4,2-5,1•109

  5. 3,0-5,0•109

Задача №2. У мужчины 42 лет выявлено увеличение лимфатических узлов шеи и увеличение селезенки. При гистологическом исследовании структура лимфатического узла сохранена, лимфатические фолликулы увеличены, с ярко выраженными светлыми центрами. Назовите клетки, являющиеся наиболее многочисленными в светлых центрах лимфоидных фолликулов?

  1. Т-лимфоциты

  2. Макрофаги

  3. Плазматические клетки

  4. Дендритические клетки

  5. В-лимфоциты

Задача №3. У умершей 46 лет при вскрытии костный мозг диафиза трубчатых костей сочный, розового цвета. Какого цвета костный мозг диафизов трубчатых костей в норме?

  1. Красного

  2. Розового

  3. Серого

  4. Желтого

  5. Зеленоватого


Правильность решения задач проверьте, сравнив их с эталонами ответов.


Эталоны ответов для решения задач для самопроверки и самоконтроля начального уровня знаний-умений: 1-1; 2-5; 3-4.


Информацию, необходимую для пополнения необходимых знаний-умений можно найти в следующих литературных источниках:

  1. Привес М.Г., Лисенко Н.И., Бушкович В.И. // Анатомия человека.-М., Медицина, 2001.-С.477-479.

  2. Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А. //Гистология, цитология и эмбриология.-М., Медицина, 1999.-С.452-472.


Основные теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:


  1. Классификация опухолей системы крови. Суть лейкозов, их морфологическая характеристика. Классификация лейкозов.

  2. Клинико-морфологические особенности острых и хронических лейкозов.

  3. Миелоидный и лимфоидный лейкозы: сущность, морфология. Причины смерти больных лейкозами.

  4. Миеломная болезнь: формы, локализация, морфологические проявления в костях, почках.

  5. Классификация регионарных опухолей гемопоэтической ткани. Классификация неходжкинских лимфом по характеру роста, цитогенезу, степени зрелости.

  6. Лимфома Ходжкина: общая характеристика, клинико-морфологическое формы. Гистологические варианты лимфомы Ходжкина.


Литература для усвоения знаний-умений:

  1. Струков А.І., Сєров В.В. Патологічна анатомія.–Харків: «Факт»,1999.–С.297-322.

  2. Лекции кафедры по теме: «Опухоли кроветворной ткани».

  3. Граф логической структуры темы (приложение №1)

  4. Алгоритм морфологической диагностики опухолей кроветворной ткани (приложение №2)

Дополнительная литература:

  1. Шлопов В.Г. Основи патологічної анатомії людини.–Київ, 1999.–С.236-245.

  2. Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас.–М., Медицина, 1986.–С.230-235.


После изучения перечисленных выше литературных источников для самопроверки усвоения материала по данной теме предлагается выполнить следующие целевые задания:


Задача №1. У женщины при гистологическом исследовании лимфатического узла средостения выявлено диффузное разрастание опухолевых клеток типа лимфоцитов. Дополнительное исследование костного мозга и селезенки не выявило изменений. Какая опухоль развилась у больной?

  1. Лимфома

  2. Миелоидный лейкоз

  3. Лимфоидный лейкоз

  4. Миеломная болезнь

  5. Эритролейкоз.

Задача №2. У ребенка 6 лет на коже появились множественные мелкоточечные кровоизлияния, в полости рта – язвенный стоматит. При исследовании периферической крови обнаружена анемия, лейкоцитоз (70 тыс. на 1 мкл) с наличием бластных клеток. При исследовании пунктата костного мозга и лимфатических узлов – массивные разрастания мономорфных клеток с округлым ядром, плотным хроматином без ядрышек, узким ободком цитоплазмы. Какое заболевание развилось у ребенка?

1. множественная миелома;

2. острый лейкоз;

3. хронический лейкоз;

4. генерализованная форма (IV стадия) лимфомы Ходжкина;

5. лимфома Беркитта.

Задача №3. При вскрытии трупа 23-летней женщины выявлено увеличении многих групп лимфоузлов, селезенки. Лимфоузлы представляли собой пакеты твердой консистенции, на разрезе беловато-серого цвета с желто-серыми очагами некроза. Селезенка увеличена, ее пульпа на разрезе красная с множественными бело-желтыми очагами некроза и склероза, пестрая, «порфирового» вида. Для какого заболевания характерна эта морфологическая картина?

  1. Миеломная болезнь

  2. Миелоидный лейкоз

  3. Неходжинская лимфома

  4. Лимфоидный лейкоз

  5. Лимфома Ходжкина

Задача №4. При гистологическом исследовании биоптата из узла в позвонке патологоанатом обнаружил разрастание полиморфных клеток с эксцентрически расположенным ядром и амфофильной цитоплазмой. В окружающей костной ткани балки резко истончены (остеопороз). Какое заболевание развилось у больного?

1. лимфома Ходжкина;

2. миеломная болезнь;

3. метастаз рака в позвоночник;

4. острый лимфоидный лейкоз;

5. хронический миелоидный лейкоз.

Задача №5. У ВИЧ-инфицированного больного 37 лет резко увеличился шейный лимфатический узел справа. Заподозрена лимфома. При исследовании биоптата выставлен диагноз высокозлокачественной лимфомы. Какая из перечисленных лимфом имеет наихудший прогноз?

1. лимфома Бёркитта;

2. смешанноклеточный вариант лимфомы Ходжкина;

3. нодулярная лимфома из клеток фолликулярного центра;

4. мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома;

5. нодулярно-склеротическая форма лимфомы Ходжкина.

Задача №6. У больного 19 лет появилась субфебрильная температура, потливость, увеличенное СОЭ, увеличились шейные лимфатические узлы. При микроскопическом исследовании биопсии лимфоузла отмечена стертость рисунка за счет разрастания опухолевой ткани, состоящей из большого количества клеток Березовского-Штернберга и Ходжкина, образующих крупные скопления – симпласты, между которыми расположены единичные малые лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы. Патологоанатом поставил диагноз: лимфома Ходжкина. Уточните гистологический вариант заболевания у данного больного?

1. нодулярный тип лимфоидного преобладания;

2. вариант с преобладанием лимфоцитов;

3. нодулярно-склеротический вариант;

4. смешанноклеточный вариант;

5. вариант с подавлением лимфоидной ткани


Методические указания для работы студентов на практическом занятии:
«Опухоли кроветворной ткани»



В начале занятия по эталонам ответов проверяется правильность решения домашнего задания. Потом путём тестового контроля будет проверена Ваша подготовка к занятию.

Самостоятельно Вы должны изучить макро- и микропрепараты, решить ситуационные задачи. Макроскопические проявления при опухолях системы крови изучают на препаратах «Костный мозг при лимфоидном лейкозе», «Костный мозг при миелоидном лейкозе», «Печень при миелолейкозе», «Печень при лимфолейкозе», «Лимфоузлы при лейкозе», «Лимфоузлы при лимфоме Ходжкина», «Селезенка при лимфоме Ходжкина». Используйте «Алгоритм дифференциальной диагностики опухолей системы крови» (приложение №2). На микропрепаратах изучают локализацию опухолевых клеток в печени при лейкозах, клеточный состав при смешанноклеточной форме лимфомы Ходжкина. При этом используется «Алгоритм дифференциальной диагностики опухолей системы крови» (приложение №2) и граф логической структуры «Классификация опухолей кроветворной ткани» (приложение №1). С помощью микрофотограмм: «Костный мозг при лейкемии», «Печень при лимфоидном лейкозе», «Печень при миелолейкозе», «Лимфома Ходжкина», «Злокачественная лимфома», а также таблиц по данной теме необходимо получить представление о микроскопических особенностях различных лейкозов и регионарных опухолей системы крови.

Занятие заканчивается анализом итогов самостоятельной работы каждого студента путем проверки описания микропрепаратов, тестового контроля освоенных знаний.

^

Приложение №1

Граф логической структуры темы «Опухоли кроветворной ткани»



Системные опухоли кроветворной ткани






Лейкозы

Классификация по картине крови
^

Клинико-морфологическая классификация


Причины смерти

Острый

^

Хронический

По гистогенезу

По гистогенезу


Клинико-морфологические особенности острых лейкозов

Морфология хронического миелоидного лейкоза

Морфология хронического лимфоидного лейкоза



Приложение 1 (продолжение)

Лимфомы – регионарные опухоли кроветворной ткани

Лимфома Ходжкина
^

Неходжкинские лимфомы

Клинико-морфологические формы

По характеру роста

Варианты


Фолликулярные

Диффузные

Морфологическая характеристика

По степени злокачественности


^

Приложение №2


Алгоритм морфологической диагностики опухолей кроветворной ткани


М а к р о с к о п и ч е с к а я к а р т и н а








Лимфатическое узлы не увеличены

1. Все группы лимфа­тических узлов значи­тельно увеличены, образуют пакеты, мягкие, сочные, бело-розового цвета.

2. Костный мозг сочный, розового цвета.

3. Селезенка до 1 кг красного цвета.

1. Лимфатические узлы незначительно увеличены, серо-красного цвета.

2. Костный мозг пиоидный.

3. Печень, селезенка достигают 6-8 кг

1. Лимфоузлы нескольких групп значительно увеличены, сращены между собой в пакеты, серо-желтого цвета с очагами казеозного некроза.

2. Селезенка пестрая, «порфировая».

Лимфоузлы одной из групп увеличены.

Увеличение лимфо­узлов одной локализа­ции или органа, ткань их бело-розового цвета.

Локализация в верхней или нижней челюсти, яичниках, почках, надпочечниках у детей 4-8 лет, чаще из африканских стран.








Норма

Лимфоидный лейкоз
^

Миелоидный лейкоз


Лимфома Ходжкина генерализованная

Лимфома Ходжкина локализованная

Неходжкинские лимфомы
^

Лимфома Беркитта


Микроскопическая картина

Микроскопическая картина

Микроскопическая картина

Микроскопическая картина

Микроскопическая картина

Микроскопическая картина

Микроскопическая картина





Соединительнотканная капсула, синусы, лимфоидные фолли­кулы в коре, паракортикальная зона, мозговая зона.

1. Лимфатические узлы со стертой структурой, диффузно инфильтри­рованы незрелыми клетками лимфоидного ряда.

2. Лейкемическая инфильтрация костного мозга, селезенки, печени, миокарда, почек.

1. В костном мозге плоских и трубчатых костей диффузная инфильтрация незрелыми клетками миелоидного ряда.

2. Диффузная инфильтрация незрелыми клетками миелоидного ряда пульпы селезенки, лимфоузлов, печени.

В лимфоузлах, селезенке диффузная пролиферация лимфоцитов, гистиоцитов, гигантских клеток Ходжкина, Березовского-Штернберга, очаги казеозного некроза, склероз.

Как при генерализован­ной форме, только в одном органе или лимфатическом узле.

Диффузное или нодулярное разрастание незрелых клеток лимфоидного ряда

Опухолевые клетки среднего размера, лимфоцито­подобные, среди них разбросаны крупные макрофаги со светлой цитоплазмой, создающие вид «звездного неба».







Схожі:

Опухоли кроветворной ткани актуальность темы iconОпухоли кроветворной ткани
Согласно Международной гистологической и цитологической классификации опухолевых заболеваний кроветворной и лимфоидной тканей, в...
Опухоли кроветворной ткани актуальность темы iconОпухоли кроветворной ткани
Согласно Международной гистологической и цитологической классификации опухолевых заболеваний кроветворной и лимфоидной тканей, в...
Опухоли кроветворной ткани актуальность темы iconОбщее учение об опухолях актуальность темы
Опухоль может возникать в любой ткани, любом органе и развиваться как у человека, так и у многих животных и растений
Опухоли кроветворной ткани актуальность темы iconОбщее учение об опухолях актуальность темы
Опухоль может возникать в любой ткани, любом органе и развиваться как у человека, так и у многих животных и растений
Опухоли кроветворной ткани актуальность темы iconРаки отдельных органов актуальность темы
Таким образом, полноценный онкологический диагноз всегда является морфологическим с детальной характеристикой структуры опухоли во...
Опухоли кроветворной ткани актуальность темы iconРаки отдельных органов актуальность темы
Таким образом, полноценный онкологический диагноз всегда является морфологическим с детальной характеристикой структуры опухоли во...
Опухоли кроветворной ткани актуальность темы iconВоспаление актуальность темы
Воспаление (inflammatio) – это сложная, комплексная местная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение ткани, вызванное действием...
Опухоли кроветворной ткани актуальность темы iconВоспаление актуальность темы
Воспаление (inflammatio) – это сложная, комплексная местная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение ткани, вызванное действием...
Опухоли кроветворной ткани актуальность темы iconОпухоли из эпителия. Раки отдельных органов. Актуальность темы
Эти знания будут разобраны при овладении особенностей течения раков разной локализации на кафедрах терапии, хирургии, рентгенологии,...
Опухоли кроветворной ткани актуальность темы iconНеэпителиальные опухоли актуальность темы
Эти знания и умения, полученные на занятии, необходимы практическим врачам всех специальностей, а также они помогут при освоении...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи