Ревматизм, неревматические эндокардиты icon

Ревматизм, неревматические эндокардиты




Скачати 115.25 Kb.
НазваРевматизм, неревматические эндокардиты
Дата29.08.2012
Розмір115.25 Kb.
ТипДокументи



Ревматизм, неревматические эндокардиты.


Актуальность темы: Ревматические заболевания представляют собой разнообразную и большую группу заболеваний инфекцинно-аллергического происхождения, которые характеризуются первичным поражением соединительной ткани. К ним относятся : ревматизм, ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка, узелковый периартериит, дерматомиозит и другие. Знания и умения, полученные на занятиях, способствуют пониманию сути, причин, механизмов развития, морфологических проявлений ревматизма и неревматических эндокардитов, необходимых врачу для понимания клинических проявлений, своевременнной диагностики их, назначеиня адекватной патогенетической терапии и профилактики возможных ослажнений.


Цель (общая): уметь виявлять и интерпретировать макро- и микроскопические признаки ревматизма и неревматических эндокардитов,представлять их причины, патогенез, исходы , применять их в клинической практике.



^ Конкретные цели:

Цели начальногоого уровня:

Уметь:

1. Распознавать, интерпретировать, представлять морфологическую суть по макро- и микроскопической картине ревматический эндокардит, миокардит, перикардит, неревматический эндокардит.

2. Распознавать локализацию изменений и интерпретировать их при разных нарушениях сердечно-сосудистой системы.


3. Распознавать и интерпретировать морфофункциональные признаки эндокардитов разного ґенеза учитывая этиологию и патогенез; применять их в клинической практике.


Уметь:

1. Распознавать и интерпретировать нормальное строение (кафедра нормальной анатомии), структуру (кафедра гистологии) сердца и клапанов сердца.


2.Распознавать и оценивать по макро- и микроскопическим признакам проявления сосудисто-стромальных дистрофий, разных форм воспаления, особенно пролиферативного и экссудативного воспаления.

3. Распознавать и оценивать разнообразные окрашиваниявания структур соединительной ткани и клеток сердца .




Для того, чтобы Вы могли понять, отвечает начальный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить ряд заданий.


^ Задания для самопроверки и самоконтроля начального уровня знаний-умений.

Задание 1.

При вскрытии трупа мужчины 23 лет, который погиб внезапно от травмы, митральный клапан макроскопически был тонкий, прозрачный, эластичный. Описание какого клапана дано в протоколе вскрытия трупа?

1.Нормального клапана.

2.Клапана с врожденным пороком.

3.Патологически измененный клапан.

4.Клапан при неревматическом эндокардите.

5.Клапан с приобретенным пороком.

Задание 2.

Стенка сердца состоит из трех оболочек. Одна из них состоит из волокнистой соединительной ткани с большим количеством эластичных волокон и покрыта эндотелием. Другая оболочка образована двумя видами миоцитов, третья оболочка состоит из тонкой пластинки соединительной ткани и покрыта мезотелием. К какой оболочке относятся клапаны сердца?

1.Миокарду.

2.Перикарду.

3.Пристеночный эндокард.

4.Клапанный эндокард.

5.Все ответы верны.

Задание 3.

При гистологическом изучении стенки артерии и окружающей соединительной ткани обнаружены бесструктурные участки, которые окрашиваются гематоксилин эозином в голубой цвет. Какая сосудисто-стромальная дистрофия имеет место в ткани?

1.Амилоидоз.

2.Гиалиноз.

3.Фибриноидное набухание.

4.Фибриноидный некроз.

5.Мукоидное набухание.

Задания 4.

При гистологическом изучении синовиальной оболочки сустава в соединительной ткани найден участок дезорганизации , который при окрашивании гемотаксилин эозином дает базофилию, а при окрашивании толуидиновым синим –метахромазию. Какой процесс имеет место в синовальной оболочке?

1.Амилоидоз.

2.Мукоидное набухание.

3.Фибриноидное набухание.

4.Фибриноидный некроз.

5.Гиалиноз.

Задание 5.

При микроскопии, в строме миокарда обнаружены :отек, полнокровие, диффузные воспалительные клеточные инфильтраты, состоящие из лимфоидных клеток, гистиоцитов, плазматических клеток. Для какого воспаления характерна данная картина?

1.Экссудативный гнойный миокардит

2.Гранулематозный миокардит

3.Альтеративный миокардит

4.Продуктивный межуточный миокардит.

5.Экссудативный серозный миокардит.


Эталоны ответов заданий для самопроверки и самоконтроля начального руовня знаний-умений:1-1, 2-4, 3-5, 4-2,5-4.


Информацию, необходимую для пополнения знаний-умений можно найти в следующих литературних источниках:

1.Привес М.Г., Лысенко М.К.// Анатомия человека. - М., Медицина, 1985.- С.385-397.

2.Борзяк Е.И., Бочаров В.Я., Сапин М.Р.// Анатомия человека. - М., Медицина, 1996.- С.90-112.

3.Елисеев В.Г., Афанасьев Ю.И., Юрина И.О.// Гистология. - М., Медицина, 1983.-С.335-339.

4.Струков А.И., Серов В.В.// Патологческая анатомия. - М., Медицина, 1985.- С.31-37, 131-135.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:


1.Понятие о ревматических болезнях. Общая морфология: дезорганизация соединительной ткани, обменные и иммунные нарушения.

2.Этиология, патогенез ревматизма.

3.Морфология ревматического воспаления, стадии .

4.Клинико-анатомические формы ревматизма.

5.Клинико-морфологические форми ревматического эндокардита: морфология, осложнения, исходы, причины смерти.

6.Ревматический миокардит, макро- и микроскопическая картина, осложнения, исходы, причины смерти.

7.Особенности ревматизма в детском возрасте.

8.Ревматические пороки сердца, морфологические формы.

9.Причины смерти больных ревматизмом.

10.Неревматические эндокардиты: классификация, причины развития, патогенез, макро- и микроскопическая картина, осложнения, исходы, причины смерти.


Литература для усвоения необходимых знаний-умений по даной теме:


1. Струков О.И., Серов В.В.// Патологическая анатомия. - М., Медицина, 1995.- С.268-269, 298-304.

2. Лекции кафедры на тему: “Ревматизм, неревматические эндокардиты.”

3. Шлопов В.Г.// Патологическая анатомия. - Винница,2004.- С.414-419, 429-435.

4. Граф логические структуры темы „ Ревматизм, неревматические эндокардиты” (дополнение 1 ).

5. Алгоритм изучения макро- и микропрепаратов (дополнение 2, 3).


Дополнительная литература:


1. Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С.// Патологическая анатомия. Атлас. - М., Медицина,1986.- С.251-259.

2. Патологическая анатомия. Курс лекций. Под ред. В.В.Серова, М.О.Пальцева. - М., Медицина, 1998.- С.451-464.


После изучения перечисленных заданий, для самопроверки усвоенного материала по данной теме, предлагается выполнить следующие целевые задания:


Задание1.

Женщина 55 лет , которая с детства болела ревматизмом, поступила в клинику с явлениями сердечной недостаточности и левосторонней гемиплегией, на вторые сутки умерла. При аутопсии в правом полушарии головного мозга обнаружен обширный ишемический инфаркт, в аортальном клапане частичное сращение створок по линии смыкания и склероз свободного края, укорочение хордальных нитей, по линии смыкания эрозии с тромботическими наложениями. Какой наиболее вероятный механизм развития инфаркта головного мозга у больной?

1.Стаз крови.

2.Тромбоз.

3.Тромбоэмболия.

4.Кровозлияние.

5.Кровотечение.


Задание 2.

Женщина 47 лет , долгие годы болевшая ревматизмом , поступила в клинику с явлениями сердечной недостаточности, через сутки умерла. При аутопсии в головном мозге обнаружен обширный ишемический инфаркт, в аортальном клапане сращение створок по линии смыкания и склероз свободного края, укорочение хордальных нитей, по линии смыкания эрозии с тромботическими наложениями. Какая клинико-анатомическая форма ревматизма развилась у женщины?

1.Кардио-васкулярная;

2.Надозная;

3.Висцеральная;

4.Нейроревматическая;

5.Полиартритическая.


Задание 3.

При вскрытии женщины 48 лет, умершей при явлениях сердечной недостаточности, выявлено: створки митрального клапана сращены между собой, утолщены, непрозрачные, хордальные нити укорочены, по линии смыкания створок клапана округлые наложения, серого цвета, дряблые, диаметром 0,2-0,3см. Какой диагноз поставил патологоанатом?

1.Диффузный эндокардит .

2.Острый бородавчатый эндокардит.

3.Возвратно бородавчатый эндокардит.

4.Фибропластический эндокардит.

5.Полипозно-язвенный эндокардит.


Задание 4.

При вскрытии женщины 52 лет, умершей при явлениях нарастающей сердечной недостаточности, обнаружено резкое утолщение и сращение створок митрального клапана между собой, они непрозрачные, хордальные нити укорочены, по линии смыкания створок клапана округлые наложения, серого цвета, дряблые, диаметром 0,1-0,2см. Микроскопически в нем выявлены участки мукоидного набухания. Каким препаратом необходимо покрасить ткань клапана при микроскопическом исследовании, чтобы подтвердить диагноз?

1.Конго рот

2.Судан 3

3.Толуидиновым синим

4.Окаска серебром

5.По ван Гизону.


Задания 5.

При вскрытии ребенка 9лет, умершего от быстрого прогрессирования ревматизма, выявлено, что митральный клапан набухший, микроскопически в нем участки фибриноидного набухания. Миокард полнокровный, дряблый, микроскопически в интерстиции диффузная лимфоцитарная инфильтрация. Перикард толстый за счет нитеподобных образований сероватого цвета, полнокровный. Проявлением чего являются данные изменения в сердце?

1.Эндокардита.

2.Миокардита.

3.Перикардит.

4.Панкардита.

5.Кардиосклероза.


Задание 6.

При вскрытии женщины 35 лет, которая болела бактериальным эндокардитом c тромбами на поверхности аортального клапана, в почке обнаружено несколько участков треугольной формы, бесструктурных, дряблой консистенции, бело-желтого цвета, основанием которых является капсула. Какое осложнение развилось у больной?

1.Колликвационный некроз.

2.Жировая дистрофия.

3.Геморрагический инфаркт.

4.Ишемический инфаркт.

5.Местное малокровие.


Задание 7.

При вскрытии женщины 32 лет , в митральном клапане выявлено большое количество глубоких дефектов с значительными тромботическими налажениями величиной 2-3см. При микроскопическом исследовании по периферии участков некроза интенсивная лейкоцитарная инфильтрация, в тромботических массах колонии микробов. Какая форма эндокардита имела место в данном случае?

1.Диффузный эндокардит .

2.Острый бородавчатый эндокардит.

3.Возвратно бородавчатый эндокардит.

4.Фибропластический эндокардит.

5.Полипозно-язвенный эндокардит.


Задание 8.

При вскрытии трупа ребенка 6 лет, который умер от быстро прогрессирующего ревматизма с выраженными аллергическими реакциями, в полости перикарда выявлено 150мл полупрозрачной жидкости. Перикард утолщен за счет нитеподобных образований сероватого цвета, полнокровный. Для какой формы характерна морфологическая картина в перикарде?

1.Серозного перикардита.

2.Катарального перикардита.

3.Фибринозного перикардита.

4.Гнойного перикардита.

5.Фибропластического перикардита.


Задание 9.

У умершей девочки 15 лет, болевшей ревматизмом, на аутопсии найдено легкое утолщение аортального клапана сердца, он мутный, полупрозрачный. При гистологическом исследовании в нем определяются участки, где межклеточное вещество набухшее, красится в светло голубой цвет при окраске гематоксилин эозином, а при окраске толуидиновым синим в фиолетово-розовый. Какой процесс найден в аортальном клапане?

1. Мукоидное набухание

2. Фибриноидное набухание

3. Клеточные реакции.

4.Склероз.

5. Гиалиноз.


Задание 10.

Мужчина 27лет, болевший сепсисом, умер при явлениях острой сердечной недостаточности. На вскрытии в митральном клапане обнаружено большое количество глубоких дефектов с значительными тромботическими наложениями. Патологоанатом поставил диагноз: полипозно-язвенный эндокардит. Какая наиболее вероятная причина острой сердечной недостаточности в данном случае?

1.Инфаркт миокарда.

2.Тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

3.Дистрофические изменения кардиомиоцитов.

4.Разрыв клапана с острой недостаточностью.

5.Межуточный гнойный миокардит


Методические указания для работы студентов на практическом занятии “ Ревматизм, неревматические эндокардиты”.

В начале занятия по эталонам ответов проверте правильность решения домашнего задания. Затем путем тестового контроля будет проверена Ваша подготовка к занятию.

Самостоятельно Вы должны изучить макро- и микропрепарати, решить ситуационные задачи.

^ Необходимо изучить макропрепарати: „Острый бородавчатый эндокардит”, „Возвратно бородавчатый эндокардит”, „Фибропластический эндокардит”, „Фибринозный перикардит”, „Острый бактериальный эндокардит”, „Врожденный порок сердца”, „Сердце с искусственным клапаном”. Для этого используют алгоритм по изучению макропрепаратов (дополнение 2). Микроскопические особенности ревматизма и неревматических эндокардитов изучают на препаратах окрашенных гематоксилин-эозином, толуидиновым синим: „Острый бородавчатый эндокардит”, „Фибропластический эндокардит”, „Фибринозный перикардит”, „Острый бактериальный эндокардит”. Для этого используют алгоритм изучения микропрепаратов (дополнение 3).

При использовании микрофотограмм, таблиц по данной теме необходимо представлять микроскопические особенности ревматизма и неревматических эндокардитов.

Занятие заканчивается анализом итогов самостоятельной работы кождого студента путем проверки описания микропрепаратов и тестового контроля усвоения знаний.


^ Дополнение №1.


Граф логическая структура темы «Ревматизм, неревматические эндокардиты»


РЕВМАТИЗМ


Локализация изменений


Сосуды Серце Мозг Суставы


Дополнение 2

Алгоритм изучения макропрепаратов.

Определить орган. Указать его форму, размеры, поверхность (гладкая, бугристая, зернистая), толщину стенок, диаметр атриовентрикулярного отверстия, рисунок на разрезе. Определить заболевание сердца.


Дополнение 3.

Алгоритм изучения микропрепаратов.

Определить слои клапана . Найти поля зрения с патологическими изменениями в соединительной ткани. Указать какие морфологические изменения имеют место в данном случае. Определить заболевание и стадию процесса.


Схожі:

Ревматизм, неревматические эндокардиты iconРевматизм, неревматичні ендокардити
Мета (загальна): вміти виявляти та інтерпретувати макро- та мікроскопічні ознаки ревматизму та неревматичних ендокардитів та застосовувати...
Ревматизм, неревматические эндокардиты iconРевматические болезни. Эндокардиты актуальность проблемы
В понятие “ревматические болезни” включают разнообразные по происхождению заболевания преимущественно системного, реже – локального...
Ревматизм, неревматические эндокардиты iconРевматические болезни. Эндокардиты актуальность проблемы
В понятие “ревматические болезни” включают разнообразные по происхождению заболевания преимущественно системного, реже – локального...
Ревматизм, неревматические эндокардиты iconДокументи
1. /4 курс методички/1,ФГР/~$тод.вказ_вки ФГЗ1.doc
2. /4...

Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи