Болезни органов пищеварения. Тема 1 icon

Болезни органов пищеварения. Тема 1




Скачати 146.5 Kb.
НазваБолезни органов пищеварения. Тема 1
Дата29.08.2012
Розмір146.5 Kb.
ТипДокументи

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. Тема 1


(гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендицит).


Актуальность темы. Болезни органов пищеварения очень распространены, на них страдают люди разного возраста. Несвоевременная диагностика и неправильное лечение заболеваний травного тракта может приводить к развитию серьезных осложнений и даже к смерти. Болезни органов пищеварения отличаются разнообразием своих клинических и морфологических признаков, в основе которых могут лежать разные общепатологические процессы - повреждение, воспаление, гиперплазия, аутоиммунноые нарушение и др.

В последние годы отмечается значительный прогресс в уточнении этиологии, пато- и морфогенеза многих заболеваний органов травной системы, обусловленный возможностью получения и изучения биоптатов практически всех отделов травного тракта с использованием методов гистохимии, иммуногстохимии, люминесцентной микроскопии. В связи с этим морфологическое исследование широко используются для диагностики болезней органов пищеварения, выбора метода терапии и контроля его эффективности.

Знание сущности и морфологических проявлений болезней органов пищеварения необходимые при изучении их на кафедрах терапии (гастроэнтерологии) и хирургии, а также в практической деятельности врачей.

^ Цель (общая): уметь определять макро- и микроскопические проявления болезней органов пищеварения, уметь объяснить причины и механизмы их развития, оценить достоверность и значение для организма возможных осложнений.

^

Конкретные цели


Цель начального уровня

уметь:

1. Определять макро- и микроскопические проявления острых и хронических гастритов, объяснить причины, механизм развития, следствия и оценить их значение

1. Распознавать основные отделы желудка (кардиальный, фундальный, антральный) (кафедра анатомии) и гистологическое строение их слизистой оболочки (кафедра гистологии)

2. Распознавать морфологические признаки острых и хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, объяснить причины, механизм развития, осложнения и оценить их значение

2. Распознавать основные отделы желудка (кардиальный, фундальный, антральный) и двенадцатиперстной кишки (кафедра анатомии) и гистологическое строение их слизистой оболочки (кафедра гистологии)

3. Распознавать морфологические признаки острого и хронического аппендицита, объяснить причины, механизм развития, результат и оценить значение возможных осложнений

3. Распознавать макроструктуру аппендикса (кафедра анатомии) и гистологические особенности его строения (кафедра гистологии)


Для того, чтобы Вы могли осознать, отвечает ли начальный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить несколько задач.

Задача для самопроверки, самоконтроля исходного уровня знаний-умений

Задача № 1. При гистологическом исследовании гастробиоптата выявленны плотно расположенные, длинные трубчатые железы с узким просветом, которые содержат слизь, которые чередуются с париетальными клетками, а также большое число главных клеток. Какому отдела желудка отвечает такой клеточный состав железы?

А. кардиальному

В. фундальному

С. пилоричкескому

D.интермедиарному


Задача № 2. При микроскопическом исследовании гистологического препарата выявленны ворсинки, на большем протяжении покрытые высокими цилиндрическими клетками с широким щеточным окаймлением, среди которых встречаются одиночные бокаловидные клетки. В криптах встречаются клетки Панета. Для какого отдела пищеварительного тракта характерно такое строение слизистой оболочки?

  1. Пищевода

  2. Желудка

  3. Тонкой кишки

  4. Восходящего отдела ободочной кишки

  5. Нисходящего отдела ободочной кишки

Задача № 3.

Слизистая оболочка органа представлена ворсинами и криптами, покрытых высоким цилиндрическим эпителием с бокаловидными клетками и очень большим количеством лимфоидных фолликулов, которые расположены и в подслизистой основе. Для какого органа характерны обозначенные особенности?

А. Фундальный отдел желудка

В. Антральный отдел желудка

С. Тонкая кишка

D. Толстая кишка

Е. Аппендикс




Правильность решения задач проверьте, сопоставив их с эталонами ответов.

^ Эталоны ответов для решения задач для самопроверки и самоконтроля исходного уровня знаний-умений: 1 – В; 2 – С; 3 – Е;

Информацию, необходимую для пополнения необходимых знаний-умений можно найти в следующих литературных источниках:

  1. Привес М.Г., Лысенко Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. - _.: Гиппократ, 2001. - С. ___-___.

  2. Афанасьев Ю.М., Юрина И.А. Гистология, цитология и эмбриология. - Г.: Медицина, 1999. - С. ___-___.

Содержание обучения должен обеспечить достижение целей обучения, чему оказывает содействие граф логической структуры темы “Болезни органов пищеварения” (приложение № 1).

Основные теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности

  1. Гастриты: определение, классификация, этиология, патогенез, морфология, следствие и значения возможных осложнений.

  2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: этиология, патогенез, морфология, следствия и значение возможных осложнений.

  3. Аппендицит: этиология, патогенез, классификация,морфология и значения возможных осложнений.

  4. Холецистит: этиология, патогенез, классификация, морфология, значение возможных осложнений.

Литература для освоения необходимых знаний-умений за данной темой:

  1. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. - Харьков: Факт, 1999. - С. ___-___.

  2. Лекции кафедры за темой “Болезни органов пищеварения”.

  3. Граф логической структуры темы “Болезни органов пищеварения” (приложение № 1).

Дополнительная литература:

  1. Шлопов В.Г. Основы патологической анатомии человека. - Киев, 1999. - С. 305-322.

  2. Серов В.В., Ярыгин Н.Э., Пауков В.С. Патологическая анатомия: Атлас. - Г.: Медицина, 1986. - С. ___-____.

Выполните следующие целевые задачи

Задача № 1. Мужчина 43 лет продолжительное время жаловался на боль и дискомфорт в эпигастральной области. При гистологическом исследовании биоптата в пилорическом отделе слизистой оболочки желудка выявлена дистрофия покровно-луночного эпителия, атрофию эпителия желез, интенсивную лимфоплазмоцитарную и нейтрофильную инфильтрацию собственной пластинки, очагами кишечной метаплазии. О котоком из ниже приведенных заболеваний свидетельствуют такие изменения:

  1. Аутоиммунный хронический гастрит;

  2. Хеликобактерный хронический активной гастрит;

  3. Острый гастрит;

  4. Хронический пангастрит;

  5. Хронический неактивный антральный гастрит.


Задача № 2. Мужчина 40 лет продолжительное время жаловался на ощущение дискомфорта в гастро-дуоденальной области, приступы изжоги. При гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки желудка выявлен дефект слизистой оболочки, дно и края которого представлены скоплением лейкоцитов, фибрина, фибриноидным некрозом, грануляционной и волокнистой соединительной тканью. О коком из ниже приведенных заболеваний свидетельствуют такие изменения:

  1. Хронический гастрит;

  2. Эрозия желудка;

  3. Острая язва желудка;

  4. Хроническая язва желудка;

  5. Острый гастрит.


Задача № 3. При гистологическом исследовании аппендикса женщины 27 лет найдены, что структура его сохранена, во всех слоях определяется значительное количество нейтрофильных лейкоцитов, их скопления не имеют четких границ. Какой вариант аппендицита имеет место в данном случае:

  1. простой;

  2. поверхностный;

  3. флегмонозный;

  4. флегмонозно-язвенный;

  5. гангренозный.



Эталоны ответов для решения заданий для самопроверки и самоконтроля целевых заданий по теме:


Методические указания к работе студентов на практическом занятии “Болезни органов пищеварения”

В начале занятия по эталонам ответов проверьте правильность решения домашних заданий. Потом путем тестового контроля будет проверена ваша подготовка к занятию.

Самостоятельно Вы должны изучить макро- и микропрепараты, решить ситуационные задачи. Макро- и микроскопические проявления язвенной болезни желудка, и флегмонозного аппендицита изучаются на макро- и микропрепаратах: “Язвенная болезнь желудка”, “Флегмонозный аппендицит”. При этом используется инструкция по изучению макропрепаратов (приложение № 2) и микропрепаратов (приложение № 3).

Занятия завершается анализом итогов самостоятельной работы каждого студента путем проверки описания микропрепаратов и тестового контроля усвоения знаний.


^

Приложение № 2

Инструкция по изучению макропрепаратов

  1. Определить орган

  2. Размеры

  3. Форма

  4. Поверхность

  5. Консистенция

  6. Окраска

  7. Рисунок на разрезе

  8. Характер очаговых изменений

  9. Назвать патологический процесс



Приложение № 3
^
Инструкция по изучению микропрепаратов

На малом увеличении провести осмотр препарата, установить орган. Найти поле зрения с патологическими изменениями, определить их характер. особенности. Сформулировать вывод о характере патологического процесса.

Приложение № 4

Морфологические изменения, которые определяются при изучении макро- и микропрепаратов


Орган

Желудок

^ Червеобразный отросток

Макроскопическая картина

На малой кривизне наличие глубокого дефекта, округлой формы, которая захватывает слизистую оболочку, подслизистую основу, возможно и мышечную оболочку, с ровным дном и ровными, иногда валообразно приподнятыми краями.

Стенка отростка утолщена, просвет сужен, серозная оболочка полнокровная, с участками кровоизлияний и желтовато-сероватыми пленчатыми наложениями

Микроскопическая картина

В дне дефекта (последовательно, начиная от поверхности) фибринозно-гнойный экссудат, фибриноидный некроз, грануляционная ткань, фиброзная ткань

Все пласты отростка дифузно инфильтрированы нейтрофильными полиморфно-ядерными лейкоцитами, на поверхности серозной оболочки наслоения волокон фибрина с примесью нейтрофильных ПМЯЛ

Диагноз

Хроническая язва желудка

Флегмонозный аппендицит

^ Граф логической структуры темы “БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ”

КЛАССИФИКАЦИЯ

ЭТИОЛОГИЯ

ПАТОГЕНЕЗ

МОРФОЛОГИЯ

^ ИСХОД, ОСЛОЖНЕНИЕ

ГАСТРИТЫ

По клиническому течению:













- острый

Уремия, инфекции (холера, сальмонеллез, H. Pylori), действие физических и химических факторов

Повреждение слизистой оболочки желудка

Альтеративное или экссудативное воспаление (катаральное, серозное, фибринозное, гнойное)

Нет, как правило, выздоровление

- хронический:

Аутоиммунный

Helicobacter pylori

Наличие антител к обкладочным клеткам

Повреждение париетальных клеток, атрофия желез, очаговая пилорическая и кишечная метаплазия в фундальном отделе желудка, инфильтрация слизистой оболочки иммунокомпетентными клетками

Атрофия, снижение кислотности, нарушение пищеварения

Развитие рака желудка

По локализации:

- фундальный

- антральный

- пангастрит




Повреждение слизистой оболочки желудка

Лимфо-плазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки, атрофия желез в антральном отделе, кишечная метаплазия




По степени выраженности гистологических изменений (воспалительная инфильтрация, активность, атрофия и метаплазия):

  • слабая

  • умеренная

  • сильная степень выраженности

рефлюкс-гастрит

Химическое повреждение слизистой оболочки желудка

Гиперплазия ямочного эпителия, отек lamina propria и вазодилатация, кишечная метаплазия




^ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ




Helicobacter pylori, наследственная склонность к гиперацидным состояниям, стресс, курение

1. усиление повреждающего действия на слизистую оболочку желудка;

2.снижение резистентности слизистой оболочки

Макро – глубокий дефект слизистой оболочки, круглый, с равным краем и дном; микро – на самой поверхности экссудат (лейкоциты, фибрин), фибриноидный некроз, грануляционная ткань, волокнистая соединительная ткань, рубцовая ткань

Кровотечение, перфорация, пенетрация, рубцовые стенозы

АППЕНДИЦИТ

По клиническому течению:

Микрофлора кишечника

Механическое повреждение слизистой оболочки, нейро-сосудистые нарушения







- острый













---простой







Катаральное воспаление в слизистой оболочке, серозное – в других слоях стенки дистального отдела аппендикса



Возможно самоизлечение или переход в деструктивные формы


----поверхностный







Очаги некроза и экссудативного гнойного воспаления слизистой оболочки

---деструктивный:













------флегмонозный







Диффузная инфильтрация стенки аппендикса НПМЯЛ, на серозной оболочке фибринозно-гнойный экссудат

Перфорация, перитонит, тифлит и перитифлит, пилефлебит, пилефлебитические абсцессы печени, кишечные свищи

------гангренозный







Некроз, кровоизлияния, тромбоз

- хронический

Микрофлора кишечника

Многоразовые обострения по типу простого или поверхностного

Атрофия слизистой оболочки и других слоев стенки аппендикса, разрастание соединительной ткани, утолщение стенки, склероз и липоматоз подслизистого слоя

Обострение по типу деструктивного, водянка отростка, мукоцеле, псевдомиксома брюшины

ХОЛЕЦИСТИТ

По клиническому течению:

Инфекция, в частности, Helicobacter hepaticus, ккалькулез, дискинезия

Повреждение слизистой оболочки, нейро-сосудистые нарушения







- острый













---катаральный







Катаральное, серозное воспаление

Возможно самоизлечение или переход в деструктивные формы

---флегмонозный







Диффузная инфильтрация стенки желчного пузыря НПМЯЛ, на серозной оболочке фибринозно-гнойный экссудат

Перфорация, желчный перитонит

---гангренозный







Некроз, кровоизлияния, тромбоз

- хронический







Атрофия слизистой, разрастание соединительной ткани и эпитеоия крипт (желез) с проникновением в мышечный пласт




^ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

По клиническому течению:













---острые













---хронические:













-----неспецифический язвенный колит (НЯК)

Неизвестная

Иммунные нарушения, генетическая склонность, нарушение секреции слизи

В толстой кишке на всем протяжении множественные поверхностные дефекты (язвы) в сочетании с пролиферацией эпителия (полипоподобные образования); микро – преимущественно лимфо-плазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки, иногда с примесью ПМЯЛ, снижение количества бокаловидных клеток и слизи в них, крипты-абсцессы Иногда внекишечные поражения

Тяжелая интоксикация, кахексия, кровотечение, предраковые изменения

-----болезнь Крона

Неизвестная

Иммунные нарушения, генетическая склонность

Преимущественно терминальный илеит, но может быть поражение всего пищеварительного тракта с наличием узких щелевидных глубоких язв, которые чередуются с участками рубцового стеноза просвета и участками нормальной структуры органа; микро – очаговая воспалительная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация во всех слоях, иногда эпителиоидноклеточные гранулемы, ангиит; характерное чередование пораженных участков кишки и нормальных. Иногда внекишечные поражения

Перфорация, перитонит, редко – кровотечение




ГЕПАТИТЫ

По клиническому течению:

-хронические

Вирусы гепатита В, С, дельта и др.; лекарственные препараты, алкоголь, гепатотропные яды (четыреххлористый углерод), аутоиммунные процессы, билиарные гепатиты

Острое альтеративное или хроническое воспаление







- слабой

- умеренной

  • выраженной активности










Дистрофия, атрофия некрозы гепатоцитов, лимфоцитарная инфильтрация портальных трактов и паренхимы, склероз наличие соединительнотканных перегородок

Цирроз печени

^ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

По морфологии:

--мелкоузловой (до 3 мм)

--крупноузловой (> 3 мм)

--смешанный

Вирусный, алкогольный, токсичный, аутоиммунный, билиарный

Постнекротический, портальный, смешанный

Макро – поверхность мелко- или крупнобугристая, печень уменьшена в размерах, плотная, край заострен; микро – нарушение дольчатого и балочного строения, дистрофия и некроз гепатоцитов, наличие ложных долек, диффузный фиброз, регенерация гепатоцитов и желчных протоков

Гепатаргия, портальная гипертензия (асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен порто-кавальных анастомозов), кровотечение из варикозно расширенных вен преимущественно нижней трети пищевода

ПАНКРЕАТИТЫ

По происхождению:













--первичный

Алкоголь, лекарственные препараты, жирная пища

Нарушение проходимости протока поджелудочной железы (Вирсунгова), рефлюкс желчи, нарушение кровообращения (шок), активация ферментов ПЖЗ, аутолиз







--вторичный

Болезни ЖКТ – холецистит, ЖКБ, дискинезии желчных путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки







По клиническому течению:

--острый:







Серозный










Гнойный

Шок, перитонит










Некротически-геморрагический




--хронический







Замещение экзокринной части паренхимы фиброзной тканью

Синдром мальабсорбции, стеаторрея, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов, кахексия



Схожі:

Болезни органов пищеварения. Тема 1 iconБолезни органов пищеварения
...
Болезни органов пищеварения. Тема 1 iconБолезни органов дыхания актуальность проблемы
Болезни органов дыхания характеризуются многообразием клинико-морфологических проявлений, что связано со своеобразием структуры легких,...
Болезни органов пищеварения. Тема 1 iconБолезни органов дыхания актуальность проблемы
Болезни органов дыхания характеризуются многообразием клинико-морфологических проявлений, что связано со своеобразием структуры легких,...
Болезни органов пищеварения. Тема 1 iconБолезни органов дыхания Актуальность темы
Знание данной темы необходимо для изучения патологии легких на клинических кафедрах, а также для практической деятельности врача...
Болезни органов пищеварения. Тема 1 iconБолезни органов пищеварительной системы
В основе этих заболеваний могут лежать различные общепатологические процессы, такие как альтерация, воспаление, гипер– и диспластические...
Болезни органов пищеварения. Тема 1 iconБолезни органов пищеварительной системы
В основе этих заболеваний могут лежать различные общепатологические процессы, такие как альтерация, воспаление, гипер– и диспластические...
Болезни органов пищеварения. Тема 1 iconУважаемые присутствующие!
Задача укрепления конкурентоспособности является стержнем стратегии развития региона, главным вектором практической деятельности...
Болезни органов пищеварения. Тема 1 iconТематическийпла н по курсу Экология”
Тема Полномочия органов государственной власти и общественных объединений в области охраны окружающей природной среды
Болезни органов пищеварения. Тема 1 iconТематическийпла н по курсу Экология”
Тема Полномочия органов государственной власти и общественных объединений в области охраны окружающей природной среды
Болезни органов пищеварения. Тема 1 iconОпухоли кроветворной ткани актуальность темы
Цель (общая): понимать суть опухолей органов кроветворения, по макро- и микроскопическим проявлениям определять системные и регионарные...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи