Болезни органов пищеварения icon

Болезни органов пищеварения




Скачати 111.56 Kb.
НазваБолезни органов пищеварения
Дата29.08.2012
Розмір111.56 Kb.
ТипДокументи

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ


(неспецифичные общие заболевания тонкой и толстой кишки, хронические гепатиты, цирроз печени, пенкреатиты).


Актуальность темы. Болезни органов пищеварения, которые сейчас изучаем отличаются резким увеличением их частоты, грозными, даже смертельными осложнениями, которые возникают остро, или хронически. Предотвращение их возможно благодаря ранней морфологической диагностике, и старательному лечению с морфологическим контролем эффективности.

Знание сущности и морфологических проявлений болезней печени, поджелудочной железы, тонкой и толстой кишки необходимы для изучения их на кафедрах терапии, инфекционных болезней, хирургии и в практической работе врачей.

^ Цель (общая): уметь определять макро- и микроскопические проявления болезней органов пищеварения, уметь объяснить причины и механизмы их развития, оценить достоверность и значение для организма возможных осложнений.

^

Конкретные цели


Цель начального уровня

уметь:

1. Распознавать морфологические признаки неспецифичных воспалительных заболеваний толстой кишки, объяснить причины, механизм развития, результат и оценить значение возможных осложнений

1. Распознавать отделы толстой кишки (кафедра анатомии) и гистологическое строение их слизистой оболочки (кафедра гистологии)

2. Распознавать морфологические признаки хронического гепатита, степень его активности, объяснить причины, механизм развития, результат и оценить значение возможных осложнений

2. Распознавать отделы поджелудочной железы (головка, тело, хвост) (кафедра анатомии) и ее гистологическое строение (кафедра гистологии)

3. Распознавать морфологические признаки циррозов печени, объяснить причины, механизм развития, оценить значение возможных осложнений.

4.Распознавать морфологические признаки острого и хронического панкреатита, объяснить причины, механизм развития, следствия и оценить значение возможных осложнений

3. Распознавать частицы (правая и левая) и поверхности печени (кафедра анатомии) и особенности гистологического строения ее эпителиальных структур (гепатоцитов и эпителия протоков) и стромы (кафедра гистологии)


Для того, чтобы Вы могли осознать, отвечает ли начальный уровень Ваших знаний-умений необходимому, предлагаем выполнить несколько задач.

Задачи для самопроверки, самоконтроля исходного уровня знаний-умений


Задача № 1. При микроскопическом исследовании гистологического препарата выявленные глубокие крипты, в которых бокаловидные клетки преобладают над цилиндрическими, отсутствуют клетки Панетта. Для какого отдела пищеварительного тракта характерно такое строение слизистой оболочки?

1.Пищевода

2.Желудка

3.Двенадцатиперстной кишки

4.Тонкой кишки

                    5.Толстой кишки

Задача № 2. При микроскопическом исследовании гистологического препарата выявленное дольковое строение органа, паренхима которого представлена эпителиальными клетками, которые образовывают балки между которыми расположены синусоиды с кровью. В центре дольки располагается сосуд венозного типа. Между дольками в небольших полях соединительной ткани расположенные артерия, вена и мелкий проток. Для какого органа характерна такая гистологическая структура?

1.Нырки

2.Надпочечника

3.Поджелудочной железы

4.Печени

                    5.Слюнной железы

Задача № 3. При микроскопическом исследовании гистологического препарата установлено, что орган состоит из множества плотно расположенных желез, ацинусов, состоящих из эпителиальных клеток с базальным расположением ядер и темной зернистой цитоплазмой, разделенных тонкими прослойками соединительной ткани на дольки. Среди них встречаются бледно окрашенные клетки, которые образовывают тяжи и неправильной формы скопления. Для какого органа характерно такое строение?

1.Нырки

2.надпочечника

3.Поджелудочной железы

4.Печени

                    5.Слюнной железы


Правильность решения задач проверьте, сопоставив их с эталонами ответов.

Эталоны ответов для решения задач для самопроверки и самоконтроля исходного уровня знаний-умений: 1-5; 2-4; 3-3.

Информацию, необходимую для пополнения необходимых знаний-умений можно найти в следующих литературных источниках:

  1. Привес М.Г., Лысенко Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. - _.: Гиппократ, 2001. - С. ___-___.

  2. Афанасьев Ю.М., Юрина И.А. Гистология, цитология и эмбриология. - Г.: Медицина, 1999. - С. ___-___.

Содержание обучения должен обеспечить достижение целей обучения, чему оказывает содействие граф логической структуры темы “Болезни органов пищеварения” (приложение № 1).


Основные теоретические вопросы, на основе которых возможное выполнение целевых видов деятельности

  1. Гепатиты: этиология, патогенез, морфология хронических гепатитов, исход и значение возможных осложнений.

  2. Цирроз печени: этиология, патогенез, классификация, морфология, исход и значение возможных осложнений.

  3. Панкреатиты: классификация, этиология, патогенез, морфология, исход и значение возможных осложнений.

  4. Воспалительные заболевания кишечника: классификация, этиология, патогенез, морфология, исход и значение возможных осложнений при неспецифичном язвенном колите (НЯК) и болезни Крона.

Литература для освоения необходимых знаний-умений за данной темой:

  1. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. - Харьков: Факт, 1999. - С. ___-___.

  2. Лекции кафедры за темой “Болезни органов пищеварения”.

  3. Граф логической структуры темы “Болезни органов пищеварения” (приложение № 1).

Дополнительная литература:

  1. Шлопов В.Г. Основы патологической анатомии человека. - Киев, 1999. - С. 305-322.

  2. Серов В.В., Ярыгин Н.Э., Пауков В.С. Патологическая анатомия: Атлас. - Г.: Медицина, 1986. - С. ___-____.


Выполните следующие целевые задачи


Задача № 1. Мужчина 60 лет умер вследствие желудочно-кишечного кровотечения. На вскрытии: нижняя треть пищевода резко синюшная, вены варикозно извитые, расширенные. Печень маленькая, плотная, поверхность неравная с наличием бугорков до 3 мм; микроскопически дольчатая структура нарушена, некоторые дольки не имеют центральной вены, имеется гидропечная, жировая дистрофия и некроз гепатоцитов, диффузный фиброз. Какой наиболее вероятный диагноз?

1.Мелкоузловой цирроз печени;

2.Крупноузловой цирроз печени;

3.Смешанный цирроз печени;

4.Острый гепатит;

5.Хронический гепатит.

Задача № 2. Непосредственной причиной смерти мужчины 60 лет, который при жизни страдал циррозом печени, стало общее острое малокровие. Массивное кровотечение, кокой локализации является осложнением цирроза печени, которое привело к смерти?

1.Острые язвы желудка;

2.Острые язвы пищевода;

3.Варикозно расширенные вены пищевода

4.Хроническая язва двенадцатиперстной кишки;

5.Хроническая язва желудка.

Задача № 3.

Во время праздников в хирургическое отделение госпитализирован молодой мужчина, у которого дома 12 часов тому возникла острая, очень интенсивная боль в епигастральной области и спине. У больного с картина болевого шока, из которого его не удалось вывести. При разрезе поджелудочная железа почти вся увеличена, красного цвета, вокруг нее в жировой ткани маленькие очаги, которые напоминают стеариновые пятна. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Хронический панкреатит с обострением

2. Острый серозный панкреатит

3. Острый гнойный панкреатит с кровоизлиянием.

4. Острый панкреонекроз

5. Острый серозно-геморагический панкреатит

Задача № 4.

В пункционном биоптате толстой кишки крипты имеют единичные бокаловидные клетки, в которых вакуоль слизи не дает РАS-реакцию. Поверхностный эпителий тонкий, с некрозом части клеток. Плотный клеточный инфильтрат состоит из лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, нейтрофилов, скопления последних встречается в просвете крипт. Какой диагноз наиболее вероятный?

1. Болезнь Крона

2. Острый колит

3. Хронический атрофический колит

4. Неспецифичный язвенный колит

5. Ишемический колит.

Задача № 5.

Молодой мужчина госпитализирован с признаками острого перитонита. При операции найден очень суженный отрезок тонкой кишки с наличием рубцовой ткани вокруг, маленьким около 1мм дефектом кишки. За пределами этого отрезка тонкая кишка обычных свойств. Какой диагноз наиболее вероятный?

1. Болезнь Крона

2. Острый энтерит

3. Хронический атрофический энтерит

4. Неспецифичный язвенный колит с поражением тонкой кишки

5. Инфильтративная карцинома с перфорацией.

Методические указания к работе студентов на практическом занятии “Болезни органов пищеварения”

В начале занятия по эталонам ответов проверьте правильность решения домашней задачи. Потом путем тестового контроля будет проверенная ваша подготовка к занятию.

Самостоятельно Вы должны выучить макро- и микропрепараты, решить ситуационные задачи. Макро- и микроскопические проявления язвенной болезни, мелкоузлового цирроза печени изучаются на макро- и микропрепаратах: “Цирроз печени”. При этом используется инструкция по изучению макропрепаратов (приложение № 2) и микропрепаратов (приложение № 3).

Занятия завершается анализом итогов самостоятельной работы каждого студента путем проверки описания микропрепаратов и тестового контроля усвоения знаний.
^

Приложение № 2

Инструкция по изучению макропрепаратов

  1. Определить орган

  2. Размеры

  3. Форма

  4. Поверхность

  5. Консистенция

  6. Окраска

  7. Рисунок на разрезе

  8. Характер очаговых изменений

  9. Назвать патологический процесс



Приложение № 3
^
Инструкция по изучению микропрепаратов

На малом увеличении провести изучение препарата, установить орган. Найти поле зрения с патологическими изменениями, определить их характер. особенности. Сформулировать вывод о характере патологического процесса.


Приложение № 4

Морфологические изменения, которые обнаруживаются при изучении макро- и микропрепаратов

Орган

Печень

Макроскопическая картина

Уменьшенная в размерах, плотная, с равномерно мелкозернистой поверхностью (узелки не больше 3 мм в диаметре), разделенные равномерными с узкими прослойками соединительной ткани

Микроскопическая картина

Паренхима содержит многочисленные ложные дольки с нарушенной структурой балок, которые разделены узкими прослойками соединительной ткани, в гепатоцитах явления дистрофии, атрофии и регенераторных изменений

Диагноз

^ Мелкоузловой цирроз печени


Граф логической структуры темы “БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ”

КЛАССИФИКАЦИЯ

ЭТИОЛОГИЯ

ПАТОГЕНЕЗ

МОРФОЛОГИЯ

^ ИСХОД, ОСЛОЖНЕНИЕ



















^ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

По клиническому течению:













---острые













---хронические:













---неспецифичный язвенный колит (НЯК)

Неизвестная

Иммунные нарушения, генетическая склонность, нарушение секреции слизи

В толстой кишке на всем протяжении множественные поверхностные дефекты (язвы) в соединении с пролиферацией эпителия (полипообразование); микро – преимущественно лимфоплазмоцитарная воспалительная инфильтрация слизистой оболочки, иногда с примесью ЭПМЯЛ или НПМЯЛ, снижение количества бокаловидных клеток и слизи в них, крипт-абсцессы Иногда внекишечные поражение

Трудная интоксикация, кахексия, кровотечение, предраковые изменения

-----болезнь Крона

Неизвестная

Иммунные нарушения, генетическая склонность

Преимущественно терминальный илеит, но может быть поражения всего пищеварительного тракта с наличием узких щелевидных глубоких язв, которые чередуются с участками рубцового стеноза просвета и участками нормальной структуры органа; микро – очаговая воспалительная лимфоплазмоцитарная инфильтрация во всех слоях,

иногда эпителиоидноклеточные гранулемы, ангиит; характерное наличие пораженных участков кишки и нормальных. Иногда внекишечые поражения

Перфорация, перитонит, редко – кровотечение




ГЕПАТИТЫ

По клиническому течению:

-хронические

Вирусы гепатита В, С, дельта и др.; лекарственные препараты, алкоголь, гепатотропные яды (четыреххлористий углерод), аутоиммунные процессы, билиарные гепатиты

Острое альтеративное или хроническое воспаление







- слабой

- умеренной

-выраженной активности

-и хронизация







Дистрофия, атрофия некрозы гепатоцитов, лимфоцитарная инфильтрация портальных трактов и паренхимы, склероз наличие соединительнотканных септ

Цирроз печени

^ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

По морфологиии:

--мелкоузловой (до 3 мм)

--крупноузловой (> 3 мм)

--смешанный

Вирусный, алкогольный, токсичный, аутоиммунный, биллиарный

Постнекротический, портальный, смешанный

Макро – поверхность мелко- или крупнобугристая, печень уменьшена в размерах, плотная, край заострен; микро – нарушение дольчатого и балочного строения, дистрофия и некроз гепатоцитов, наличие ненастоящих долек, диффузный фиброз, регенерация гепатоцитов и желчных протоков

Гепатаргия, портальная гипертензия (асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен порто-кавальних анастомозов), кровотечение с варикозно расширенных вен преимущественно нижней трети пищевода

ПАНКРЕАТИТЫ

По происхождению:













--первичный

Алкоголь, врачебные препараты, жирная пища

Нарушение проходимости протока поджелудочной железы (Вирсунгова), рефлюкс желчи, нарушение кровообращения (шок), активация ферментов ПЖЖ, аутолиз







--вторичный

Болезни ЖКТ – холецистит, ЖКБ, дискинезии желчных путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки







По клиническому течению:

--острый:







Серозный










Гнойный

Шок, перитонит










Некротично-геморагический




--хронический







Замещение экзокринной части паренхимы фиброзной тканью

Синдром мальабсорбции, стеаторея, нарушение всасывания жиророзчинних витаминов, кахексия



Схожі:

Болезни органов пищеварения iconБолезни органов пищеварения. Тема 1
Болезни органов пищеварения отличаются разнообразием своих клинических и морфологических признаков, в основе которых могут лежать...
Болезни органов пищеварения iconБолезни органов дыхания актуальность проблемы
Болезни органов дыхания характеризуются многообразием клинико-морфологических проявлений, что связано со своеобразием структуры легких,...
Болезни органов пищеварения iconБолезни органов дыхания актуальность проблемы
Болезни органов дыхания характеризуются многообразием клинико-морфологических проявлений, что связано со своеобразием структуры легких,...
Болезни органов пищеварения iconБолезни органов дыхания Актуальность темы
Знание данной темы необходимо для изучения патологии легких на клинических кафедрах, а также для практической деятельности врача...
Болезни органов пищеварения iconБолезни органов пищеварительной системы
В основе этих заболеваний могут лежать различные общепатологические процессы, такие как альтерация, воспаление, гипер– и диспластические...
Болезни органов пищеварения iconБолезни органов пищеварительной системы
В основе этих заболеваний могут лежать различные общепатологические процессы, такие как альтерация, воспаление, гипер– и диспластические...
Болезни органов пищеварения iconУважаемые присутствующие!
Задача укрепления конкурентоспособности является стержнем стратегии развития региона, главным вектором практической деятельности...
Болезни органов пищеварения iconОпухоли кроветворной ткани актуальность темы
Цель (общая): понимать суть опухолей органов кроветворения, по макро- и микроскопическим проявлениям определять системные и регионарные...
Болезни органов пищеварения icon1 Актуальность темы
Диарейний синдром в клинике инфекционных болезней. СальмонеЛлез. Пищевые токсикоинфекции. Инфекционные болезни вирусной этиологии...
Болезни органов пищеварения iconРевматические болезни. Эндокардиты актуальность проблемы
В понятие “ревматические болезни” включают разнообразные по происхождению заболевания преимущественно системного, реже – локального...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи