Физиология почки структура нефрона icon

Физиология почки структура нефрона




Скачати 177.34 Kb.
НазваФизиология почки структура нефрона
Дата29.08.2012
Розмір177.34 Kb.
ТипДокументи




ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧКИ


Структура нефрона


Элементарной структурной и функциональной единицей почки является нефрон, структуры которого представлены на рис. 1.

Как вы помните, артериола, подходящая к нефрону и имеющая большой диаметр (афферентная артериола), распадается на множество капилляров, образующих капиллярный клубочек. Затем капилляры соединяются в артериолу, отходящую от нефрона и имеющую меньший диаметр (эфферентная артериола). За счет разницы в диаметре между подходящей и отходящей артериолами в капиллярном клубочке создается гидростатическое давление, выдавливающее плазму крови с содержащимися в ней простыми веществами (побочные продукты обмена веществ, глюкоза, аминокислоты, бикарбонаты, фосфаты, хлориды, ионы Na+, K+, Ca2+, Mg+ и т.д.) в капсулу клубочка (капсула Шумлянского-Боумена). Полученный фильтрат называют первичной мочой, его образуется около 120 л/сут. Далее фильтрат продвигается по системе почечных канальцев, в которых нужные организму вещества (глюкоза, аминокислоты, бикарбонаты, фосфаты, хлориды, ионы Na+, K+, Ca2+, Mg+ и т.д.) в значительной степени всасываются обратно, а ненужные организму побочные продукты обмена концентрируются во вторичную мочу, которая и будет выделяться из организма.

Система почечных канальцев в пределах нефрона включает:

- проксимальный извитой каналец

-
нисходящее колено петли Генле
толстую часть нисходящего колена петли Генле

- тонкую часть нисходящего колена петли Генле

-
восходящее колено петли Генле
тонкую часть восходящего колена петли Генле

- толстую часть восходящего колена петли Генле

- дистальный извитой каналец

- собирательный каналец




Рис. 1. Структура нефрона


^ Внимание! Нисходящее колено петли Генле называют обычно нисходящей частью петли Генле, восходящее колено петли Генле – восходящей частью петли Генле.


Внимание! В тонкой части восходящего колена петли Генле обратное всасывание веществ почти не происходит. Зато оно интенсивно протекает в толстой части восходящего колена петли Генле. Поэтому для простоты обычно говорят «всасывание в восходящей части петли Генле…», подразумевая при этом всасывание в толстой части восходящего колена петли Генле.


Отдельные элементы физиологии почки будут рассмотрены далее, при изучении мочегонных средств.


^ ФАРМАКОЛОГИЯ САЛУРЕТИКОВ


Диуретики (от греч. diures – выделяю мочу) – лекарственные средства, усиливающие выделение мочи.

Салуретики (от лат. sal – соль и греч. diures – выделяю мочу) – это лекарственные средства, мочегонный эффект которых связан с усилением выведения из организма солей.

Салуретики включают 4 группы мочегонных средств (место их действия в нейроне обозначено на рис. 2):

- ингибиторы карбоангидразы (действуют на проксимальные извитые канальцы);

- петлевые диуретики (действуют на восходящую часть петли Генле);

- тиазидные диуретики (действуют на дистальные извитые канальцы);

- калий-сберегающие диуретики (действуют на собирательные канальцы)


Внимание! ВАЖНОЕ предупреждение. В нашем кафедральном учебнике место действия салуретиков описано несколько иначе. Студентам из групп асс. Савустьяненко А.В. об этом беспокоиться не стоит. Студентам остальных групп необходимо обратиться к кафедральному учебнику и выучить место действия салуретиков так, как оно там описано (этот вопрос вынесен в тесты).



Рис. 2. Место действия салуретиков (адаптировано из Michael E. и соавт., 2009)


^ 1. Ингибиторы карбоангидразы


Физиологические процессы, протекающие в проксимальных извитых канальцах

В проксимальных извитых канальцев происходит обратное всасывание в кровь глюкозы, аминокислот, бикарбонатов, фосфатов, ионов Na+ и т.д.

Давайте подробнее остановимся на том, как осуществляется обратное всасывание ионов Na+ (рис. 3).

Итак, после фильтрации в клубочках ионы Na+ и HCO3поступают в капсулу Шумлянского-Боумена, а оттуда в проксимальный извитой каналец. Здесь ионы Na+ захватываются специальным котранспортером, и из просвета канальца поступают в цитоплазму эпителиальных клеток. Взамен котранспортер из цитоплазмы эпителиальных клеток выделяет в просвет канальцев ионы Н+. Из цитоплазмы эпителиальных клеток ионы Na+ поступают в кровь с помощью Na+/K+-АТФ-азы (на рис. 3 обозначена черным кружочком).

Какова судьба ионов Н+, поступивших в просвет канальца? Ионы Н+ соединяются с ионами HCO3, образуя угольную кислоту Н2СО3. Затем эта кислота разрушается карбоангидразой (встроенной в мембрану) с образованием Н2О и СО2. Углекислый газ поступает внутрь эпителиальной клетки и в присутствии карбоангидразы (располагается в цитоплазме) соединяется с водой и тут же разрушается до Н+ и HCO3. Образованные ионы HCO3 поступают в плазму крови, а ионы Н+ вновь поступают к котранспортеру и обмениваются на ионы Na+. Ионы натрия поступают внутрь эпителиальных клеток, а ионы Н+ секретируются в просвет канальцев…… Весь вышеописанный цикл повторяется снова!

Каков итоговый результат всего вышеописанного цикла?

- в кровь всасываются ионы Na+

- в кровь всасываются ионы HCO3

Ионы HCO3входят в состав карбонатного буфера крови и способствуют связыванию ионов Н+, тем самым препятствуя развитию в крови ацидоза. Из рис. 3. также видно, что всасывание HCO3в кровь сопровождается уменьшением содержания этих ионов в моче (мы говорили, что HCO3соединяются с ионами Н+ до угольной кислоты, а затем разрушаются карбоангидразой). Соответственно, в моче будет развиваться ацидоз (как вы помните, моча в норме имеет кислую реакцию).




Рис. 3. Физиологические процессы, протекающие в проксимальных извитых канальцах. Обозначения на рисунке: КА – карбоангидраза.


^ Лекарственные средства

- диакарб


Механизм действия ингибиторов карбоангидразы

Диакарб ингибирует активность мембранной и цитоплазматической карбоангидразы (рис. 4). В результате вышеописанный цикл функционировать не может. Что же мы получим? Поскольку в цитоплазме не образуются ионы Н+, перестает работать котранспортер и всасывание ионов Na+ из просвета канальцев нарушается. Натрий начинает выделяться с мочой. Одновременно перестают всасываться в кровь ионы HCO3и остаются в моче. Повышенное выделение с мочой ионов Na+ и HCO3 «увлекает» за собой воду, тем самым, увеличивая мочеотделение (диурез). Данный вид диуреза получил название бикарбонатного (все остальные диуретики будут усиливать выведение ионов Na+ вместе с ионами Cl).



Рис. 4. Механизм работы диакарба.


^ Побочные эффекты диакарба

  1. Как мы уже сказали, ионы HCO3не всасываются в кровь, а наоборот, остаются в моче. Соответственно, из-за нарушения работы буферной системы в крови будет нарастать ацидоз, а в моче – алкалоз. Для коррекции ацидоза в крови можно назначить натрия гидрокарбонат.

  2. Развивается гипокалиемия (выше мы не рассматривали причины ее развития), которая может приводить к судорогам, аритмиям сердца, спазмам сосудов (→ рост общего периферического сопротивления → рост давления) и т.д.. Для коррекции гипокалиемии можно назначить калия хлорид, калия оротат или калий-сберегающие диуретики


^ Краткая характеристика диакарба

Диакарб хорошо всасывается при пероральном приеме, эффект развивается через 1 – 3 ч, длится до 10 ч. Диакарб относится к слабым диуретикам. По мере развития ацидоза в крови мочегонный эффект уменьшается, и вновь обнаруживается после восстановления щелочных резервов крови. Поэтому диакарб назначают раз в день с 1 – 2 дневными перерывами.


^ Показания для применения диакарба


В связи со слабым мочегонным действием при общем отечном синдроме его применяют редко.


  1. Снижение внутриглазного давления при глаукоме (ингибирование карбоангидразы ресничного тела сопровождается уменьшением образования внутриглазной жидкости).

  2. Лечение судорожных форм эпилепсии (снижает возбудимость нервных клеток)

  3. Лечение отека мозга, возможного при эпилептическом статусе (уменьшает продукцию спинномозговой жидкости)



^ 2. Петлевые диуретики


Физиологические процессы, протекающие в восходящей части петли Генле

В восходящей части пели Генле находится котранспортер, который из просвета канальца в цитоплазму эпителиальных клеток транспортирует ионы натрия, калия и хлора. За один акт работы транспортера одновременно переносится один ион Na+, один ион K+ и 2 иона Cl. Из клеток в кровь ионы натрия транспортируются с помощью Na+/K+-АТФ-азы (рис. 5).




Рис. 5. Физиологические процессы, протекающие в восходящей части петли Генле


^ Лекарственные средства

- фуросемид


Механизм действия петлевых диуретиков

Петлевые диуретики тормозят работу котранспортера, тем самым вызывая задержку ионов Na+, K+ и Clв моче (рис. 6). Повышенное выделение с мочой ионов Na+, K+ и Cl «увлекает» за собой воду, тем самым, увеличивая мочеотделение (диурез).







Рис. 6. Механизм работы петлевых диуретиков


Побочные эффекты петлевых диуретиков

  1. Развивается гипокалиемия (в связи с тем, что перестает работать котранспортная система, которая должна была обеспечивать всасывание ионов К+), которая может приводить к судорогам, аритмиям сердца, спазмам сосудов (→ рост общего периферического сопротивления → рост давления) и т.д.. Для коррекции гипокалиемии можно назначить калия хлорид, калия оротат или калий-сберегающие диуретики


^ Краткая характеристика петлевых диуретиков

Петлевые диуретики относятся к сильным мочегонным средствам (при общем отечном синдроме увеличивают мочеотделение в 8 – 10 раз).

Мочегонное действие фуросемида при внутривенном введении развивается через 5 – 10 мни и продолжается до 2 ч. При введении внутрь эффект развивается через 30 – 40 мин, продолжается до 4 ч.

^ Показания для применения петлевых диуретиков

  1. Общий отечный синдром (отеки сердечного, почечного и печеночного происхождения).

  2. Лечение отека мозга и легких (обильное мочеотделение → уменьшение объема циркулирующей крови → уменьшение венозного возврата к сердцу → уменьшение минутного объема кровотока (объем крови, выбрасываемый сердцем за 1 мин) → снижение кровенаполнения сосудов мозга и легких → снижение транссудации через стенку капилляров → уменьшение отека мозга и легких).

  3. Купирование гипертонического криза (обильное мочеотделение → уменьшение объема циркулирующей крови → уменьшение венозного возврата к сердцу → уменьшение минутного объема кровотока (объем крови, выбрасываемый сердцем за 1 мин) → снижение системного артериального давления).


^ 2. Тиазидные диуретики


Физиологические процессы, протекающие в дистальном извитом канальце

В дистальном извитом канальце находится котранспортер, который из просвета канальца в цитоплазму эпителиальных клеток транспортирует ионы натрия и хлора. За один акт работы транспортера одновременно переносится один ион Na+ и один ион Cl. Из эпителиальных клеток в кровь ионы натрия транспортируются с помощью Na+/K+-АТФ-азы (рис. 7).




Рис.7. Физиологические процессы, протекающие в дистальном извитом канальце


^ Лекарственные средства

- гидрохлортиазид

- клопамид


Механизм действия тиазидных диуретиков

Тиазидные диуретики тормозят работу котранспортера, тем самым вызывая задержку ионов Na+ и Clв моче (рис. 8). Повышенное выделение с мочой ионов Na+ и Cl «увлекает» за собой воду, тем самым, увеличивая мочеотделение (диурез).






Рис. 8. Механизм работы тиазидных диуретиков


Побочные эффекты тиазидных диуретиков

  1. Развивается гипокалиемия (причины развития мы не рассматривали), которая может приводить к судорогам, аритмиям сердца, спазмам сосудов (→ рост общего периферического сопротивления → рост давления) и т.д.. Для коррекции гипокалиемии можно назначить калия хлорид, калия оротат или калий-сберегающие диуретики. Гикокалиемия при назначении тиазидных диуретиков менее выражена, чем при использовании петлевых диуретиков.

  2. Для тиазидных диуретиков характерна слабая способность ингибировать карбоангидразу, что может приводить к развитию в крови ацидоза.


^ Краткая характеристика тиазидных диуретиков

Тиазидные диуретики обладают умеренным мочегонным действием (при общем отечном синдроме увеличивают мочеотделение в 3 – 5 раз).

Гидрохлортиазид назначается внутрь, эффект развивается через 30 – 60 мин, продолжается 8 – 12 ч. Продолжительность действия клопамида составляет 12 – 18 ч.


Показания для применения тиазидных диуретиков

  1. Общий отечный синдром (отеки сердечного, почечного и печеночного происхождения).

  2. Хроническое лечение артериальной гипертензии.



^ 4. Калий-сберегающие диуретики


Физиологические процессы, протекающие в собирательном канальце

Альдостерон, будучи липидорастворимым, проникает внутрь эпителиальных клеток собирательного канальца и связывается в цитоплазме со своим рецептором. Комплекс альдостерона и рецептора перемещается из цитоплазмы в ядро и активирует гены, ответственные за синтез потенциалнезависимых натриевых каналов. Вновь образованные каналы встраиваются в мембрану эпителиальных клеток и начинают захватывать натрий из просвета канальцев внутрь цитоплазмы. Затем с помощью Na+/K+-АТФ-азы ионы натрия поступают в кровь (рис. 9).

Когда потенциалнезависимые натриевые каналы захватывают натрий из просвета канальцев и перемещают его внутрь эпителиальных клеток, происходит деполяризация эпителиальных клеток. Чтобы ее компенсировать, открываются потенциалзависимые калиевые каналы, которые высвобождают калий из цитоплазмы в просвет канальцев.

Таким образом, в собирательных канальцах натрий всасывается, а калий выделяется.




Рис. 9. Физиологические процессы, протекающие в собирательных канальцах


^ Лекарственные средства

- спиронолактон

- триамтерен


Механизм действия спиронолактона

Спиронолактон блокирует альдостероновые рецепторы → не образуется комплекс между альдостероном и его рецептором → не активируются гены → не синтезируются потенциалнезависимые натриевые каналы → натрий не всасывается из просвета собирательных канальцев. Повышенное выделение с мочой ионов Na+ (а также Cl) «увлекает» за собой воду, тем самым, увеличивая мочеотделение (диурез).

Поскольку не происходит деполяризация эпителиальных клеток, потенциалзависимые калиевые каналы не открываются → ионы К+ остаются в организме и не теряются с мочой.


^ Механизм действия триамтерена

Триамтерен прямо блокирует потенциалнезависимые натриевые каналы (рис. 10) → натрий не всасывается из просвета собирательных канальцев. Повышенное выделение с мочой ионов Na+ (а также Cl) «увлекает» за собой воду, тем самым, увеличивая мочеотделение (диурез).

Поскольку не происходит деполяризация эпителиальных клеток, потенциалзависимые калиевые каналы не открываются → ионы К+ остаются в организме и не теряются с мочой.






Рис. 10. Механизм действия триамтерена


^ Побочные эффекты калий-сберегающих диуретиков

Гиперкалиемия


Краткая характеристика калий-сберегающих диуретиков

Калий-сберегающие диуретики обладают слабым мочегонным действием (при общем отечном синдроме увеличивают суточное выделение мочи в 2 – 3 раза).

Спиронолактон хорошо всасывается в ЖКГ, его мочегонный эффект развивается медленно – в течение 2 – 5 суток (это связано с медленным механизмом действия – влияние на ДНК, активация генов и пр.).

При приеме триамтерена эффект развивается через 1,5 – 2 ч (что связано с быстрым механизмом действия – препарату нужно всего-навсего заблокировать рецепторы), длится 6 – 8 ч


^ Показания для применения калий-сберегающих диуретиков


В связи со слабым мочегонным действием при общем отечном синдроме его применяют редко.


  1. Коррекция гипокалиемического эффекта при применении петлевых и тиазидных диуретиков.



^ КОРЕКТОРЫ ИОННОГО СОСТАВА И ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ


Плазмозамещающие растворы


Лекарственные средства

  1. Солевые расторы:

- изотонический раствор натрия хлорида

- сложный раствор натрия хлорида

- трисоль

  1. Коллоидные растворы, содержащие низкомолекулярные декстраны (30 – 40 кДа), низкомолекулярные поливинилпирролидоны (8 – 10,5 кДа) или глюкозу:

- реополиглюкин (содержит низкомолекулярные декстраны)

- неогемодез (содержит низкомолекулярные поливинилпирролидоны)

- раствор глюкозы


Внимание! Гемодез (неокомпенсан), также содержащий низкомолекулярные поливинилпирролидоны, был запрещен к использованию из-за токсических, канцерогенных и прочих осложнений. Вместо него следует использовать неогемодез.


  1. Коллоидные растворы, содержащие высокомолекулярные декстраны (около 70 кДа):

- полиглюкин


^ Солевые растворы

Изотонический раствор натрия хлорида (Sol. Natrii chloridi isotonica) содержит воду и растворенный в ней хлорид натрия (NaCl). Поскольку концентрация NaCl составляет 0,9% (как в плазме крови), то раствор получил название изотонического. Сложный раствор натрия хлорида (Sol. Natrii chloridi composita) содержит те же самые компоненты – воду, 0,9% NaCl (то есть, тоже является изотоническим) – плюс гидрокарбонат натрия (NaHCO3), хлорид калия (KCl), хлорид кальция (CaCl2), глюкозу. Этот раствор, называемый также раствором Рингера-Локка, более физиологичен, поскольку не только изотоничен плазме крови, но и близок к ней по ионному составу. Трисоль (Sol. “Trisolum”) содержит воду, 0,9% NaCl (то есть, тоже является изотоническим), гидрокарбонат натрия (NaHCO3), хлорид калия (KCl). Трисоль получил именно такое свое название потому, что содержит в своем составе три соли.

Показания для применения солевых растворов:

  1. Дегидратационный синдром, в том числе в составе дегидратационного шока (например, при неукротимой рвоте вследствие заворота кишок, профузных поносах при холере, при длительном перегревании организма и т.д.). Недостаток солевых растворов заключается в том, что они малое время удерживаются в крови (50 – 80 мин) – быстро уходят в ткани, а также выделяются с мочой. (Наша же основная задача – увеличить объем циркулирующей крови и поддерживать его на должном уровне).

  2. Интоксикационный синдром, в том числе в составе интоксикационного шока (например, при отравлениях, инфекционных заболеваниях (дизентерия, сальмонеллез), ожогах (при ожогах интоксикацию дают некротизированные ткани), токсикозах беременных и т.д.). То, что было недостатком в предыдущем пункте, в данном случае является преимуществом: солевые растворы быстро удаляются из кровяного русла, в том числе с мочой, увлекая за собой токсины.


^ Коллоидные растворы, содержащие низкомолекулярные декстраны (30 – 40 кДа), низкомолекулярные поливинилпирролидоны (8 – 10,5 кДа) или глюкозу

Реополиглюкин содержит низкомолекулярные декстраны – полимеры, содержащие большое количество соединенных между собой молекул глюкозы. Неогемодез содержит низкомолекулярные поливинилпирролидоны – полимеры винилпирролидона. Реополиглюкин и неогемодез используют, главным образом, в качестве дезинтоксикационных средств, поскольку их коллоидные частицы адсорбируют на себе токсины, что обеспечивает их более полное удаление из организма.

Для дезинтоксикации могут быть также использованы 5% (изотонический), 10% и 40% растворы глюкозы. После введения в организм глюкоза попадает в печень и превращается в глюкуроновую кислоту. Последняя соединяется с токсинами, в результате чего образуются нетоксичные глюкурониды, которые выводятся из организма.

Основное показание для использования реополиглюкина, неогемодеза и растворов глюкозы:

  1. Интоксикационный синдром, в том числе в составе интоксикационного шока (например, при отравлениях, инфекционных заболеваниях (дизентерия, сальмонеллез), ожогах (при ожогах интоксикацию дают некротизированные ткани), токсикозах беременных и т.д.). Реополиглюкин, неогемодез и растворы глюкозы также быстро удаляются из кровяного русла.


^ Коллоидные растворы, содержащие высокомолекулярные декстраны (около 70 кДа)

Полиглюкин содержит высокомолекулярные декстраны – полимеры, содержащие гораздо большее количество соединенных между собой молекул глюкозы, чем реополиглюкин. Эти растворы обладают, в основном, гемодинамическим действием за счет того, что

- уменьшают вязкость крови, уменьшают агрегацию форменных элементов крови → улучшение микроциркуляции. Это свойство особенно полезно при шоках, поскольку способствует профилактике и купированию ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови);

- будучи высокомолекулярными, обеспечивают высокое онкотическое давление в кровяном русле и удерживают его в течение 2 - 3 суток. Высокое онкотическое давление заставляет жидкость из тканей выходить в кровеносное русло и удерживаться в нем. Удерживание жидкости в кровяном русле также приводит к уменьшению мочеобразования в почках. Что нам все это дает? Накопление жидкости в кровяном русле приводит к увеличению объема циркулирующей крови → увеличение минутного объема кровотока (количество крови, перекачиваемой сердцем за 1 мин) → увеличение системного артериального давления. Это свойство особенно полезно при шоках, во время которых давление может падать до критических цифр (40/0 мм. рт. ст. и ниже).

Итаки, основное показание для использования полиглюкина:

  1. Шоки различной этиологии (дегидратационный шок, поздние стадии интоксикационного шока, травматический шок ! ).


Внимание! На всякий случай напомним читателю, что во время шока любой этиологии наблюдается увеличение проницаемости капилляров, из-за чего плазма крови ухолит в ткани (в межклеточные пространства). В результате снижается объем циркулирующей крови → уменьшается минутный объем кровотока → уменьшается системное артериальное давление → ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к органам → смерть больного. Кроме того, во время шока может развиться ДВС-синдром, что само по себе может привести к гибели больного.

Из вышеприведенного материала видно, что полиглюкин способен увеличивать системное артериальное давление и борется с ДВС-синдромом, поэтому позволяет эффективно бороться с шоковыми состояниями.


^ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ ПО УЧЕБНИКУ

- осмотические диуретики

- средства для лечения подагры

- начало темы «Корректоры ионного состава и объема циркулирующей плазмы)


- список препаратов


Показания:

Общий отечный синдром

Острый отек мозга

Острый отек легких

Гипокалиемия

Ацидоз

Гиповолемия, вызванная обезвоживанием

Гиповолемия при травматическом шоке

^ Гиповолемия при ожоговой интоксикации

Острое отравление экзогенным ядом

Подагра


Фуросемид

При общем отечном синдроме назначают внутрь, утром, средняя разовая начальная доза - 20-80 мг.

В ургентных клинических ситуациях (отек легких, мозга) фуросемид следует вводить в/в струйно медленно в разовой дозе 40-80-120 мг.


Гидрохлортиазид

При общем отечном синдроме (в зависимости от состояния и реакции больного) назначают в суточной дозе 25-100 мг, принимают однократно (утром) или в 2 приема (в первой половине дня).


^ Маннит для инъекций

При отеке мозга в/в (медленно струйно или капельно), 10-20% раствор в дозе 0.5-1.5 г/кг. В современной клинике манит не применяют для купирования отека легких, поскольку было показано, что данный препарат может усиливать отек легких. Однако, в кафедральные тесты эта информация пока не внесена.


^ Калия хлорид

При гипокалиемии внутривенно капельно по 2,0 - 2,5 г в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида (или в 5% растворе глюкозы, или 5% раствора декстрозы).


^ Натрия гидрокарбонат

При выраженном ацидозе в/в капельно 50-100 мл 3-5% раствора (под контролем рН крови).


Натрия хлорида изотонический раствор

При обезвоживании, ожоговой интоксикации, отравлении экзогенным ядом внутривенно капельно 400 – 800 мл. При необходимости инфузии повторяют, максимальная суточная доза 3 л.


Неогемодез

При ожоговой интоксикации, отравлении экзогенным ядом внутривенно капельно, разовая доза для взрослых - 200-500 мл. Препарат вводят, однократно, или повторно (до 2 раз в сутки).


Полиглюкин

При травматическом шоке или острой кровопотере - в/в струйно 0.4-2 л.


Аллопуринол

Обычно при умеренной гиперурикемии назначают по 0,2–0,4 г/сут 1–2 раза в сутки

Схожі:

Физиология почки структура нефрона iconМодуль Морфология и физиология микроорганизмов. Инфекция. Иммунитет
Смысловой модуль Морфология и структура прокариотов и паразитических одноклеточных эукариотов
Физиология почки структура нефрона iconОсновная тематика сно кафедры патофизиологии
Пол) при сдр в субклеточных фракциях «шоковых» органов (почки, лёгкие, печень, головной мозг)
Физиология почки структура нефрона iconПродовження інформації з державної програми «Здоров’я нації» «Цукровий діабет»
Габбасова Н. В. Влияние бактериурии на состояние нефрона у детей сахарным диабетом I типа /Н. В. Габбасова, Н. П. Куприна //Детские...
Физиология почки структура нефрона iconВопросы для зачета (5 семестр): 1
Морфо логические особенности листа, побега, почки. Листорасположение. 19. Осення окраска листьев. Примеры видов с изменяющейся и...
Физиология почки структура нефрона iconФизиология растений

Физиология почки структура нефрона iconМодуль “общая физиология”

Физиология почки структура нефрона iconФизиология цнс- 03-05-06-07-10
Возникновения потенциала действия в нервных волокнах блокируют
Физиология почки структура нефрона iconФизиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 198 с
Физиология человека: в 3-х томах / пер с англ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. – М.: Мир. 1996.]
Физиология почки структура нефрона iconФизиология человека. В 3-х томах. Т. Пер с англ./ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. М.: Мир, 1996. 313 с
Физиология человека: в 3-х томах / пер с англ под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. – М.: Мир. 1996.]
Физиология почки структура нефрона iconФизиология внд – 03-05-06-07-10
Какие свойства основных нервных процессов положены И. П. Павловым в основу
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи