Цнс временный = наркоз исчезает после прекращения действия наркозных средств, функциональный icon

Цнс временный = наркоз исчезает после прекращения действия наркозных средств, функциональный




Скачати 189.46 Kb.
НазваЦнс временный = наркоз исчезает после прекращения действия наркозных средств, функциональный
Дата29.08.2012
Розмір189.46 Kb.
ТипДокументи


НАРКОЗНЫЕ СРЕДСТВА


Наркозные средства (общие анестетики) – это вещества, применяемые для наркоза.

Наркоз – это временный функциональный паралич ЦНС (временный = наркоз исчезает после прекращения действия наркозных средств, функциональный = при наркозе не наблюдаются морфологические изменения в ЦНС, паралич ЦНС = функция центральной нервной системы снижается почти до нуля). Во время наркоза наблюдаются следующие эффекты:

- утрата сознания

- утрата всех видов чувствительности (болевой, температурной и пр.)

- утрата экстероцептивных рефлексов (то есть, тех, которые возникают в ответ на внешние раздражители – зрительные, слуховые и пр.), проприоцептивных рефлексов (возникают с сухожилий, суставов, мышц и прочих структур костно-мышечной системы) и некоторых интероцептивных рефлексов (их еще называют вегетативными рефлексами; они возникают с внутренних органов – желудка, кишечника, сердца и пр.)

- расслабление скелетной мускулатуры

- функция жизненно важных центров и органов угнетена, но продолжает поддерживаться (более детальные пояснения будут даны ниже).


Классификация


Наркозные средства классифицируют по способу введения и химической структуре.

Наркозные средства по способу введения делят на ингаляционные и неингаляционные.

^ Наркозные средства

(по способу введения)





Ингаляционные

(вводят через легкие)


а) летучие жидкости

- эфир для наркоза

- фторотан

б) наркозные газы

- циклопропан

- закись азота

Неингаляционные

(вводят обычно внутривенно, иногда внутримышечно, редко перорально или ректально)


а) барбитуровые

- гексенал

- тиопентал-натрий

б) небарбитуровые

- пропанидид

- предион для инъекций

- кетамин

- натрия оксибутират



Ингаляционные наркозные средства вводят через легкие и делят на летучие жидкости и наркозные газы.

Летучие жидкости выпускают в виде крупных стеклянных флаконов, внутри которых наркозное средство находится в жидком состоянии. Во время наркоза жидкость под давлением превращают в пар и подают больному.

Наркозные газы выпускают в виде крупных баллонов, внутри которых наркозное средство находится под давлением в сжиженном состоянии. При открытии баллона наркозное средство из сжиженного состояния тут же переходит в газообразное, что позволяет подавать его пациенту.

Обратите внимание, что деление на жидкости и газы связано с тем, в каком состоянии наркозное средство находится при обычном атмосферном давлении: летучие жидкости при обычном давлении находятся в жидком состоянии (внутри флакона), наркозные газы при обычном давлении (которое возникает при открытии баллона) находятся в газообразном состоянии.

Неингаляционные наркозные средства вводят обычно внутривенно, иногда внутримышечно, редко перорально или ректально. Их делят на барбитуровые (являются производными 2-тиобарбитуровой кислоты: гексенал, тиопентал-натрий) и небарбитуровые (все остальные). Барбитуровые наркозные средства часто называют барбитуратами.

Кроме деления по способу введения наркозные средства классифицируют по их химической структуре:


^ Внимание! Нижеприведенную классификацию нужно выучить, однако химические формулы запоминать не нужно.


Таблица 1. Классификация наркозных средств по химической структуре

Группа наркозных средств

Краткая характеристика

Примеры

^ 1. Неорганические соединения

молекулы наркозных средств имеют неорганическую природу

N2O

закись азота

^ 2. Органические соединения

Алифатические

углеродная цепь не свернута в цикл

CH3 – CH2 – O – CH2 – CH3

эфир для наркоза

CF3 – CHClBr

фторотан

HO – CH2 – CH2 – CH2 – COONa

натрия оксибутират

Алициклические

углеродная цепь свернута в цикл, но 1) цикл не является бензольным кольцом и 2) в состав цикла не входят никакие другие атомы, кроме углерода и водорода.




циклопропан

Ароматические

углеродная цепь содержит цикл, представленный бензольным (ароматическим) кольцом



кетамин



пропанидид

Гетероциклические

углеродная цепь содержит цикл, в состав которого, помимо атомов углерода и водорода, входят другие атомы: N, O, S



гексенал




тиопентал-натрий

Стероиды

содержат 4 цикла, конденсированных между собой



предион


­

^ Механизм действия


I). Ингаляционные наркозные средства обладают липофильными свойствами (поскольку неполярны и незаряжены). Поэтому они проявляют неспецифическое фазовое действие в мембранах нервных клеток: растворяясь в мембранах, нарушают их текучесть, диэлектрические свойства, увеличивают критический уровень деполяризации → ухудшение ионной проницаемости → не генерируются потенциалы действия → снижается электровозбудимость мембран. Поскольку потенциалы действия не приходят к окончаниям нервных волокон, то в синапсы не высвобождается медиатор → нарушение синаптической передачи.

II) Барбитураты могут действовать тремя способами

а) Усиливают сродство ГАМК к ГАМКА-рецепторам, усиливая ГАМК-ергическое торможение в ЦНС.

Расшифровываем сокращения: ГАМК - гамма-аминомаслянная кислота, один из тормозных медиаторов в ЦНС; ГАМКА-рецепторы - это рецепторы, с которыми связывается ГАМК; ГАМК-ергическое торможение – при взаимодействии ГАМК с ГАМКА-рецепторами в нейроны входит много ионов хлора, что вызывает затормаживание нейронов.

Как эти процессы происходят в норме?


На расположенном ниже рисунке видно, что ГАМК связывается с ГАМКА-рецепторами. Это приводит к открытию хлорных каналов, связанных с ГАМКА-рецепторами. В результате в цитоплазму нейрона устремляются ионы хлора, что приводит к затормаживанию работы нейрона.





Что же делают барбитураты?

Барбитураты тоже связываются с ГАМКА-рецепторами, но не в основном центре связывания (то есть, не там, где присоединяется ГАМК), а в дополнительном центре связывания, называемом аллостерическим.

После взаимодействия барбитуратов с аллостерическим центром ГАМКА-рецепторов меняется конформационная структура ГАМКА-рецепторов, в результате чего происходит увеличение сродства ГАМКА-рецепторов к ГАМК. (Например, если исходно за 1 секунду связывалась 1 молекула ГАМК с ГАМКА-рецепторами, то теперь за то же время будет связываться 10 молекул ГАМК с ГАМКА-рецепторами). В результате хлорные каналы чаще открываются, в нейрон входит больше ионов хлора → развивается более сильное затормаживание нейронов (развивается наркоз).




б) Барбитураты блокируют AMPA/глутаматные рецепторы

В норме глутаминовая кислота (глутамат) и аспарагиновая кислота (аспарагинат) воздействуют на AMPA/глутаматные рецепторы. Это приводит к открытию кальциевых каналов, связанных с AMPA/глутаматными рецепторами. В цитоплазму нейрона заходит кальций, переводя нейрон в возбужденное состояние.

Барбитураты блокируют AMPA/глутаматные рецепторы. В результате глутамат и аспарагинат на них не действуют. И в нейронах вместо возбуждения развивается торможение.

в) Барбитураты отчасти могут нарушать высвобождение медиатора из пресинаптических окончаний, тем самым нарушая синаптическую передачу.

III) Кетамин блокирует NMDA/глутаматные рецепторы

В норме глутаминовая кислота (глутамат) и аспарагиновая кислота (аспарагинат) воздействуют на NMDA/глутаматные рецепторы. Это приводит к открытию кальциевых каналов, связанных с NMDA/глутаматными рецепторами. В цитоплазму нейрона заходит кальций, переводя нейрон в возбужденное состояние.

Кетамин блокирует NMDA/глутаматные рецепторы. В результате глутамат и аспарагинат на них не действуют. И в нейронах вместо возбуждения развивается торможение.

IV) Натрия оксибутират структурно близок ГАМК. Поэтому он прямо активирует ГАМКА-рецепторы, вызывая торможение в нейронах.


^ 1. Ингаляционные наркозные средства

Ингаляционные наркозные средства проявляют два вида действия: местное и резорбтивное (системное).

а) Местное действие:

- охлаждающее (летучие жидкости)

- противомикробное (летучие жидкости)

- раздражающее (эфир)

Раздражающее действие эфира сводится к тому, что, проходя через верхние дыхательные пути (нос, глотка, трахея, крупные бронхи), он раздражает рецепторы слизистой оболочки. Возникающие при этом рефлексы приводят к уменьшению частоты и глубины дыхания (что иногда приводит к остановке дыхания), замедлению ритма сердечных сокращений (что иногда приводит к остановке сердца), развитию бронхоспазма. Дополнительно эфир вместе со слюной попадает в желудок и раздражает его слизистую оболочку, что иногда приводит к рвоте.

Для того, чтобы ослабить раздражающее действие эфира, вместо масочного наркоза стали пользоваться интубационным. Это действительно уменьшило частоту развития и/или выраженность раздражающего действия эфира. Однако, оно все еще может развиваться!

б) Резорбтивное действие.

Содержание любого наркозного средства в ингалируемой (т.е., во вдыхаемой) газовой смеси должно быть достаточным, чтобы насытить кровь и из нее проникнуть в ЦНС. Концентрация липофильных наркозных средств в мозге в 1,5 – 2,5 раза выше, чем в крови, но между разными образованиями мозга ингаляционные наркозные средства распределяются одинаково.

Именно резорбтивное действие наркозных средств ответственно за возникновение наркоза. Как известно, развитие наркоза проходит несколько стадий:


I – стадия анальгезии

II – стадия возбуждения

III – стадия хирургического наркоза

1-й уровень (III1) – поверхностный наркоз

2-й уровень (III2) – легкий наркоз

3-й уровень (III3) – глубокий наркоз

4-й уровень (III4) – сверхглубокий наркоз

IV стадия пробуждения ?

агональная стадия ?

(зависит от того, насколько хорошо студент учил фармакологию на 3-м курсе!)


При попадании наркозного средства в ЦНС вначале наблюдается угнетение функциональной активности коры (что ведет к потере сознания) и нарушение работы синапсов в путях проведения болевой чувствительности (что ведет к потере болевой чувствительности). Мы говорим о развитии I стадии развития наркоза – анальгетической. Как видно, название стадии отражает тот факт, что во время ее развития теряется болевая чувствительность.

При угнетении коры снимается ее тормозящее влияние на подкорковые структуры (средний мозг, гипоталамус и пр.), в результате чего они растормаживаются. Клинически это проявляется в виде возбуждения больного: развивается речевое (больной много говорит) и двигательное (непроизвольные движения конечностей и тела) возбуждение, расширяются зрачки, наблюдается учащение дыхания, тахикардия, колебания артериального давления, усиливаются рефлексы. Мы констатируем, что развилась II стадия наркоза – возбуждение. Наиболее долго эта стадия протекает у эфира, гораздо меньше – у фторотана, и практически отсутствует у циклопропана и закиси азота (табл. 2)


Внимание! Во время II стадии наркоза усилены рефлексы. Поэтому местное раздражающее действие эфира на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и желудка, которое мы рассмотрели ранее, проявляется именно в эту стадию наркоза.


После угнетения подкорковых центров возбуждение у больного исчезает и развивается III стадия наркоза – хирургическая. Во время этой стадии сознание отсутствует, угнетены все виды чувствительности, утрачены экстеро-, проприо- и некоторые виды интероцептивных рефлексов, скелетная мускулатура расслаблена, функция жизненно-важных центров угнетена, но продолжает поддерживаться (вернитесь, пожалуйста, в начало главы и прочитайте определение, которое мы дали наркозным средствам. Преподаватель не видит отличий, а вы?).

Что подразумевает выражение «в III стадию хирургического наркоза функция жизненно-важных центров угнетена, но продолжает поддерживаться»? Дело в том, что под влиянием наркозных средств происходит угнетение дыхательного центра, что ведет к урежению частоты и уменьшению глубины дыхания. Наркозные средства угнетают сосудо-двигательный центр. При этом расширяются сосуды, уменьшается частота и сила сердечных сокращений, что ведет к снижению артериального давления. Стоит отметить, что давление, хотя и снижено, поддерживается на стабильном уровне.


^ Внимание! Цифры, приведенные в таблице, необходимо выучить (за исключением «концентрации в газовой смеси, об%»).


Таблица 2. Характеристика ингаляционных наркозных средств




Внимание! Выше мы писали, что наркозные средства лишь частично устраняют интероцептивные (с внутренних органов) рефлексы. И это очень плохо, что «частично»: если хирург прикоснется к кишечнику, последний может проявить подвижность, поскольку его рецепторы почувствуют прикосновение. Сосуды могут оставаться чувствительными к высвобождению в кровь катехоламинов (адреналина и норадреналина). Подобных примеров можно привести много, но главная идея, наверное, уже понятна: если мы хотим успешно провести операцию, интероцептивные рефлексы должны быть полностью устранены. С этой целью обычно вводят дроперидол (относится к нейролептикам, вскоре будем его учить).


Из курса общей хирургии студенты должны знать, что для выполнения большинства хирургических вмешательств требуется достижение 3-го уровня хирургического наркоза (глубокий наркоз). Критерий достижения 2-го уровня хирургического наркоза – исчезновение роговичного рефлекса. Критерий достижения 3-го уровня хирургического наркоза – исчезновение зрачкового рефлекса (хотя зрачки остаются суженными).

Наконец, после прекращения подачи больному ингаляционных наркозных средств они выводятся из организма легкими. При этом у больного восстанавливается функция жизненно-важных центров, тонус скелетной мускулатуры, все рефлексы, все виды чувствительности и сознание. Мы говорим о развитии IV стадии наркоза – пробуждении. Стадия пробуждения самая затяжная у эфира, а самая короткая – у закиси азота (табл. 2).

Для полного восстановления функций головного мозга нужно некоторое время. Поэтому говорят о так называемой «постнаркозной депрессии». Обратите внимание, что ее не относят к стадиям наркоза. Дольше всего постнаркозная депрессия длится после эфирного наркоза (табл. 2).

При передозировке наркозных средств развивается выраженное угнетение функций продолговатого мозга. При этом наблюдается паралич дыхательного центра (что ведет к остановке дыхания) и сосудо-двигательного центра (что ведет к дальнейшему расширению сосудов → сильное снижение артериального давления → нарушение кровоснабжения в сердце → остановка сердца). Одновременно наблюдается резкое расширение зрачков. Мы вынуждены признать, что вместо пробуждения развилась агональная стадия (иногда ее называют паралитической – из-за паралича дыхательного и сосудодвигательного центров).

Вероятность передозировки сильно зависит от широты наркозного действия и скорости выведения наркозного средства.


Широта наркозного действия = концентрация, вызывающая агональную стадию

концентрация, вызывающая 2 – 3 уровень

хирургического наркоза


При выполнении расчетов ориентируются на концентрации наркозных средств во вдыхаемой смеси газов или в крови.

Например, при концентрации эфира в крови 200 мг% развивается агональная стадия, при концентрации 140 мг% - хирургический наркоз (2 – 3 уровень). Тогда широта наркозного действия = 200 / 140 = 1,43. Иными словами, для того, чтобы от стадии хирургического наркоза перейти к агональной стадии, концентрацию наркозного средства нужно увеличить всего лишь на 42%.

Для сравнения у фторотана широта наркозного действия = 35 / 15 = 2,3. То есть, для того, чтобы от стадии хирургического наркоза перейти к агональной стадии, концентрацию фторотана нужно увеличить на 133%.

А теперь задайте себе вопрос: если бы вы были анестезиологом, с каким из двух наркозных средств вы бы хотели работать?

Думаем, вы ответили, что с фторотаном. И это правильно. Большая широта наркозного действия делает маловероятным, чтобы «один лишний поворот краника в наркозном аппарате» привел к гибели больного. В то же время при работе с эфиром такая вероятность весьма значительна.

Следовательно, необходимо сделать вывод, что чем больше широта наркозного действия, тем меньше вероятность передозировки.

Еще одним фактором, влияющим на вероятность передозировки, является скорость выведения наркозного средства. О ней легко судить по длительности IV стадии наркоза – пробуждению. Чем быстрее выводится из организма наркозное средство – тем быстрее стадия пробуждения. Чем медленнее выводится из организма наркозное средство – тем дольше стадия пробуждения. Понятно, что вероятность передозировки тем меньше, чем быстрее скорость выведения наркозного средства из организма. В этом отношении самым лучшим ингаляционным наркозным средством является закись азота (скорость выведения = продолжительность стадии пробуждения = 2 – 3 мин; табл. 2). Однако, этот наркоз может быть достигнут при ингаляционном введении смеси, содержащей 95% закиси азота и 5% кислорода, что невозможно сделать из-за развития асфиксии. Нужно, чтобы смесь содержала хотя бы 20% кислорода (примерно столько кислорода содержится во вдыхаемом нами атмосферном воздухе – следовательно, асфиксия развиваться не будет) и 80% закиси азота. Но в такой концентрации закись азота не вызывает достаточной глубины наркоза (не устраняет многие рефлексы и не расслабляет скелетные мышцы). Поскольку закись азота невозможно использовать в виде мононаркоза, обычно ее комбинируют с другими наркозными средствами (см. ниже).

Закончив разбираться со стадиями наркоза, давайте сделаем одно очень важное замечание, касающееся ингаляционных наркозных средств:


Внимание! Для ингаляционных наркозных средств характерна управляемость глубиной наркоза: анестезиолог может «поворачивать краник наркозного аппарата», произвольно увеличивая или снижая концентрацию наркозного средства во вдыхаемой смеси. При этом наркоз будет становиться или более глубоким, или более поверхностным.

^ Управляемость не характерна для неингаляционных наркозных средств (см. ниже), что является их недостатком.


И теперь несколько слов о побочных эффектах и прочих недостатках ингаляционных анестетиков.

Эфир. Для эфира характерны самая длительная продолжительность стадии возбуждения, пробуждения и постнаркозной депрессии, что характеризует его с наихудшей стороны. У него сильно выражено местное раздражающее действие на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и желудка. Во время возникающей при этом рвоты часть желудочного содержимого может аспирироваться в легкие и приводить к развитию послеоперационных пневмоний. Эфир оказывает повреждающее влияние на почки (→ альбуминурия) и печень (→ постнаркозная желтуха).

Из всех ингаляционных наркозных средств эфир является наихудшим. Поэтому в настоящее время его используют крайне редко.

Фторотан. По сравнению с другими ингаляционными наркозными средствами фторотан более сильно угнетает сосудо-двигательный центр во время хирургической стадии наркоза. Поэтому приводит к большему расширению сосудов и более значительному снижению силы и частоты сердечных сокращений → большее снижение артериального давления. Фторотан повышает чувствительность миокарда к адреналину крови, что может приводить к развитию аритмий. Фторотан сильнее, чем эфир, повреждает почки.

Циклопропан также повышает чувствительность миокарда к адреналину крови, что может приводить к развитию тяжелых аритмий, вплоть до фибрилляции желудочков.

^ Закись азота повышает артериальное давление во время стадии хирургического наркоза. Кроме того, она не может использоваться в виде мононаркоза (см. выше).


Исходя из всего того, что было изложено выше, становится очевидным, что «идеального» ингаляционного наркозного средства не существует. Это заставляет прибегать к комбинированному и потенцированному наркозу (см. ниже), а также использовать неингаляционные наркозные средства.


^ 2. Неингаляционные наркозные средства

При использовании неингаляционных наркозных средств стадии наркоза классифицируют следующим образом:

- гипнотическая (снотворная) фаза

- хирургическая стадия

- стадия пробуждения ? агональная стадия ?

Как видно, отсутствует вторая стадия наркоза – стадия возбуждения. И это не ошибка преподавателя – при использовании этой группы наркозных средств возбуждение у больных действительно не возникает.

После использования неингаляционных наркозных средств также имеется постнаркозная депрессия, хотя в данной вам для изучения табл. 3 она не отмечена.


^ Внимание! Цифры, приведенные в таблице, необходимо выучить (за исключением «доза мг/кг массы тела»).


Таблица 3. Характеристика неингаляционных наркозных средств




Замечания, сделанные выше в отношении широты наркозного действия и скорости выведения наркозных средств из организма остаются в силе и для неингаляционных наркозных средств.


Внимание! Для неингаляционных наркозных средств не характерна управляемость глубиной наркоза: сколько ввели в вену, столько и имеете. Добавить дозу вы, конечно же, сможете, а вот убавить, увы, нет.


Пропанидид вводится внутривенно быстро (при медленном введении наркоз может не развиться). Наркоз развивается «на игле» или через 30 с (гипнотическая стадия). Пропанидид быстро гидролизуется псевдохолинэстеразой плазмы крови, поэтому продолжительность наркоза составляет 3 – 5 мин (хирургическая стадия; табл. 3). Постнаркозная депрессия длится 20 – 30 мин. Пропанидид применяют для вводного наркоза и для кратковременных хирургических вмешательств.

Тиопентал-натрий вводят внутривенно медленно, поскольку при быстром введении возможен паралич дыхательного центра. Стадия хирургического наркоза составляет 20 – 30 мин, поскольку тиопентал депонируется жировой тканью. Постнаркозная депрессия длится 1,5 – 2 ч, поскольку тиопентал медленно инактивируется в печени.

Тиопентал обладает малой широтой наркозного действия, оказывает выраженное угнетающее влияние на дыхательный центр, вызывает гипотензию и аритмии (синдром WPW), нарушает функцию печени.

Кетамин.внутривенно используют для вводного наркоза, а внутримышечно – для базисного. Кетамин вызывает не столько наркоз, сколько «диссоциативную анестезию»: приводит к потере сознания и болевой чувствительности, но не устраняет рефлексы и не расслабляет мышцы.

Кетамин увеличивает артериальное давление и частоту сердечных сокращений. В постнаркозном периоде часто возникают кошмарные сновидения, галлюцинации, психомоторное возбуждение. Вызываемое кетамином обезболивание продолжается по окончании наркоза более 6 ч.


^ Комбинированный наркоз


В ряде случаев некоторые наркозные средства могут быть применены в виде мононаркоза. Однако, очень часто наркозные средства комбинируют между собой.

Комбинированный наркоз основан на совместном и/или последовательном применении ингаляционного наркозного средства с другими ингаляционными или неингаляционными наркозными средствами. Различают три разновидности комбинированного наркоза: смешанный, вводный и базисный (фоновый).

1) Смешанный наркоз – одновременное использование смеси двух и более ингаляционных наркозных средств с целью взаимной коррекции их отрицательных эффектов.


ингаляционное наркозное средство № 1







ингаляционное наркозное средство № 2

Например, часто комбинируют фторотан и закись азота. Примесь фторотана позволяет устранить рефлексы и расслабить скелетную мускулатуру, что сама по себе закись азота сделать не может (см. выше). В то же время использование закиси азота позволяет уменьшить концентрацию фторотана, что предотвращает снижение артериального давления, развитие аритмий и повреждения почек

2. Вводный наркоз – неингаляционный наркоз, по продолжительности достаточный для производства интубации и перехода на ингаляционный наркоз. Помимо этого, вводный наркоз предотвращает развитие стадии возбуждения и другие нежелательные явления, которые имеют место в начальном периоде ингаляционного наркоза.

Для вводного наркоза используют неингаляционные наркозные средства, у которых при внутривенном введении быстро развивается эффект (длительность гипнотической фазы не должна превышать 5 мин): пропанидид, тиопентал-натрий, кетамин при внутривенном введении, реже предион.





неингаляционное наркозное средство ингаляционное наркозное средство

(вводный наркоз)


3. Базисный наркоз – основан на применении длительно действующего неингаляционного наркозного средства. Одновременно с базисным наркозом вводят ингаляционное наркозное средство, доза которого должна быть снижена (благодаря наличию базисного наркоза). Этим достигается профилактика тех побочных эффектов, которые бы могли возникнуть при использовании ингаляционного наркозного средства в больших дозах в виде мононаркоза


неингаляционное наркозное средство

(базисный наркоз)







ингаляционное наркозное средство


^ Потенцированный наркоз


Потенцированный наркоз – это наркоз, вызываемый обычно ингаляционным наркозным средством, действие которого потенцируется (усиливается) предварительным и/или одновременным применением других лекарственных веществ, не являющихся наркозыми.


Внимание! Комбинированный наркоз = наркозное средство + наркозное средство

^ Потенцированный наркоз = наркозное средство + ненаркозные средства

На практике наркоз очень часто бывает одновременно комбинированным и потенцированным (например, при использовании двух ингаляционных наркозных средств и пяти ненаркозных средств).


Группы средств, которые могут применяться для потенцирования наркоза, представлены в табл. 4.


Группа, препараты

Значение для премедикации

Потенцирует ли действие наркозных средств?

Транквилизаторы

(диазепам)

устранение тревоги и страха перед операцией

+

Нейролептики

(дроперидол)

устранение интероцептивных рефлексов

+

Антигистаминные средства (димедрол)

угнетающее влияние на ЦНС

+

Наркотические анальгетики

(промедол)

обезболивающий эффект

+

М-холиноблокаторы

(атропин)

уменьшение образования слюны и бронхиального секрета, профилактика рефлекторного бронхоспазма, профилактика рефлекторной остановки сердца

+

Курареподобные миорелаксанты (ардуан, дитилин)

расслабление голосовых связок для облегчения интубации трахеи

+


В последние годы используют также потенцированный неингаляционный (обычно кетаминовый) наркоз.

Схожі:

Цнс временный = наркоз исчезает после прекращения действия наркозных средств, функциональный iconФизиология цнс- 03-05-06-07-10
Возникновения потенциала действия в нервных волокнах блокируют
Цнс временный = наркоз исчезает после прекращения действия наркозных средств, функциональный iconЧто означает функциональный признак
Функциональный признак определяет назначение подсистемы, а также ее основные цели, задачи и функции. Структура информационной системы...
Цнс временный = наркоз исчезает после прекращения действия наркозных средств, функциональный iconНеофициальный перевод европейский суд по правам человека
Суда: структурные недостатки государств-членов, подготовленный Господином Киваловым от имени Комитета по юридическим вопросам и правам...
Цнс временный = наркоз исчезает после прекращения действия наркозных средств, функциональный iconКузнецова Валентина Михайлівна
...
Цнс временный = наркоз исчезает после прекращения действия наркозных средств, функциональный iconМетодична розробка
Перинатальна патологія нервової системи. Гіпоксичні, травматичні, токсикометаболічні порушення функції цнс. Внутрішньочерепна родова...
Цнс временный = наркоз исчезает после прекращения действия наркозных средств, функциональный iconЗаняття
Наркоз кетаміном. Покази, протипокази, методика проведення. Можливі ускладнення та їх профілактика
Цнс временный = наркоз исчезает после прекращения действия наркозных средств, функциональный iconЛекция 1 порядок действия закона украины «об охране труда». Введен в действие Постановлением Верховного Совета Украины от 14. 10. 1992 г
Охрана труда – это система правовых, социально-экономических, организационно-технических, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических...
Цнс временный = наркоз исчезает после прекращения действия наркозных средств, функциональный iconНавчальний посібник з дисципліни "Введение в функциональный анализ"
Назва розробки. Навчальний посібник з дисципліни “Введение в функциональный анализ”
Цнс временный = наркоз исчезает после прекращения действия наркозных средств, функциональный iconПозднякова И. А., к э. н., доц. Полоцкий государственный университет анализ средств, направляемых на материальное поощрение сотрудников, в бюджетных организациях
В себестоимость включается оплата труда работников, надбавки, премии в соответствии с утвержденными плановыми показателями. Прибыль...
Цнс временный = наркоз исчезает после прекращения действия наркозных средств, функциональный iconСовместимость технических средств электромагнитная двигатели асинхронные напряжением до 1000 в нормы и методы испытаний на устойчивость к электромагнитным помехам
...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи