Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Скачати 162.79 Kb.
|
|
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ для лікарів – інтернів офтальмологів Ι циклу за темою «ЗАХВОРЮВАННЯ СЛЬОЗОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ» Склала: доц. Євтушенко В.О. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ. Завзята сльозотеча, що виникає при дакріоциститі, при стенозі сльозно-носової протоки, не тільки викликає неприємні відчуття (затьмарення зору, необхідність постійно осушувати око і т.д.), але і знижує працездатність. Обличчя, що страждають сльозотечею, непридатні до виконання обов'язків у ряді професій, при яких потрібно високий зір (водії наземного, морського і повітряного транспорту, військова служба і т.д.) Сльозотеча є і естетичним недоліком: постійно «плачучі» очі лишаються властивої їм звичайно привабливості. А коли дакріоцистит носить гнійний характер, він становить пряму небезпеку для ока в зв'язку з постійним влученням у кон`юнктивальну порожнину відокремлювання зі сльозного міхура. Тому настільки важлива своєчасна діагностика і лікування патології сльозовідводящих шляхів. Наприклад: у пацієнта, прооперованого з приводу катаракти лівого ока, на 4-й день розвивається гнійний іридоцикліт. При ретельному обстеженні хворого виявлений хронічний гнійний дакріоцистит цього ока, не діагностований вчасно перед операцією. Тільки лише масивна антибіотикотерапія і промивання слізних шляхів змогли врятувати хворому око і зір. ^ Уміти обстежувати, діагностувати й лікувати хворих, що мають патологію сльозовідводящих шляхів.
^ Для того, щоб з'ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань та умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань. Правильність рішення завдання №1 перевірте за еталоном відповідей, приведеному нижче, інші вирішите самостійно. Завдання №1 Хвора скаржиться на гноєтечу з правого ока протягом 3 місяців. При огляді із слізної крапки на нижній повіці виділяється гній. При натисненні виділяється крихтоподібний гній з нижньої слізної крапки. При промиванні слізних шляхів через верхню й нижню слізні крапки промивна рідина проходить у ніс. Офтальмолог припускає наявність грибкового каналікуліту. Найбільш доцільно призначення крапель:
Еталон відповіді: 3 Завдання №2 У 1,5 місячної дитини гноїться та сльозиться ліве око зо дня народження. Інстиляції дезінфікуючих крапель цих симптомів не усунули. Яка інформація дозволила офтальмологу поставити попередній діагноз - дакріоцистит новонароджених? A. Гноєтеча B. Слізотеча C. Відсутність ефекту від дезінфікуючих крапель D. Гноєтеча, сльозотеча зо дня народження E. 1,5 місячний вік дитини Завдання №3 У літнього хворого зі сльозотечею офтальмолог виявив еверсію нижньої слізної крапки. Як виглядає слізна крапка у нормі при біомікроскопії переднього відрізку ока? A . Діаметр 0,5 мм, видна тільки при вивороті повіки, на її внутрішньому куті B. Діаметр1 мм, видна при звичайному положенні повіки C. Розміщена на середені повіки D. Розміщена на зовнішньому куті повіки E. - Завдання №4 У хворого зі сльозотечею визначається мя`ко-еластичне випинання в області слізного міхура. При промиванні рідина виходить через ту ж слізну крапку (без гною), на рентгензнімку слізний міхур контрастом не виповнений. Укажіть рівень поразки. A. У входу обох канальцев у слізний міхур (гидропс слізного міхура) B. Слізно-носовий канал C. Нижній слізний каналець D. Верхній слізний каналець E. - ^
^ 1. ТЕОРЕТИЧНІ ПИТАННЯ, на підставі яких можливо виконання цільових видів діяльності
^ «ЗАХВОРЮВАННЯ СЛЬОЗОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ» (додаток №1). 3. ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ Основні:
Додаткові: 1.Волков В.В., Султанов М.Ю. Наружная дакриоцисториностомия, Л.:М., 1975.- 104с 2.Похисов Н.Я. Заболевания слезоотводящих путей и их лечение.:1958.-132с. 3.Раднот М.,Галл Й. Рентгендиагностика заболеваний слезоотводящихпутей. Будапешт, 1969.-191с. ^ Алгоритми (див. додаток №2) Таблиці, схеми ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ ^ У хворого скарги на біль, почервоніння шкіри у внутрішнього кута ока, захворювання зв'язує з переохолодженням. Раніше це око сльозилося, іноді виділявся гній. При огляді спостерігається виражений набряк, почервоніння нижньої повіки. Пальпація різко хвороблива, є флуктуація. Найбільш імовірний діагноз? 1. Хронічний гнійний дакріоцистит 2. Гострий гнійний дакріоцистит 3. Флегмона слізного міхура 4. Фурункул шкіри повіки 5. Ячмінь нижньої повіки ^ При огляді хворого у внутрішнього кута ока визначається почервоніння й набряк шкіри, пальпація різко хвороблива. Слізні шляхи промити не вдається. При пальпації визначається флуктуація. Лікар поставив діагноз флегмони слізного міхура. Яка повинна бути тактика?
^ Хвора спрямована на амбулаторну операцію із приводу халязіона нижньої повіки правого ока. При огляді на нижній повіці в області внутрішнього кута ока визначається ущільнення розмірами 0,7х0,7см, легка хворобливість при торканні. При натисненні на утворення виділяється крихтоподібний гній з нижньої слізної крапки. При промиванні слізних шляхів через верхню й нижню слізні крапки промивна рідина проходить у ніс. Найбільш імовірний діагноз?
^ У хворої скарги на сльозотечу із правого ока, що підсилюється на повітрі. При огляді положення нижньої повіки й слізної крапки правильне, після її відтягування вниз довгостроково не повертається в колишню позицію. При натисненні на область слізного мішка зі слізних крапок нічого не виділяється. Слізні шляхи прохідні. Найбільш імовірна причина сльозотечі?
^ У призовника сльозотеча із правого ока, обумовлена атрезією слізної крапки й слізного канальця нижньої повіки. Оцініть його придатність до несення військової служби.
^ У 1,5 місячній дитини гноїться та сльозиться ліве око зо дня народження. Інстиляції дезінфікуючих крапель цих симптомів не усунули. Офтальмолог припускає наявність дакріоциститу новонароджених. Який симптом є патогномонічним для цієї патології?
5. Гіперемія шкіри в проекції сльозного міхура ^ У хворої шкіра у внутрішнього кута ока набрякла, гіперемірована, різко хвороблива при пальпації, гаряча на дотик, випинається у виді флюктуіруючого пагорбка. В анамнезі – слізотеча з цього ока. Найбільш імовірний діагноз? A. Флегмона слізного міхура B. Флегмона очниці C. Фурункул шкіри внутрішнього кута ока D. Рожисте запалення шкіри E. Дакріоаденіт ^ Хворий скаржиться на те, що праве око закисає вже тиждень. Взагалі вже місяць з ока була сльозотеча. До лікаря не звертався. Об’єктивно: ліве око здорове. Праве око: гострота зору 1,0, гіперемія кон’юнктиви, гнійне виділення в кутку ока і в кон’юнктивальній порожнині. При натисненні на область слізного міхура із слізних крапок є гнійне виділення. Який діагноз у хворого? A. Гострий аденовірусний кон’юнктивіт B. Весняний катар C. Дакріоцистит D. Алергічний кон’юнктивіт E. Адено-фарінгокон’юнктивальна ліхорадка ^ У хворого скарги на біль, почервоніння шкіри у внутрішнього кута ока, захворювання пов'язує з переохолодженням. Раніше це око сльозилося, іноді виділявся гній. При огляді спостерігається виражений набряк, почервоніння нижньої повіки. Пальпація різко хвороблива, є флуктуація. Найбільш імовірна наявність гострого гнійного дакріоциститу. Яке лікування доцільно у цьому випадку? 1. Призначення дезінфікуючих крапель 2. Призначення протизапальної терапії 3. Зондування слізних шляхів 4. Екстирпація слізного міхура 5. Дакріоцисторіностомія ^ У хворого скарги на сльозотечу. При проведенні носової проби ватяна турунда офарбилася коларголом на 10 хвилині. Яка Ваша оцінка результату проби ? A. Позитивна B. Слабко позитивна C. Негативна D. Не можна зробити висновок у зв'язку з недоліком інформації E. - ^ При огляді хворого у внутрішнього кута ока визначається почервоніння і набряк шкіри, пальпація різко хвороблива. Слізні шляхи промити не вдається . При пальпації визначається флюктуація. Лікар поставив діагноз флегмони слізного мішка. Яка повинна бути тактика? A. Призначити масивну антибіотикотерапію B. Розкрити флегмону C. Зондувати слізні шляхи D. Показана дакріоцисторіностомія E. Показано лікування в ЛОР лікаря ^ У дитини уроджений дакріоцистит Який засіб ввжається найбільш ефектиним в лікуванні уродженого дакріоцистита A. Масаж слізного міхура B. Антеградне зондування C. Ретроградне зондування D. Дакріоцисторіностомія E. Каналікулоцисторіностомія ^ У літнього хворого зі сльозотечею виявлена еверсія нижньої слізної крапки. Слізні шляхи при промиванні прохідні. Тактика, що рекомендується? A . Хірургічне лікування B. Призначення судинозвужувальних крапель C. Масаж нижньої повіки D. Електрофізиопроцедури (електростимуляція, Дарсонваль) E. Розширення слізної крапки за допомогою зонда ^ У 3-х річної дитини сльозостояння у лівому оці. Зі слів батьків вони це спостерігають від дня народження. При огляді на ЩЛ положення повік і слізної крапки на верхній повіці правильне. На нижній повіці замість слізної крапки є тільки ямка. Яка тактика офтальмолога у данному випадку? A. Зондування слізної крапки B. Масаж нижньої повіки C. Інстиляції дезинфікуючих крапель D. Лікування безперспективне E. Електрофорез з лідазою на нижню повіку Еталони відповідей:1 - 3 2 - 2 3 - 1 4 - 4 5 – 2 6 – 5 7-А 8-С 9-2 10-В 11-В 12-В 13-А 14-А ^ Практичне заняття починається з участі лікарів інтернів в ранковій конференції. Заслуховується доповідь чергового лікаря. Звератється увага інтернів на важких хворих. Підсумок підводить завідувач кафедрою. Далі шляхом тестового контролю визначається початковий рівень підготовки інтернів до практичного заняття. Самостійна робота інтернів під керівництвом викладача включає: курацію хворих із захворюваннями слізовідвідних шляхів (опитування, огляд, фізикальне обстеження хворих, знайомство з даними обстеження, постановка діагнозу, призначення лікування, вирішення питань тактики, профілактики, лікувально трудової експертизи), вирішення ситуативних задач, роботу в операційній, перев`язувальній. Після закінчення самостійної роботи інтернів проводиться її аналіз і корекція. Клінічний розбір тематичних хворих включає доповідь інтернів про скарги хворих, анамнез, дані лабораторних та інструментальних досліджень, диференціальний діагноз, остаточний діагноз ( включаючи і супутні захворювання) і ускладнення. Інтерни обговорюють лікування, питання тактики, хірургії, профілактики, лікувально трудової експертизи, реабілітації хворих з патологією слізовивідних шляхів. В кінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Роботу інтернів оцінюють, обговорюють результати. Підводиться підсумок заняття. ^
Додаток №1 ^ «ЗАХВОРЮВАННЯ СЛЬОЗОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ» С    карги АнамнезСльозотеча Давнина виникнення сльозотечі Гноєтеча місце появи сльозотечі Припухлість у внутр. кута ока (на вулиці, постійно, іноді) Біль наявність травм, запальних Почервоніння ока і шкіри повік процесів в області носа чи повік ^ М етоди обстеження Офтальмологичні Загальні Пальпація й огляд області Консультація ЛОР слізного мішка Рентген придаткових пазух носа Проведення канальцевої і носової Загальноклінічні аналізи проби на сльовідведення Зондування сльозної крапки, слізного канальця, слізно-носового каналу Промивання слізних шляхів Рентгенографія слізних шляхів Посів відокремлюваного з кон`юнктиви на флору і її чутливість Мазок на грибки Д іагнозКаналикуліт Хронічний дакріоцистіт Гострий дакріоцистіт Флегмна слізного мішка Атонія нижньогоповіка Гідропс сльозного мішка Стриктура сльозних канальців Л ікуванняКонсервативне Хірургічне Зондування сльозних шляхів Екстирпація сльозного мішка (антеградне і ретроградне ) Введення в сльозні шляхи ниток Дакріоцисторіностомія Ендоназальная дакріоцисторіностомія В  ведення в сльозні шляхи протео- літичних ферментів П рофілактикаЕ кспертизаДодаток 2Діагностичний алгоритм: «Симптома слізотечі, обумовленого патологією сльозовиводящих шляхів»  Слезотечение       Нормальное положение слезной точки ^ Закл: Атрезия слезной точки Закл: Сужение слезной точки Закл: Атония нижнего века Колларголовая проба  Положительная Отрицательная  ^     ОтрицательнаяПоложительная Закл: Атрезия слезного канальца Закл: Закупорка канальца инородным телом,   конкрементом и т.д.Закл: Стриктура слезного канальца ^ Промывание слезных путей обусловлена патологией слезовыводящих путейПроходимы под давлением Не проходимы   Консультация ЛОР Ro графия слезного мешка   Закл: Хронический ринит, Закл: Дивертикул слезного мешка гайморит и т.д. Закл: Нарушение проходимости слезно- носового канала Закл: Свищ в носовую полость | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Схожі:
 | Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою Ці важливі питання потребують подальшої розробки на базі офтальмологічних мікрохірургічних центрів | | Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє... |
| Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів 2 циклу за темою Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє... | | Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє... |
| Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою Тому що ведучим симптомом паралітичної косоокості є болісне двоїння, хворий найчастіше звертається по допомогу до офтальмолога | | Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою ... |
| Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою Бінокулярний зір підсилює сприйману яскравість об'єктів, підвищує гостроту зору, розширює поле зору | | Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою Скарга на косоокість може бути однією з перших при внутріочній пухлині, пухлині орбіти чи головного мозку |
| Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою Вона використовується в діагностиці внутриочних новоутворень, відшаруванні сітківки, для рішення питання о прогресуванні міопії,... | | Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою Вона використовується в діагностиці внутриочних новоутворень, відшаруванні сітківки, для рішення питання о прогресуванні міопії,... |
| Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів ІІ циклу за темою Ці захворювання нерідко таять у собі погрозу невиліковної сліпоти, що насувається. Цим І пояснюється практична цінність вивчення... |