Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою icon

Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою




Скачати 108.99 Kb.
НазваМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Дата13.09.2012
Розмір108.99 Kb.
ТипМетодичні вказівки



МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

для лікарів – інтернів офтальмологів Ι циклу за темою


«КЛІНІЧНИЙ РОЗБІР ПАЦІЄНТІВ З АСТИГМАТИЗМОМ»


Склала: доц. Євтушенко В.О.


АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ. Актуальність досліджуваної теми полягає в тім, що вчасно не діагностований і не коригований астигматизм може бути причиною зниження зору і розвитку таких ускладнень як рефракційна амбліопія, астенопія, спазм акомодації.

Наприклад: на прийом до окуліста звернулася мати зі скаргами на зниження зору в 10- річного сина. При перевірці гостроти зору ВОИ = 0.06 з цил. -1.0Д ах 180° = 1.0. Після проведеної атропінізації методом скіаскопії виявлений простий далекозорий астигматизм у 1.5Д. Вчасно некоригований далекозорий астигматизм з'явився причиною спазму акомодації. Наступна постійна корекція ( ОИ цил. +1.5Д ах 90°) дозволила вилікувати спазм акомодації.

^ Загальна ціль: Уміти обстежувати, діагностувати, лікувати та корегувати пацієнтів з астигматизмом


^ Конкретні цілі

Вихідний рівень знань - умінь

Уміти

1. Вибрати з даних анамнезу відомості, що вказують на наявність астигматизму




2. Скласти індивідуальну схему діагностичного пошуку

1. Виявити наявність астигматизму методом підбора лінз

(кафедра офтальмології)


3. Виявити найбільш інформативні ознаки, характерні для астигматизму при об'єктивному й інструментальному дослідженні




4. Провести диференціальну діагностику з кератоконусом і різними видами астигматизму




5. Діагностувати ускладнення астигматизму (рефракційна амбліопія, спазм акомодації, хронічний блефарит, астенопія)





6. Визначити оптимальний вид корекції астигматизму (циліндричні окуляри, контактні лінзи, хірургічні методи) і лікування його ускладнень

2. Виписувати окуляри пацієнтам з різними видами астигматизму

(кафедра офтальмології)

7. Провести лікарську, трудову й військово-медичну експертизу пацієнтів із астигматизмом






^ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ВИХІДНОГО РІВНЯ

Для того, щоб з'ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань та умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань. Правильність рішення завдання №4 перевірте за еталоном відповідей, приведеному нижче, інші вирішите самостійно.


Завдання №1

При діагностиці наявності у пацієнта аномалії рефракції методом підбора лінз отримали такі дані: VOD =0,2 із cyl -2,5Д ах 180º=1,0. Поставте диагноз.

Еталон відповіді: Прямий простий короткозорий астигматизм в 2,5Д.


Завдання №2

У пацієнта 5 років прямий простий далекозорий астигматизм в 2,0Д. Випишіть йому окуляри.


Завдання №3

У пацієнта 15 років прямий простий короткозорий астигматизм в 2,0Д. Випишіть йому окуляри.


Завдання №4

У пацієнта 20 років прямий змішаний астигматизм в 2,0Д. В мерідіані найбільшої аметропії –міопія 3,0Д. Випишіть йому окуляри.

Еталон відповіді:

Rh.: OU sph.-3,0D cyl.+5,0D ax 90º


^ ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ ДЛЯ ПОПОВНЕННЯ ВИХІДНОГО РІВНЯ

1. Сергиенко Н.М. «Офтальмологическая оптика» Киев: «Здоровье»,1982.-С. 87-96.

ЗМІСТ НАВЧАННЯ

1. ТЕОРЕТИЧНІ ПИТАННЯ, на підставі яких можливо виконання цільових видів діяльності

1. Етіологія астигматизму

2. Класифікація астигматизму

3. Методи дослідження астигматизму

4. Клініка

5. Показання до окулярового, контактного і хірургічного способів корекції

астигматизму

6. Лікарсько-трудова і військова експертиза пацієнтів з астигматизмом


^ 2. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ТЕМИ «КЛІНІЧНИЙ РОЗБІР ПАЦІЄНТІВ З АСТИГМАТИЗМОМ» (додаток №1).

3. ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ

Основні:

1. Хаппе В. Офтальмология / Перевод с нем.; Под общ. ред. Амирова А.Н.. – М.: МЕД пресс–информ, 2004. – С.50-60.

Додаткові:


1. Сергиенко Н.М. «Офтальмологическая оптика» Киев: «Здоровье»,1982.-С. 87-96.

2. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З.»Оптическая коррекция зрения»М.: М., 1981. -С. 84-94.

3. Радзиховский Б.Л. «Астигматизм человеческого глаза» М.: М., 1969. -С. 94.

4. Граф логічної структури теми "Клінічний розбір хворих з астигматизмом" (додаток № 1)


^ ОРІЄНТОВНА ОСНОВА ДІЯЛЬНОСТІ

Алгоритми (див. додаток №2)

Таблиці, схеми


ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ

Задача № 1

Пацієнт показує найбільш високу гостроту зору при положенні стенопеічної щілини в меридіані 60°. Це меридіан:

1. Найбільшої аметропії

2. Найменшої аметропії

3. Еметропії

4. Міопії

5. Гіперметропії


Задача № 2

Пацієнт 35 років, погано бачить з дитинства. Завжди були труднощі при підборі окулярів. Припускаючи наявність астигматизму, офтальмолог обстежує пацієнта на офтальмометрі. Офтальмометр дозволить визначити:

1. Фізичну рефракцію роговиці

2. Фізичну рефракцію кришталика

3. Фізичну рефракцію роговиці і кришталика

4. Клінічну рефракцію роговиці

5. Клінічну рефракцію ока людини


Задача № 3

При скіаскопії пацієнта офтальмолог одержав наступні результати: М 1.5Д




Нм 1.0Д


Ваш діагноз:

1. Прямий змішаний астигматизм

2. Зворотний змішаний астигматизм

3. Складний астигматизм

4. Неправильний астигматизм

5. Ірегулярний астигматизм


Задача № 4

Пацієнт 17 років, скаржиться на погіршення зору на ліве око протягом останніх 3-х років. VОD = 1.0 VОS = 0.1 зі sph. -3.0Д cyl. -4.0 ах. 65° = 0.5.

При огляді на ЩЛ - розриви десцеметової оболонки в ОС. Скіаскопія утруднена, тому що тінь обертається по колу. При обстеженні на офтальмометрі :

ОD ОS 60.0Д



42.0Д

49.0Д

На лівому оці форми марок офтальмометра покривлена. Ваш попередній діагноз.

1. Складний короткозорий астигматизм

2. Складний короткозорий прямий астигматизм

3. Кератоконус

4. Складний короткозорий неправильний астигматизм

5. Складний короткозорий астигматизм із косими вісями


Задача № 5

У призовника на 8-й день атропінізації на кращому оці в меридіані 90º міопія в 1.0Д, у меридіані 180° гіперметропія в 1.75Д. Ваша думка щодо придатності його до військової служби?

1. Придатний

2. Не придатний

3. Не придатний зі зняттям з обліку

4. Не придатний у мирний час, придатний у військовий

5. Придатний для служби в обмежених родах військ


Задача № 6

У призовника на 10 день атропінізації на кращому оці в меридіані 90º далекозорість у 1.0Д, у меридіані 180° далекозорість у 4.5Д. Із цил. +3.5Д=1.0. Ваша думка щодо придатності його до служби в армії?

1. Придатний

2. Не придатний

3. Не придатний зі зняттям з обліку

4. Не придатний у мирний час, придатний у військовий

5. Придатний до служби в обмежених родах військ

Задача № 7

У дитини 5 років ВОД = 1.0 Рефракція еметропічна. ВОС = 0.2 з цил.-3.0Д ах 180º = 0.6. При скіаскопії отримані наступні результати:

М 3.0 Д


Ем

Виберіть найбільш раціональний спосіб корекції.




1. Окуляри ОD - planum, ОS cyl. -3.0Д ах 180°

2. Контактна лінза на ліве око

3. Інтроокулярна линза

4. LASIK на лівому оці

5. Корекція не потрібна в даному випадку

Задача № 8

При обстеженні дитини 7 років виявлений простий далекозорий астигматизм у 2.0Д на обох очах. Виберіть найбільш раціональний спосіб корекції.

1. Окуляри

2. Контактні лінзи

3. Інтроокулярна линза

4. LASIK

5. Корекція не потрібна в даному випадку

Задача № 8

У пацієнта змішаний астигматизм обох очей. З цього приводу завжди при підборі окулярів виникають проблеми. Який існує найбільш точний метод дослідження аномалії рефракції?

A. Офтальмометрія

B. Скіаскопія

C. Авторефрактометрія

D. Редукція

E. -

Еталони відповідей:

1. 2 5. 1

2. 1 6. 4

3. 1 7. 2

4. 3 8. 1 9. C.




^ КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ ЛІКАРІВ ІНТЕРНІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ “КЛІНІЧНИЙ РОЗБІР ХВОРИХ З АСТИГМАТИЗМОМ”

Практичне заняття починається з участі лікарів інтернів в ранковій конференції. Заслуховується доповідь чергового лікаря. Звератється увага інтернів на важких хворих. Підсумок підводить завідувач кафедрою.

Далі шляхом тестового контролю визначається початковий рівень підготовки інтернів до практичного заняття.

Самостійна робота інтернів під керівництвом викладача включає: курацію хворих з астигматизмом (опитування, огляд, фізикальне обстеження хворих, знайомство з даними обстеження, постановка діагнозу, призначення лікування, невідкладних заходів, вирішення питань тактики, профілактики, лікувально трудової експертизи), вирішення ситуативних задач.

Після закінчення самостійної роботи інтернів проводиться її аналіз і корекція. Клінічний розбір хворих з астигматизмом включає доповідь інтернів про скарги хворих, анамнез, дані лабораторних та інструментальних досліджень, диференціальний діагноз, остаточний діагноз

( включаючи і супутні захворювання) і ускладнення. Інтерни обговорюють діагностики, тактики, корекції, лікувально трудової експертизи, реабілітації хворих з астигматизмом.

В кінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Роботу інтернів оцінюють, обговорюють результати. Підводиться підсумок заняття.


^ Технологічна карта практичного заняття




Етапи

Час (мін.)

Засоби навчання

Устаткування

Місце проведення заняття

1.

Участь в ранковій конференції

30

Хворі, історії хвороб

Мультімедійний проектор

Конф. зал

2.

Визначення початкового рівня підготовки до заняття

20

Тести

Ноутбук, комп`ютер

Учбова кімната

3.

Самостійна робота інтернів:

-курація хворих з астигматизмом

-вирішення ситуативних

задач


245

Хворі, історії хвороб, дані лаб. та інструм-них методів досліджень, ситуативні задачі

Авторефрактометр,

офтальмометр, скіаскопічні лінійки, набір скелець, аппарат Рота, шрифт для близу, фигура Снелена

Палати, учбова кімната

4.

Аналіз та корекція самостійної роботи інтернів

45

Хворі, історії хвороб, дані лаб. та інструм-них методів досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми

Ноутбук, комп`ютер

Палати, учбова кімната

5.

Підсумковий тестовий контроль. Обговорення та підведення підсумків заняття

20

Тести

Ноутбук, комп`ютер

Учбова кімната



Додаток № 1.

^ ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ТЕМИ "КЛІНІЧНИЙ

РОЗБІР ХВОРИХ З АСТИГМАТИЗМОМ"



Скарги Анамнез




1. Низький зір вдалину і поблизу 1.Труднощі на підборі окулярів

2. Швидка стомлюваність при

зоровому навантаженні 2.Наявність астигматизму

у близьких родичів 3.Чи використовувалися раніш

окуляри? Які?

4.Ступінь задоволеності

наявними окулярами

Об`єктивні дані

Офтальмологічне обстеження

1. Гострота зору

2. Підбор окулярів зі стенопеічною щілиною

3. Підбор окулярів з циліндричними лінзами

4. Скіаскопія

5. Офтальмометрія

6. Авторефрактометрія

7. Біомікрокопія ока

Діагностика вида астигматизма

простий далекозорий

Ускладнення 1. Астигматизм складний далекозорий

простий міопічний

1. Рефракційна амбліопія складний міопічний

2. Спазм акомодації змішаний

3. Хронічний блефарит 2. Астигматизм прямий

4. Астенопія зворотний

роговичний

Корекція 3. Астигматизм кришталиковий

1. Окулярова правильний

2. Контактна 4. Астигматизм неправильний

3. Хірургічні методи

5. Кератоконус

Лікування

1. LASIK

Експертиза

1. Військова

2. Трудова


Додаток № 2.

^ АЛГОРИТМ ДІАГНОСТИКИ ВИДА АСТИГМАТИЗМА

Скіаскопія в одному з меридіанів


Еметропія Гіперметропія Міопія


Скіаскопія во

взаємноперпендикулярному меридіані


Міопія Гіперметропія Еметропія


Міопія Міопія Міопія

Еметропія Міопія Гіперметропія


д-з: Простий д-з: Складний д-з: Змішаний

міопічний міопічний гіперметропічний астигматизм астигматизм астигматизм



Схожі:

Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою
Ці важливі питання потребують подальшої розробки на базі офтальмологічних мікрохірургічних центрів
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів 2 циклу за темою
Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою
Тому що ведучим симптомом паралітичної косоокості є болісне двоїння, хворий найчастіше звертається по допомогу до офтальмолога
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Бінокулярний зір підсилює сприйману яскравість об'єктів, підвищує гостроту зору, розширює поле зору
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Скарга на косоокість може бути однією з перших при внутріочній пухлині, пухлині орбіти чи головного мозку
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Вона використовується в діагностиці внутриочних новоутворень, відшаруванні сітківки, для рішення питання о прогресуванні міопії,...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Вона використовується в діагностиці внутриочних новоутворень, відшаруванні сітківки, для рішення питання о прогресуванні міопії,...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів ІІ циклу за темою
Ці захворювання нерідко таять у собі погрозу невиліковної сліпоти, що насувається. Цим І пояснюється практична цінність вивчення...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи