Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів Склала: доцент Зоріна М. Б. Актуальність теми icon

Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів Склала: доцент Зоріна М. Б. Актуальність теми




Скачати 121.33 Kb.
НазваМетодичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів Склала: доцент Зоріна М. Б. Актуальність теми
Дата13.09.2012
Розмір121.33 Kb.
ТипМетодичні вказівки


Контузія очей


Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів





Склала: доцент Зоріна М.Б.


АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ. Контузіонні ураження очного яблука займають друге місце після проникних поранень. По даним різних авторів вони складають 14,5% - 35,8 % від загальної кількості пошкоджень очей. Більш 30 % усіх тяжких травм очей, які приводять до сліпоти, займає контузія. Серед інвалідів, після травми органа зору на виробництві в 16,4 % причиною вихіда на інвалідність є контузія. При таких пошкодженнях спостерігається поліморфізм клінічних проявлень, нерідке поєднання з тяжкою травмою орбіти, ліцевого скелету і черепа. Контузіонні ураження органа зору ведуть нерідко до таких тяжких наслідків, як гемофтальм, відшарування сітківки, стійка гіпотонія або гіпертензія тощо.

Актуальність теми підтверджується і тим, що серед постраждалих з контузією органа зору більше 20 % особи молодого працездатного віку, переважно робітники основних галузей народного господарства. Знання офтальмологами основних причин виникнення контузії органа зору, уміння користуватися сучасними діагностичними і лікувальними методиками у своїй практичній діяльності буде сприяти не тільки зменшенню тяжких наслідків, але і удосконаленню питань профілактики даного тяжкого виду травми.

^ Загальна мета: Уміти діагностувати контузійні ураження очного яблука і їх ускладнення та здійснювати їх лікування.

^ Конкретні цілі.

Вихідний рівень знань-умінь

  1. Виділяти провідні синдроми та механізми контузій очей на основі скарг та анамнезу

1.Зібрати анамнез та оцінити скарги постраждалого

  1. Проводити додаткове обстеження згідно алгоритмам. Визначати показання до призначення консультації суміжних спеціалистів

2.Проводити тонометрію, тонографію, поля зору постраждалому, перевірку гостроти зору

  1. Встановити попередній діагноз.



  1. Діагностувати ускладнення.

3. З’ясовувати причини офтальмогіпертензії при різних видах контузії

  1. Здійснювати диференційну діагностику на основі діагностичних алгоритмів.




  1. Встановити заключний діагноз.




7. Здійснювати лікування контузіонних уражень очей та їх ускладнень.

4.Призначити консервативне лікування хворому з гіфемой


Задачі для перевірки вихідного рівня

Завдання 1.

Хворому з вторинною глаукомою після контузії показана тонографія. Що дозволяє оцінити тонографія?

  1. Рефракцію очного яблука

  2. Геодинаміку

  3. Гідродинаміку

  4. Трофіку тканин очного яблука

  5. Границі периферичного поля зору

Завдання 2.

У хворого після контузії правого ока скарги на зниження зору в правому оці.. Хворого необхідно обстежити. Яким методом визначається поле зору?

1. Периметрія

2. Екзофтальмометрія

3. Кампіметрія

4.Сіткою Амслера

5. Скіаскопічними лінійками

Завдання 3.

Хворий Б одержав контузію лівого окаю Скаржеться на зниження зору та сльозотечу. Потрібно перевірити гостроту зору. З якої відстані нормальні очі повинні розрізнювати оптотипи 1 рядка у таблицях Головіна-Сивцева?

  1. 30м

  2. 5 м

  3. 50м

  4. 40м

  5. 100м

Завдання 3.

При досліджені гостроти зору у хворого використовується таблиця Головіна-Сивцева. Перед таблицею знаходиться лампочка, яка освітлює оптотипи. Якою повинна бути мінімальна потужність освітлювальної лампи при досліджені гостроти зору?

  1. 100вт

  2. 200вт

  3. 40вт

  4. 150вт

  5. 60вт



Еталони відповідей: 1-3; 2-1; 3-3; 4-3.


Джерела інформації для поповнення вихідного рівня

Глазные болезни.- под ред. Копаевой В.Г.-Москва «Медицина».-2002.-С. 5-151.


Зміст навчання


^ 1. ТЕОРЕТИЧНІ ПИТАННЯ, на основі яких можливо здійснювання цільових видів діяльності.

  1. Механізм контузіонної травми.

  2. Класифікація контузій органа зору.

  3. Субкон’юнктивальний розрив склери.

  4. Ушкодження райдужки та війкового тіла.

  5. Ушкодження кришталика.

  6. Ушкодження склистого тіла.

  7. Ушкодження власне судинної оболонки.

  8. Ушкодження сітківки.

  9. Ушкодження зорового нерва.

^ 2. Граф логічної структури теми (Додаток 1).

3. Джерела інформації

Основні

  1. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков А.М. Травмы глаз.-М.:”Медицина”.- 1986.-С.332 – 348.

  2. Современная Офтальмология.- прод редакцией Даниличева В.Ф.-Питер.-2000.-С.89-154.

Додаткові

  1. Жабоєдов Г.Д., Сергієнко М.М. Очні хвороби. –Київ.-“Здоров’я”.-1999.- С. 255-267.


^ ОРИЄНТИРОВАНА ОСНОВА ДІЯЛЬНОСТІ

  1. Тактичний алгоритм (Додаток 2).

  2. Таблиці,схеми


Завдання для перевірки досягнення конкретних цілей навчання


Завдання 1.

Пацієнт Б. одержав удар по правому оку м’ячем. Скаржиться на зниження зору, біль у правому оці, сльозотечу. Гострота зору 0,08 не кор. При огляді: гематома повік, змішана інєкція очного яблука. Рогівка набрякла. В передній камері смуга крові висотою 3 мм , волога мутна. Рефлекс з очного дна тьмяний. Очне дно при офтальмоскопії не виявляється. Пальпаторно – офтальмогіпертензія. Поставити діагноз.

Проникне поранення рогівки.

Контузія, гіфема, офтальмогіпертензія правого ока.

Травматична катаракта.

Травматичний кератит.

Проникне поранення склери, вторинна глаукома.


Завдання 2.

Водій автобуса 46 років, одержав травму правого ока, коли рубав дрова. Скаржиться на біль і відсутність зору у правому оці. Виявлена гострота зору правого ока - світовідчуття з неправильною проекцією світла. У верхньому відділі очного яблука кон’юнктива трохи піднята. Великий субкон’юнктивальний крововилив. Тотальна гіфема, решти заломлюючих середовищ не видно. Пальпаторно – гіпотонія. Який можна припустити діагноз?

1. Контузія, гіфема, гемофтальм

2. Проникне поранення склери.

3. Контузія, субкон’юнктивальний розрив склери

4. Травматична катаракта.

5. Руйнування правого ока.


Завдання 3.

У хворого після контузії підозра на субконюнктивальний розрив склери правого ока. Гострота зору лівого ока 0,01 не кор. Змішана ін’єкція очного яблука, субкон’юнктівальний крововилив у верхньозовнішних відділах. Тотальній гемофтальм. Якщо припустити субкон’юнктивальний розрив склери, яка повинна бути лікувальна тактика?

  1. Хірургічне лікування (ревізія склери) у плановому порядку після проведення курсу розсмоктувальної і протизапальної терапії.

  2. Лікування консервативне у стаціонарі.

  3. Лікування амбулаторне.

  4. Хірургічне лікування в ургентному порядку: ревізія склери і у випадку виявлення розрива склери – первинна хірургічна обробка рани.

  5. В ургентному порядку парацентез рогівки і випускання крові із передньої камери ока.


Завдання 4.

Хворий Б. одержав травму лівого ока гайкою. Скаржиться на біль і зниження зору в лівому оці. Гострота зору лівого ока – 0,4 не кор. Рогівка набрякла, у центрі ерозія. Передня камера неравномірна. Зіниця злегка витягнута. Відмічається іридодонез. Очне дно при офтальмоскопії виявляється нечітко. Пальпаторно внутрішньоочний тиск у нормі Який діагноз?

1. Контузія лівого ока, вивих кришталика в склисте тіло.

2. Контузія лівого ока, ерозія рогівки, дислокація кришталика 1 ступені.

3. Ерозія рогівки, крововилив в склисте тіло.

4.Травматична катаракта, ерозія рогівки.

5. Вивих кришталика у передню камеру, ерозія рогівки.


Завдання 5.

Постраждалий після удару скаржиться на біль і зниження зору в лівому оці. Гострота зору лівого ока – 0,1 не кор. Рогівка набрякла, у центрі ерозія. Відмічається іридодонез. Очне дно при офтальмоскопії виявляється нечітко. Внутрішньоочний тиск у нормі Які дані важливо з’ясувати у даному випадку з анамнезу травми ?

1. Коли відбулася травма.

  1. Де (на роботі чи вдома).

  2. Механізм травми.

  3. Яка перша допомога була отримана.

  4. Усе перелічене.

Еталони відповідей: 1-3; 2-3; 3-4; 5-5.


^ КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ ЛІКАРІВ ІНТЕРНІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ “КЛІНІЧНИЙ РОЗБІР ХВОРИХ З КОНТУЗІЄЮ ОЧЕЙ”

Практичне заняття починається з участі лікарів інтернів в ранковій конференції. Заслуховується доповідь чергового лікаря. Звератється увага інтернів на важких хворих. Підсумок підводить завідувач кафедрою.

Далі шляхом тестового контролю визначається початковий рівень підготовки інтернів до практичного заняття.

Самостійна робота інтернів під керівництвом викладача включає: курацію хворих із контузією очей (опитування, огляд, фізикальне обстеження хворих, знайомство з даними обстеження, постановка діагнозу, призначення лікування, невідкладних заходів, вирішення питань тактики, профілактики, лікувально трудової експертизи), вирішення ситуативних задач, роботу в операційній, перев`язувальній.

Після закінчення самостійної роботи інтернів проводиться її аналіз і корекція. Клінічний розбір хворих із контузією очей включає доповідь інтернів про скарги хворих, анамнез, дані лабораторних та інструментальних досліджень, диференціальний діагноз, остаточний діагноз

( включаючи і супутні захворювання) і ускладнення. Інтерни обговорюють лікування, питання тактики, невідкладної терапії, хірургії, профілактики, лікувально трудової експертизи, реабілітації хворих із контузією очей.

В кінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Роботу інтернів оцінюють, обговорюють результати. Підводиться підсумок заняття.


\

\


Технологічна карта практичного заняття




Етапи

Час (мін.)

Засоби навчання

Устаткування

Місце проведення заняття

1.

Участь в ранковій конференції

30

Хворі, історії хвороб

Мультімедійний проектор

Конф. зал

2.

Визначення вихідного рівня знань-умінь

20

Тести

Ноутбук, комп`ютер

Учбова кімната

3.

Самостійна робота інтернів:

-курація хворих із контузією очей

-вирішення ситуативних

задач

-робота в операційній,

перев`язувальній

155

Хворі, історії хвороб, дані лабораторних та інструментальних методів досліджень, ситуативні задачі

Офтальмоскоп, лупа, щілинна лампа, рентген та УЗІ очей та орбіти, екзофтальмометр

Палати, учбова кімната, операційна, перев` язувальна

4.

Аналіз та корекція самостійної роботи інтернів

45

Хворі, історії хвороб, дані лабораторних та інструментальних методів досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми

Ноутбук, комп`ютер

Палати, учбова кімната

5.

Підсумковий тестовий контроль. Обговорення та підведення підсумків заняття

20

Тести

Ноутбук, комп`ютер

Учбова кімната

Додаток 1


^ ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ теми “Контузія очного яблука”

Контузія очного яблука


Провідні синдроми



Данні об’єктивного обстеження


Скарги

Анамнез







^

Попередній діагноз



Додаткові методи обстеження







- бічне освітлення

- у проходящому світлі

- офтальмоскопія

- перевірка гостроти зору

- поле зору

- біомікроскопія

- екзофтальмометрія

- тонометрія

- ентоптичні фенномени

-Рентгенографія орбіт

-УЗД

- КТ












Диференційний діагноз


Реабілітація

Профілактика

^

Заключний діагноз






МСЕК

Диспансерізація



Продовження додатка 1

Лікування








Консервативне лікування


Хірургічне лікування






протизапальне

Вилучення кришталика



розсмотувальне

Пластика райдужки



судинне

вітректомія



антіглаукоматозні втручання



хірургічна обробка субкон’юнктивального розрива склери




Додаток 2

^

ТАКТИЧНИЙ АЛГОРИТМ до теми « Контузія очного яблука”



Контузія очного яблука


нема

присутні

Часткова гіфема

Частковий гемофтальм

преретінальне

Повний гемофтальм

Ірідодіаліз

-монокулярна діплопія

-світлобоязнь

-порушення офтальмотонуса

М і о з

мідріаз

паралітичний

Надриви і розриви краю зіниці



е
Тотальна гіфема

ретінальне

субретінальне

Консервативна терапія

^ Консервативне лікування

Консервативне лікування

парацентез

Хірургічне лікування

При діаметрі більш

6 мм можливо хірургічне лікування

Терапевтичне лікування

вітректомія

^


Порушення положення і прозорості кришталика


В передню камеру

В склисте тіло

^


прозорий

мутний

^


вилучання

мутний

гіпертензія


прозорий


Тиск нормальний

Офтальмогі-пертензія


Консервативне лікування

Антіглау-коматозна операція


Хірургічна обробка рани





Схожі:

Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів Склала: доцент Зоріна М. Б. Актуальність теми iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів Склала: доцент Зоріна М. Б. Актуальність теми
При таких пошкодженнях спостерігається поліморфізм клінічних проявлень, нерідке поєднання з тяжкою травмою орбіти, ліцевого скелету...
Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів Склала: доцент Зоріна М. Б. Актуальність теми iconМетодичні вказівки до самостійної аудиторної роботи лікарів-інтернів офтальмологів 1 циклу навчання Склала доц. Дацко О. В
Актуальність теми: Склера відносяться до наружної (фіброзної) оболонки очного яблука. Захворювання склери займають одне з найважливіших...
Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів Склала: доцент Зоріна М. Б. Актуальність теми iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Актуальність теми. Актуальність досліджуваної теми полягає в тім, що вчасно не діагностований І не коригований астигматизм може бути...
Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів Склала: доцент Зоріна М. Б. Актуальність теми iconМетодичні вказівки до вивчення теми: „Опіки очей (для тих, хто навчається) Склала: доцент Зоріна М. Б. Донецьк 2003
Актуальність теми. Серед різноманітних пошкоджень органа зору значне місце займають опіки, зустрічаючись від 10 до 20,5% усіх пошкоджень...
Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів Склала: доцент Зоріна М. Б. Актуальність теми iconМетодичні вказівки до самостійної аудиторної роботи лікарів-інтернів офтальмологів 1 циклу навчання Склала доц. Дацко О. В
Найбільше часто спостерігаються запалення роговиці – кератити; хворі з кератитами складають 25% всіх амбулаторних хворих із захворюваннями...
Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів Склала: доцент Зоріна М. Б. Актуальність теми iconМетодичні вказівки до самостійної аудиторної роботи лікарів-інтернів офтальмологів 1 циклу навчання Склала доц. Дацко О. В
Найбільше часто спостерігаються запалення роговиці – кератити; хворі з кератитами складають 25% всіх амбулаторних хворих із захворюваннями...
Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів Склала: доцент Зоріна М. Б. Актуальність теми iconМетодичні вказівки до самостійної аудиторної роботи лікарів-інтернів офтальмологів 2 циклу навчання Склала: доц. Дацко О. В
Найбільше часто спостерігаються запалення роговиці – кератити; хворі з кератитами складають 25% всіх амбулаторних хворих із захворюваннями...
Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів Склала: доцент Зоріна М. Б. Актуальність теми iconМетодичні вказівки до самостійної аудиторної роботи лікарів-інтернів офтальмологів 2 циклу навчання Склала: доц. Дацко О. В
Найбільше часто спостерігаються запалення роговиці – кератити; хворі з кератитами складають 25% всіх амбулаторних хворих із захворюваннями...
Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів Склала: доцент Зоріна М. Б. Актуальність теми iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою
Актуальність теми. Під катарактою розуміють порушення прозорості кришталика. Таке тлумачення можна сприймати умовно, оскільки під...
Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів Склала: доцент Зоріна М. Б. Актуальність теми iconВнутрішньогоспітальна пневмонія актуальність теми
Методичні вказівки для самостійної роботи лікарів – інтернів терапевтів за темою
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи