Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою icon

Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою




Скачати 100.15 Kb.
НазваМетодичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою
Дата13.09.2012
Розмір100.15 Kb.
ТипМетодичні вказівки



Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою:

ОСОБЛИВОСТІ КАТАРАКТИ В ДІТЯЧОМУ ТА ПІДЛІТКОВОМУ ВІЦІ ”


Склала: доц. Смирнова О.Ф.


АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ. До уроджених катаракт відносять помутніння в кришталику та його капсулі, яке виникає завдяки дії яких-небудь тератогенних факторів як зовнішній так і внутрішній середи при внутрішньоутробному періоді або протягом перших років життя. Уроджені катаракти це важка очна патологія, яка приводить в багатьох випадках до слабкобачення, сліпоти і інвалідності. На долю уроджених катаракт серед причин сліпоти у дітей приходиться від 13,2 до 24,1 %, слабко бачення – від 12,1 до 13,4 %. Вони складають приблизно 60 % усієї уродженої патології органа зору і до 10 % усіх катаракт. В більшості випадків (85 %) уроджені катаракти є двобічними, в 15 % випадків зустрічаються однобічні.. Причиною уроджених катаракт можуть бути спадкові фактори – 25 %, а також та чи інша внутрішньоутробна патологія, яка розвивається під впливом ряду факторів ендогенного або екзогенного походження.. По виду, ступеню та локалізації уроджені катаракти багаточислені, але частіше за інші зустрічаються зонулярні, ріже дифузні, поліморфні, плівчасті. Особистих рішень морального і етичного плану потребують монокулярні катаракти, котрі в більшості бувають зонулярними. Як при двобічних, так і при однобічних уроджених катарактах, які існують з раннього віку, розвивається обскураційна амбліопія, тим виразніша, чим грубіші помутніння кришталика. Сучасний рівень мікрохірургічної техніки, удосконаленні ІОЛ відкривають нові можливості в хірургічному лікуванні уроджених катаракт у дітей. При любому варианті аспіраційно-іригаційному техніки – основної методики видалення уродженої катаракти – розтин передньої капсули кришталика є важливим етапом операції. Від характеру, локалізації, форми і розміру передньої капсулотомії залежить утворення найбільш благо приємних умов для максимального і атравматичного вилучення ядра і мас та попередження розвитку цілого ряду післяопераційних ускладнень, які обумовлені небажаним впливом на око кришталикових мас, що залишились. В епоху імплантаційної хірургії передня капсулотомія повинна забезпечити стабільну фіксацію лінзи. Висока частота розвитку вторинної катаракти в дитячому віці обумовлює пошук різних хірургічних засобів її лікування. Значну роль в низькому функціональному стані очей грають різні аномалії, які бувають і цих дітей (ністагм, мікрофтальм. Аномалії сітківки і таке інше). Однак підвищення гостроти зору навіть в невеликому ступені є важливим, тому, що на протязі довгого життя, яке повинна прожити дитина, можуть виникнути різні патологічні процеси на іншому оці. Однобічні катаракти, хоча і ведуть до професійних обмежень у зв’язку з труднощами відновлення повноцінного бінокулярного зору, не являються причиною інвалідності по зору. В той же час при двобічній уродженій катаракті навіть після хірургічного втручання і післяопераційного лікування неможливий повноцінний зір, особливо якщо є супутні пороки розвитку. Таким чином, удосконалення методів відновлювального лікування хворих дітей з однобічною уродженою катарактою має велике значення в плані їхньої медичної реабілітації. Подальші перспективи покращення функціональних результатів лікування знаходяться в вивченні можливостей самого раннього хірургічного втручання (до 6 місяців життя) та в раціональній корекції однобічної афакії у маленьких дітей. Ці важливі питання потребують подальшої розробки на базі офтальмологічних мікрохірургічних центрів.

^ Загальна ціль : Уміти обґрунтувати строки і методи хірургічного лікування уродженої катаракти та можливу корекцію афакії.

^ Конкретні цілі

Вихідний рівень знань - умінь

Уміти

1. Виділяти та оцінювати клінічні ознаки уродженої катаракти

1.Збирати та оцінювати скарги, анамнез хворого (кафедра офтальмо-логії)

2. Скласти індивідуальну схему діагностичного пошуку та інтерпретувати результати офтальмологічного обстеження хворих з уродженою катарактою перед оперативним втручанням

2.Провести дослідження візометрії, періметрії, офтальмоскопії та інш.дослідженя та оцінити отримані данні (кафедра офтальмології)

3. Оцінювати офтальмологічну картину при вирішені питань щодо показань до строків оперативного втручання




4. Провести диференційну діагностику основних видів уродженої катаракти



5. Обгрунтувати тактику ведення хвориз з уродженою катарактою в після операційному періоді

3.Обгрунтувати фармакотерапію захворювання уродженої катаракти (кафедри фармакології, клінічної фармакотерапії)


^ Задачі для перевірки вихідного рівня.

Для того, щоб з’ясувати вихідний рівень ваших знань та умінь, пропонується виконати ряд завдань. Правильність рішення перевірте за еталонами відповідей, наданому нижче, інші перевірте самостійно.

Завдання 1.

До лікаря звернулась пацієнтка 14 років зі скаргами на погіршення гостроти зору лівого ока. При візометрії вдаличінь встановлено, що вона бачить перший рядок знаків таблиці Головіна-Сивцева з 2 метрів. Яка гострота зору цього ока у пацієнтки?

  1. 0,2

  2. 0,1

  3. 0,08

  4. 0,04

  5. 0,02

Еталон відповіді до завдання 1: D

Завдання 2.

У дитини початкове помутніння кришталика. Гострота зору обох очей 0,9 не корегує. Препарати якої групи треба призначити цієї дитині?

A. Кортикокостероїди

B. Ліки, що розсмоктують помутніння кришталика

C. Ліки, що покращують метаболізм кришталика

D. Нестероідні протизапальні

E. Оксикаротиноїди

Завдання 3

До окуліста звернувся пацієнт 12 років зі скаргами на погіршення гостроти зору на праве око. Лікарю потрібно ретельно обстежити стан кришталика. Для проведення дослідження він використовував наступний лікарський засіб?

  1. Мідріацил

  2. Левоміцетин

  3. Дексаметазон

  4. Візин

  5. Арутимол

Джерела інформації для поповнення вихідного рівня

1. Ерошевский Т.И., Бочкарева А.А. Глазные болезни.-М.,1983.-362с

Зміст навчання

Теоретичні питання

  1. Етіологія уродженої катаракти

  2. Класифікація уродженої катаракти

  3. Клінічні особливості уроджених катаракт

  4. Показання до хірургічного лікування уроджених катаракт

  5. Види операцій при уродженій катаракті

  6. Ускладнення хірургічного втручання уродженій катаракті

  7. Корекція афакії після екстракції уродженої катаракти

Джерела інформації

Основні:

  1. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии.-Москва.-«Медицина».-1987.- С.310-325;

  2. Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Микрохирургия глаза.-Л.: Медицина.- 1982.-С.-88-127.

  3. Сомов Е.Е. Глазные болезни и травмы.- Санки-Петербургское медицинское издательство.-2002.- С.181-187

Додаткові:

  1. Тейлор Д, Хойт К. Детская офтальмология.-Санкт-Петербург, Невский діалект.-2002.- С.117-127;

Орієнтовна основа діяльності

Алгоритми (див. додаток 1, додаток 2)

Завдання для перевірки досягнення конкретних цілей навчання

Далі Вам пропонується вирішити декілька задач-моделей, використовуя діагностичні алгоритми.

ТЕСТ 1.

Дитині 3,5 років. Страждає уродженою катарактою лівого ока. Гострота зору лівого ока 0,09. Гострота зору правого ока 1,0. Кришталик прозорий. Буде проведена екстракція катаракти на лівому оці. Який метод корекції афакії треба примінити у даному випадку?

  1. Окуляри

  2. Контактні лінзи

  3. Кератомільоз

  4. Епікератофакія

  5. На вибір батьків

ТЕСТ 2.

Дівчинка 1,5 років. На першому році життя педіатр звернув увагу на сірий колір зіниці правого ока. Окуліст діагностував уроджену катаракту. Помутніння кришталика було часткове, займало центральну зону, по периферії при розширеній зіниці - рожевий рефлекс з очного дна. Ліве око здорове. Які оптимальні строки видалення катаракти?

  1. Зараз, в 1,5 років

  2. 3-4 роки

  3. Перед школою, в 7 років

  4. В пубертатному періоді

  5. Екстракція катаракти не потрібна взагалі

ТЕСТ 3.

Дитині 6 місяців. Діагностована часткова двобічна зонулярна катаракта. Диски помутнінь 2 мм. Можлива офтальмоскопія. При поширенні зіниць краплями ригідності райдужки немає. Чому в цей час не потрібна екстракція катаракти?

  1. Тому, що дитина ще мала

  2. Немає небезпеки розвитку амбліопії

  3. Тому, що катаракта двобічна

  4. Немає ригідності райдужки

  5. Можлива офтальмоскопія


ТЕСТ 4.

Дівчинка 1,5 років. На першому році життя педіатр звернув увагу на сірий колір зіниці правого ока. Окуліст діагностував уроджену катаракту. Помутніння кришталика було часткове, займало центральну зону, по периферії при розширеній зіниці рожевий рефлекс з очного дна. Ліве око здорове. По загальному стану здоров’я в теперішній час операція не показана. Як треба лікувати дитину з ціллю профілактики амбліопії?

  1. Перманентне поширення зіниці

  2. Інстиляції вітамінних крапель

  3. Фізіопроцедури

  4. Контактна лінза

  5. Нічого не робити

ТЕСТ 5.

У дитини 3 років дифузна катаракта правого ока. Гострота зору до 0,01 н.к. Болів немає. Ліве око здорове. Буде проведена екстракція катаракти на правому оці. Який з названих методів не може бути використано у цього пацієнта?

1. Факофрагментація

2. Факоемульсифікація

3. Інтракапсулярна екстракція катаракти

4. Ленсвитректомія

5. Ірігаційно-аспіраційний

Еталони відповідей: 1 - 2; 2 – 1; 3 - 2; 4 – 1; 5 -3.


^ КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ ЛІКАРІВ-ІНТЕРНІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ

Особливості катаракти у дітей ”


Практичне заняття починається з участі лікарів інтернів в ранковій конференції. Заслуховується доповідь чергового лікаря. Звератється увага інтернів на важких хворих. Підсумок підводить завідувач кафедрою.

Далі шляхом тестового контролю визначається початковий рівень підготовки інтернів до практичного заняття.

Самостійна робота інтернів під керівництвом викладача включає: курацію хворих на уроджену катаркту (опитування, огляд, фізикальне обстеження, постановка діагнозу, призначення лікування, невідкладних заходів, вирішення питань тактики, профілактики, лікувально трудової експертизи), вирішення ситуативних задач, роботу в операційній, перев`язувальній.

Після закінчення самостійної роботи інтернів проводиться її аналіз і корекція. Клінічний розбір тематичних хворих включає доповідь інтернів про скарги хворих, анамнез, дані лабораторних та інструментальних досліджень, диференціальний діагноз, остаточний діагноз (включаючи і супутні захворювання) і ускладнення. Інтерни обговорюють лікування, питання тактики, невідкладної терапії, хірургії, профілактики, лікувально трудової експертизи, реабілітації хворих на уроджену катаракту.

В кінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Роботу інтернів оцінюють, обговорюють результати. Підводиться підсумок заняття.


^ Технологічна карта практичного заняття

Особливості катаракти у дітей ”




Етапи

Час (хвил)

Засоби навчання

Устаткування

Місце проведення заняття

1.

Участь в ранковій конференції

30

Хворі, історії хвороб

Мультімедійний проектор

Конф. зал

2.

Визначення початкового рівня підготовки до заняття

20

Тести

Ноутбук, комп`ютер

Учбова кімната

3.

Самостійна робота інтернів:

-курація дітей хворих на катаракту

-вирішення ситуативних

задач

-робота в операційній,

перев`язувальній

155

Хворі, історії хвороб, дані лабораторних та інструментальних методів досліджень, ситуативні задачі

Тонометр Маклакова, офтальмоскоп, щілинна лампа,

ліки (дікаін, тропік амід, пілокарпін, атропін, мезатон), стерільний матеріал (серветки тощо), таблиці для перевіпки гостроти зору

Палати,

учбова кімната, операційна, перев` язувальна

4.

Аналіз та корекція самостійної роботи інтернів

45

Хворі, історії хвороб, дані лабораторних та інструментальних методів досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми

Ноутбук, комп`ютер

Палати,

Учбова

кімната

5.

Підсумковий тестовий контроль. Обговорення та підведення підсумків заняття

20

Тести

Ноутбук, комп`ютер

Учбова кімната



Додаток 1

ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ДО ТЕМИ: „Особливості катаракти у дітячому та підлітковому віці ”



Додаток 2.

АЛГОРИТМ ДІЇ до теми „Особливості катаракти у дітячому ті підлітковому віці ”


Схожі:

Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів 2 циклу за темою
Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє...
Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє...
Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє...
Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою
Тому що ведучим симптомом паралітичної косоокості є болісне двоїння, хворий найчастіше звертається по допомогу до офтальмолога
Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
...
Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Бінокулярний зір підсилює сприйману яскравість об'єктів, підвищує гостроту зору, розширює поле зору
Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Скарга на косоокість може бути однією з перших при внутріочній пухлині, пухлині орбіти чи головного мозку
Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Вона використовується в діагностиці внутриочних новоутворень, відшаруванні сітківки, для рішення питання о прогресуванні міопії,...
Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Вона використовується в діагностиці внутриочних новоутворень, відшаруванні сітківки, для рішення питання о прогресуванні міопії,...
Методичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів ІІ циклу за темою
Ці захворювання нерідко таять у собі погрозу невиліковної сліпоти, що насувається. Цим І пояснюється практична цінність вивчення...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи