Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою icon

Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою




Скачати 104.97 Kb.
НазваМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Дата13.09.2012
Розмір104.97 Kb.
ТипМетодичні вказівки



МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

для лікарів – інтернів офтальмологів Ι циклу за темою


« УЛЬТРАЗВУКОВА БІОМЕТРІЯ ОКА »


Склала: доц. Дацко О.В.


АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ. Ехоофтальмометрія в офтальмології найшла широке застосування в кліничній практиці офтальмолога. Вона використовується в діагностиці внутриочних новоутворень, відшаруванні сітківки, для рішення питання о прогресуванні міопії, для розрахування інтраокулярної корекції. Для закріплення вищеказаного ознайомтесь зі слідуючим наглядом:

В очне відділення поступив хворий зі скаргами на зниження зору в лівому оці. При огляді в макулярній області виявлено утворення аспідного кольору, промініюче, з крововиливами.

Отдіференцювати субретінальний крововилив від новоутворення звичайним методом неможливо. При проведенні ехоофтальмографії виявлен відшарувальний зубець без основи, який вказує на субретінальний крововилив. Дякуючи данному методу виставлен вірний діагноз і призначено необхідне лікування.


^ Загальна ціль: вміти досліджувати орган зору за допомогою ультразвука та інтерпретувати получені данні.


^ Конкретні цілі

Вихідний рівень знань - умінь

Уміти

1. Юстировати ехоофтальмограф “ЭКО – 21” для роботи.

1.Знати принципи роботи ультразвукових приладів (кафедра фізики).

2. Визначати показання до ультразвукового сканування.

2. Знати анатомічну будову ока та співвідношення його структур, фізіологічні та патологічні процеси, що течуть в оці (кафедри нормальної, топографічної та патологічної анатомії, нормальної та патологічної фізіології, очних хвороб).


3. Діагностувати нормальну та патологічну ехограму та давати їм клінічну оцінку.


3. Розпізнавати норму та патологічні зміни, що течуть в оці (кафедра очних хвороб)


^ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ВИХІДНОГО РІВНЯ

Для того, щоб з'ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань та умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань. Правильність рішення завдання №1 перевірте за еталоном відповідей, приведеному нижче, інші вирішите самостійно.


Завдання №1. У дитини 3-х років уроджена катаракта. Для розрахунку штучного кришталика окуліст визначив довжину ока при ультразвуковому дослідженні. Яка в нормі повинна бути довжина очного яблука ?

A. 19-20мм.

B. 21-22мм.

C. 17-18мм.

D. 22-23мм.

E. 23-24мм.


Еталон відповіді: Е


Завдання №2. У хворого з високою короткозорістю після підняття ваги з'явилася "завіса" перед лівим оком. Окуліст поставив діагноз "відшарування сітчастої оболонки". Де в оці здійснюється більш міцна фіксація сітчастої оболонки?

A. В області зубцюватої лінії

B. Навколо диска зорового нерва

C. По краю жовтої плями, зубцюватої лінії, зорового нерва

D. По всій поверхні прилежащей до судинної оболонки

E. По краю диска зорового нерва та жовтої плями


Завдання №3. Офтальмолог у дитини 1 року 2 міс. запідозрив ретинобластому правого ока. Який найбільш інформативні дослідження можливо виконати дитині:

A. УЗД, МРТ, КТ

B. УЗД, вітректомія

C. МРТ, вітректомія

D. ОКТ, ЗВП

E. ЗВП, МРТ


Завдання №4 У хворого запідозрена ретинобластома. Який з інструментальних методів діагностики є найбільш інформативні:

А. Діафаноскопія

В. Ізотопна діагностика

С. Рентгенографія

D. Ультразвукове сканування

Е. Офтальмоскопія


^ ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ ДЛЯ ПОПОВНЕННЯ ВИХІДНОГО РІВНЯ

1. Краснов М.И. Анатомия в клинической практике врача-офтальмолога. М.:Медгиз, 1952, сч.11-56.

ЗМІСТ НАВЧАННЯ

1. ТЕОРЕТИЧНІ ПИТАННЯ, на підставі яких можливо виконання цільових видів діяльності

  1. Фізичні параметри ультразвука.

  2. Дія ультразвука на біологічні тканини.

  3. Види ультразвукових досліджень в офтальмології.



^ 2. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ТЕМИ « Вживання ультразвукової діагностиці в офтальмології » (додаток №1).

3. ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ

Основні:

  1. Хаппе В. Офтальмология. М.: МЕДпресс-информ, 2005.-С.41

  2. Лелюк И.В., Лелюк П.В. Ультразвуковая ангиология. М.,2006. – С.134-142, 158-165.

  3. Лекції з теми.

Додаткові:


  1. Мармур Р.К. “ Ультразвук в офтальмології “ К.; Здоров`я, 1987, ст. 4-11, 42-89.


^ ОРІЄНТОВНА ОСНОВА ДІЯЛЬНОСТІ

Алгоритми (див. додаток №2)

Таблиці, схеми


ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ

Задача № 1.

На ехограмі хворого А. відсутній кришталиковий комплекс. Який спосіб дослідження:

А. Дістанційно – вісівий

В. Вісівій контактний;

С. Лімбальний

D. Транссклеральний.

Е.

Задача № 2.

На ехограмі региструється комплекс додаткових сигналів вище середньої амплітуди, розташованих на ділянці скловидного тіла, зв`язаних з ехопіком від стінки ока. Ехографічна картина свідчить о:

А. Наявності масивної внутриочної плюс-тканини;

В. Первинним відшаруванням сітківки;

С. Гемофтальмі;

D. Внутірочне інородне тіло.

Е.

Задача № 3.

Хворий З. поступив в очне відділення з діагнозом бельмо рогівки, стан після операції з приводу відшарування сітківки на лівому оці. Якими методиками необхідно обстежити хворого для виключення рецидиву відшарування

А. поле зору, ехоофтальмоскопія

В. авторефрактометрія, тонометрия

С. біомікроскопія, тонографія

D. рентгенографія орбіт

Е. компьютерна томографія орбіт

Задача № 4

Мати привела на прийом до офтальмолога дитину 3-х років зі скаргами на почервоніння та болі у лівому оці, яки виникли вчора раптово. Ліве око біля напівроку косить, декілька тижнів тому зіниця «стала білою». VOD =1,0, VOS =0. Пальпаторно ВОТ OD - нормотонія, OS+++. Об'єктивно: OS – відхилений кнаружи на 20 град., рухливість у повному обсязі, застійна ін’єкція, рогівка набрякла, передня камера відсутня, зіниця широка, фотореакції не має, лейкокорія, очне дно – у макулярній області обмежене сіруватого кольору пляма з неправильними, нерізко обкресленими контурами, розмірами 5 ДД, вистоянням у 6,0 D, над ним мережа з дрібних новостворених судин, дзн і сітчаста на іншому протязі не змінена; – здоровий. УЗД очей: OD – без патології, OS – у порожнині ока візуалізується утвореня, зв’язане з сітківкою, акустично плотне з великою відбиваючою здатністю внутрішніх відділів. Який основний діагноз:

А. уроджена глаукома;

В. ретинобластома;

С. токсокароз;

D. хвороба Коатса;

Е. первинне відшарування сітчастої


Задача № 5

До окуліста звернувся чоловік 68 років зі скаргами на погіршення гостроти зору правого ока та відчуття метаморфопсій. Виявлено: гострота зору на правому оці - 0,2, офтальмоскопічно - легке аспідного кольтору помутніння сітківки у виді вогнища з проявами пігментації по його краю та відзначається перегиб судини через нього. УЗД правого ока показало наявність вторинного відшарування сітківки в оці. Який Ваш попередній діагноз?

А. Меланобластома

В. Ретинит

С. Відшарування сітківки

D. Задній увеїт

Е. Ретинобластома


Еталони відповідей:

1. D 4. А

2. А 5. С

3. В


К^ ОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ ЛІКАРІВ ІНТЕРНІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ “ ВЖИВАННЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЇ ДІАГНОСТИЦІ В ОФТАЛЬМОЛОГІЇ ”

Практичне заняття починається з участі лікарів інтернів в ранковій конференції. Заслуховується доповідь чергового лікаря. Звератється увага інтернів на важких хворих. Підсумок підводить завідувач кафедрою.

Далі шляхом тестового контролю визначається початковий рівень підготовки інтернів до практичного заняття.

Самостійна робота інтернів під керівництвом викладача включає: курацію хворих (опитування, огляд, фізикальне обстеження хворих, знайомство з даними обстеження, постановка діагнозу, призначення лікування, невідкладних заходів, вирішення питань тактики, профілактики, лікувально трудової експертизи), вирішення ситуативних задач.

Після закінчення самостійної роботи інтернів проводиться її аналіз і корекція. Клінічний розбір хворих включає доповідь інтернів про скарги хворих, анамнез, дані лабораторних та інструментальних досліджень, диференціальний діагноз, остаточний діагноз

( включаючи і супутні захворювання) і ускладнення. Інтерни обговорюють діагностики, тактики, корекції, лікувально трудової експертизи, реабілітації хворих з астигматизмом.

В кінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Роботу інтернів оцінюють, обговорюють результати. Підводиться підсумок заняття.


^ Технологічна карта практичного заняття




Етапи

Час (мін.)

Засоби навчання

Устаткування

Місце проведення заняття

1.

Участь в ранковій конференції

30

Хворі, історії хвороб

Мультімедійний проектор

Конф. зал

2.

Визначення початкового рівня підготовки до заняття

20

Тести

Ноутбук, комп`ютер

Учбова кімната

3.

Самостійна робота інтернів:

-курація хворих з


-вирішення ситуативних

задач


155

Хворі, історії хвороб, дані лаб. та інструм-них методів досліджень, ситуативні задачі

Авторефрактометр,

офтальмометр, скіаскопічні лінійки, набір скелець, аппарат Рота, шрифт для близу, фигура Снелена

Палати, учбова кімната

4.

Аналіз та корекція самостійної роботи інтернів

45

Хворі, історії хвороб, дані лаб. та інструм-них методів досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми

Ноутбук, комп`ютер

Палати, учбова кімната

5.

Підсумковий тестовий контроль. Обговорення та підведення підсумків заняття

20

Тести

Ноутбук, комп`ютер

Учбова кімната



^

Додаток 1

ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ


ОСНОВИ УЛЬТРАЗВУКОВОЇ ДІАГНОСТИЦІ В ОФТАЛЬМОЛОГІЇ”





Ультразвукове дослідження





а – міопія

б – відшарування сітківки

Показання в – замутніння оптичних серед

г – внутриочні інородні тіла

д – розраховка ІОЛ

є – відшарування судинної оболонки




Юстіровка а - увімкнути в мережу

апарата б – встановити масштаб

в – встановити “0” за шкалою

г – встановити “0”

д – підключення зонда

є – калібровка шкали





Види ехограм







Норма Патологія (наявність патологічних зубців)




а – рогівковий комплекс; а – інородне тіло;

б – кришталиковий комплекс; б – гемофтальм, тяжі в скловидному тілі;

в – задній комплекс; в – первинне відшарування сітківки;

г – зліяння рогівкового комплексу; г – новоутворення;

д – зліяння кришталикового комплексу; д – відшарування судинної оболонки.

є – відсутність кришталикового

комплексу


^

Додаток №2




ООД “ЕХООФТАЛЬМОСКОПІЯ”



    1. Юстіровка :

      • увімкнути в мережу;

      • з`єднать зонд з апаратом;

      • встановити масштаб, різкість;

      • встановити “0” на шкалі;

      • встановити “0” рукояттю;

      • “Установка ноль”: сумістити мітку з нулевим піком;

- калібровка шкали по еталону.



    1. Підготовка хворого:

      • інстиляція розчину алкаїну у кон`юнктивальну порожнину досліджуємого ока.


3. Техніка біометрії:

  • на накінцівнік зонда нанести краплю вазелинової олії, (при дослідженні сидячи);

  • в кон`юктивальну порожнечу вставити ванночку, заповнити фіз-розчином та ввести зонд ( при дослідженні лежачи);

  • зондом приторкнутися поверхні рогівки (не надавлюючи!);

  • рукояткою “Измерение” зіставити відмітник з кришталиковим комплексом, заднім комплексом;

  • по шкалі відмітити данні вимірювання (провадиться тричі);

  • зондом приторкнутися до склери та провести спостереження зондом по усім мерідіанам на різних віддалинах від лімба, відзначаючи появлення патологічних зубців.

Схожі:

Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою
Ці важливі питання потребують подальшої розробки на базі офтальмологічних мікрохірургічних центрів
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів 2 циклу за темою
Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою
Тому що ведучим симптомом паралітичної косоокості є болісне двоїння, хворий найчастіше звертається по допомогу до офтальмолога
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Бінокулярний зір підсилює сприйману яскравість об'єктів, підвищує гостроту зору, розширює поле зору
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Скарга на косоокість може бути однією з перших при внутріочній пухлині, пухлині орбіти чи головного мозку
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Вона використовується в діагностиці внутриочних новоутворень, відшаруванні сітківки, для рішення питання о прогресуванні міопії,...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів ІІ циклу за темою
Ці захворювання нерідко таять у собі погрозу невиліковної сліпоти, що насувається. Цим І пояснюється практична цінність вивчення...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи