Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою icon

Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою




Скачати 117.24 Kb.
НазваМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою
Дата13.09.2012
Розмір117.24 Kb.
ТипМетодичні вказівки



МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

для лікарів – інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою


« ДАКРІОЦИСТИТ НОВОНАРОДЖЕНИХ»


Склала: доц. Євтушенко В.А.


АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ. Дакріоцистит зустрічається в 1-10% немовлят. Він розвивається внаслідок того, що після народження зберігається слизисто-желатинозна перетинка, що у період внутрішньоутробного розвитку закриває знизу просвіт сльозно-носового каналу (у нормі вона лопається при першому подиху дитини). У таких випадках у перші дні у немовлят у внутрішньому куті очей спостерігається слизувате відокремлюване й помірна гіперемія кон'юнктиви. У наступні тижні життя з'являється сльозостояння, а потім постійна сльозотеча. Можна також відзначити припухлість в області сльозного мішка. При натисненні на область сльозного мішка (у маленьких дітей краще кульковим кінцем скляної палички) з нижньої сльозной крапки видавлюється слизуватий, слизисто-гнійний вміст.

Гострий дакріоцистит є, як правило, ускладненням уродженого дакріоциститу, у рідких випадках може виникати при переході запального процесу із суміжних тканин, наприклад, при гнійному остеомієліті лобового відростка верхньої щелепи. У дітей він протікає з високою температурою й загальним занепокоєнням. Як результат може бути фістула - зовнішня або внутрішня. Діагностика вродженого дакріоциститу не важка, однак бувають помилки, коли гіперемію кон'юнктиви й відокремлюване в немовлят приймають за кон'юнктивіт і довгостроково, безуспішно лікують антибіотиками. Наявність в організмі новонародженого постійного джерела інфекції небезпечно для його загального стану й виправдано викликає особливе занепокоєння педіатрів.

^ Загальна ціль: Діагностувати, проводити консервативне лікування та оприділяти показання для промивання та зондування сльозних шляхів у новонароджених з дакріоциститом.


^ Конкретні цілі

Вихідний рівень знань - умінь

Уміти

1. Вибрати з даних анамнезу батьків немовляти відомості, що вказують на патологію сльозовідводящих шляхів (сльозостояння, сльозо-, гноєтечія, почервоніння або пухлиноподібне утворення у внутрішнього кута ока в прекції сльозного міхура)




2. Обстежувати немовлят, що мають

патологію сльозовідводящих шляхів:

-робити огляд сльозної крапки, сльозного мясця, напівмісячної складки, кон`юнктиви, області локалізації сльозного міхура


1. Користатися щілинною лампою (попереднє заняття: біомікроскопія переднього відрізку ока на кафедрі офтальмолоії ФІПО)

3. Визначити первинний діагноз дакріоциститу новонароджених та провести диф.діагностику

2. Використовувати знання топографо-анатомічних особливостей та порушення розвитку сльозного апарату ока новонароджених на практиці

(кафедра офтальмології)

4. Призначити консервативне лікування патології сльозовідводящих шляхів

3. Знати механізм дії та уміти використати краплі із протизапальним ефектом

(кафедра фармакології)

5. Визначити показання до промивання та зондування сльозовідводящих шляхів при дакріоциститі новонароджених





^ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ВИХІДНОГО РІВНЯ

Для того, щоб з'ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань та умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань. Правильність рішення завдання №1 перевірте за еталоном відповідей, приведеному нижче, інші вирішите самостійно.


Завдання №1

У матері скарги на сльозотечу у її новонародженої дитини. Необхідно оглянути додатковий апарат ока на щілинній лампі. Який вид освітлення при цьому необхідно використати:

А. Непряме освітлення

В. У дзеркальному полі

С. У проходящому світлі

D. Методом ковзаючого променя

Е. Бокове фокальне

Еталон відповіді: Е.


Завдання №2

Скарги матері на гноєтечію у немовляті зо дня народження. Окуліст припускає наявність дакріоцистита новонароджених. Причиною дакріоцистита новонароджених вважається:

А. Наявність перетинки на виході сльозно-носового каналу

В. Внутрішньоутробне інфікування сльозного міхура

туберкульзною паличкою

С. Гонобленорея новонароджених

D. Внутрішньоутробне інфікування сльозного міхура

стафілококом

Е. Інфікування сльозного міхура трихомонадами під час пологів


Завдання №3

Припуская запальний процес у сльозовідводящих шляхах новонародженого окуліст призачає інстилляції дезінфікуючих крапель. Виберіть оптимальний вариант.

А. 0,25% левоміцетин

В. Тобрекс

С. Фурацилін

D. Альбуцид

Е. Офтадек


^ ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ ДЛЯ ПОПОВНЕННЯ ВИХІДНОГО РІВНЯ

1. Хаппе В. Офтальмология / Перевод с нем.; Под общ. ред. Амирова А.Н.. – М.: МЕД пресс–информ, 2004. – С.77-72


^ ЗМІСТ НАВЧАННЯ

1. ТЕОРЕТИЧНІ ПИТАННЯ, на підставі яких можливо виконання цільових видів діяльності

  1. Анатомо-фізиологічні особливості сльозовивідних шляхів новонароджених

  2. Заходи обстеження функції сльозовивідних шляхів новонароджених

  3. Можлива патология сльозовивідних шляхів новонороджених

  4. Консервативне лікування

5. Заходи хірургічного лікування


^ 2. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ТЕМИ « ДАКРІОЦИСТИТ НОВОНАРОДЖЕНИХ» (додаток №1).

3. ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ

Основні:

  1. Кански Д. Клиническая офтальмология / Перевод с англ.; Под общ. ред. Еричева В.П.. – М.: Логосфера, 2006. – С.50-53

  2. Лекції з теми

Додаткові:

1. Волков В.В., Султанов М.Ю. Наружная дакриоцисториностомия, Л.:М., 1975.- 104с

2. Похисов Н.Я. Заболевания слезоотводящих путей и их лечение.:1958.-132с.

3. Раднот М., Галл Й. Рентгендиагностика заболеваний слезоотводящих путей. Будапешт, 1969.-191с.


^ ОРІЄНТОВНА ОСНОВА ДІЯЛЬНОСТІ

Алгоритми (див. додаток №2)

Таблиці, схеми


ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ

Задача № 1

Припуская запальний процес у сльозовідводящих шляхах новонародженого, лікування доцільно починати з:

А. Зондування сльозовивідних шляхів

В. Дакріоцисторіностомії

С. УВЧ та теплових процедур на область сльозного міхура

D. Промиванная сльозовивідних шляхів

Е. Масажу сльозного міхура


Задача № 2

Після огляду новонародженої дитини окуліст припускає наявність дакріоциститу новонароджених. Першим сиптомом дакріоцистита новонароджених є:

А. Гноєтеча

В. Сльозостояння

С. Подразнення очного яблука

D. Подразнення кон`юнктиви повік

Е. Слизове відокремлювання із очної щілини


Задача № 3

Новонародженому з приводу дакріоцистита проводили зондування сльозно-носового каналу. Але сльозо- та гноєтеча продовжували турбувати. В 6 місяців та в 1,5 роки зондування повторювали. Але ефекту не отримали. Лікар оцінив зміни як вторинний хронічний дакріоцистит. Яке лікування доцільно в цьому випадку?

А. Зондування сльозовивідних шляхів

В. Дакріоцисторіностомія

С. УВЧ та теплових процедур на область сльозного міхура

D. Продовжувати промиванная сльозовивідних шляхів

Е. Масажа сльозного міхура


Задача № 4

Скарги матері на гноєтечу, сльозостояння, подразнення очного яблука у новонародженої дитини. Сльозостояння у новонародженого є симптомом:

А. Кон`юнктивіту

В. Дакріоциститу новонародженого

С. Іридоцикліту

D. Блефариту

Е. Кератиту


Задача № 5

У 2-х місячної дитини гноєтеча із правого ока. Зі слів батьків вони

це спостерігають від дня народження. Інстиляції дезінфікуючих крапель неефективні. Лікар припускає дакріоцистит новонароджених. Яка ще уроджена патологія супроводжується симптомом сльозотечі?

А. Анірідія

В. Альбінізм

С. Епікантус

D. Глаукома

Е. Птоз верхньої повіки


Задача № 6

У дитини дакріоцистит новонароджених. Який засіб ввжається найбільш ефективним в лікуванні цієї патології?

A. Масаж слізного міхура

B. Антеградне зондування

C. Ретроградне зондування

D. Дакріоцисторіностомія

E. Каналікулоцисторіностомія

Еталони відповідей:

1. Е. 5. D.

2. А. 6. А.

3. В.

4. В.




^ КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ ЛІКАРІВ ІНТЕРНІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ “ДАКРІОЦИСТИТ НОВОНАРОДЖЕНИХ”

Практичне заняття починається з участі лікарів інтернів в ранковій конференції. Заслуховується доповідь чергового лікаря. Звертається увага інтернів на важких хворих. Підсумок підводить завідувач кафедрою.

Далі шляхом тестового контролю визначається початковий рівень підготовки інтернів до практичного заняття.

Самостійна робота інтернів під керівництвом викладача включає: курацію хворих новонароджених дітей з патологією сльозовивідних шляхів (опитування, огляд, фізикальне обстеження хворих, знайомство з даними обстеження, постановка діагнозу, призначення лікування, невідкладних заходів, вирішення питань тактики, профілактики), вирішення ситуативних задач.

Після закінчення самостійної роботи інтернів проводиться її аналіз і корекція. Клінічний розбір новонароджених включає доповідь інтернів про скарги матерів хворих, анамнез, дані лабораторних та інструментальних досліджень, диференціальний діагноз, остаточний діагноз

( включаючи і супутні захворювання) і ускладнення. Інтерни обговорюють питання діагностики, тактики, лікування, профілактики.

В кінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Роботу інтернів оцінюють, обговорюють результати. Підводиться підсумок заняття.


^ Технологічна карта практичного заняття




Етапи

Час (мін.)

Засоби навчання

Устаткування

Місце проведення заняття

1.

Участь в ранковій конференції

30

Хворі, історії хвороб

Мультімедійний проектор

Конф. зал

2.

Визначення початкового рівня підготовки до заняття

20

Тести

Ноутбук, комп`ютер

Учбова кімната

3.

Самостійна робота інтернів:

-курація новонароджених з

патологією сльозовідводящих шляхів

Участь при промиванні та зондуванні сльозовідводящих шляхів у новонароджених

-вирішення ситуативних

задач


245

Хворі, історії хвороб, дані лаб. та інструм-них методів досліджень, ситуативні задачі

Щілинна лампа,

конічні зонди та зонди Боумена, бінокулярна лупа

Палати, учбова кімната

4.

Аналіз та корекція самостійної роботи інтернів

45

Хворі, історії хвороб, дані лаб. та інструм-них методів досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми

Ноутбук, комп`ютер

Палати, учбова кімната

5.

Підсумковий тестовий контроль. Обговорення та підведення підсумків заняття

20

Тести

Ноутбук, комп`ютер

Учбова кімната



Додаток № 1.

^ ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ТЕМИ " ДАКРІОЦИСТИТ НОВОНАРОДЖЕНИХ"

Скарги Анамнез




1. Сльозостояння 1. Зміни присутні зо дня народження

2. Наявність гноєтечі 2. Інстиляції дезінфікуючих крапель не

допомагають

3. Дитина народилась недоношеною

Об`єктивні дані

Офтальмологічне обстеження

1. Сльозостояння

2. Сьозотеча

3. Гноєтеча

4. Відсутня прохідність сльозних шляхів

5. Відсутність сльозної крапки

6. Еверсія сльозної крапки

7. Подразнення ока та шкіри повік

8. Припухлість в проекції сльозного міхура

9. Гіперемія та набряк шкіри

Діагноз

  1. Дакріоцистит новонароджених

  2. Атрезія сльозної крапки та канальця

  3. Еверсія сльозної крапки

  4. Дакріоцелє (амніотоцелє)



Ускладнення



1. Кон`юнктивіт

2. Дерматит

3. Кератит

4. Гідропс

5. Флегмона сльозного міхура



Лікування

1. Масаж сльозного міхура

2. Промивання сльозних шляхів

3. Зондування сльозних шляхів

4. Інстиляція дезінфікуючих крапель

5. Носовий ендоскопічний контроль


Додаток № 2.

^ ДІАГНОСТИЧНИЙ АЛГОРИТМ ЕТІОЛОГІЇ ДАКРІОЦИСТИТУ НОВОНАРОДЖЕНИХ

Дакріоцистити у немовлят


Вторинні





Мішочні

Плівчасті

Ріногенні

Фокальні





Косні

Комбіновані

Травматичні

Комбіновані




Д
Первинні (новонароджених)
одаток № 3.


ЛІНІЙНИЙ АЛГОРИТМ МАСАЖУ СЛЬОЗНИХ ШЛЯХІВ У НЕМОВЛЯТ

  1. Вказівний палець поміщають на область проеції загального сльозного канальця, щоб перешкоджати рефлюксу через сльозну крапку

  2. Масажні зусилля направляють униз

  3. Доцільно проводити по 10 масажних рухів 4 рази на день

  4. Дотримання гігієни повік

Схожі:

Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою
Ці важливі питання потребують подальшої розробки на базі офтальмологічних мікрохірургічних центрів
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів 2 циклу за темою
Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою
Тому що ведучим симптомом паралітичної косоокості є болісне двоїння, хворий найчастіше звертається по допомогу до офтальмолога
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Бінокулярний зір підсилює сприйману яскравість об'єктів, підвищує гостроту зору, розширює поле зору
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Скарга на косоокість може бути однією з перших при внутріочній пухлині, пухлині орбіти чи головного мозку
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Вона використовується в діагностиці внутриочних новоутворень, відшаруванні сітківки, для рішення питання о прогресуванні міопії,...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Вона використовується в діагностиці внутриочних новоутворень, відшаруванні сітківки, для рішення питання о прогресуванні міопії,...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів ІІ циклу за темою
Ці захворювання нерідко таять у собі погрозу невиліковної сліпоти, що насувається. Цим І пояснюється практична цінність вивчення...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи