Методичні вказівки до теми: Клінічний розбір хворих з проникними пораненнями очного яблука icon

Методичні вказівки до теми: Клінічний розбір хворих з проникними пораненнями очного яблука




Скачати 128.15 Kb.
НазваМетодичні вказівки до теми: Клінічний розбір хворих з проникними пораненнями очного яблука
Дата13.09.2012
Розмір128.15 Kb.
ТипМетодичні вказівки



Методичні вказівки до теми:

Клінічний розбір хворих з проникними пораненнями очного яблука

Для лікарів-інтернів офтальмологів





Склала: доцент Зоріна М.Б.


АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ.

Проникні поранення очей належать до найбільш тяжких пошкоджень органа зору. Вони складають, за даними різних авторів, від 41,4 % до 93,5 %.Відзначено, що кожне проникне поранення слід віднести до тяжких, оскільки і у випадках більш легких пошкоджень можливо виникнення різноманітних ускладнень, у тому числі таких, що ведуть до загибелі ока. У зв’язку з цим доцільно проводити лікування і даної категорії потерпілих в умовах стаціонару. Усі проникні поранення очей розподіляються на саме проникні, наскрізні і руйнування ока. Проникні поранення очей часто супроводжуються різноманітними пошкодженнями тканин та заломлюючих середовищ очей із наступними несприятливими наслідками, високим процентом виходу на інвалідність. Особливу небезпеку за умов даної патології набуває загроза симпатичного запалення.

Повноцінна організація раціональної допомоги на всіх етапах сприятиме зниженню сліпоти і інвалідності при таких тяжких пошкодженнях очей.

^ Загальна мета: Уміти діагностувати проникні поранення очного яблука, їх ускладнення та проводити їх лікування.

^ КОНКРЕТНІ ЦЕЛІ

Вихідний рівень знань-умінь

УМІТИ

  1. Виділяти провідні симптоми та механізми проникних поранень очей на основі скарг та анамнезу.

1.Збирати та оцінювати анамнез та скарги постраждалого

  1. Проводити додаткове обстеження згідно алгоритмам.

3.Перевіряти гостроту зору, визначити показання до рентгенівського обстеження

  1. Поставити попередній діагноз.

4.Знати абсолютні та відносні ознаки проникного та наскрізного поранення рогівки

  1. Визначити існуючи та прогнозувати можливі ускладнення процесу.

5.Перелікувати можливі ускладнення

  1. Здійснювати диференційну діагностику на основі діагностичних алгоритмів.




  1. Здійснувати лікування проникних поранень очей та їх ускладнень.




  1. Проводити профілактичні та реабілітаційні міроприємства, здійснювати МСЕК.





^ Задачі для перевірки вихідного рівня

Завдання 1.

У хлопчиа 11 на склері лівого ока темна смуга у вигляді пагорка. Гострота зору лівого ока 0,02 не корегується. Вдповідно 6 – 7 годинам у 5 мм від лімба рана кон’юнктиви до 10 мм. В передній камері смуга крові до 3 мм. Гіпотонія. Виставити діагноз.

1.Проникне поранення склери, гіфема.

2. Контузія, гіфема

  1. Субкон’юнктивальний розрив склери

  2. Проникне поранення склери із внутрішньоочним стороннім тілом

  3. Забита рана кон’юнктиви


Завдання 2.

Хворий В. скаржиться на зниження зору. Гострота зору правого ока – лічіння пальців перед обличчям. Біль в оці і в правій половині голови, підвищення температури. Праве око запалено, змішана ін’єкція. Рогівка набрякла, рубець 2 мм. В передній камері ексудат. На капсулі кришталика жовтуватий витік. Рефлексу немає. Яке ускладнення є у даного пацієнта?

  1. Рубець рогівки

2. Іридоцикліт

3. Ендофтальміт правого ока

4. Факогений увеіт

5. Травматична катаракта


Завдання 3.

У постраждалого зяє рана склери 4 мм. Часткова катаракта. Гіфема. Гострота зору 0,03. Біль в оці. Слизотеча. Який з перелічених ознаків є абсолютним для діагнозу проникне поранення ока?

1. Гіфема

2. Часткова катаракта

3. Зяюча рана склери

4. Біль в оці

5. Знижена гострота зору.


Завдання 4.

При рентген обстеженні орбіт виявлено стороннє тіло в правій орбіті. На роговці зяюча рана 3 мм. Гіфема. Часткова катаракта. Рух очного яблука обмежений. Незначний екзофтальм. Який з пререлічених ознаків є абсолютним для наскрізного поранення ока?

  1. Зяюча рана рогівки та стороннє тіло за оком

  2. Обмеженість руху очного яблука

  3. Часткова катаракта

  4. Екзофтальм

  5. Гіфема


Еталони відповідей: 1-4; 2-3; 3-3; 4-1.


Джерела інформації для поповнення вихідного рівня

Копаэва В.Г. Глазные болезни.-Москва.»Медицина».-2002.-С.478-509.


Зміст навчання
^

1. Теоретичні питання, на основі яких можливо здійснення цільових видів діяльності:


  1. Проникні поранення очей.

  2. Механізми травми.

  3. Абсолютні та відносні клінічні ознаки проникних поранень очей.

  4. Класифікація.

  5. Хірургічне оброблення ран фіброзної капсули ока в залежності від локалізації та супутніх ускладнень.

  6. Консервативне лікування потерпілих з проникними пораненнями очей.

  1. Граф логічної структури теми (Додаток 1).

  2. Джерела інформації

Основні

  1. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков А.М. Травми глаза.-М.: “Медицина”, 1986.-С. 312-317.

  2. Жабоєдов Г.Д., Сергиенко М.М. Очні хвороби.-Київ.-“Здоров’я”.-1999.- С.267-282.

Додаткові

  1. Черныш В.Ф. Прободные ранения. В кн. Современная офтальмология.- под ред. В.Ф. Даниличева.- «Питер».-СПБ.-2000.-С.293-296.

^ ОРИЄНТИРОВАНА ОСНОВА ДІЯЛЬНОСТІ

Діагностичний алгоритм (Додаток 2).

Алгоритм дії (Додаток 3).

Таблиці, схеми


Завдання для перевірки досягнення конкретних цілей навчання


Завдання 1.

Хлопчик 11 років травмував ліве око склом. Гострота зору лівого ока 0,02 не корегірується. Об’єктивно: відповідно 6 – 7 годинам у 5 мм від лімба рана кон’юнктиви до 10 мм. На склері темна смуга у вигляді пагорка. В передній камері смуга крові до 3 мм; волога передньої камери забарвлена кров’ю, рефлекс з очного дна томяний. Гіпотонія. Виставити діагноз.

1.Проникне поранення склери, гіфема.

2. Контузія, гіфема

  1. Субкон’юнктивальний розрив склери

  2. Проникне поранення склери із внутрішньоочним стороннім тілом

  3. Забита рана кон’юнктиви

Завдання 2.

Хворий В. звернувся до офтальмолога через 3 доби після травми правого ока дротом. Скаржиться на зниження зору. Гострота зору правого ока – лічіння пальців перед обличчям. Біль в оці і в правій половині голови, підвищення температури.

Об’єктивно: праве око запалено, змішана ін’єкція. Рогівка набрякла, парацентрально рубець 2 мм. В передній камері смуга ексудату 1 мм, волога передньої камери опалесцірує. Зіниця вузька, на капсулі кришталика жовтуватий витік. Рефлекс з очного дна томяний.

Яке ускладнення є у даного пацієнта?

  1. Рубець рогівки

2. Іридоцикліт

3. Ендофтальміт правого ока

4. Факогений увеіт

5. Травматична катаракта

Завдання 3.

Дівчинка 7 років травмувала ліве око ножицями. Об’єктивно: гострота зору лівого ока 0,3 не корегірується. На рогівці близько центра лінійна рана 5 мм. В рані защемлена райдужка. Зіниця підтянута до рани. Передня камера мілка. Рожевий рефлекс з очного дна.

Де має бути проведене лікування?

1.В очному стаціонарі за місцем проживання

2. B очному кабінеті поліклініки за місцем проживання

3. В обласному офтальмотравматологічному центрі

  1. У домашніх умовах

  2. В очному кабінеті поліклініки офтальмотравматологічного центра


Завдання 4.

Хворий звернувся у травмпункт зі скаргами на біль та зниження зору у правому оці. Об’єктивно: гострота зору у правому оці 0,3 не кор. Сльозотеча. Набряк рогівки. Передня камера не порушена. Зі слів постраждалого, по оку вдарив сам себе дрітом. Чому лікар запідозрив у хворого проникне поранення рогівки?

1. Знижена гострота зору.

2. Сльозотеча.

3. Набряк рогівки.

  1. Анамнез.

  2. Біль у оці.

Завдання 5

У хворого проникне поранення рогівки, парацентрально, 5 мм. Края рани адаптовані. Рогівка прозора. Передня камера звичайна. Рожевий рефлекс у прохідному світлі.. Яке лікування треба провести цьому пацієнту?

1.Назначити консервативне лікування та спостерігати за хворим в стаціонарі.

2. Провести первинну хірургічну обробку рани.

3. Назначити краплі, та відпустити хворого додому.

4. По бажанню хворого.

5. Не робити нічого.


Еталони відповідей: 1-1; 2-3; 3-3; 4-4; 5-2.


^ КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ ЛІКАРІВ ІНТЕРНІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ “ПРОНИКНІ ПОРАНЕННЯ ОКА”


Практичне заняття починається з участі лікарів інтернів в ранковій конференції. Заслуховується доповідь чергового лікаря. Звертається увага інтернів на важких хворих. Підсумок підводить завідувач кафедрою.

Далі шляхом тестового контролю визначається початковий рівень підготовки інтернів до практичного заняття.

Самостійна робота інтернів під керівництвом викладача включає: курацію хворих із проникними пораненнями ока (опитування, огляд, фізикальне обстеження хворих, знайомство з даними обстеження, постановка діагнозу, призначення лікування, невідкладних заходів, вирішення питань тактики, профілактики, лікувально трудової експертизи), вирішення ситуативних задач, роботу в операційній, перев`язувальній.

Після закінчення самостійної роботи інтернів проводиться її аналіз і корекція. Клінічний розбір хворих із проникними пораненнями ока включає доповідь інтернів про скарги хворих, анамнез, дані лабораторних та інструментальних досліджень, диференціальний діагноз, остаточний діагноз ( включаючи і супутні захворювання) і ускладнення. Інтерни обговорюють лікування, питання тактики, невідкладної терапії, хірургії, профілактики, лікувально трудової експертизи, реабілітації хворих із проникними пораненнями ока.

В кінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Роботу інтернів оцінюють, обговорюють результати. Підводиться підсумок заняття.


^ Технологічна карта практичного заняття




Етапи

Час (мін.)

Засоби навчання

Устаткування

Місце проведення заняття

1.

Участь в ранковій конференції

30

Хворі, історії хвороб

Мультімедійний проектор

Конф. зал

2.

Визначення вихідного рівня знань-умінь

20

Тести

Ноутбук, комп`ютер

Учбова кімната

3.

Самостійна робота інтернів:

-курація хворих із проникними пораненями ока

-вирішення ситуативних

задач

-робота в операційній,

перев`язувальній

245

Хворі, історії хвороб, дані лабораторних та інструментальних методів досліджень, ситуативні задачі

Офтальмоскоп, лупа, щілинна лампа, рентген та УЗІ очей та орбіти, екзофтальмометр, протез Комберга, очний протез

Палати, учбова кімната, операційна, перев` язувальна

4.

Аналіз та корекція самостійної роботи інтернів

45

Хворі, історії хвороб, дані лабораторних та інструментальних методів досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми

Ноутбук, комп`ютер

Палати, учбова кімната

5.

Підсумковий тестовий контроль. Обговорення та підведення підсумків заняття

20

Тести

Ноутбук, комп`ютер

Учбова кімната

Додаток 1


^ ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ теми “ Клінічний розбір хворих з проникними пораненнями очей”.

ТРАВМА ОКА



Основні синдроми



Данні об’єктивного обстеження

Анамнез


Скарги






Попередній діагноз


Додаткові методи обстеження





Гострота зору


Біомікроскопія


Титр антитіл до правця


Поле зору


У проходящому світлі





Рентгенографія


Бічне освітлення

Офтальмоскопія








Диференційний діагноз



Час та місце травми

Характер агенту,яким поранено

Вид травматизму

Місце і характер надання першої допомоги

колюще

ріжуще

дитячий

побутовий

виробничий

криминальний

Само- і взаємодопомога

травмпункт

поліклініка

Очний стаціонар



Продовження додатку 1

Заключний діагноз



Профілактика



Диспансеризація



Реабілітація



Лікування

МСЕК





Первинне хірургічне оброблення рани

Планове хірургічне втручання

Консервативне лікування






Проста

Екстракція катаракти

Протизапальне



Комбінована

Антиглаукоматозне втручання

Дезінтоксикаційне







Реконструктивна

Десенсибілізу-юче



Енуклеація

Розсмоктуюче





Реобробка рани



При показаннях прищеплення проти правця

Додаток 2

^

ДІАГНОСТИЧНИЙ АЛГОРИТМ


до теми “Клінічний розбір хворих з проникними пораненнями очей”

1.Непроникне поранення ока.

2.Проникне поранення ока з

внутрішньоочним стороннім тілом.

3
^ Можливість проникного поранення
.Проникне поранення ока без

внутрішньоочного стороннього тіла.



Присутня

Немає





Рана фіброзної капсули





Присутня

немає


рентгенографія


Додаткові методи дослідження

Непроникне поранення ока


УЗД




КТ

1.

Немає внутрішньоочного стороннього тіла

Є внутрішньоочне стороннє тіло

2.



Проникне поранення ока без внутрішньоочного стороннього тіла.



3.


Додаток 3


^ ТАКТИЧНИЙ АЛГОРИТМ ПРИЩЕПЛЕННЯ ПРОТИ ПРАВЦЯ.

Поранення очного яблука



Дослідження крові на титр антитіл до правця



Титр антитіл нище 0,05 ме/мл

Титр антитіл 0,05-0,5 ме/мл

Титр антитіл 0,5 ме/мл і вище



Прищепити повністю

Ввести протиправцевий анатоксин

Нічого не робити

Схожі:

Методичні вказівки до теми: Клінічний розбір хворих з проникними пораненнями очного яблука iconМетодичні вказівки для інтернів за темою "клінічний розбір хворих на катаракту"
Актуальність теми: Протягом всієї історії людства катаракта була І залишається однією з основних І найбільш розповсюджених причин...
Методичні вказівки до теми: Клінічний розбір хворих з проникними пораненнями очного яблука iconМетодичні вказівки до самостійної аудиторної роботи лікарів-інтернів офтальмологів 1 циклу навчання Склала доц. Дацко О. В
Актуальність теми: Склера відносяться до наружної (фіброзної) оболонки очного яблука. Захворювання склери займають одне з найважливіших...
Методичні вказівки до теми: Клінічний розбір хворих з проникними пораненнями очного яблука iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів 2 року за темою
Найважливіш ою особливістю є те, що новоутворення зустрічаються майже у всіх відділах очного яблука. Тому задачею лікарів являється...
Методичні вказівки до теми: Клінічний розбір хворих з проникними пораненнями очного яблука icon«клінічний розбір хворих з атипічними видами косоокості»
Уміння провести диференціальну діагностику між різними видами косоокості, із усього різноманіття причин знайти саме ту, яка викликала...
Методичні вказівки до теми: Клінічний розбір хворих з проникними пораненнями очного яблука iconShevkunenko viktor nikolaievich (1872-1952) 7 Оригінальні дослідження
Сикирицька Т. Е. Морфогенез І становлення топографії м'язів очного яблука у передплодовому періоді онтогенезу людини
Методичні вказівки до теми: Клінічний розбір хворих з проникними пораненнями очного яблука iconТривалість – 6 годин. 1 Актуальність теми
Цей синдром спостерігається у 32% хворих жовчнокам'яною хворобою (жкх), 53% хворих злоякісними новоутвореннями гепатопанкреатобіліарної...
Методичні вказівки до теми: Клінічний розбір хворих з проникними пораненнями очного яблука icon~окрiм~: органу рiвноваги #дотикової чутливостi больової та температурної чутливостi органу смаку !До групи дистантних аналiзаторiв належать всi, ~окрiм~
Зангяття 57. Будова очного яблука. Допоміжний апарат ока. ІІ, ІІІ, ІV та VI пари
Методичні вказівки до теми: Клінічний розбір хворих з проникними пораненнями очного яблука iconМетодичні вказівки до самостійної роботи лікарів-інтернів терапевтів з теми
«Уроджені вади серця. Тактика лікаря – терапевта. Методи лікування. Прогноз. Диспансеризація. Особливості ведення і реабілітації...
Методичні вказівки до теми: Клінічний розбір хворих з проникними пораненнями очного яблука iconМетодичні вказівки з теми "Свідомість як філософська проблема" з дисципліни "Філософія" для студентів усіх спеціальностей
Методичні вказівки з теми “Свідомість як філософська проблема” з дисципліни “Філософія” / Укладач В. В. Опанасюк. – Суми : Видавництво...
Методичні вказівки до теми: Клінічний розбір хворих з проникними пораненнями очного яблука iconМетодичні вказівки до їх вивчення, контрольні питання для самоперевірки, що наведені після кожної теми дисципліни, методичні вказівки до виконання контрольної роботи
Робоча програма, методичні вказівки та індивідуальні завдання до вивчення дисципліни "Економіка енергетики" для студентів напряму...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи