Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою icon

Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою




Скачати 112.32 Kb.
НазваМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Дата13.09.2012
Розмір112.32 Kb.
ТипМетодичні вказівки



МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

для лікарів – інтернів офтальмологів Ι циклу за темою


« Клінічний розбір хворих при захворюваннях крови та кровитворних органів »


Склала: доц. Петросова Л.М.


АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ. Захворювання крови, чи хвороби кровоутворюючого апарату включають в себе велику групу клінічних форм, відрізняючихся один від одного характером патологічного процесу, і швидкістю розвитку ( гострий, підострий, хронічний), різноманітним виразом морфологічних та функціональних змін кровоутворюючого апарату.

Захворювання крови не мають локальний характер, вони генералізовані і тому оказують істотний вплив на інші системи і органи, у тому числі і орган зору. Ці зміни мають у своєї підставі дуже різноманітні фактори впливу на коагуляційні властивості крови у бік гіпокоагуляції чи гіперкоагуляції, безпосередній вплив на судинну стінку та інші органи. Орган зору, який має дуже багату судинну систему, має широке коло симптомів при захворюваннях крови.

Інтерпретація виявленних змін органа зору, особливо при захворюваннях крови повинна проводитися у комплексі, з обов`язковим дрібним загальноклінічним аналізом хворого, вивченням аналізів периферичної крови, а при необхідності - з дослідженням кістного мозку. Аналіз усіх получених даних дозволяє правильно інтерпретувати очні симптоми, допомогає сучасно встановити діагноз захворювання крови, а у ряді випадків судити про його прогноз.

^ ЗАГАЛЬНА ЦІЛЬ: Уміти діагностувати зміни органа зору при захворюваннях крови.



Конкретні цілі

Вихідний рівень знань - умінь

Уміти

1. Виявити елементи ураження органа зору при захворюваннях крови




2. Трактувати виявлені зміни органа зору

1.

(кафедра офтальмології)


3. Проводити діференціальну діагностику виявлених змін органа зору при різноманітних захворюваннях крови

2.

(кафедра офтальмології)


^ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ВИХІДНОГО РІВНЯ

Для того, щоб з'ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань та умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань. Правильність рішення завдання №4 перевірте за еталоном відповідей, приведеному нижче, інші вирішите самостійно.


Тест №1

Хворий скаржиться на пухлини повік,які ростуть повільно на протязі 5-6 місяців з’явились знущення верхніх повік, двоїння.При обстеженні виявлено:губоподібні пухлини повік,які не зрощені зі шкірою і розповсюджуються в орбіту;птоз,екзофтальм,обмеженість руху очей.Який попередній діагноз можна встановити?

А.Лимфоденома (хвороба ходжкіна)

В. Хвороба Мікулича

С. Лимфома

Д.Інфекційний мононуклеоз

Е.Лимфосаркома

Тест №2

Хворий 25 років скаржиться на виникнення в повіках пухлин, що з’явилися біля 3 років тому та повільно розростаються.При обстеженні виявлені численні пухлини в повіках, не пов’язані зі шкірою, безболісні.Такі ж пухлини виявлені по всьому тілі.На шкірі повік та на кон’юнктиві численні петехіальні крововиливи. Про яке захворювання можна думати?

А.Лимфоденома (хвороба ходжкіна)

В. Хвороба Мікулича

С. Лимфома

Д.Інфекційний мононуклеоз

Е.Лимфосаркома

Тест №3

Хворий скаржиться на зпущення зовнішніх відділів верхніх повік,яке рухалось повільно на протязу декількох місяців.При обстеженні виявлені новоутворення,розташовані під шкірою зовнішніх відділів верхніх повік,які не зв’язані зі шкірою повік,розповсюджуються в орбіту ,безболісні.Такі ж новоутворення виявлені при пальпації пере душних залоз.Про яке захворення йде річ?

А.Лимфоденома (хвороба Ходжкіна)

В. Хвороба Мікулича

С. Лимфома

Д.Інфекційний мононуклеоз

Е.Лимфосаркома


Еталон відповіді: Завдання №2-А


^ ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ ДЛЯ ПОПОВНЕННЯ ВИХІДНОГО РІВНЯ

1. Золотарёва М.Н., Рабинович М.Д. Офтальмологические симптомы при различных заболеваниях организма / Минск.-1965


^ ЗМІСТ НАВЧАННЯ

1. ТЕОРЕТИЧНІ ПИТАННЯ, на підставі яких можливо виконання цільових видів діяльності

  1. Етіологія та патогенез змін органа зору при захворюваннях крови.

  2. Клініка, офтальмологічна та біомікроскопічна картина змін органа зору при патології крови.

  1. Діференціальна діагностика змін органа зору при патології крови.



^ 2. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ТЕМИ « Клінічний розбір хворих на захворювання крови та кровитворних органів» (додаток №1).

3. ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ

Основні:

1. Золотарёва М.Н., Рабинович М.Д. Офтальмологические симптомы при различных заболеваниях организма / Минск.-1965

2. Лекції з теми

Додаткові:


  1. 1 Терапевтическая офтальмология. Под редакцией М.Л. Краснова, Н.Б. Шульгиной – М: Медицина,1985.- с.178-187.


^ ОРІЄНТОВНА ОСНОВА ДІЯЛЬНОСТІ

Алгоритми (див. додаток №2)

Таблиці, схеми


ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ

Тест №1

У дитини 10 років спостерігаеться набряк повік,кон’юнктивіт,ангіна. Звеличення лімфатичних вузлів та печінки.Про яку потологію можна думати?

А.Лимфоденома (хвороба Ходжкіна)

В. Хвороба Мікулича

С. Лимфома

Д.Інфекційний мононуклеоз

Е.Лимфосаркома

Тест №2

Хвора 50 років скаржиться на зниження гостроти зору блискавки перед очима,

світлобоязнь.Лікарем-терапевтом виявлено:збільшення селезінки артеріального тиску,тромбози судин ніг,червоний кольр шкіри.При обстеженні у окуліста виявлено: гострота зору обох глаз 0,5 не кор..,у полі зору численні скотоми різноманітної форми.Розширені вени кон’юнктиви,райдужна оболонка з ціанотичним відтінком.При офтальмоскопії:очне дно теж з ціанотичним відтінком,вени розширені, квивилісті.Артерії не змінені.Яке загальне захворювання має місце?

А.Тромбопенія

В.Анемія

С.Еритремія

Д. Тромбоцитоз

Е.Лейкоз

Тест№3

У дитини 10 років невеликі крововиливи, петехії на шкірі повік і кон’юнктиві.Має місце симптом „кроваві сльози”, прояви іриту..На очному дні крововиливи навколо диска зорового нерва.Ці симптоми спостерігаються вже 3-4 рпоки і супроводжуються профузною кровотечею зі слизової оболонки носа.Для якого захворювання характерні ці ознаки?

А.Тромбопенія

В.Анемія

С.Еритремія

Д. Тромбоцитоз

Е.Лейкоз

Тест №4

Скарги хворого на крововиливи в повіки та очне яблуко.

При обстеженні виявлено:гострота зору обох очей 0,6 не кор..Крововиливи у тощу повік та під кон’юнктиву,ністагм,параличи наружних м’язів ока.На очному дні:розширення артерій та вен,венний пульс на диску зорового нерва,крововиливи у вигляді язиків полум’я,білі вогнища біля великих судин.Для якого захворювання це характерно?

А.Тромбопенія

В.Анемія

С.Еритремія

Д. Тромбоцитоз

Е.Лейкоз

Тест №5

Хвора скаржиться на косоокість,крововиливи в повіки та кон’юнктивудвоїння, невелике зниження гостроти зору (до 0,7 не кор.).Об’єктивно:параліч внутрішнього м’яза правого ока,крововиливи в повіки і кон’юнктиву ,сбретинальні у вигляді коричневатого диска,мікро аневризми, вогнища крововиливів з сіруватобілим центром.Про яке захворювання треба думати?


А.Тромбопенія

В.Анемія

С.Еритремія

Д. Тромбоцитоз

Е.Лейкоз


^ КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ ЛІКАРІВ ІНТЕРНІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ „КЛІНІЧНИЙ РОЗБІР ХВОРИХ ЗІ ЗМІНАМИ ОРГАНА ЗОРУ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ КРОВЕТВОРНИХ ОРГАНІВ”

Практичне заняття починається з участі лікарів інтернів в ранковій конференції. Заслуховується доповідь чергового лікаря. Звератється увага інтернів на важких хворих. Підсумок підводить завідувач кафедрою.

Далі шляхом тестового контролю визначається початковий рівень підготовки інтернів до практичного заняття.

Самостійна робота інтернів під керівництвом викладача включає: курацію хворих зі змінами органа зору при захворюваннях кровотворних органів (опитування, огляд, фізикальне обстеження хворих, знайомство з даними обстеження, постановка діагнозу, призначення лікування, невідкладних заходів, вирішення питань тактики, профілактики, лікувально трудової експертизи), вирішення ситуативних задач, роботу в операційній, перев`язувальній.

Після закінчення самостійної роботи інтернів проводиться її аналіз і корекція. Клінічний розбір хворих зі змінами органа зору при захворюваннях кровотворних органів включає доповідь інтернів про скарги хворих, анамнез, дані лабораторних та інструментальних досліджень, диференціальний діагноз, остаточний діагноз ( включаючи і супутні захворювання) і ускладнення. Інтерни обговорюють лікування, питання тактики, невідкладної терапії, хірургії, профілактики, лікувально трудової експертизи, реабілітації хворих зі змінами органа зору при захворюваннях кровотворних органів.

В кінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Роботу інтернів оцінюють, обговорюють результати. Підводиться підсумок заняття.


^ Технологічна карта практичного заняття



Етапи

Час (мін.)

Засоби навчання

Устаткування

Місце проведення заняття

1.

Участь в ранковій конференції

30

Хворі, історії хвороб

Мультімедійний проектор

Конф. зал

2.

Визначення початкового рівня підготовки до заняття

20

Тести

Ноутбук, комп`ютер

Учбова кімната

3.

Самостійна робота інтернів:

-курація хворих зі змінами органа зору при захворюваннях кровотворних органів

-вирішення ситуативних

задач


155

Хворі, історії хвороб, дані лабораторних та інструментальних методів досліджень, ситуативні задачі

Щілинна лампа, лупа, офтальмоскоп,

тонометр, офтальмометр, периметр, гоніоскоп

Палати, учбова кімната

4.

Аналіз та корекція самостійної роботи інтернів

45

Хворі, історії хвороб, дані лабораторних та інструментальних методів досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми

Ноутбук, комп`ютер

Палати, учбова кімната

5.

Підсумковий тестовий контроль. Обговорення та підведення підсумків заняття

20

Тести

Ноутбук, комп`ютер

Учбова кімната




Додаток 1

Граф логічної структури до теми заняття: «Клінічний розбір хворих при захворюваннях крови ”

Зміни органа зору при захворюваннях системи крови ТА

^

Анамнез







Скарги






Зниження зору

Світложах

Замутніння зору

“Плаваючі крапки”

Відсутність зору


Диплопія

^

Методи обстеження






Візометрія
^

Периметрія


Офтальмоскопія

Біомікроскопія

Тонометрія




Кампіметрія




Офтальмохромоскопія



Симптоми






Зміни очного дна



-крововиливи під кон`юнктиву

-крововиливи у тканини повік

-паралічі зовнішніх м`язів ока

-набряк повій

-гіпертрофія сльозових залоз

-екзофтальм

-розширення вен кон`юнктиви

-розширення судин райдужної оболонки




-розширення судин сітківки

-ціанотичний кольор

-мікроаневризми судин

-мікрокрововиливи

-преретінальні крововиливи

-розширення вен

-ексудати

-білість очного дна та зорового нерва

-білість судин

-відсутність різниці у закрашенні артерій та вен

-відшарування сітківки

-набряк зорового нерва

-вогнища

застійний диск зорового нерва




Додаток 2

Зміни крови


Зменшення еритроцитів

Геморагічні диатези




Зминшення лейкоцитів

Збільшення еритроцитів

Збільшення

лейкоцитів

Зменшення гемоглобіну




Класифікація






Анемія

Еритремія



Лейкоз

Агрануляцитоз

Геморагічний діатез

Схожі:

Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою
Ці важливі питання потребують подальшої розробки на базі офтальмологічних мікрохірургічних центрів
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів 2 циклу за темою
Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою
Тому що ведучим симптомом паралітичної косоокості є болісне двоїння, хворий найчастіше звертається по допомогу до офтальмолога
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Бінокулярний зір підсилює сприйману яскравість об'єктів, підвищує гостроту зору, розширює поле зору
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Скарга на косоокість може бути однією з перших при внутріочній пухлині, пухлині орбіти чи головного мозку
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Вона використовується в діагностиці внутриочних новоутворень, відшаруванні сітківки, для рішення питання о прогресуванні міопії,...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Вона використовується в діагностиці внутриочних новоутворень, відшаруванні сітківки, для рішення питання о прогресуванні міопії,...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів ІІ циклу за темою
Ці захворювання нерідко таять у собі погрозу невиліковної сліпоти, що насувається. Цим І пояснюється практична цінність вивчення...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи