Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι Ι циклу за темою icon

Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι Ι циклу за темою




Скачати 107.26 Kb.
НазваМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι Ι циклу за темою
Дата13.09.2012
Розмір107.26 Kb.
ТипМетодичні вказівки



МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

для лікарів – інтернів офтальмологів Ι Ι циклу за темою


« КЛІНІЧНИЙ РОЗБІР ХВОРИХ З ДАЛЕКОЗОРІСТЮ »


Склала: доц. Євтушенко В.О.


АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ. Далекозорість є найбільш частим видом нерозмірної рефракції ока. Наявність некоригированої далекозорості може приводити не тільки до зниження гостроти зору, але і до розвитку ряду ускладнень, таких як акомодаційна астенопія, рефракційна амбліопія, співдружня косоокість, хронічний блефарит, спазм акомодації.

Тому офтальмолог повинен вміти виявити дану аномалію рефракції, визначити її ступінь і підібрати оптимальний вид корекції. Приведемо приклад. На прийом звернулася мати з дитиною 4-х років, у якої протягом півроку косить ліве око. При обстеженні виявлено: ВОД = 0.7 ВОС = 0.4.

Ліве око відхилене до носа на 15°.Середовища прозорі, очне дно не змінене. При об'єктивному дослідженні рефракції виявлена далекозорість в ОД у 2.0 Д, в ОС у 5.0 Д. Правильний підбор корекції і постійне носіння окулярів підвищило зір дитини до 1.0 і усунуло косоокість.

Загальна ціль: Уміти діагностувати далекозорість, її ускладнення, визначити показання й призначити оптимальний вид корекції.



^ Конкретні цілі

Вихідний рівень знань - умінь

Уміти

1. Вибрати з даних анамнезу і скарг свідчення, що вказують на наявність у пацієнта далекозорості





2. Скласти індивідуальну схему діагностичного пошуку




3. Визначити ступінь далекозорості

1. Діагностувати далекозорість

(кафедра офтальмології)


4. Діагностувати ускладнення далекозорості (рефракційна амбліопія, акомодаційна астенопія, косоокість, хронічний блефарит, спазм акомодації).






5. Визначити оптимальний вид індивідуальної корекції далекозорості


2. Виписувати рецепти на окуляри для корекції далекозорості

(кафедра офтальмології)

6. Провести лікарську, трудову й військово-медичну експертизу пацієнтів, що мают далекозорість






^ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ВИХІДНОГО РІВНЯ

Для того, щоб з'ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань та умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань. Правильність рішення завдання №4 перевірте за еталоном відповідей, приведеному нижче, інші вирішите самостійно.


Завдання №1

У пацієнта гострота зору ВОИ = 0.5 З лінзою + 1.0 Д гострота зору підвищилася до 1.0. З лінзами + 1.5Д, +2.0Д, +2.5Д, і +3.0Д гострота зору залишається рівною 1.0. Яка рефракція в обстежуваного?

1. Гіперметропія в 1.0Д

2. Гіперметропія в 1.5Д

3. Гіперметропія в 2.0Д

4. Гіперметропія в 2.5Д

5. Гіперметропія в 3.0Д

Еталон відповіді: 5.


Завдання №2

У пацієнта 5 років далекозорість в 4,0Д. Випишіть йому окуляри.


Завдання №3

У пацієнта 45 років далекозорість в 2,0Д. Випишіть йому окуляри.


Завдання №4

У пацієнта 55 років далекозорість в 1,0Д. Випишіть йому окуляри для далі та близу


^ ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ ДЛЯ ПОПОВНЕННЯ ВИХІДНОГО РІВНЯ

1. Сергиенко Н.М. «Офтальмологическая оптика» Киев: «Здоровье»,1982.-С. 61-72.

ЗМІСТ НАВЧАННЯ

1. ТЕОРЕТИЧНІ ПИТАННЯ, на підставі яких можливо виконання цільових видів діяльності

1. Етіологія далекозорості

2. Клініка далекозорості і її ускладнень

3. Корекція далекозорості

4. Військова і лікарсько-трудова експертиза пацієнтів, що мають

далекозорість


^ 2. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ТЕМИ «КЛІНІЧНИЙ РОЗБІР ПАЦІЄНТІВ З АСТИГМАТИЗМОМ» (додаток №1).

3. ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ

Основні:

  1. Хаппе В. Офтальмология / Перевод с нем.; Под общ. ред. Амирова А.Н.. – М.: МЕД пресс–информ, 2004. – С.50-60.

  2. Лекції по темі

Додаткові:


1. Сергиенко Н.М. «Офтальмологическая оптика» Киев: «Здоровье»,1982.-С. 87-96.

2. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З.»Оптическая коррекция зрения»М.: М., 1981. -С. 84-94.

3. Радзиховский Б.Л. «Астигматизм человеческого глаза» М.: М., 1969. -С. 94.

4. Граф логічної структури теми "Клінічний розбір хворих з астигматизмом" (додаток № 1)


^ ОРІЄНТОВНА ОСНОВА ДІЯЛЬНОСТІ

Алгоритми (див. додаток №2)

Таблиці, схеми


ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ

Задача № 1

З лінзою +5,0Д подальша крапка ясного зору знаходиться на відстані 30 см перед оком. Яка рефракція досліджуваного ока?

A. Гіперметропія в 2,0 Д

B. Гіперметропія в 3,0 Д

C. Міопія в 2,0 Д

D. Еметропія

E. Міопія в 3,0 Д


Задача № 2

У пацієнта 27 років скарги на низький зір на ліве око з дитинства. VOD=1,0 передній відрізок, середовища, очне дно в нормі. Рефракція еметропічна VOS=0,1 н/кор., передній відрізок, середовища, очне дно в нормі. Поле зору не змінено. Рефракція - далекозорість у 6,0Д. Яка найбільш імовірна причина зниженої гостроти зору лівого ока?

A. Рефракційна амбліопія

B. Агравація

C. Ретробульбарний неврит

D. Поразка 4-го нейрону

E. Дизбінокулярна амбліопія


Задача № 3

У пацієнта 45 років короткозорість у 2,0Д. Офтальмолог виписав йому окуляри сф.+3,5д. Як правильно ними користуватися?

A. Для далі

B. Поблизу

C. Для постійного використання

D. За вимогам пацієнта

E. Можливі різні варіанти


Задача № 4

У пацієнта 6 років далекозорість в3,0Д на кожному оці. Окулярами не користується. При якій аномалії рефракції найбільш вірогідний розвиток амбліопії?

A. Короткозорість високого ступеня

B. Короткозорість слабкого ступеня

C. Далекозорість слабкого ступеня

D. Далекозорість високого ступеня

E. -


Задача № 5

У призовника на 8-й день атропінізації на кращому оці гіперметропія в 6.0Д. Ваша думка щодо придатності його до військової служби?

А. Придатний

В. Не придатний

С. Не придатний зі зняттям з обліку

D. Не придатний у мирний час, придатний у військовий

Е. Придатний для служби в обмежених родах військ

Задача № 6

У призовника на 10 день атропінізації на кращому оці 6.25Д. Ваша думка щодо придатності його до служби в армії?

А. Придатний

В. Не придатний

С. Не придатний зі зняттям з обліку

D. Не придатний у мирний час, придатний у військовий

Е. Придатний до служби в обмежених родах військ

Задача № 7

У дитини 5 років ВОД = 1.0 Рефракція еметропічна. ВОС = 0.3 зі сф+3.0Д = 1.0. При скіаскопії отримані наступні результати:

ОD OS

Hm 1,5D Hm 4,0D



Виберіть найбільш раціональний спосіб корекції.

А. Окуляри ОD - planum, ОS sph.+3.0Д

В. Контактна лінза на ліве око

С. Інтроокулярна линза

D. LASIK на лівому оці

Е. Корекція не потрібна в даному випадку

Задача № 8

При обстеженні дитини 7 років виявлена далекозорість у 2.0Д на обох очах. Виберіть найбільш раціональний спосіб корекції.

А. Окуляри

В. Контактні лінзи

С. Інтроокулярна линза

D. LASIK

Е. Корекція не потрібна в даному випадку

Задача № 9

У школяра 8 років далекозорість у 4,0Д. Офтальмолог виписав йому окуляри сф.+2,5д. Як правильно ними користуватися?

A. Для далі

B. Поблизу

C. Для постійного використання

D. За вимогам пацієнта

E. Можливі різні варіанти


Еталони відповідей:

1. А 5. А

2. А 6. D

3. В 7. А

4. D 8. Е

9. С




^ КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ ЛІКАРІВ ІНТЕРНІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ “КЛІНІЧНИЙ РОЗБІР ХВОРИХ ІЗ ДАЛЕКОЗОРІСТЮ ”

Практичне заняття починається з участі лікарів інтернів в ранковій конференції. Заслуховується доповідь чергового лікаря. Звератється увага інтернів на важких хворих. Підсумок підводить завідувач кафедрою.

Далі шляхом тестового контролю визначається початковий рівень підготовки інтернів до практичного заняття.

Самостійна робота інтернів під керівництвом викладача включає: курацію пацієнтів з далекозорістю (опитування, огляд, фізикальне обстеження хворих, знайомство з даними обстеження, постановка діагнозу, призначення лікування, невідкладних заходів, вирішення питань тактики, профілактики, лікувально трудової експертизи), вирішення ситуативних задач.

Після закінчення самостійної роботи інтернів проводиться її аналіз і корекція. Клінічний розбір хворих з далекозорістю включає доповідь інтернів про скарги хворих, анамнез, дані лабораторних та інструментальних досліджень, диференціальний діагноз, остаточний діагноз

( включаючи і супутні захворювання) і ускладнення. Інтерни обговорюють діагностики, тактики, корекції, лікувально трудової експертизи, реабілітації хворих з далекозорістю.

В кінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Роботу інтернів оцінюють, обговорюють результати. Підводиться підсумок заняття.


^ Технологічна карта практичного заняття




Етапи

Час (мін.)

Засоби навчання

Устаткування

Місце проведення заняття

1.

Участь в ранковій конференції

30

Хворі, історії хвороб

Мультімедійний проектор

Конф. зал

2.

Визначення початкового рівня підготовки до заняття

20

Тести

Ноутбук, комп`ютер

Учбова кімната

3.

Самостійна робота інтернів:

-курація хворих з далекозорістю

-вирішення ситуативних

задач


155

Хворі, історії хвороб, дані лаб. та інструм-них методів досліджень, ситуативні задачі

Авторефрактометр,

офтальмометр, скіаскопічні лінійки, набір скелець, аппарат Рота, шрифт для близу

Палати, учбова кімната

4.

Аналіз та корекція самостійної роботи інтернів

45

Хворі, історії хвороб, дані лаб. та інструм-них методів досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми

Ноутбук, комп`ютер

Палати, учбова кімната

5.

Підсумковий тестовий контроль. Обговорення та підведення підсумків заняття

20

Тести

Ноутбук, комп`ютер

Учбова кімната



Додаток № 1.

^ ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ТЕМИ "КЛІНІЧНИЙ

РОЗБІР ПАЦІЄНТІВ З ДАЛЕКОЗОРІСТЮ"


Скарги

Анамнез

1. Зниження зору 1. Час звернення до лікаря

2. Скарги, характерні для астенопії 2. Час призначення окулярів

3. Відхилення одного з очей 3. Час появи ускладнень

до носа (косоокість, блефарит,

4. Почервоніння і стовщення країв амбліопія, астенопія)

повік 4. Наявність далекозорості в

близьких родичів 5. Ступінь задоволеності

наявними окулярами

Офтальмологічне обстеження

Види далекозорості

1. Гострота зору

2. Корекція рефракційна

3. Офтальмометрія 1. Далекозорість осьова

4. Рефрактометрія змішана

5. Скіаскопія в умовах циклоплегії

6. Офтальмоскопія слабкого ступеня

7. Біомікроскопія 2. Далекозорість середнього ступеня

8. Визначення характеру зору високого ступеня

9. Ехобіометрія


Корекція

1. Окулярова

2. Контактними лінзами

3. Хірургічні методи


Ускладнення

1. Акомадаційна астенопія

2. Спазм акомодації

3. Амбліопія

4. Косоокість

5. Блефарит


Експертиза

1. Військова

2. Лікарсько-трудова

3. Медична

^ ОРІЄНТИРОВОЧНА ОСНОВА ДІЙ (ООД) ПРИ

ОБСТЕЖЕННІ ХВОРОГО З ГІПЕРМЕТРОПІЄЮ



1. Зібрати скарги й анамнез

2. Визначити гостроту зору без корекції

3. Встановити рефракцію методом підбора корегуючої лінзи, скіаскопією,

способом редукції, авторефрактометрією

4. Провести огляд ока і його допоміжного апарата

5. Виявити можливі ускладнення гіперметропії ( амбліопія, хронічний

блефарит, спазм акомодації, астенопія, косоокість)

6. Встановити діагноз гіперметропії, вказати її ступень

7. При наявності ускладнень гіперметропії вказати їх

8. Намітити план лікування, зокрема , підібрати необхідну корекцію,

виписати рецепт

9. При наявності в хворого його окулярів, уточнити їхню силу, відповідність

положення центрів окулярових лінз відстані між зіницями, відповідність окулярової оправи антропометричним даним пацієнта

Схожі:

Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою
Ці важливі питання потребують подальшої розробки на базі офтальмологічних мікрохірургічних центрів
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів 2 циклу за темою
Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою
Тому що ведучим симптомом паралітичної косоокості є болісне двоїння, хворий найчастіше звертається по допомогу до офтальмолога
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Бінокулярний зір підсилює сприйману яскравість об'єктів, підвищує гостроту зору, розширює поле зору
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Скарга на косоокість може бути однією з перших при внутріочній пухлині, пухлині орбіти чи головного мозку
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Вона використовується в діагностиці внутриочних новоутворень, відшаруванні сітківки, для рішення питання о прогресуванні міопії,...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Вона використовується в діагностиці внутриочних новоутворень, відшаруванні сітківки, для рішення питання о прогресуванні міопії,...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι Ι циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів ІІ циклу за темою
Ці захворювання нерідко таять у собі погрозу невиліковної сліпоти, що насувається. Цим І пояснюється практична цінність вивчення...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи