Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою icon

Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою




Скачати 142.77 Kb.
НазваМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою
Дата13.09.2012
Розмір142.77 Kb.
ТипМетодичні вказівки



МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

для лікарів – інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою


КЛІНІЧНИЙ РОЗБІР ХВОРИХ НА ПАРАЛІТИЧНУ КОСООКІСТЬ”


Склала: доц. Євтушенко В.О.


АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ

Паралітична косоокість виникає в результаті порушення рухливості очних яблук у зв'язку з поразкою окулорухових м'язів, нервів, що їх інервують чи відповідних ядер у головному мозку. Тому що ведучим симптомом паралітичної косоокості є болісне двоїння, хворий найчастіше звертається по допомогу до офтальмолога.

Задачею офтальмолога є виявлення порушень рухливості очних яблук, діагностика локалізації і характеру патологічного процесу, який став причиною цих порушень. Патологічний процес може локалізуватися в орбіті, і тоді хворий має потребу в офтальмологічному лікуванні. Але найчастіше паралітична косоокість являється наслідком захворювання чи травми центральної нервової системи, придаточных порожнин носа, а також і інших більш віддалених від ока органів і систем, наприклад, щитовидної залози. Таким чином, від своєчасності діагностики і правильності обраної офтальмологом тактики ведення хворого паралітичною косоокістю, залежить не тільки гострота зору, але й здоров'я і, навіть, життя пацієнта.

Наприклад. На прийом до офтальмолога звернулася кранівниця зі скаргами на промахування при виконанні своєї роботи. Офтальмолог, ретельно обстежив хвору, поставив діагноз паралітичної косоокості. Не знайшовши змін в орбіті, направив хвору на консультацію до суміжних спеціалістів. Нейрохірургом була диагностована і своєчасно видалена пухлина головного мозку хворої.


^ Загальна мета - уміти діагностувати, вибрати правильну тактику ведення і лікування хворих паралітичною косоокістю.



^ Конкретні цілі

Вихідний рівень знань - умінь

Уміти:

1. Вибрати зі скарг хворого і даних анамнезу відомості, що вказують на наявність паралітичної косоокості


1. Збирати та оцінювати скарги, анамнез хворого

(кафедра офтальмології)

2. Скласти індивідуальну схему обстеження хворого





3. Виявити найбільш інформативні ознаки, характерні для паралітичної косоокості при об'єктивному й інструментальному дослідженні (характер зору, кут косоокості, рухливість очних яблук, диплограмма, стан інших органів і систем)


2. Обстеження характеру зору, кута косоокості, рухливості очних яблук

(кафедра офтальмології ФІПО, Ι цикл)

4. Провести диференціальну діагностику між паралітичним і іншими видами косоокості





5. Поставити остаточний діагноз, з'ясувати локалізацію патологічного процесу, при розташуванні в орбіті - його характер.

3. Поставити остаточний діагноз паралітичної косоокості

(кафедра офтальмології ФІПО, Ι цикл)

6. Обрати тактику ведіння хворого паралітичною косоокістю





7. Провести лікарсько - трудову і військову експертизу пацієнтів з паралітичною косоокістю






^ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ВИХІДНОГО РІВНЯ

Для того, щоб з'ясувати, чи відповідає вихідний рівень Ваших знань та умінь необхідному, пропонується виконати ряд завдань. Правильність рішення завдання №1 перевірте за еталоном відповідей, приведеному нижче, інші вирішите самостійно.


Завдання №1

Під час проведення профілактичного огляду призовника виникла потреба визначити характер зору. Як це доцільно зробити?

A. На 4-х крапковому колірному приладі

B. За допомогою бівізотренера

C. На синоптофорі

D. По Аветисову з призмою

E. -

Еталон відповіді до завдання №1 : А


Завдання №2

У пацієнта скарги на косоокість. При визначенні кута косоокості по Гіршбергу виявлено: світловий рефлекс від офтальмоскопа розташований в центрі зіниці правого ока, а в лівому оці - у зовнішнього краю зіниці. Чому дорівнює кут косоокості ?

A. 5º

B. 10º

C. 15º

D. 20º

E. 25º


Завдання №3

Пацієнт скаржиться на:

A. Зниження гостроти зору

B. Двоїння

C. Відхилення одного чи по черзі обох очей

D. «Мушки» перед очима

E. Швидку стомлюваність при зоровому навантаженні

Яка з перерахованих скарг найбільш типова для пацієнтів з паралітичною косоокістю?


Завдання №4

Пацієнт скаржиться на:

A. Промахування

B. Двоїння

C. Труднощі при роботі з дрібними предметами

D. Швидку стомлюваність при зоровому навантаженні

E. Відхилення одного чи по черзі обох очей

Яка з перерахованих скарг, указує на наявність бінокулярного зору?


Завдання №5

До окуліста звернувся пацієнт 20 років зі скаргами на двоїння, обмеження рухливості лівого очного яблука зовні. Дані зміни у хворого з'явились після гострого респіраторного захворювання. Найбільше імовірно, що в даному випадку косоокість:

A. Співдружня

B. Мнима

C. Схована

D. Паралітична

E. Атипічний вид


^ ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ ДЛЯ ПОПОВНЕННЯ ВИХІДНОГО РІВНЯ

1. Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. М.: Медицина, 1977. -С. 50-59, 140-170.


ЗМІСТ НАВЧАННЯ

1. ТЕОРЕТИЧНІ ПИТАННЯ, на підставі яких можливо виконання цільових видів діяльності.

1. Етіологія і патогенез паралітичної косоокості

2. Обстеження хворого паралітичною косоокістю

3. Лікування

4. Лікарсько - трудова, військова експертиза

2. ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ТЕМИ «Клінічний розбір хворих паралітичною косоокістю» (додаток № 1)

^ 3. ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ

Основні:

1. Живков Е., Денев В., Големинова Р. Глазние симптомы в общей патологии. София.: Медицина и физкультура, 1965. -С. 118 - 136., -С. 184 - 203.

2. Лекції з теми

Додаткові:

1. Наказ МОЗ від 07.04.2004 N 183 Про затвердження Інструкції про встановлення груп інвалідності

2. Наказ Міністерства охорони здоров'я України
від 13 листопада 2001 року N 455 Про затвердження Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян

3. Додатково наказ МОЗ України від 24 лютого 2006 року N 84


^ ОРІЄНТОВНА ОСНОВА ДІЯЛЬНОСТІ

Алгоритми (див. додаток №2)

Таблиці, схеми


ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ

^ ЗАДАЧА № 1.

У пацієнта скарги на двоїння предметів перед очима. Який характер зору має місце в даному випадку?

1. Монокулярний

2. Бінокулярний

3. Одночасний

4. Недостатньо інформації

5. Можливі різні варіанти


^ ЗАДАЧА № 2.

Терапевт направив до окуліста на консультацію хворого страждаючого гіпертонічною хворобою і маючого скарги на двоїння. Офтальмолог склав диплограмму: однойменна диплопія, двоїння підсилюється при

погляді вправо.

Праворуч : ! :! :! Ліворуч

: ! :! :!

: ! :! :!

Який нерв уражений?

1. Нерв, що відводить, праворуч

2. Правий окулоруховий нерв

3. Нерв, що відводить, ліворуч

4. Лівий окулоруховий нерв

5. Блоковидный нерв


^ ЗАДАЧА № 3.

У хворого скарги на двоїння. При обстеженні в правому оці має місце:

зниження чутливості рогівки, мідриаз, легкий птоз, офтальмоплегія. Ваша думка щодо рівня поразки?

1. Орбіта

2. Верхня очнична щілина

3. Варолієв міст

4. Довгастий міст

5. Потилична частка кори головного мозку


^ ЗАДАЧА № 4.

У пацієнта скарги на двоїння предметів перед очима після черепно - мозковой травми місяць потому. Після обстеження офтальмолог поставив діагноз: паралітична косоокість, уражений окулоруховий нерв ліворуч. Виберіть найбільш раціональне лікування.

1. Ін'єкції прозерина, вітамінів групи В, електрофорез із хлористим

кальцієм

2. Виключення лівого ока із акту зору оклюдором

3. Хірургічне виправлення косоокості

4. Лікування неефективне

5. -


^ ЗАДАЧА № 5.

У пацієнта скарги на постійне болісне двоїння після черепно-мозковой травми, отриманої рік тому. Лікування не принесло поліпшення. При обстеженні хворого виявлено: рухливість лівого ока зовні відсутня, одноіменна диплопія. Уражений нерв, що відводить, ліворуч. Ваша тактика?

1. Повторне консервативне лікування

2. Тенотомія внутрішнього прямого м'яза

3. Резекція зовнішнього прямого м'яза

4. Резекція внутрішнього прямого м'яза

5. Рецесія внутрішнього прямого м'яза


^ ЗАДАЧА № 6.

У пацієнта має місце поразка лівого нерва, що відводить, і геміплегія праворуч. Ваша думка щодо рівня поразки нерва?

1. Орбіта

2. Підстава головного мозку

3. Верхньо - очнична щілина

4. Задні відділи Варолієва моста

5. Спинний мозок


^ ЗАДАЧА № 7.

У пацієнта скарги на двоїння предметів. При обстеженні виявлено: у лівому оці легкий птоз, мідріаз, обмеження рухливості очного яблука нагору і унутрь. Репозиція вільна. Найбільше імовірно, що має місце ураження:

1. Окулорухових м'язів

2. Окулорухового нерва

3. Нерва, що відводить

4. Блоковидного нерва

5. Лицьового нерва


^ ЗАДАЧА № 8.

У пацієнта рухливість правого ока зовні різко обмежена. Око відхилено унутрь. Щоб вимірити кут косоокості, доцільно використовувати :

1. Бівізотренер

2. Периметр

3. Синоптофор

4. Призму Медокса

5. –


^ ЗАДАЧА № 9.

У пацієнта скарги на двоїння, промахуваня, хиткість, обмеження рухомості ока. Яка зі скарг найбільш типова для паралітичної косоокості?

1. Обмеження рухливості ока, двоїння предметів

2. Зниження гостроти зору

3. Промахування

4. Хиткість при ходьбі

5. -

^ ЗАДАЧА № 10.

У пацієнта 17 років скарги на двоїння після перенесеного арахноідита в 14 -літньому віці. Вирішить питання військової експертизи.

1. Придатний

2. Не придатний

3. Не придатний зі зняттям з обліку

4. Придатний для служби в спец. військах

5. Не придатний у мирний час, придатний у воєнний час


^ ЗАДАЧА № 11.

Водій автотранспорту після дорожно- транспортної події закінчив курс лікування в невропатолога та офтальмолога, вцілому- 4 місяці. Однак двоїння продовжує турбувати. Вирішите питання трудової експертизи:

1. Може працювати водієм

2. Доцільно направити на МСЕК

3. Показано хірургічне лікування

4. За бажанням хворого

5. Продовжити консервативне лікування


^ ЗАДАЧА № 12.

У пацієнта при об'єктивному дослідженні виявлено, що верхня повіка декілько опущене, око відхилене зовні і донизу і може рухатися тільки в цих напрямках, зиниця розширена, на світло не реагує, акомодація паралізована. Який нерв уражений у даному випадку?

1. Що відводить

2. Блоковидний

3. Окулоруховий

4. Тройничний

5. Лицьовий


^ ЗАДАЧА № 13.

У дитини з'явилося двоїння предметів перед очима після удару ціпком у області брови. При об'єктивному дослідженні: гематома повік у верхневнутрішнього краю лівої орбіти. Око повернуть нагору і кнутри, рух вниз і кнаружи відсутній. Найбільше ймовірно має місце поразка:

1. Нерва, що відводить

2. Окулорухового нерва

3. Блоковидного нерва

4. Внутрішнього прямого м'яза

5. Верхнього косого м'яза


^ ЕТАЛОН ВІДПОВІДЕЙ:


1. 2 6. 4 11. 2

2. 1 7. 2 12. 3

3. 2 8. 2 13. 5

4. 1 9. 1

5. 2 10. 3


КОРОТКІ МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДО РОБОТИ ЛІКАРІВ ІНТЕРНІВ НА ПРАКТИЧНОМУ ЗАНЯТТІ

Практичне заняття починається з участі лікарів інтернів в ранковій конференції. Заслуховується доповідь чергового лікаря. Звератється увага інтернів на важких хворих. Підсумок підводить завідувач кафедрою.

Далі шляхом тестового контролю визначається початковий рівень підготовки інтернів до практичного заняття.

Самостійна робота інтернів під керівництвом викладача включає: курацію хворих з паралітичною косокістю (опитування, огляд, фізикальне обстеження хворих, знайомство з даними обстеження, постановка діагнозу, призначення лікування, невідкладних заходів, вирішення питань тактики, профілактики, лікувально трудової експертизи), вирішення ситуативних задач, роботу в операційній, перев`язувальній.

Після закінчення самостійної роботи інтернів проводиться її аналіз і корекція. Клінічний розбір хворих з паралітичною косокістю включає доповідь інтернів про скарги хворих, анамнез, дані лабораторних та інструментальних досліджень, диференціальний діагноз, остаточний діагноз ( включаючи і супутні захворювання) і ускладнення. Інтерни обговорюють лікування, питання тактики, невідкладної терапії, хірургії, профілактики, лікувально трудової експертизи, реабілітації хворих з паралітичною косокістю.

В кінці заняття проводиться підсумковий тестовий контроль. Роботу інтернів оцінюють, обговорюють результати. Підводиться підсумок заняття.


^ Технологічна карта практичного заняття




Етапи

Час (мін.)

Засоби навчання

Устаткування

Місце проведення заняття

1.

Участь в ранковій конференції

30

Хворі, історії хвороб

Мультімедійний проектор

Конф. зал

2.

Визначення початкового рівня підготовки до заняття

20

Тести

Ноутбук, комп`ютер

Учбова кімната

3.

Самостійна робота інтернів:

-курація хворих з паралітичною косокістю

-вирішення ситуативних

задач

-робота в операційній,

перев`язувальній

245

Хворі, історії хвороб, дані лаб. та інструм-них методів досліджень, ситуативні задачі

Офтальмоскоп, лупа, щілинна лампа, периметр, синоптофор, БО,

4х крапковий прилад, апарат Рота, шрифт для близу

Палати, учбова кімната, операційна, перев` язувальна

4.

Аналіз та корекція самостійної роботи інтернів

45

Хворі, історії хвороб, дані лаб. та інструм-них методів досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми

Ноутбук, комп`ютер

Палати, учбова кімната

5.

Підсумковий тестовий контроль. Обговорення та підведення підсумків заняття

20

Тести

Ноутбук, комп`ютер

Учбова кімната


Додаток № 1


^ ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ТЕМИ:

« КЛІНІЧНИЙ РОЗБІР ХВОРИХ НА ПАРАЛІТИЧНУ КОСООКІСТЬ»


СКАРГИ АНАМНЕЗ


1. На обмеження рухливості 1. Час появи косоокості

одного чи обох очей 2. Час звертання до лікаря

2. Двоїння 3. Раніш проведене лікування і

3. Промахування його ефективність

4. Зміна положення ока 4. Патологія вагітності, пологів

(чи косоокість) матері

5. Травма черепа, орбіти

6. Захворювання, інтоксикації ЦНС

7. Захворювання орбіти

8. Лікування в суміжних спеціаліс-

тів (ендокринолог, ЛОР)

9. Раніше проведені операції


^ ОБ'ЄКТИВНІ ДАНІ


Офтальмологічне обстеження Обстеження інших органів і систем


1. Гострота зору 1. Консультація невропатолога

2. Огляд середовищ і очного дна 2. Консультація нейрохірурга

3. Характер зору 3. Консультація терапевта

4. Кут косоокості 4. Консультація ЛОР

5. Кут первинного і вторинного 5. Консультація травматолога

відхилення 6. Консультація ендокринолога

6. Рухливість очних яблук 7. Рентгенография орбіт, черепа, очничних

7. Диплограма щілин

8. Комп'ютерна томографія орбіт,

черепа


^ ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ


ТОПІЧНА ДІАГНОСТИКА ПО АЛГОРИТМУ


Ушкодження нерва Рівень поразки


1.Окулорухового 1. Орбіта

2. Що відводить 2. Підстава головного мозку

3. Блоковидного 3. Ядра


ЛІКУВАННЯ


Консервативне Хірургічне (див. додаток )


1. Лікування основного захворювання

2. Інгібітори холінестерази (прозерин)

3. Препарати кальцію

4. Вітаміни групи В

5. Електростимуляція ураженого м'яза

6. Вправи на мускултренері

7. Призматична корекція

8. Спеціальні окуляри (матові з боку двоїння)


ЕКСПЕРТИЗА


1. Лікарсько - трудова

2. Військова




Додаток № 2.


^ ДІАГНОСТИЧНИЙ АЛГОРИТМ СИМПТОМУ

БІНОКУЛЯРНОГО ДВОЇННЯ


ДВОЇННЯ




Перехресне Одноіменне


Збільшення Двоїння по

двоїння вертикалі




При погляді При погляді Немає Є

ліворуч праворуч


Закл.: Поразка Збільшення

окулорухо- двоїння

вого нерва праворуч


Закл.: Поразка При погля- При погля- При погля- При погля-

окулорухо- ді вправо ді вліво ді нагору ді вниз

вого нерва ліворуч


---------------------------

Закл.: Поразка Яке око Яке око

отводящего розташоване розташоване

нерва праворуч нижче вище


Правий Лівий Правий Лівий

Закл.: Поразка нерва

що відводить

ліворуч Закл.: Поразка Закл.: Поразка

окулорухо блоковидного

вого нерва праворуч нерва праворуч


Закл.: Поразка Закл.: Поразка

окулорухового блоковидного

нерва ліворуч нерва ліворуч

Схожі:

Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів І циклу за темою
Ці важливі питання потребують подальшої розробки на базі офтальмологічних мікрохірургічних центрів
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів 2 циклу за темою
Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Це супроводжується формуванням помутнінь. Офтальмоскопічно помутніння здаються чорними, але при дослідженні на щл виявляється їхнє...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Бінокулярний зір підсилює сприйману яскравість об'єктів, підвищує гостроту зору, розширює поле зору
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Скарга на косоокість може бути однією з перших при внутріочній пухлині, пухлині орбіти чи головного мозку
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Вона використовується в діагностиці внутриочних новоутворень, відшаруванні сітківки, для рішення питання о прогресуванні міопії,...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів Ι циклу за темою
Вона використовується в діагностиці внутриочних новоутворень, відшаруванні сітківки, для рішення питання о прогресуванні міопії,...
Методичні вказівки для лікарів інтернів офтальмологів ΙΙ циклу за темою iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів ІІ циклу за темою
Ці захворювання нерідко таять у собі погрозу невиліковної сліпоти, що насувається. Цим І пояснюється практична цінність вивчення...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи