Методичні вказівки до вивчення теми: „Опіки очей (для тих, хто навчається) Склала: доцент Зоріна М. Б. Донецьк 2003 icon

Методичні вказівки до вивчення теми: „Опіки очей (для тих, хто навчається) Склала: доцент Зоріна М. Б. Донецьк 2003




Скачати 104.01 Kb.
НазваМетодичні вказівки до вивчення теми: „Опіки очей (для тих, хто навчається) Склала: доцент Зоріна М. Б. Донецьк 2003
Дата13.09.2012
Розмір104.01 Kb.
ТипМетодичні вказівки




ДОНЕЦЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙУНІВЕРСИТЕТ ім. М.ГОРЬКОГО

КАФЕДРА ОЧНИХ ХВОРОБ ФАКУЛЬТЕТУ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ


Методичні вказівки до вивчення теми:

„Опіки очей”

(для тих, хто навчається)





Склала: доцент Зоріна М.Б.


Донецьк 2003


ОПІКИ ОЧЕЙ

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ. Серед різноманітних пошкоджень органа зору значне місце займають опіки, зустрічаючись від 10 до 20,5% усіх пошкоджень ока і його допоміжних органів.

Розподіляють опіки на хімічні, термічні, проміневі. Мають перевагу хімічні опіки –лужні, кислотні, які по даним різних авторів зустрічаються в 75 - 90% усіх потерпілих опіками очей. Клініка таких пошкоджень різноманітна і залежить від концентрації, характеру і кількості опікувающого агента, який потрапив в око. Особливою тяжкістю відрізняються лужні опіки, які часто протікають приховано, а їхня тяжкість може виявитися через декілька днів після травми.

Кислоти діють більш поверхово, але велика поверхня ураження і приєднання інфекції можуть з’явитися причиною тяжких ускладнень, аж до втрати ока. Працівники при тяжких опіках очей до 50% стають інвалидами, оскільки можуть наступити необоротні зміни, які приводять до сліпоти одного або обох очей.

Досить повно вивчено патогенез опікового процесу, у тому числі щодо особливостей рогівки (висока чутливість, відсутність судин, прихільність до заміщеня рубцовою тканиною і таке інше). Відмічено також, що з сучасної точки зору опік ока розглядається як опікувальна хвороба,.що знайшло підтврдження проведеними біохімічними, фізикохімічними і морфологічними дослідженнями не тільки опікуваних тканин ока, але і крові із виявленням порушень обмінних процесів в організмі, у тому числі в деяких функціях печінки, підшлункової залози і таке інше.

Використання патогенетично обгрунтованих терапевтичних міроприємств сприяє покращенню наслідків травми, зниженю сліпоти та інвалідності. Однак вирішальне значення, як ні при одному другому виді травми, має термін і характер надання першої допомоги.

У проблемі опіка очей ще багато невирішених питань, і вона до цього часу залишається однією з актуальних в офтальмології.

Згідно плану проведення занять, вивчення цієї актуальної проблеми стосується різноманітніших питань щодо постраждалих з хімічними і термічними опіками, які частіше зустрічаються.

^ ЦІЛЬ ЗАНЯТТЯ (загальна). Уміти діагностувати опіки очей , їх ускладнення та проводити лікування.

КОНКРЕТНІ ЦІЛІ. Уміти:

  1. Виділяти провідні синдроми та механізми опіков очей на основі скарг та анамнезу.

  2. Проводити додаткове обстеження згідно алгоритмам.

  3. Поставити попердній діагноз.

  4. Визначити існуючі та прогнозувати можливі ускладнення процесу.

  5. Здійснювати диференційну діагностику на основі діагностичних алгоритмів.

  6. Встановити заключний діагноз.

  7. Здійснювати лікування проникних поранеь очей та їх ускладнень.

  8. Проводити профілактичні та реабілітаційні міроприємства, здійснювати МСЕК.

Пропонуємо ознайомитись з літературою.

  1. Бирич Т.В. Ожоги глаз.- Минск.-Беларусь.-1979.-С. 6-16.

  2. Волков В.В., Шиляев В.Г. Комбинированные поражения глаз.-Л.-Медицина.- 1976.- С. 11-24.

  3. Пучковская Н.А., Шульпина Н.С., Непомящая В.М. Патогенез и лечение ожогов глаз и их последствий.- М.-Медицина.-1973.- С. 6-27, 53-99, 101-118.

  4. Граф логічної структури теми “Опіки очей”(Додаток 1).

5. Тактичний алгоритм вибора лікувальної тактики (додаток 2).

^ ТЕОРЕТИЧНІ ПИТАННЯ, на основі яких можливо здійснювання цільових видів діяльності

  1. Класифікація опіка очей.

  2. Патогенез опіка очей. Механізми травми.

  3. Клінічні особливості опікового процесу.

  4. Оцінка ступеня тяжкості опікових пошкоджень різних відділів ока.

  5. Ускладнення опікового процесу.

  6. Лікування опіков очей.

Після засвоєння теоретичного матеріалу пропонується декілька тестів.

ТЕСТ 1.

Хворий Б. 24 років одержав опіки, коли гасив пожежу. При огляді: праве око здорове. Гострота зору лівого ока 0,6 не кор. Повіки лівого ока набрякли. На шкірі повік поодинокі ділянки покриті струпом, епідерміс частково відшаровується. Хемоз. Кон’юнктива бліда. На рогівці невелике помутніння у нижній половині (неінтенсивне “матове скло”). Визначте ступінь опіку.

  1. Повіки і конюнктива I ступінь, рогівка III ступінь.

  2. Повіки і конюнктива II-III ступінь, рогівка – II ступінь.

  3. Повіки, конюнктива і рогівка – I ступінь.

  4. Повіки і конюнктива ІІІ ступінь, рогівка – І ступінь.

  5. Повіки, конюнктива і рогівка – ІІІ ступінь.


ТЕСТ 2.

Хворий Н. Доставлений машиною швидкої допомоги з опіком очей в результаті вибуха балона з кислотою. Гострота зору правого ока- нуль. Шкіра повік гіперемірована, набрякла. Некроз кон’юнктиви очного яблука, повна ішемія лімба. “Фарфорова” рогівка. Пальпаторно – гіпертензія. Нижня половина передньої камери зайнята ексудатом. Яка ступінь опіка очного яблука?

  1. ІІІ-ІY

  2. ІІІ.

  3. ІІ.

  4. І – ІІ.

  5. І.


ТЕСТ 3.

Хворий Т. Доставлений в очне відділення через 17 годин після хімічного опіку кон’юнктиви та рогівки правого ока на виробництві. Гострота зору правого ока 0,7 не кор. На усьому протязі рогівки ерозія. У нижніх відділах очного яблука велика ділянка некроза кон’юнктиви.

Яке хірургічне втручання показано у даному випадку?

  1. Не показано.

  2. Некректомія конюнктиви та пластика кон’юнктиви.

  3. Зшивання повік.

  4. Поверхнева лікувальна пластика.

  5. Насічки конюнктиви по Пасову.


ТЕСТ 4.

Хворий Б. Звернувся через добу після опіку правого ока кислотою. Гострота зору правого ока 0,4. На рогівці велика поверхнева ерозія. У нижньому відділі очного яблука некроз кон’юнктиви. Яка лікувальна тактика?

  1. Консервативне лікування в очному кабінеті поліклініки амбулаторно.

  2. Консервативне лікування в умовах стаціонару.

  3. Хірургічне втручання в плановому порядку.

  4. Хірургічне втручання в ургентному порядку.

  5. Лікування в домашніх умовах інстиляціями відповідних крапель.


ТЕСТ 5.

Хвора Н. Госпіталізована удруге через 3 тижня після опіка лівого ока кислотою. Гострота зору лівого ока 0,3 не кор. На рогівці глибокі незаживаючи ерозії і інфільтрати. Яке хірургічне лікування показано у данному випадку?

  1. Поверхносна лікувальна кератопластика.

  2. Пошарова кератопластика.

  3. Наскрізна кератопластика.

  4. Зашивання повік.

  5. Хірургічне лікування не показано.


ТЕСТ 6.

Хворий Т. госпіталізован з приводу особо тяжкого опіку рогівки і кон’юнктиви правого ока. У правому оці правильне світлоощуття. Наскрізний дефект рогівки 8-9 мм. В рані – райдужка. Ліве око здорове. Яке втручання слід здійснити в ургентному порядку?

  1. Евісцерацію.

  2. Зшивання повік.

  3. Кератопластика.

  4. Первинне хірургічне оброблення рани.

  5. Хірургічне лікування не показано.


ТЕСТ 7

Хворий Б. 40 років, за фахом пілот, покаржився на зниження гостроти зору обох очей за останній місяць. Із анамнеза виявлено, що за цей час він відпочивав на морі а багато дивився на сонце не захищеними очима. Поринав з розплющеними очима. Переніс ГРВІ. Об’єктивно: зір обох очей 0,5 не кор. Передній відрізок, середи прозорі.На очному дні ДЗН без патології, макула гіперемирована, є набряк.

1.Визначте працездатність цього постраждалого.

    1. Може цей хворий працювати пілотом відразу?

    2. Може працювати пілотом після лікування?

    3. Перевести на іншу роботу.

    4. Направити на МСЕК

    5. По бажанню хворого.

2. У цього ж хворого який фактор з анамнезу мав сгоду сприяти на появлення такиз змін у макулі?

    1. Багато дивився на сонце не захищеними очима.

    2. Поринав з розплющеними очима.

    1. . Переніс ГВРІ.

    2. . Нічого з переліченого.

3.5. Все з переліченого

Еталони відповідей: 1-2; 2-1; 3-2; 4-2. Інші теси пропонуєми вирішити самостійно


ТЕХНОЛОГІЧНА КАРТА практичного заняття “ОПІКИ ОЧЕЙ”



№пп

Етапи

Час (хвил)

Засоби навчання

Місце проведення занятть

1.

Перевірка та корекція вихідногорівня знань

15

тести

Навчальна кімната

2.


Самостійна курація хворих з опіками очей. Дослідження. Визначення ступеня тяжкості. План лікувальних міроприємств.


130

Щилинна лампа, офтальмоскоп. Краплі, стерільний матеріал

Очний кабінет поліклиникі. Оглядова кімната.

Перевязочна, маніпуляційна.

3.

Обговорення одержаних результатів. Підсумковий тестовий контроль.

20

Історії хвороби, таблиці. Тести.

Навчальна кімната

4.

Підсумкування. Завдання на наступне заняття

15




Навчальна кімната



^ Краткі методичні вказівки щодо роботи навчающихся на практичному занятті “Опіки очей”


Спочатку перевірка вихідного рівня знань шляхом тестового контролю та аналіз отриманих результатів.

Потім кожний, хто навчається курірує одного постраждалого з опіками очей або з їх наслідками. Збирає анамнез, обстежує хворого. Визначає ступінь тяжкості і стадію опікового процеса, виставляє діагноз. Складає план надання першої допомоги та послідуючої тактики лікування. Проводить експертизу. Складає план диспансерного нагляду за постраждалим, визначає можливі реабілітаційні міроприємства.

Разом з викладачем обговорюються отримані результатів. Підсумковий тестовий контроль.

Оцінка викладачем знань і умінь тих, хто навчається. Завдання на наступне заняття.


Додаток 1


^ ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ до теми “ Опіки очей”



Опіки очей







^

Провідні синдроми






Скарги

Анамнез

Данні об’єктивного обстеження









Попередній діагноз


Додаткові методи дослідження





Гострота зору

Бічне освітлення

Біомікроскопія

Проходимість сьозних шляхів

Чутливість рогівки









Диференційний діагноз

Заключний діагноз



Продовження додатка 1.

Лікувальна тактика



профілактика





Консервативне:

-протизапальне

-дезінтоксикаційне

-десенсибилизируюче

-активування метаболічних процесів

-розсмоктуюче лікування


диспансерізація



реабілітація





Хірургічне:

-поверхнева лікувальна кератопластика

-наскрізна кератопластик

-пластичні втручання на повіках

-усування симблефарона

-створювання анкілоблефарона

-енклеація або евісцерація

-некректомія

-реабілітаційні міроприємства



МСЕК







Додаток 2


ТАКТИЧНИЙ АЛГОРИТМ вибіру лікувальної тактики до теми “Опіки очей”


Опіки очей






Опіки шкіри повік



пухирці

Консервативнелікування



гіперемія





Некроз шкіри та підлежчих тканин


некректомія



Ураження рогівки






Глібокі ураження

Ерозія,набряк,помутніняя передніх шарів










Повна аба часткова поверхнева, пошарова, або наскрізна кератопластика


Консервативне лікування

Продовження додатку 2

Ураження кришталика






Повна катаракта

Початкова катаракта



Консервативнелікування


Екстракція катаракти


Ураження сітківки






Консервативнелікування

Схожі:

Методичні вказівки до вивчення теми: „Опіки очей (для тих, хто навчається) Склала: доцент Зоріна М. Б. Донецьк 2003 iconМетодичні вказівки до вивчення теми: „ Видалення катаракт у дитячому та підлітковому віці (для тих, хто навчається)
Ці важливі питання потребують подальшої розробки на базі офтальмологічних мікрохірургічних центрів
Методичні вказівки до вивчення теми: „Опіки очей (для тих, хто навчається) Склала: доцент Зоріна М. Б. Донецьк 2003 iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів Склала: доцент Зоріна М. Б. Актуальність теми
При таких пошкодженнях спостерігається поліморфізм клінічних проявлень, нерідке поєднання з тяжкою травмою орбіти, ліцевого скелету...
Методичні вказівки до вивчення теми: „Опіки очей (для тих, хто навчається) Склала: доцент Зоріна М. Б. Донецьк 2003 iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів офтальмологів Склала: доцент Зоріна М. Б. Актуальність теми
При таких пошкодженнях спостерігається поліморфізм клінічних проявлень, нерідке поєднання з тяжкою травмою орбіти, ліцевого скелету...
Методичні вказівки до вивчення теми: „Опіки очей (для тих, хто навчається) Склала: доцент Зоріна М. Б. Донецьк 2003 iconР програма усної співбесіди зі спеціальності «Облік І аудит» 030509 для тих, хто має вищу освіту Донецьк, 2011 Програма усної співбесіди зі спеціальності «Облік І аудит»
Програма усної співбесіди зі спеціальності «Облік І аудит» 030509 для тих, хто бажає одержати другу вищу освіту на базі. – Донецьк:...
Методичні вказівки до вивчення теми: „Опіки очей (для тих, хто навчається) Склала: доцент Зоріна М. Б. Донецьк 2003 iconМетодичні вказівки до самостійної аудиторної роботи лікарів-інтернів офтальмологів 1 циклу навчання Склала доц. Дацко О. В
Найбільше часто спостерігаються запалення роговиці – кератити; хворі з кератитами складають 25% всіх амбулаторних хворих із захворюваннями...
Методичні вказівки до вивчення теми: „Опіки очей (для тих, хто навчається) Склала: доцент Зоріна М. Б. Донецьк 2003 iconМетодичні вказівки до самостійної аудиторної роботи лікарів-інтернів офтальмологів 1 циклу навчання Склала доц. Дацко О. В
Найбільше часто спостерігаються запалення роговиці – кератити; хворі з кератитами складають 25% всіх амбулаторних хворих із захворюваннями...
Методичні вказівки до вивчення теми: „Опіки очей (для тих, хто навчається) Склала: доцент Зоріна М. Б. Донецьк 2003 iconМетодичні вказівки до самостійної аудиторної роботи лікарів-інтернів офтальмологів 2 циклу навчання Склала: доц. Дацко О. В
Найбільше часто спостерігаються запалення роговиці – кератити; хворі з кератитами складають 25% всіх амбулаторних хворих із захворюваннями...
Методичні вказівки до вивчення теми: „Опіки очей (для тих, хто навчається) Склала: доцент Зоріна М. Б. Донецьк 2003 iconМетодичні вказівки до самостійної аудиторної роботи лікарів-інтернів офтальмологів 2 циклу навчання Склала: доц. Дацко О. В
Найбільше часто спостерігаються запалення роговиці – кератити; хворі з кератитами складають 25% всіх амбулаторних хворих із захворюваннями...
Методичні вказівки до вивчення теми: „Опіки очей (для тих, хто навчається) Склала: доцент Зоріна М. Б. Донецьк 2003 iconМетодичні вказівки до теми: Клінічний розбір хворих з проникними пораненнями очного яблука
Проникні поранення очей часто супроводжуються різноманітними пошкодженнями тканин та заломлюючих середовищ очей із наступними несприятливими...
Методичні вказівки до вивчення теми: „Опіки очей (для тих, хто навчається) Склала: доцент Зоріна М. Б. Донецьк 2003 iconМетодичні вказівки до самостійної аудиторної роботи лікарів-інтернів офтальмологів 1 циклу навчання Склала доц. Дацко О. В
Найбільше часто спостерігаються запалення роговиці – кератити (туберкульозні в т ч.); хворі з кератитами складають 25% всіх амбулаторних...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи