Заява – реєстраційний лист учасника конференції (висилати разом з тезами доповіді)
Скачати 28.6 Kb.
|
Зміст Для доповіді потрібноЧи потрібно житло Заява – реєстраційний лист учасника конференції Для доповіді потрібно |
| Голові оргкомітету конференції Дем’яну Ю. .Ю. від ____________________________________ Заява – реєстраційний лист учасника конференції (висилати разом з тезами доповіді) П.І.П.(доповідача) ______________________________________________________ ______________________________________________________________________ Курс ___________, Назва навчального закладу (лікарні) ______________________ ______________________________________________________________________ Посада: студент __, інтерн __, магістр __, аспірант __, лікар __. Повна зворотня адреса: __________________________________________________ _______________________________________________________________________ Тел. _________________, e-mail(обов‘язково):______________________________ Назва доповіді: _________________________________________________________ Доповідь: □ усна; □ стенд. ^ □ слайдоскоп; □ кодоскоп; □ мультимедійний проектор. Науковий напрямок роботи:
В конференції участь приймати буду □; Тільки друк тез □ Вказати кількість співавторів, які будуть приймати участь у конференції – ^ так □; ні □. Проживання в готелі Дата заповнення: _________________. Підпис автора _____________. Голові оргкомітету конференції Дем’яну Ю..Ю. від ____________________________________ ^ (висилати разом з тезами доповіді) П.І.П.(доповідача) ______________________________________________________ ______________________________________________________________________ Курс ___________, Назва навчального закладу (лікарні) ______________________ ______________________________________________________________________ Посада: студент __, інтерн __, магістр __, аспірант __, лікар __. Повна зворотня адреса: __________________________________________________ _______________________________________________________________________ Тел. _________________, e-mail(обов‘язково):______________________________ Назва доповіді: _________________________________________________________ Доповідь: □ усна; □ стенд. ^ □ слайдоскоп; □ кодоскоп; □ мультимедійний проектор. Науковий напрямок роботи:
В конференції участь приймати буду □; Тільки друк тез □ Вказати кількість співавторів, які будуть приймати участь у конференції – Чи потрібно житло: так □; ні □. Проживання в готелі Дата заповнення: _________________. Підпис автора_____________. |
