Отчет о научно-исследовательской работе icon

Отчет о научно-исследовательской работе




НазваОтчет о научно-исследовательской работе
Сторінка6/10
Дата02.09.2012
Розмір2.02 Mb.
ТипОтчет
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Адекватно подобранная симптоматическая терапия позволяет не только улучшить клиническое состояние и качество жизни больных, но и предупредить развитие осложнений РС, особенно при вторично- прогредиентном течении болезни (инфекционные заболевания, нарушения периферического кровообращения и вегетативных функций, образование контрактур и пролежней и т.д.).

Выводы:

  1. Целенаправленная коррекция течения РС может продлевать ремиссии заболевания на длительный срок с сохранением трудоспособности, существенно снижая остроту данной социальной прблемы.

  2. Активное ведение больного с использованием всех современных возможностей симптоматического лечения, физиотерапии, психологической поддержки, максимальное возвращение к привычной повседневной жизни способствуют не только предупреждению осложнений, но и более благоприятному течению заболевания.




    1. ^ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ И ЛЕЧЕНИЕ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИХ ПОЛИНЕЙРОПАТИЙ


4.2.1 КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭНМГ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ОВДП


Существенное место среди заболеваний периферической нервной системы занимают ОВДП. Наиболее часто встречаемой формой является СГБ, впервые описанный G. Guillain, J.-A. Barré и A. Strohl в 1916 году. Однако еще в 1895 году Ландри описал клиническую картину «острого восходящего паралича» с развитием периферического тетрапареза и белково-клеточной диссоциации в ликворе. В настоящее время такое течение заболевания принято считать одним из вариантов СГБ, или типом течения Ландри. Актуальность рассматриваемой формы объясняется ее тяжестью, т.к. в большинстве случаев происходит вовлечение аксиальных, дыхательных мышц, черепных нервов (в том числе бульбарной группы), что в свою очередь требует лечения в условиях реанимационного отделения.

Этиология и патогенез заболевания изучены недостаточно, но подтверждено вовлечение аутоиммунных механизмов, включая выработку аутоантител к белкам периферического миелина и дисбаланс в системе про- и противовоспалительных цитокинов. В патогенезе ОВДП пусковую роль отводят вирусам и бактериям, которые дают начало аутоиммунным процессам. [8]. В дальнейшем, при участии клеточных и гуморальных механизмов с образованием антител к основным белкам и ганглиозидам периферического миелина (PMP22, MAG и др.), нарушении баланса про- и противовоспалительных цитокинов происходит разрушение миелиновой оболочки периферических нервов. В этих условиях происходит вовлечение в процесс наиболее миелинизированных двигательных волокон нервов.

Изучение биопсийного материала периферических нервов выявляет в остром периоде сегментарную демиелинизацию с незначительной дегенерацией аксонов и воспалительные изменения, наблюдается скопление полиморфных мононуклеаров, лимфоидных клеток, макрофагов вблизи миелиновых оболочек, которые подвергаются распаду. Одновременно происходит пролиферация леммоцитов, число которых увеличивается в 5-15 раз. Миелин набухает в виде миелиновых шаров, частично растворяясь. Происходит лентовидное набухание аксона с образованием четкообразных вздутий и лизис волокон. Гибель нервных волокон приводит к валлеровской дегенерации. Вследствие разрушения миелина эндоневральные промежутки сближены, а периневральные пространства расширены и инфильтрированы лимфоидными элементами. Воспалительный и демиелинизирующий обратимы. Ремиелинизация обычно наступает на 2-3 неделе от начала болезни, сопровождается регенерацией нервных волокон. Реже аксоны погибают и на их месте формируются коллагеновые фибриллы и аморфное вещество эндоневрия. В процессе выздоровления происходит ремиелинизация с непропорционально тонким слоем миелина. В итоге происходит вовлечение в процесс всех волокон периферических нервов (сенсорных, моторных и вегетативно-трофических) с появлением соответствующей симптоматики. Интересен тот факт, что существует тенденция преимущественно раннего поражения мышц проксимальных отделов нижних конечностей, что связано с иннервацией более толстыми миелинизированными волокнами коротких нервов. Анализ данных морфологического изучения строения разных нервных стволов подтверждает это. Косвенно о большей миелинизированности коротких нервов нижних конечностей по сравнению с соответствующими сегментами и нервами верхних конечностей позволяет судить нормированное по расстоянию оценка латентного периода проведение возбуждения по сегментам двигательных нервов. Предпринятое J. Kimura (2004) сопоставление латентностей проведения возбуждения свидетельствует о большем диаметре нервов, иннервирующих проксимальные мышцы нижних конечностей.

При этом нарушается функция как соматических нервов (парезы, параличи, снижение скорости распространения возбуждения), так и вегетативных нервов. В результате некроза или апоптоза шванновских клеток и иммунного воспаления происходит накопление токсических продуктов, цитокинов, медиаторов воспаления, блокирующих в том числе и симпатические вегетативные функции. По мере ликвидации остроты процесса идет восстановление измененного аксона и ремиелинизации нервного волокна, при котором происходит регресс как двигательных нарушений, так и вегетативных функций.

С учетом механизмов развития заболевания, пересмотрены прежние подходы к лечению и разработаны современные схемы терапии СГБ. В настоящее время накоплен отрицательный опыт применения высоких доз кортикостероидов при острых воспалительных демиелинизирующих полиневропатиях. Вместе с тем, данные литературы указывают на превалирующую роль гуморальных факторов иммунитета в патогенезе демиелинизации при ОВДП: накопление антител к периферическому белку миелина (РМР22) и его компонентам (гликопротеидам, фосфолипидам), а также повышение уровней провоспалительных цитокинов и других растворимых субстанций. Поэтому от применения высоких доз КС большинство авторов воздерживается. В то же время обоснованным является влияние на гуморальные факторы с помощью программного плазмафереза и внутривенного введения иммуноглобулина. На сегодняшний день иммуноглобулины для внутривенного введения выходят на первое место в терапии ОВДП. Своевременное проведение патогенетической терапии может существенно повлиять на исход заболевания и ускорить восстановление утраченных жизненно важных функций.

Проведен анализ 40 случаев острых воспалительных демиелинизирующих полиневропатий у больных в возрасте от 2 до 72 лет (мужчин – 21, женщин – 19). Для постановки диагноза использовали международные критерии ОВДП [11]. Из них 38 больных с СГБ, 2 – с синдромом Миллера-Фишера. Больных были обследованы в период нарастания неврологической симптоматики и в течение последующих 3-6 месяцев. Всем больным проводились лабораторные исследования крови и ликвора, игольчатая и стимуляционная электронейромиография на аппарате “Biomedica” фирмы “Reporter” (Италия). При необходимости применялись методы нейровизуализации с помощью компьютерной томографии (аппарат “General Electrics”), магнитно-резонансной томографии (аппарат “Gyroscan-10 Interra”, фирма “Siemens”). Для выявления симптомов периферической вегетативной недостаточности использовали таблицы Биркмайера-Вейна.

Начало заболевания было острым – нарастание симптомов происходило за период до 4 недель, что соответствовало критериям ВОЗ для острых полиневропатий. В ходе изучения анамнеза больных была обнаружена связь с перенесенными накануне заболевания острыми вирусными инфекциями (в частности, энтеровирусного характера, герпетических высыпаний, ангин), переохлаждением. Начальными проявлениями выступали: миалгии, слабость в ногах, часто сочетающаяся со слабостью в руках, парестезии в дистальных отделах конечностей, нарушения походки, онемение стоп и кистей, катаральные проявления, боли в животе, расстройства стула. Нарушения функций тазовых органов, повышение температуры тела ограничивались первыми 3-7 днями заболевания. В двух случаях нарастание симптомов имело восходящий характер, с постепенным вовлечением в процесс мышц туловища, дыхательных мышц, нервов бульбарной группы, что потребовало интенсивной терапии больных с использованием ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания. В клинической картине доминировали двигательные нарушения в виде периферических парезов конечностей различной степени выраженности, и что характерно не только дистальных, но и проксимальных отделов, в сенсорной сфере наблюдались выпадения поверхностной и вибрационной чувствительности по полиневритическому типу, выявлялись симптомы натяжения корешков и болезненность по ходу нервных стволов. Кроме того, у 50% больных отмечалось поражение лицевого нерва, как правило, симметрично с двух сторон, глазодвигательных нервов – у 5%, нервов бульбарной группы - у 15% больных. Парезы конечностей сопровождались гипотрофией и атрофией мышц у 55% больных. Соответственно международной градационной шкале степени тяжести состояния больные распределились следующим образом: легкая (1-2 балла) – 6 чел., средняя (3 балла) - 23 чел., тяжелая (4 балла) - 9 чел., крайне тяжелая (5 баллов) – 2 чел., причем крайне тяжелая степень наблюдалась у больных с восходящим типом поражения. Клинические проявления у 38 больных соответствовали СГБ, в 2 – синдрому Миллера-Фишера (офтальмоплегия, атаксия, парез конечностей).

По характеру поражения нервного волокна электронейромиографически выделены варианты: миелинопатия - значительное снижение скорости распространения возбуждения по нервам (не менее чем на 40% от возрастной нормы), снижение амплитуды М-ответа (не более чем на 20% от возрастной нормы), увеличение дистальной латенции и порога вызывания М-ответа, задержка F-волны, наличие повторных F-волн, увеличение длительности и полифазия потенциалов двигательных единиц – 18 человек (45%); аксонопатия - незначительное снижение скорости распространения возбуждения по нервам (не более чем на 25% от возрастной нормы), выраженное снижение амплитуды М-ответа (не менее чем на 60% от возрастной нормы), наличие спонтанной активности в виде выраженных потенциалов фибрилляций, положительных остроконечных волн – у 14 чел. (35%); миелино-аксонопатия - снижение скорости распространения возбуждения на 20% и более и амплитуды М-ответа на 40% и более от возрастной нормы – у 8 чел. (20%), что представлено в таблице 4.2.1.

^

Таблица 4.2.1 - ЭНМГ нервов нижних конечностей больных ОВДП в сравнении с контрольной группой (M±m)

Показатель

Группа исследования


Больные ОВДП, n=40, Р1

Контрольная группа (здоровые), n=20, Р2

Миелинопатия,

n=18


Аксонопатия,

n=14

Миелино-аксонопатия,

n=8

СРВ, м/с


19,16±0,9**

25,61±1,02*

20,10±1,35*

30,0±0,90

Амплитуда

М-ответа, мВ

1310,7±33,4*

499,0±42,6**

840,6±156,1**

2205,0±53,2
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Схожі:

Отчет о научно-исследовательской работе iconЛ.І. Отчёт о научно-исследовательской работе сно кафедры патофизиологии Доннму за 2008-2009 учебный год Заведующий кафедрой
Участие кружковцев во Всеукраинских научных студенческих конференциях и конкурсах (МЗ, нан и амн украины)
Отчет о научно-исследовательской работе iconЛ. І. Волос отчёт о научно-исследовательской работе сно кафедры патофизиологии Доннму за 2010-2011 учебный год Заведующий кафедрой
Участие кружковцев во Всеукраинских научных студенческих конференциях и конкурсах (МЗ, нан и намн украины)
Отчет о научно-исследовательской работе iconЛ. І. Волос отчёт о научно-исследовательской работе сно кафедры патофизиологии Доннму за 2009-2010 учебный год Заведующий кафедрой
Участие кружковцев во Всеукраинских научных студенческих конференциях и конкурсах (МЗ, нан и намн украины)
Отчет о научно-исследовательской работе iconОтчет по научно-исследовательской работе структура и свойства нанокомпозитных комбинированных покрытий с высокой твердостью, которые используются в электронной технике
Отработка режимов осаждения в зависимости от потенциала и давления смеси газов (азот и аргон) на подложку
Отчет о научно-исследовательской работе iconОтчет по научно-исследовательской работе структура и свойства нанокомпозитных комбинированных покрытий с высокой твердостью, которые используются в электронной технике
Охватывает использование высокоэнергетичных ионов, как они получаются, например, путем смещения подложки высоким отрицательным потенциалом,...
Отчет о научно-исследовательской работе iconС. И. Георгиевского Кафедра Факультет отчет
Внимание!!! При подготовке отчета просим Вас строго придерживаться прилагаемых форм и рекомендованных в изданном научным отделом...
Отчет о научно-исследовательской работе iconЦель конференции
Целью конференции является расширение научно-информационного обмена между ведущими специалистами Европы в области метрологического...
Отчет о научно-исследовательской работе iconЦель конференции
Целью конференции является расширение научно-информационного обмена между ведущими специалистами Европы в области метрологического...
Отчет о научно-исследовательской работе iconОтчет о работе конференции международная научно-практическая конференция "экономика и управление в условиях построения информационного общества"
Апреля 2012 года в онас им. А. С. Попова на базе Учебно-научного института экономики и менеджмента состоялась Международная научно-практическая...
Отчет о научно-исследовательской работе iconОтчет о проведении Шестой международной научно-технической конференции
Шестая международная научно-техническая конференция «технологии цифрового вещания: стратегия внедрения» проводилась Одесской национальной...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи