Отчет о научно-исследовательской работе icon

Отчет о научно-исследовательской работе




НазваОтчет о научно-исследовательской работе
Сторінка8/10
Дата02.09.2012
Розмір2.02 Mb.
ТипОтчет
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

ВЫВОДЫ





  1. Невральная амиотрофия плечевого пояса представляет собой самостоятельное заболевание периферической нервной системы с определенными болезнепровоцирующими факторами (переохлаждение и перенесённые инфекционные заболевания) и четко очерченной клинической картиной, которая имеет характерную стадийность и последовательную смену фаз.

  2. Наиболее адекватным методом диагностики НА является метод ЭНМГ , который позволяет определить характер поражения нервных образований и провести дифференциальную диагностику с другими болевыми синдромами плечевого пояса (миелинопатия, аксонопатия или смешанные формы).

  3. У больных НА в острой и подострой стадии заболевания обнаруживаются изменения в системе иммунитета: преобладание Т-супрессорной активности над её Т-хелперной активностью, а также количественное снижение В-клеток при их функциональном дисбалансе по уровню иммуноглобулинов M и G и присоединение аутоиммунного процесса по показателям циркулирующих иммунных комплексов.

  4. Терапия острого периода включает в себя: иммобилизацию конечности, прием противоболевых (диклофенак, месулид), противомикробных средств (антибиотики). При симптоматике миелинопатии назначаются кортикостероиды, фолиевая кислота, витамин В12, метионин; при аксонопатии – милдронат, галантамин.



^ 4.5 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩЕЙ НЕВРАЛГИЧЕСКОЙ АМИОТРОФИИ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА


Боль в области плеча и плечевого пояса – весьма часто встречающаяся патология в практике невролога, ревматолога, терапевта, ортопеда и врача общей практики. Распространённость составляет 4-7%, количество регистрируемых новых случаев в год на 1000 взрослого населения в возрасте 40-45 лет составляет 4-6 случаев; в возрасте 50-65 лет – 8-10 случаев (78,81,82). В 85% случаев болевая дисфункция обусловлена патологией структур опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы в области плечевого суства и шейного отдела позвоночника.

Основными условиями формирования боли в области плеча являются: большая подвижность и недостаточная стабильность головки плеча в суставной впадине лопатки, уязвимость структур периферической нервной системы в области плечевого пояса и плеча, значительные функциональные нагрузки на нервно-мышечный аппарат плеевого пояса (76,79). Болевой синдром и двигательные нарушения в области плеча могут быть связаны с весьма многочисленными причинами: поражением кожных покровов и подкожной клетчатки, сухожилий и мышц, суставных поверхностей, капсул и связок, периферических нервов, сосудов и сосудисто-нервных пучков. Довольно часто встречаются отражённые боли в области плеча и плечевого пояса, обусловленные заболеваниями внутренних органов, позвоночника и спинного мозга.

Несмотря на значительное количество работ, посвящённых изучению боли в области плеча, большинством авторов описывается так называемый плечелопаточный периартрит, что весьма затрудняет дифференцированный подход к изучению данной проблемы.

Анализ литературных источноков показывает, что под термином «плечелопаточный периартрит» рассматривается весьма неоднородная группа заболеваний (76-79).

В связи с продолжающейся унификацией международной медицинской терминологии, совершенствованием анатомо-патогенетического принципа в классифицировании различных заболеваний термин «плечелопаточный периартрит» практически исчез из зарубежных публикаций, в то же время в отечественной литературе достаточно часто встречается. Вместе с тем сегоднишний уровень знаний позволяет дифференцированно подходить к диагностике боли в области плеча (76, 78 – 80).

Целью исследования явилось повышение эффективности дифференциальной диагностики боли в области плеча.

Задачи исследования: усовершенствование клиникоинструментальной диагностики, разработка и внедрение дифференциально-диагностического алгоритма обследования пациентов с болевым синдромом в области плеча и выделение наиболее значимых диагностических критериев.

^ Материалы и методы

В исследование были включены 30 пациентов с болевым синдромом в области плеча различного генеза в возрасте о т 32 до 58 лет с длительностью обострения или заболевания от 3 недель до 6 месяцев. Исключались больные с патологией костей и суставных поверхностей, соматогенными болевыми синдромами. В изучении анамнеза заболевания учитывалаь связь с микротравматизацией, физическим перенапряжением, аллергией, острыми респираторными вирусными инфекциями и другими факторами. Дифференциально-диагностический алгоритм обследования пациентов с болью в области плеча включал исследование неврологического и нейроортопедического статуса: характеристику боли по локализации и иррадиации, осмотр плечевого пояса, пальпацию мышц в области шеи, плеча и периартикулярных тканей плечевого сустава, выявление триггерных пунктов, исследование объёма активных и пассивных движений в шейном отделе позвоночника и плечевом суставе, провдение функциональных тестов и исследование резистивных движений. Всем больным проводилось электронейромиографическое (ЭНМГ) исследование (нейрофизиологический диагностический комплекс «REPORTER» фирмы «BIOMEDICA») с анализом спонтанной активности двигательных единиц, амплитуды, длительности и формы потенциалов двигательных единиц, расчётом скорости распространения возбуждения по нервам с изучением амплитуды М-ответа, его формы, наличие F-волны. Для исключения патологии костей и суставных поверхностей проводилась ренгенография плечевого сустава.

^ Результаты и обсуждение

Комплексное клинико-функциональное и инструментальное обследование позволило выделить три основные группы пациентов: I группа (16чел.) – больные с патологией мышц и сухожилий (миофасциальные болевые синдромы у 7 чел., патология вращательной манжеты плеча у 9 чел.); II группа (2 чел.) – больные с патологией капсулы плечевого сустава (адгезивный капсулит); III группа (12 чел.) – больные с патологией периферической нервной системы (радикулопатия С4 – С6 у 7 чел., невралгическая амиотрафия плечевого пояса у 5 чел.).

У больных с патологией вращательной манжеты плеча (ВМП) заболевание развивалось на фоне хронической микротравматизации и физических перегрузок плечевого пояса, у больных с миофасциальными болевыми синдромами (МФС) – на фоне микротравматизации и переохлаждения. На ранних этапах заболевания у пациентов с патологией ВМП двигательная скованность в плече пеобладала над болезненностью, а у пациентов с МФС отмечалось доминирование боли над скованностью движений в плечевом поясе. У пациентов I группы отмечалось постепенное наростание симптомов заболевания без отчётливой стадийности. При патологии ВМП боль локализовалась в области большого бугорка плечевой кости, над акрамионом и в зоне дельтовидной мышцы и иррадиировала по передней и внутренней поверхности плеча с усилением при движении и при лежании пациента на больной стороне. У больных с МФС боль локализовалась в области активных мывшечных и миофасциальных триггерных пунктов (в дельтовидной, надостной и подлопаточной мышцах) и усиливалась при движениях с участием поражённых мышц.

Ограничение объёма движений в плечевом суставе было значительно выражено у пациентов с патологией ВМП и отчётливо преобладало над нерезко выраженными или отсутствующими ограничениями объёма пассивных движений. При МФС наблюдался параллелизм между незначительными ограничениями объёмов активных и пассивных движений. Положительные неспецифические двигательные тесты (симптом Доуборна и симптом Леклерка) были характерны для пациентов I группы. Нейромышечные расстройства в виде атрофий, парезов мышц, нарушений чувствительности, изменений рефлексов, а также патологические ЭМГ- и ЭНМГ-феномены отсутствовали у пациентов I группы.

Учитывая недостаточное число наблюдений во II группе пациентов, не представлялось возможным сделать корректные обобщения и выводы. У больных с патологией капсулы плечелопаточного сустава нам не удалось установить связь с анализируемыми внешними факторами. Боль локализовалась в области плечевого сустава, сочеталась со скованностью, несколько уменьшилась после разминки. Активные и пассивные движенияв плечевом суставе были равномерно ограничены, диагностические тесты и резистивные движения – отрицательные. Отсутствовали клинические и электрофизиологические признаки нейромышечных расстройств. Отмечалась строгая стадийность в течении заболевания.

III группа пациентов с болевой дисфункцией плечевого пояса была представлена патологией периферической нервной системы. У больных с вертеброгенной радикулопатией С4 – С6 наиболее часто заболевание правоцировалось физической нагрузкой и неловкими движениями шеи, реже – микротравматизацией переохлаждением. Боль локализовалась в области шеи, лопатки, надплечья по наружной поверхности, ограничивала движения в шейном отделе позвоночника. Определялись положительные симптомы натяжения шейных корешков. Ограничение объёма активных движений в плечевом суставе было незначительным вследствие болезнености, пассивные движения сохранялись в полном объёме. Диагностические тесты и резистивные движения были отрицательными. Выявленные клинико – электрофизиологические феномены свидетельствовали о поражении структур периферической нервной системы. Определялись атрофии и парезы дельтовидной и двуглавой мышц плеча, гипалгезия и парестензии в зонах иннервации корешков С4 – С5 – С6. Применение нескольких ЭНМГ – методик позволило нам с большой достоверностью верифицировать поражение отдельных спинномозговых корешков и перефирических нервов. При локальных корешковых поражениях было получено незначительное (~15-18%) замедление скорости распространение возбуждения (СРВ) по дистальным отделам локтевого и срединного нервов. Сравнительный анализ F- волны на здоровой и больной стороне выявил различие амплитуд более чем на 50% и ассиметрию по СРВ более 4-5 м/с.

К III пациентов также были отнесены больные с неврологической амиотрофией плечевого пояса. Из основных поровоцирующих факторов выделены: общее переохлождение. Чрезмерная физическая нагрузка и перенесённые накануне ОРВИ. Клиническая картина характеризовалась остро развившимся, резко выраженным болевым синдромом в межлопаточной области и плечевом поясе, усиливающимся в ночное время и имеющим яркую вегетативную окраску. Течение заболевания у этой группы больных отличалась характерной стадийностью: алгический период (1-я стадия) от 5 – 7 дней до 1 месяца с постепенным или быстрым уменьшением болей; амиотрофический период (2-я стадия) – формирование амиотрофий и выраженных парезов преимущественно дельтовидной, двуглавой и надостной мышц; восстановительный период (№-я стадия) – регрессирование парезов, уменьшение амиотрофий. Восстановление движений в плечевом поясе. Длительность восстановительного периода варьироваа от 1,5 месяца до 6 и более месяцев; период выздоровления или остаточных явлений ( 4-я стадия) характеризовался полным восстановлением функций поражённых мышц или фыормированием стойких остаточных явлений.

Для 1-й и 2-й стадии заболевания характерным являлось резко выраженное ограничение объёма пассивных движений, отрицательные диагностические тесты и резисторные движения, нервно-мышечные растройства достоверно отличались в сторону большей выраженности по сравнению с таковыми у пациентов I и II групп.

ЭНМГ- исследование проводилось всем пациентам в динамике. У больных с неврологической амиотрофией потенциалы фибрилляций появилось к 8-10 му дню заболевания, на 20-25-й день заболевания определялись положительные острые волны. Стимуляционное исследование проводимости по надлопаточному, подкрыльцовому и мышечно – кожному нервам выявило достоверные отличия между больной и здоровой сторонами. По характеру поражения периферических нервов различались:миелинопатии (снижение СРВ меньше чем на 40%, амплитуды М-ответа не больше чем на 20%), аксонопатии (снижение СРВ не больше чем на 25%, амплитуды М-ответа не меньше чем на 60%), аксономиелинопатии (снижение СРВ на 25-40%, амплитуды М- ответа – на 20-60%)

Выводы

  1. Болевой синдром в области плеча весьма неоднороден по патогенезу и нозологическим формам.

  2. Диагноз плечелопаточного периартрита и шейного остеохондроза не соответствует современным требованиям дифференцированного подхода к диагностике болевого синдрома в области плеча.

  3. Применение предложенного дифференциально-диагностического алгоритма позволило выявить миофасциальный болевой синдром. Патологию вращательной манжеты плеча, капсулит плечелопаточного сустава, радикулопатию С4 – С5 – С6 невралгическую амиотрофию плечевого пояса у пациентов с болевым синдромом в области плеча.

  4. Наиболее значимыми критериями в алгоритме дифференциальной диагностики являлись:характеристика болевого синдрома, объём активных и пассивных движений, диагностические тесты и резистивные движения, клинико-инструментальные признаки поражения периферической нервной системы.



^ 5. ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ И СПИД


5.1 ОПЫТ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ НЕЙРОСПИДА


Поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции, спектр которых чрезвычайно широк, возникают уже на ранних стадиях заболевания иммунодефицита при отсутствии системных нарушений, а данные крови и нейроимиджа не всегда адекватно отражают ситуацию в мозговой паренхиме. Поэтому от знания клинических форм и их своевременной ранней диагностики зависит успех лечения нейроСПИДа, качество и продолжительность жизни больных, а также проведение профилактических мероприятий с целью предупреждения и распространения ВИЧ- инфекции.

Цель- изучить спектр неврологических нарушений при ВИЧ-инфекции на различных стадиях заболевния, выделить критерии ранней диагностики нейро-СПИДа, определить тактику фармакотерапии данной категории пациентов.

^ Материал и методы исследования Проведен анализ осмотра 3150 ВИЧ-инфицированных пациентов на базе Донецкого областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом на протяжении 1995-2005 года на различных стадиях заболевания. Оценены эпидемиологические, клинико-неврологические, иммунологические, серологические данные крови и ликвора, результаты КТ, МРТ, ЭНМГ, УЗДГ. Больные распределялись согласно разработанной авторами рабочей классификации психо-неврологических расстройств при ВИЧ- инфекции и СПИДе(С.К. Евтушенко, И.Н. Деревянко, 2003 г.)

Результаты Проведенный эпидемиологический анализ за 1995-2005 гг.показал не только рост частоты встречаемости как первичного так и вторичного нейроСПИДа (на 30%), но и количество пациентов, впервые обратившихся за помощью именно к неврологу (на 18 %), после чего был установлен факт ВИЧ-носительства, а также возросшую смертность среди ВИЧ-инфицированных (на 16%), где неврологические проявления стали единственной причиной смерти либо серьезно отягощали состояние больных СПИДом.

Выявлено 369 пациентов (в возрасте 18-46 лет): 223 мужчин и 146 женщин с различными неврологическими нарушениями, причем их спектр выходил далеко за рамки хорошо известных и описанных в литературе основных классических форм (ВИЧ-энцефалопатии, вакуолярной миелопатии, сенсорной полинейропатии). При отсутствии признаков выраженного иммунодефицита в крови нами установлены следующие формы первичного нейроСПИДа: синдром рассеянного склероза (41 чел.), синдром хронической усталости (23 чел.), острый асептический менингит (5 чел.), паралич Белла (12 чел.), синдром Фишера (1 чел.), синдром Гийен-Барре (4 чел.), хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (6 чел), дистальная симметричная, преимущественно сенсорная полинейропатия (67 чел.), миопатия (7 чел.), полимиозит (2 чел.), ишемический инсульт (14 чел.), геморрагический инсульт (3 чел.), в 1 случае сочетающийся с тромбоцитопенической пурпурой, спинальное нарушение кровообращения на уровне артерии Депрож-Готтерона (1 чел.), острая ВИЧ-энцефалопатия (13) и прогрессирующая ВИЧ-энцефалопатия (33 чел.), вакуолярная миелопатия (28 чел.). У 17 чел. имелось сочетание симптомов ВИЧ-энцефалопатии и сенсорной полиневропатии, у 9 чел. –вакуолярной миелопатии и сенсорной полинейропатии, что затрудняло диагностику на ранних этапах. У двоих больных отмечалось сочетание кардиомиопатии и энцефалопатии.

На фоне развившейся иммуносупрессии нами клинически установлены следующие формы вторичного нейроСПИДа: токсоплазмоз головного мозга (7 чел.), первичная лимфома головного мозга (6 чел.), опухоль головного мозга неуточненного генеза (2 чел.), прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия – (6 чел.), туберкулезный менингит (13 чел.), туберкулема головного мозга (3 чел.), криптококковый менингит (6 чел.), кандидозный менингит (7 чел.), цитомегаловирусный энцефалит (6 чел.), энцефалит, обусловленный Эпштейн-Барр вирусной инфекцией (4 чел.), энцефалит, обусловленный вирусом Herpes simplex (3 чел.) и вирусом Herpes zoster (3 чел.), сопровождавшийся у 2 пациентов поражением краниальных нервов и ретинитом, герпетические ганглионевриты, преимущественно язвенно-некротические формы (15 чел.), цитомегаловирусный полирадикулоневрит (8 чел.), метастатическое поражение мозга, обусловленное саркомой Капоши(1 чел), БАС- подобный синдром (4 чел.), СПИД-деменция(15 чел.).

У 20% пациентов с энцефалитами головного мозга, чаще обусловленными оппортунистическими инфекциями, развивались нейро-офтальмологические нарушения (оптическая нейропатия, ретробульбарный неврит, ретинит).

Пациентам с первичными поражениями нервной системы (275 чел.) без иммунодефицита в крови проводилась стандартная терапия без назначения специфической антиретровирусной терапии, которая привела к улучшению состояния у 99 чел. (в 33%) случаев, стабильному течению с отсутствием признаков прогрессирования на протяжении 1-3 лет –110 чел.( 40% ), 6 пациентам ( 2%) с отсутствием эффекта от проводимой стандартной терапии, но стабильным имунным статусом (СD4> 500 в 1 мл 3 ) все же была назначена антиретровирусная терапия, после чего в течение 3- месяцев получена положительная динамика в 4-х случаях с полным регрессом всей симптоматики через 6 месяцев у 2-х пациентов.

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРВТ) была назначена 38 пациентам с вторичным нейроСПИДом (с показателем СD4< 200 в 1 мл 3 ) по утвержденным МЗ Украины схемам.

Анализ терапии неврологических расстройств, ассоциированных с ВИЧ- инфекцией, с применением ВААРВТ, показал положительную клиническую и лабораторную динамику у 20% пациентов с полным регрессом неврологических симптомов (катамнез наблюдения до 12 мес.), со стабилизацией состояния –у 35 %, отсутствием эффекта от лечения – 17%, летальным исходом -18%.

20 пациентам на фоне ВААРВТ проводилась нейропротекторная терапия (церебролизин, мексидол, мильгамма и др.), использование которой приводило к более быстрому и полному восстановлению нарушенных функций по сравнению с пациентами. получавшими только антирертовирусную терапию.


Выводы

Хотя ВААРВТ оказывает положительное влияние на клинико-лабораторные параметры при нейроСПИДе, данная патология требует специального внимания для разработки новых комплексных фармакотерапевтических режимов антиретровирусных средств с использованием препаратов с нейропротекторным действием, способствующих более раннему и отчетливому регрессу неврологических симптомов за счет восстановления поврежденной мозговой паренхимы, а также новой тактики к раннему началу проведения специфической терапии при нейроСПИДе независимо от содержания СD 4 клеток в крови.


^ 5.2 НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ


Материал и методы исследования Проведен анализ осмотра 3150 ВИЧ-инфицированных пациентов на базе Донецкого областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом на протяжении 1995-2005 года на различных стадиях заболевания. Оценены эпидемиологические, клинико-неврологические, иммунологические, серологические данные крови и ликвора, результаты КТ, МРТ, ЭНМГ, УЗДГ. Больные распределялись согласно разработанной авторами рабочей классификации психо-неврологических расстройств при ВИЧ- инфекции и СПИДе(С.К. Евтушенко, И.Н. Деревянко, 2003 г.)

Результаты Проведенный эпидемиологический анализ за 1995-2005 гг.показал не только рост частоты встречаемости как первичного так и вторичного нейроСПИДа (на 30%), но и количество пациентов, впервые обратившихся за помощью именно к неврологу (на 18 %), после чего был установлен факт ВИЧ-носительства, а также возросшую смертность среди ВИЧ-инфицированных (на 16%), где неврологические проявления стали единственной причиной смерти либо серьезно отягощали состояние больных СПИДом.

Выявлено 369 пациентов (в возрасте 18-46 лет): 223 мужчин и 146 женщин с различными неврологическими нарушениями, причем их спектр выходил далеко за рамки хорошо известных и описанных в литературе основных классических форм (ВИЧ-энцефалопатии, вакуолярной миелопатии, сенсорной полинейропатии). При отсутствии признаков выраженного иммунодефицита в крови нами установлены следующие формы первичного нейроСПИДа: синдром рассеянного склероза (41 чел.), синдром хронической усталости (23 чел.), острый асептический менингит (5 чел.), паралич Белла (12 чел.), синдром Фишера (1 чел.), синдром Гийен-Барре (4 чел.), хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (6 чел), дистальная симметричная, преимущественно сенсорная полинейропатия (67 чел.), миопатия (7 чел.), полимиозит (2 чел.), ишемический инсульт (14 чел.), геморрагический инсульт (3 чел.), в 1 случае сочетающийся с тромбоцитопенической пурпурой, спинальное нарушение кровообращения на уровне артерии Депрож-Готтерона (1 чел.), острая ВИЧ-энцефалопатия (13) и прогрессирующая ВИЧ-энцефалопатия (33 чел.), вакуолярная миелопатия (28 чел.). У 17 чел. имелось сочетание симптомов ВИЧ-энцефалопатии и сенсорной полиневропатии, у 9 чел. –вакуолярной миелопатии и сенсорной полинейропатии, что затрудняло диагностику на ранних этапах. У двоих больных отмечалось сочетание кардиомиопатии и энцефалопатии.

На фоне развившейся иммуносупрессии нами клинически установлены следующие формы вторичного нейроСПИДа: токсоплазмоз головного мозга (7 чел.), первичная лимфома головного мозга (6 чел.), опухоль головного мозга неуточненного генеза (2 чел.), прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия – (6 чел.), туберкулезный менингит (13 чел.), туберкулема головного мозга (3 чел.), криптококковый менингит (6 чел.), кандидозный менингит (7 чел.), цитомегаловирусный энцефалит (6 чел.), энцефалит, обусловленный Эпштейн-Барр вирусной инфекцией (4 чел.), энцефалит, обусловленный вирусом Herpes simplex (3 чел.) и вирусом Herpes zoster (3 чел.), сопровождавшийся у 2 пациентов поражением краниальных нервов и ретинитом, герпетические ганглионевриты, преимущественно язвенно-некротические формы (15 чел.), цитомегаловирусный полирадикулоневрит (8 чел.), метастатическое поражение мозга, обусловленное саркомой Капоши(1 чел), БАС- подобный синдром (4 чел.), СПИД-деменция(15 чел.).

У 20% пациентов с энцефалитами головного мозга, чаще обусловленными оппортунистическими инфекциями, развивались нейро-офтальмологические нарушения (оптическая нейропатия, ретробульбарный неврит, ретинит).

Пациентам с первичными поражениями нервной системы (275 чел.) без иммунодефицита в крови проводилась стандартная терапия без назначения специфической антиретровирусной терапии, которая привела к улучшению состояния у 99 чел. (в 33%) случаев, стабильному течению с отсутствием признаков прогрессирования на протяжении 1-3 лет –110 чел.( 40% ), 6 пациентам ( 2%) с отсутствием эффекта от проводимой стандартной терапии, но стабильным имунным статусом (СD4> 500 в 1 мл 3 ) все же была назначена антиретровирусная терапия, после чего в течение 3- месяцев получена положительная динамика в 4-х случаях с полным регрессом всей симптоматики через 6 месяцев у 2-х пациентов.

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРВТ) была назначена 38 пациентам с вторичным нейроСПИДом (с показателем СD4< 200 в 1 мл 3 ) по утвержденным МЗ Украины схемам.

Анализ терапии неврологических расстройств, ассоциированных с ВИЧ- инфекцией, с применением ВААРВТ, показал положительную клиническую и лабораторную динамику у 20% пациентов с полным регрессом неврологических симптомов (катамнез наблюдения до 12 мес.), со стабилизацией состояния –у 35 %, отсутствием эффекта от лечения – 17%, летальным исходом -18%.

20 пациентам на фоне ВААРВТ проводилась нейропротекторная терапия (церебролизин, мексидол, мильгамма и др.), использование которой приводило к более быстрому и полному восстановлению нарушенных функций по сравнению с пациентами. получавшими только антирертовирусную терапию.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Схожі:

Отчет о научно-исследовательской работе iconЛ.І. Отчёт о научно-исследовательской работе сно кафедры патофизиологии Доннму за 2008-2009 учебный год Заведующий кафедрой
Участие кружковцев во Всеукраинских научных студенческих конференциях и конкурсах (МЗ, нан и амн украины)
Отчет о научно-исследовательской работе iconЛ. І. Волос отчёт о научно-исследовательской работе сно кафедры патофизиологии Доннму за 2010-2011 учебный год Заведующий кафедрой
Участие кружковцев во Всеукраинских научных студенческих конференциях и конкурсах (МЗ, нан и намн украины)
Отчет о научно-исследовательской работе iconЛ. І. Волос отчёт о научно-исследовательской работе сно кафедры патофизиологии Доннму за 2009-2010 учебный год Заведующий кафедрой
Участие кружковцев во Всеукраинских научных студенческих конференциях и конкурсах (МЗ, нан и намн украины)
Отчет о научно-исследовательской работе iconОтчет по научно-исследовательской работе структура и свойства нанокомпозитных комбинированных покрытий с высокой твердостью, которые используются в электронной технике
Отработка режимов осаждения в зависимости от потенциала и давления смеси газов (азот и аргон) на подложку
Отчет о научно-исследовательской работе iconОтчет по научно-исследовательской работе структура и свойства нанокомпозитных комбинированных покрытий с высокой твердостью, которые используются в электронной технике
Охватывает использование высокоэнергетичных ионов, как они получаются, например, путем смещения подложки высоким отрицательным потенциалом,...
Отчет о научно-исследовательской работе iconС. И. Георгиевского Кафедра Факультет отчет
Внимание!!! При подготовке отчета просим Вас строго придерживаться прилагаемых форм и рекомендованных в изданном научным отделом...
Отчет о научно-исследовательской работе iconЦель конференции
Целью конференции является расширение научно-информационного обмена между ведущими специалистами Европы в области метрологического...
Отчет о научно-исследовательской работе iconЦель конференции
Целью конференции является расширение научно-информационного обмена между ведущими специалистами Европы в области метрологического...
Отчет о научно-исследовательской работе iconОтчет о работе конференции международная научно-практическая конференция "экономика и управление в условиях построения информационного общества"
Апреля 2012 года в онас им. А. С. Попова на базе Учебно-научного института экономики и менеджмента состоялась Международная научно-практическая...
Отчет о научно-исследовательской работе iconОтчет о проведении Шестой международной научно-технической конференции
Шестая международная научно-техническая конференция «технологии цифрового вещания: стратегия внедрения» проводилась Одесской национальной...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи