Отчет по нир: «Изучить особенности возникновения, течения, эпидемиологии и патологические механизмы развития цереброваскулярных, демиелинизирующих и воспалительных заболеваний нервной системы в условиях крупного промышленного региона с учетом экстремальных факторов производства и разработать вопросы icon

Отчет по нир: «Изучить особенности возникновения, течения, эпидемиологии и патологические механизмы развития цереброваскулярных, демиелинизирующих и воспалительных заболеваний нервной системы в условиях крупного промышленного региона с учетом экстремальных факторов производства и разработать вопросы




НазваОтчет по нир: «Изучить особенности возникновения, течения, эпидемиологии и патологические механизмы развития цереброваскулярных, демиелинизирующих и воспалительных заболеваний нервной системы в условиях крупного промышленного региона с учетом экстремальных факторов производства и разработать вопросы
Сторінка1/12
Дата02.09.2012
Розмір1.85 Mb.
ТипОтчет
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


УДК 616.831-009.11-07-08

№ 0102U006773

Инв. №

министерство здравоохранения украины

донецкий государственный медицинский университет им. м. горького

Украина, 83003, г. Донецк, пр. Ильича 16, тел. (0622) 95-55-63

"УТВЕРЖДАЮ"

Проректор по НИР ДонГМУ

проф. В.Я. Уманский

___________________________

" " 2010 г.

ОТЧЕТ

по НИР: «Изучить особенности возникновения, течения, эпидемиологии и патологические механизмы развития цереброваскулярных, демиелинизирующих и воспалительных заболеваний нервной системы в условиях крупного промышленного региона с учетом экстремальных факторов производства и разработать вопросы ранней диагностики, первичной и вторичной профилактики и медико-социальной реабилитации»

(заключительный)


Руководитель НИР:

заведующий кафедрой детской

и общей неврологии с курсом

рефлексотерапии ФИПО,

д.мед.н., профессор ________________ С.К. Евтушенко

10 ноября 2010 года


Донецк – 2010


Рукопись закончена 2010.11.10

Результаты этой работы рассмотрены

научно-координационным советом ДонНМУ,

протокол № от «___»__________2010 года


СПИСОК АВТОРОВ

^

1. Руководитель НИР:

зав. кафедрой детской и общей


неврологии с курсом

рефлексотерпии ФИПО,

лауреат Государственной премии, заслуженный деятель науки и техники Украины, д.мед.н., профессор








С.К. Євтушенко

(все главы)

2. Ответственный исполнитель, доцент кафедры, к.м.н.



И.С. Луцкий

(все главы)


3. Исполнители:




Доцент кафедры, к.мед.н.

В.А. Симонян (3.4)

Стнс, к.мед.н.



Я.А. Гончарова

(4.1; 5.4; 6.1; 6.2)

Асистент, к.мед.н.


М.н.с.


А.Б. Грищенко

(4.1; 4.2; 4.3; 4.4)

Дюба Д.Ш. (3.3; 3.6)





Метролог


Н.П.Чуйченко









СОДЕРЖАНИЕ


ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ…………………….………………….………5

ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………………….…….….6

1 АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ………………………………………….…………….…...7

2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………………………..………….10

3 ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ…………………………………..………11

3.1 ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ НЕЗНАЧИМОГО ОТКРЫТОГО ОВАЛЬНОГО ОКНА В РАЗВИТИИ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ………………………………………………..….……..……..……......11

3.2 ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА

КАК ФАКТОР РИСКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

У ЖЕНЩИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА………………………….................17

3.3 ПРОФИЛАКТИКА РАННИХ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ…………………25

3.4 МЕТОД ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ ЭАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ……..32

3.5 ПРИМЕНЕНИЕ АЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ КОГНИТИВНЫХ И СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА.…42

3.6 ДИНАМИКА И КОРРЕКЦИЯ КЛИНИКО-

НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ, БИОХИМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ,

СОСТОЯНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ДО И

ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО СТЕНОЗА СОННЫХ АРТЕРИЙ……………….48

4 РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ: ДИАГНОСТИКА, КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, ЛЕЧЕНИЕ, ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ………………………………………………………………..…….….…..60

4.1 ПЕРВИЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ФОРМЫ

РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА: ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ…...…60

4.2 РОЛЬ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТИ, ГИПО- И АПЛАЗИЙ ПРЕЦЕРЕБРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ПРИ ПРОГРЕДИЕНТНО ТЕКУЩИХ ФОРМАХ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА……………………………………..….…67

4.3 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА РЕБИФ-44 МКГ В ЛЕЧЕНИИ РЕМИТТИРУЮЩИХ ФОРМ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА………………………………………….…………………………..….…73

4.4 CОЧЕТАННАЯ АНГИОПРОТЕКТОРНАЯ И ИММУНОМОДУЛИ-РУЮЩАЯТЕРАПИЯ ПРОГРЕДИЕНТНЫХ ФОРМ РАССЕЯННОГО

СКЛЕРОЗА……………………………………………………………………………77

5 ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВЕННОГО СТРЕССА НА ФОРМИРОВАНИЕ КАРДИОЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ………………………………………………………………..…...…..83

5.1 ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ В ОЦЕНКЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА, ПРОВОДИМОСТИ И ПРОЦЕССОВ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ У МАШИНИСТОВ МАГИСТРАЛЬНЫХ ЛОКОМОТИВОВ…………………………………………………………….………83

5.2 ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СТРЕСС-РЕАЛИЗУЮЩЕЙ И СТРЕСС-ЛИМИТИРУЮЩЕЙ СИСТЕМ ПОД ВЛИЯНИЕМ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРОИЗВОДСТВЕННОГО СТРЕССА, ИХ ВЛИЯНИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ…………………………………………………………………........85

5.3 ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРОИЗВОДСТВЕННОГО СТРЕССА, ОБУСЛОВЛЕННОГО ПРОФЕССИЕЙ, НА ФОРМИРОВАНИЕ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЧАСТОТУ ВОЗНИКНОВЕНИЙ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА …….…………………………..................93

5.4 РАЗНОМЕТАЛЛИЧЕСКИЕ МНОГОИГОЛЬЧАТЫЕ АППЛИКАТОРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ МАШИНИСТОВ ЛОКОМОТИВОВ ……..……………..……96

5.5 ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДИА

ПОД ВЛИЯНИЕМ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО

СТРЕССА, ОБУСЛОВЛЕННОГО ПРОФЕССИЕЙ……………………...……….103

6 ПОЛИНЕЙРОПАТИИ: ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ……………………………………....……….....…..108

6.1 ВИТАМИНЫ ГРУППЫ В В ТЕРАПИИ ПОЛИНЕЙРОПАТИЙ….……………108

6.2 ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ ПОЛИНЕВРОПАТИИ — СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ПАЛЛИАТИВНОЙ ТЕРАПИИ…………………………….114

ВЫВОДЫ……………………………………………………………………...………………120

ПЕРЕЧЕНЬ ССЫЛОК…………..……………………………………………………………127


^

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ




ЦВП – цереброваскулярная патология

НМК – нарушения мозгового кровообращения

АФЛА – антифосфолипидные антитела


АФС – антифосфолипидный синдром

АКЛ – антитела к кардиолипину

ВА – волчаночный антикоагулянт


ЭКГ - электрокардиография

ЭХО-КГ – эхо-кардиография
^

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

МРТ – магнитно-резонансная томография


КТ – компьютерная томография

ПНМК – преходящие нарушения мозгового кровообращения

ИНВХ – институт неотложной и восстановительной хирургии

ЦНИЛ – центральная научно-исследовательская лаборатория

ИФА – иммуноферментный анализ

МАГ – магистральные артерии головы

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

ТИА – транзиторные ишемические атаки

ВСА – внутренняя сонная артерия

ЭНМГ – электронейромиографи

СРВ – скорость распространения возбуждения

ПДЕ – потенциал действующей единицы

ВНС – вегетативная нервная система

ЦНС – центральная нервная система
^

ЦСЖ – церебро-спинальная жидкость


НС – нервная система

ВСА – внутренняя сонная артерия


ЛСК –линейная скорость кровотока

ГЭБ – гематоэнцефалический барьер

ООО – открытое овальное окно
^

ХМ - холтеровское монирование

ТМС - транскраниальная магнитная стимуляция

ТС - триплексное сканирование

КИМ - комплекс интима-медиа




ВЕДЕНИЕ



Динамика социальных факторов и экономической ситуации в стране повлияли на рост неврологической заболеваемости. Изменился патоморфоз клинической картины и характер течения поражений нервной системы. Достоверно отмечен рост больных молодого и среднего возраста. Увеличивается число прогрессирующих заболеваний нервной системы, которые ранее считались раритетными. Все четче вырисовывается круг патологических состояний, требующих более углубленного изучения и разработки современных методов и критериев диагностики, подходов к терапевтическим мероприятиям и реабилитации. В первую очередь это относится к цереброваскулярным заболеваниям и демиелинизирующей патологии нервной системы ввиду их значительной распространенности, длительности сроков нетрудоспособности, высокой летальности и значительному проценту выхода на инвалидность.

В то же время презентация новых и усовершенствование имеющихся методов диагностики, появление в литературе современных взглядов на патогенез, диагностику и лечение целого ряда заболеваний нервной системы позволяет значительно повысить эффективность терапии и реабилитации.

Все более увеличивающийся арсенал медикаментозных средств ставит перед врачом сложную задачу выбора лекарственного препарата, проблему лекарственной аллергии, ятрогении. Становится актуальным более широкое использование немедикаментозных и аппаратных методов в лечении и реабилитации ряда заболеваний нервной системы и их сочетание с медикаментозной терапией.

В этой связи изучение возможностей ранней диагностики прогрессирующих церебро-васкулярных, демиелинизирующих заболеваний нервной системы, с использованием современных нейрофизиологичеких, нейровизуализационных и иммунологичеких методов, уточнение роли различных этиологических факторов в их возникновении, углубление знаний о патогенетических механизмах развития патологических состояний, разработка методов медикаментозного и немедикаментозного лечения, на наш взгляд, является весьма актуальным.


^ 1 АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ


Цереброваскулярные заболевания продолжают оставаться важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено их высокой долей в структуре заболеваемости ( Коваленко В.М.,2006; Мищенко Т.С.,2009) и смертности населения (Кузнецова С.М.,2008, Волошин П.В., 2008), значительными показателями временных трудовых потерь (Волошин П.В., 2005, ДзякЛ.А.,2006,ГоловченкоЮ.И. и соавт., 2001) и первичной инвалидности(Зозуля И.С., 2005). По данным МОЗ Украины отмечается рост целого ряда прогрессирующих заболеваний нервной системы, которые в своем течении приводят к ограничению трудоспособности, ухудшению качества жизни, огромным экономическим затратам на лечение и социальную помощь. В то же время, при целом ряде заболеваний своевременная диагностика на начальных этапах развития патологического процесса, выявление и устранение причинных факторов, первичная и вторичная профилактика, обоснованная этиологическая и патогенетическая терапия могут оказывать содействие стабилизации процесса, уменьшению неврологического дефицита, продолжению трудоспособного состояния, улучшению качества жизни больного. Это прежде всего касается хронически протекающих цереброваскулярных, демиелинизирующих заболеваний центральной и периферической нервной системы, нейроинфекций.

Атеросклеротические окклюзирующие поражения ветвей дуги аорты являются облигатной причиной развития нарушения мозгового кровообращения у 81% пациентов с цереброваскулярными заболеваниями (Никоненко А.С. и соавт,2004,Lopez A.D.,1998), и в большей степени гиперхолестеринэмия в 38,0% случаев (МищенкоТ.С.,2006). Развитие стеноза и окклюзии вне- и внутричерепных сосудов и их эмболии связано с формированием атероматозных бляшек, которые непосредственно уменьшают просвет артерий и являются причиной пристеночного тромбообразования( Мишалов В.Г.,2002; Зозуля И.С.,2009). При разрыхлении и изъязвлении атеросклеротические бляшки становятся источником эмболизации церебральных артерий (Смоланка В.И.,2002; Григорова И.А., 2005), а область бифуркации общей сонной артерии является наиболее частым местом локализацией атеросклеротического процесса (Полищук Н.Е., Смоланка В.И.,2002; Moore W.S., Barnett H.J.M.,2004; Cave E.M.,2005). Для атеросклероза сосудов головного мозга характерны не только локальные изменения в виде бляшек (Homma S.,2001;Wang D.,2004) с происходящими в них процессами, но и гемодинамическая перестройка артерий на участках дистальнее атеросклеротических стенозов и окклюзий (Покровский А.В., 2003; Зозуля И.С., 2004; Arie M., 2004).

Ежегодно в мире нарушения мозгового кровообращения регистрируется у 15 млн человек, из них больше 5 млн умирают, еще около 5 млн. остаются зависимыми от посторонней помощи (Albucher J.F. et al., 2005). В Украине в 2005 году зафиксировано до 120 тыс. ишемических инсультов. Одной по причине их возникновения является атеросклеротическое поражение магистральных артерий главы (Никульников П.И., Ратушнюк А.В., 2006). Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВІЗ) считает, что создание современной системы помощи больным с инсультом позволит снизить летальность на протяжении первого месяца заболевания до уровня 20% и обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 месяца после начала заболевания не менее чем у 70% пациентов, которые выжили. Разработка и внедрения единых принципов ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения должны помочь оптимизировать диагностический подход и выбор лечебных мер по обеспечению наилучшего результата заболевания. В связи с этим большого значения приобретает первичная и вторичная профилактика, включая медикаментозную и хирургическую.

Рассеянный склероз (РС) - хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, которое поражает лиц молодого возраста, имеет прогрессирующее течение, приводит к инвалидизации. В мире РС болеют около 2 млн. человек (Гусев Э.И., Демина Т.Л., 2000). В Украине таких больных больше 12 тыс. (Винничук С.М., 2000, Евтушенко С.К., 2001).

Полученные в последнее десятилетие данные изменили традиционное представление о РС как о воспалительном заболевании ЦНС. Оказалось, что даже в фазе полной ремиссии патологический процесс продолжается, на всех этапах РС страдают осевые цилиндры нервного волокна и, кроме белого вещества, страдает серое вещество коры и подкорковых образований. В развитии РС имеют место два патологических процесса: очаговое воспаление ткани главного и спинного мозга и нейродегенерация, (в виде диффузного повреждения аксонов и апоптоза нейронов) (Т.Э.Шмидт, Н.Н.Яхно, 2003; W.Brack, 2005). В ходе многоцентровых плацебо контролируемых исследований с МРТ- мониторированием доказанная эффективность имунотерапии при ремитирующем и поворотно-прогрессирующем течении РС (С.К.Евтушенко, 2005, 2008; Т.Э. Шмидт, 2006).

Пациенты с РС часто имеют потребность в сложных, но необходимых паллиативных вмешательствах. К ним относят интракраниальное введение препаратов для купирования болевых симптомов и спастичности, проведение стереотаксичних операций для коррекции тремора, гастротомия. Однако на сегодняшний день этому вопросом посвящено очень имело работ и неопределенными остаются выбор пациентов для проведения данных мероприятий.

Применение современных нейровизуализационных и нейрофизиологических методов в соединении с биохимическим и иммунологическим мониторингом будет оказывать содействие ранней диагностике и дифференциальной диагностике прогрессирующих заболеваний нервной системы.

Важное значение имеет выявление факторов риска, первичная и вторичная профилактика цереброваскулярных заболеваний у лиц ведущих профессий, в частности, на железной дороге, которые позволит снизить частоту дорожного травматизма, повысить производительность работы и безопасность движения железнодорожного транспорта.


  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Схожі:

Отчет по нир: «Изучить особенности возникновения, течения, эпидемиологии и патологические механизмы развития цереброваскулярных, демиелинизирующих и воспалительных заболеваний нервной системы в условиях крупного промышленного региона с учетом экстремальных факторов производства и разработать вопросы iconОтчет о научно-исследовательской работе
Изучить особенности течения прогрессирующих цереброваскулярных и демиелинизирующих заболеваний нервной системы у лиц молодого и среднего...
Отчет по нир: «Изучить особенности возникновения, течения, эпидемиологии и патологические механизмы развития цереброваскулярных, демиелинизирующих и воспалительных заболеваний нервной системы в условиях крупного промышленного региона с учетом экстремальных факторов производства и разработать вопросы iconОтчет о нир: 169 стр., 157 источников
Изучить роль цитокинов, медиаторов воспаления и врожденных дизгенезий мозга в развитии прогрессирующих органических заболеваний нервной...
Отчет по нир: «Изучить особенности возникновения, течения, эпидемиологии и патологические механизмы развития цереброваскулярных, демиелинизирующих и воспалительных заболеваний нервной системы в условиях крупного промышленного региона с учетом экстремальных факторов производства и разработать вопросы iconОтчет о нир: 165 стр. 23 таблицы, 19 рисунков, 109 источников
Изучить основные синдромы и их сочетания при прогрессирующих заболеваниях нервной системы у детей на основе современных методов обследования;...
Отчет по нир: «Изучить особенности возникновения, течения, эпидемиологии и патологические механизмы развития цереброваскулярных, демиелинизирующих и воспалительных заболеваний нервной системы в условиях крупного промышленного региона с учетом экстремальных факторов производства и разработать вопросы iconКонтрольные вопросы по дисциплине «Выживание в экстремальных условиях и медицинская помощь на судне»
Судовые системы пожаротушения. Переносные огнетушители, правила использования. Класс пожаров А, В,С,Е,Д
Отчет по нир: «Изучить особенности возникновения, течения, эпидемиологии и патологические механизмы развития цереброваскулярных, демиелинизирующих и воспалительных заболеваний нервной системы в условиях крупного промышленного региона с учетом экстремальных факторов производства и разработать вопросы iconІнформація з державної програми «Здоров’я нації»
Беленская Л. Н. Пораженность детей крупного промышленного региона вич/спидом /Л. Н. Беленская, Г. А. Слабкий //Современная педиатрия....
Отчет по нир: «Изучить особенности возникновения, течения, эпидемиологии и патологические механизмы развития цереброваскулярных, демиелинизирующих и воспалительных заболеваний нервной системы в условиях крупного промышленного региона с учетом экстремальных факторов производства и разработать вопросы iconВиды профилактики стоматологических заболеваний
Система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мероприятий, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний,...
Отчет по нир: «Изучить особенности возникновения, течения, эпидемиологии и патологические механизмы развития цереброваскулярных, демиелинизирующих и воспалительных заболеваний нервной системы в условиях крупного промышленного региона с учетом экстремальных факторов производства и разработать вопросы iconКонтрольные вопросы по дисциплине «Выживание в экстремальных условиях» специальности «Эксплуатация судовых энергетических установок» для 3-у курса заочной формы обучения
Судовые системы пожаротушения. Переносные огнетушители, правила использования. Класс пожаров А, В,С,Е,Д
Отчет по нир: «Изучить особенности возникновения, течения, эпидемиологии и патологические механизмы развития цереброваскулярных, демиелинизирующих и воспалительных заболеваний нервной системы в условиях крупного промышленного региона с учетом экстремальных факторов производства и разработать вопросы iconПаспорт специальности 21. 06. 02 – "Пожарная безопасность"
Исследования закономерностей горения в условиях пожаров и факторов их возникновения
Отчет по нир: «Изучить особенности возникновения, течения, эпидемиологии и патологические механизмы развития цереброваскулярных, демиелинизирующих и воспалительных заболеваний нервной системы в условиях крупного промышленного региона с учетом экстремальных факторов производства и разработать вопросы icon22 мая 2013 г. — 22 мая 2013 г., срок заявок: 22 апреля 2013 г. Международная научно-практическая конференция «Эффективность функционирования и развития региона как социально-экономической системы: социально-экономический потенциал» Россия, Пермь
Цель конференции: совершенствование оценки эффективности функционирования и развития региона на основе научного обобщения лучших...
Отчет по нир: «Изучить особенности возникновения, течения, эпидемиологии и патологические механизмы развития цереброваскулярных, демиелинизирующих и воспалительных заболеваний нервной системы в условиях крупного промышленного региона с учетом экстремальных факторов производства и разработать вопросы iconПроблемы развития горнодобывающего комплекса восточного донбасса и пути их решения
Нир по темам П3–859 «Исследование и разработка основных концепций угольной шахты будущего для условий Восточного Донбасса» и П3–849...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи