Экологическая патология. Принципы распознавания патологии, связанной с факторами чернобыльской катастрофы мотивационная характеристика темы icon

Экологическая патология. Принципы распознавания патологии, связанной с факторами чернобыльской катастрофы мотивационная характеристика темы




Скачати 117.59 Kb.
НазваЭкологическая патология. Принципы распознавания патологии, связанной с факторами чернобыльской катастрофы мотивационная характеристика темы
Дата31.08.2012
Розмір117.59 Kb.
ТипДокументи

Глава 26

ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ. ПРИНЦИПЫ РАСПОЗНАВАНИЯ ПАТОЛОГИИ, СВЯЗАННОЙ С ФАКТОРАМИ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ КАТАСТРОФЫ


Мотивационная характеристика темы. Экологическая патология формируется как отдельная значащая проблема, сопутствующая научно-техническому прогрессу. Влияние техногенных загрязнителей окружающей среды на человека приводит не только к изменению адаптационных реакций и патоморфозу известных болезней, но и к появлению новых – собственное экологических (Д.Д. Зербино, 1993). Рациональное обеспечение лечебно-профилактических мероприятий для больших контингентов населения требует всестороннего изучения этих явлений.

Человечество испытало многие экологические катастрофы, большинство из них – антропогенные (Д.Д. Зербино, 1991). Часто остаются до конца неопределенными причины таких катаклизмов, как, например, в случае “Черновицкого феномена” 1988 года. Одним из наибольших техногенных инцидентов в истории человечества является авария на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) 1986 года. Тогда в атмосферу было выброшено около 450 типов разных радионуклидов. Большинство из них – изотопы с короткой продолжительностью жизни. Произошло радиационное загрязнение огромных территорий Украины, Беларуси, России, локальное – многих других европейских государств. Чтобы представить себе масштабы катастрофы, сравните: суммарный выброс из реактора IV блока ЧАЭС в три миллиона раз превышал такой на американской АЭС “Тримайл Айленд” и по радиоактивным загрязнениям эквивалентный взрыву 330-ти двадцати килограмовых атомных бомб. А по оценкам академика А.Сахарова (1988) – суммарное длительное действие радиации от разрушенного реактора адекватное взрыву десятимегатонной водородной бомбы, то есть 500 двадцатикиллограмовых атомных бомб. Директор Национального центра исследований в области атомной энергетики М.Танока (Япония) в 1990 году отмечал, что в результате взрыва атомной бомбы над Хиросимой суммарный выброс радиоактивности составил 0,74 кг, в то время как при аварии в Чернобыле – 63 кг. Такие впечатляющие данные убеждают в необходимости знаний об особенностях течения и диагностики разнообразной патологии для специалистов, которые работают или будут работать в регионах, пострадавших от Чернобыльской катастрофы, будут иметь дело с участниками послеаварийных работ, которые живут в каких-либо местностях нашего государства, их потомками и т.п. Эти проблемы для Украины будут актуальными, к сожалению, еще большой промежуток времени. И вдобавок запланированной ремонтной работы известного объекта “Укрытие” предусматривают привлечение новых больших контингентов физических лиц. На территории Украины расположенные другие АЭС, эксплуатация которых не выключает вероятности инцидентов. К ликвидации их возможных последствий надо быть готовыми.

^ Главная цель обучения – получить представление об экологической патологии как отдельном ответвлении медико-биологических знаний, ознакомиться с особенностями прижизненной и аутопсийной патоморфологической диагностики относительно лиц, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС (ограниченно приемлемых для верификации техногенно индуцированных патологических процессов вообще).

^ Для этого необходимо:

– дать определение экологической патологии;

– уметь разграничивать понятие экологической патологии, токсикологии и профессиональной патологии;

– осознать общие принципы прижизненной патоморфологической диагностики патологии органов и систем в пострадавших от Чернобыльской аварии;

– усвоить особенности аутопсийной диагностики относительно участников послеаварийных работ в зоне ЧАЭС.

И так, бушующий научно-технический прогресс служит причиной постоянных трансформаций окружающей среды, изменяя условия жизнедеятельности человека. И хотя потенциальная возможность компенсаторно-приспособительных процессов человеческого организма очень мощная, неминуемо возникают соответствующие проблемы в интеграционных системах обеспечения гомеостаза. Собственно, двести последних лет, которые характеризуются интенсивным научно-техническим прогрессом, для эволюции – ничего. В этом находит частичное объяснение учащения онкологических и других недугов, которые характеризуются общими расстройствами в организме, нарушениями иерархии функциональных связей. Возможно, с этим связанные и эпидемия СПИДа ил “прорыв” в свое время видового барьера прионовой инфекцией.

^ Экологическая патология – понятие двоякое, но не эквивалентное понятиям “токсикология” или “профессиональная патология” (В.П.Терещенко, 2003). Так, с одной стороны, экологическая патология (в широком понимании термина) интерпретируется как такова, возникшая вследствие попадания в окружающую среду потенциально агрессивных относительно человеческого организма факторов. Понятно, что частично эффекты от этого будут в измерении действия мощных доз и автоматически “передаются” в компетенцию той же токсикологии, радиационной медицины, профессиональной патологии и т.п.

В узком понимании термин “экологическая патология” означает патологические процессы, возникающие в организме человека под влиянием маленьких доз низкой интенсивности агрессивных факторов окружающей среды, которые преимущественно действуют стереотипно и в основном без зависимости “доза-эффект”. Получению информации в представленном измерении оказывало содействие изучение медико-биологических последствий Чернобыльской катастрофы.

Профессиональная патология составляет отдельную область медико-социальных знаний, что отражено в профильной литературе (с конкретными клинико-лабораторными и морфологическими патернами).

Распознавание патологических процессов, вызванных факторами Чернобыльской катастрофы, принципиально возможное при использовании не одиночных, а соответствующего спектра признаков (табл. 26.1) и предусматривает специальную профессиональную подготовку патолога.

Таблица 26.1


Обобщенные диагностические критерии патологии органов дыхания, желудка, двенадцатиперстной кишки, ротовой полости и кожи, информативные относительно лиц, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС (В.П.Терещенко из соавтор., 2003)


Интегральные патологические состояния
^

Патоморфологические признаки


Топографические особенности заболевания

  • большее распространение по исследуемому органу;

  • отличные от известных сочетания локализации патологических процессов.
^

Особенности инфекции


  • глубокая инвазия микроорганизмов в слизистые оболочки (к собственной пластинке);

  • свидетельство реализации патогенного действия оппортунистической микрофлоры (вследствие нарушений иммунного ответа).

Трансформация кинетики воспалительного процесса

  • гипореактивность;

  • преобладание продуктивного компонента над экссудативным;

  • гиперплазия ассоциированных лимфоидных тканей;

  • депопуляция отдельных клеток, которые продуцируют медиаторы воспаления;

  • дефицит воспалительного ответа из-за патологии микрососудов.

Особенности дисрегенерационных изменений

  • гиперплазия камбиальных элементов;

  • трансформация фенотипа зрелых клеток, характеризующаяся выраженной патологией камбиальных.

Системные нарушения микроциркуляции и их особенности

  • выраженная и распространенная патология эндотелия сосудов;

  • распространенные изменения перицитов;

  • морфологические соответствия глубоких нарушений микрогемодинамики.

Особенности нарушений местной регуляции в тканях

  • широкий спектр распространенных изменений апудоцитов;

  • патология клеточных эффекторов.

Интенсификация инволюционных процессов

  • увеличение сравнительно с возрастными показателями количества клеток с признаками старения;

  • типичная для старения патология базальных мембран сосудов, эндотелиоцитов;

  • распространенность гиалиноза, эластоза, амилоидоза;

  • распространенность метапластических процессов.
^

Интенсификация фибриллогенеза


  • распространенные фиброз и склероз.

Верификация присутствия инкорпорированных радионуклидов

  • данные гистоавторадиографии.

Примечание. При выборе объектов для разработки критериев прижизненной диагностики руководствовались: 1) приоритетностью (распространенностью среди потерпевших) тех или других заболеваний; 2) доступностью объектов для структурных исследований (плановостью их забора во время диагностических процедур).


Некоторые особенности аутопсийной диагностики относительно участников послеаварийных работ (по В.П.Терещенко с соавтор., 2003):

I. Наиболее демонстративным проявлением влияния на человеческий организм составных “чернобыльского фактора” является патоморфоз (измененное типичное течение) заболеваний, а не какие-то специфические токсичные патерны в измерении “доза-эффект”. В связи с этим возрастает роль подготовленности патолога к аутопсийной диагностики у этого контингента умерших (ознакомление с существующей профильной литературой об индуцированном пато-(нозо-)морфозе болезней) и совершенного изучения клинических данных. Иначе возможна неправильная предварительная оценка измененных симптомов болезни как возможных составных другого заболевания.

II. Ликвидаторам последствий аварии на ЧАЭС присущее несоответствие паспортного и биологического возраста в сторону увеличения последнего из-за ускорения инволютивных процессов. Отсюда:

– состояние внутренних органов (как и habitus) умершего может экспонировать дополнительные 10-30 лет жизни;

– спектр имеющихся заболеваний часто соответствует старшим возрастным группам;

– возможное возникновение патологических реакций в гериатрическом измерении при назначении лекарства (или каких-нибудь других лечебных мероприятий) из расчета на паспортный возраст;

– учитывая снижение репаративных возможностей тканей из-за их ускоренного старения хуже заживают раны разного происхождения (в т.ч. – хирургические), что следует брать во внимание при оценке адекватности терапевтических мероприятий (как и в судебно-медицинской экспертизе).

III. Участникам ликвидации последствий аварии на ЧАЭС преимущественно присуща полиорганная патология, где доминируют хронические сочетанные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения, удостоверяя следствия ингаляционного и алиментарного инкорпорирования техногенных загрязнителей окружающей среды. Привлекает внимание распространенность атрофических и склеротических процессов, гиалиноза и амилоидоза (одновременное свидетельство ускоренного старения).

ІV. Разноуровневые поражения сердечно-сосудистой системы преимущественно представлены распространенными патоморфологическими изменениями в сердце, которые можно классифицировать как “миокардиопатию ликвидаторов”, и системными расстройствами микрогемодинамики, которые существенно характеризуют субстрат популярной “вегето-сосудистой дистонии”.

V. С течением времени учащаются онкологические заболевания, где сегодня очень возможны:

– гемобластозы;

– злокачественные новообразования бронхов (чаще – плоскоклеточные раки);

– опухоли с мукозоасоциированных тканей.

VІ. У ликвидаторов документируются низкий уровень активности воспалительных реакций и выраженные аномалии иммунного ответа, что может оказать при жизни неадекватность лечения, если клиническая тактика была рассчитана на обычного пациента.

VІІ. В генезе патологических процессов относительно участников послеаварийных работ возрастает роль оппортунистической микрофлоры. В них присутствует глубокая тканевая инвазия микроорганизмов (как при СПИДе). Указанные обстоятельства следует учитывать при ретроспективной клинико-морфологической оценке лечебно-диагностических мероприятий.

VIII. Достоверность ятрогений у ликвидаторов, очевидно, высшая (из-за своеобразного снижения порога чувствительности к экзогенным агентам), как и «вторичных болезней» (из-за существенных нарушений в интеграционных системах обеспечения гомеостаза).

ІХ. В структуре патологоанатомического диагноза относительно умерших ликвидаторов большая достоверность (сравнительно с обычными гражданами) конкурирующих, сочетанных и фоновых заболеваний, что отражает полиорганный характер патологии.

Х. Сегодня объективная верификация радиационных и токсичных составных “чернобыльского фактора” в мягких тканях умерших ликвидаторов маловероятна.

^ Методики, информативные для распознавания патологии, индуцированной факторами Чернобыльской катастрофы: окраска гистологических препаратов за методами: Эпштейна, пикро-Маллори III, Ван-Гизон, Вейгерта (эластичные волокна), Селье, Шубича (тучные клетки), Шморля, Гейденгайна, Фьольгена, Браше, Севъе-Мунгера, а также азуром А-еозином, суданом черным В за Беренбаумом, суданом III-IV (нейтральные жиры), конго красным; ШИК(PAS)-реакция за Мак-Манусом; комбинированный метод Моури и Риттера-Олесона; импрегнация ретикулиновых волокон серебром по Гомори; выявление митохондрий по Альтману; выявление кальция по образованию гипса и по методу Косса; лектиновая гистохимия; электронная микроскопия.


Для проверки степени усвоения Вами материала раздела "Экологическая патология. Принципы распознавания патологии, связанной с факторами чернобыльской катастрофы" просьба ответить на поставленные вопросы в нижеперечисленных тестовых заданиях. Эталоны ответов на вопросы этих заданий можно найти в конце книги.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 389

Выберите один правильный ответ. При аутопсии бывшего военнослужащего 50 лет выявлен рак легких, многочисленные кожные геморрагии и множественный фурункулез. Из истории болезни известно о наличии апластической анемии и лейкопении. Эти изменения вероятно свидетельствуют об:

  1. острой лучевой болезни;

  2. хронической лучевой болезни;

  3. проявлении экологической патологии;

  4. отравлении ртутью;

  5. интоксикации наркотиками.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №390

Выберите один правильный ответ. При аутопсии мужчины 37 лет, принимавшего участие в роботах по ликвидации ядерных вооружений, верифицировано практически полное отсутствие нормальной кроветворной ткани (панмиелофтиз). По данным морфологических исследований констатировано наличие лишь незначительного количества ретикулярных клеток. В лимфатических узлах, селезенке, лимфатическом аппарате желудочно-кишечного тракта отмечен распад лимфоцитов и угнетение их новообразования. Наиболее вероятно в умершего:

  1. проявления экологической патологии;

  2. острая лучевая болезнь (костномозговая форма);

  3. хроническая лучевая болезнь;

  4. шумовая болезнь;

  5. вибрационная болезнь.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №391

Выберите один правильный ответ. При аутопсии мужчины 43 лет, принимавшего участие в ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы в июне 1986 года, выявлены признаки ускоренного старения, в частности распространенные атрофические и склеротические процессы, гиалиноз и амилоидоз в органах. Диагностированы диффузный кардиосклероз, хронический обструктивный бронхит, пептическая язву двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническим геликобактерным гастритом. Эти изменения удостоверяют наличие:

  1. отравления свинцом;

  2. острой лучевой болезни;

  3. хронической лучевой болезни;

  4. экологической патологии, связанной с факторами Чернобыльской катастрофы;

  5. хронической интоксикации ртутью.


^ ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ №392

Выберите один правильный ответ. Пациенту 45 лет была осуществлена диагностическая гастро- и дуоденобиопсия (по поводу пептической язвы двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническим гастритом) и (спустя некоторое время) бронхобиопсия (в связи с хроническим обструктивным бронхитом). Больной не курит, алкоголем не злоупотребляет. При патогистологическом исследовании в желудке диагностирован хронический геликобактерный гастрит с распространенным тотальным поражением (пангастрит) и атрофическими изменениями слизистой оболочки, гипореактивностью хронического воспаления, гиперплазией мукозоассоциированной лимфоидной ткани, признаками интенсификации инволютивных реакций, в двенадцатиперстной кишке имеющийся атрофический хронический дуоденит с однонаправленностью (относительно желудка) патологических процессов. В слизистой оболочке субсегментарного бронха диагностированы сочетания гиперплазии базальных (камбиальных) клеток с участками плоскоклеточной метаплазии, а также микролокусами гиперплазии слизистых и реснитчатых эпителиоцитов. Хроническому воспалению также была присуща гипореактивность; верифицированы выраженные нарушения микроциркуляции и признаки ускоренного старения тканей. Это удостоверяет наличие у пациента:

  1. силикоза;

  2. антракоза;

  3. хронической лучевой болезни;

  4. экологической патологии, связанной с факторами Чернобыльской катастрофы;

  5. СПИДа.

Схожі:

Экологическая патология. Принципы распознавания патологии, связанной с факторами чернобыльской катастрофы мотивационная характеристика темы iconЭкологическая патология. Принципы распознавания патологии, связанной с факторами чернобыльской катастрофы мотивационная характеристика темы
Приводит не только к изменению адаптационных реакций и патоморфозу известных болезней, но и к появлению новых – собственное экологических...
Экологическая патология. Принципы распознавания патологии, связанной с факторами чернобыльской катастрофы мотивационная характеристика темы iconАктиномикоз мотивационная характеристика темы
Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для дальнейшего изучения актиномикоза на клинических кафедрах. В практической...
Экологическая патология. Принципы распознавания патологии, связанной с факторами чернобыльской катастрофы мотивационная характеристика темы iconАктиномикоз мотивационная характеристика темы
Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для дальнейшего изучения актиномикоза на клинических кафедрах. В практической...
Экологическая патология. Принципы распознавания патологии, связанной с факторами чернобыльской катастрофы мотивационная характеристика темы iconОстрые респираторные инфекции бактериальной этиологии мотивационная характеристика темы
Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для изучения воздушно-капельных инфекций на клинических кафедрах. В практической...
Экологическая патология. Принципы распознавания патологии, связанной с факторами чернобыльской катастрофы мотивационная характеристика темы iconОстрые респираторные инфекции бактериальной этиологии мотивационная характеристика темы
Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для изучения воздушно-капельных инфекций на клинических кафедрах. В практической...
Экологическая патология. Принципы распознавания патологии, связанной с факторами чернобыльской катастрофы мотивационная характеристика темы iconПре- и перинатальная патология. Актуальность темы
Актуальность темы : пренатальная патология- это патология, которая развивается с момента оплодотворения до рождения ребенка. Перинатальная...
Экологическая патология. Принципы распознавания патологии, связанной с факторами чернобыльской катастрофы мотивационная характеристика темы iconУльтраструктурные основы патологии клетки прежде, чем преступить к изучению темы «Ультраструктурные основы патологии клетки»
Прежде, чем преступить к изучению темы «Ультраструктурные основы патологии клетки», просьба ответить на вопросы тестовых заданий...
Экологическая патология. Принципы распознавания патологии, связанной с факторами чернобыльской катастрофы мотивационная характеристика темы iconУльтраструктурные основы патологии клетки прежде, чем преступить к изучению темы «Ультраструктурные основы патологии клетки»
Прежде, чем преступить к изучению темы «Ультраструктурные основы патологии клетки», просьба ответить на вопросы тестовых заданий...
Экологическая патология. Принципы распознавания патологии, связанной с факторами чернобыльской катастрофы мотивационная характеристика темы iconИнфекционные болезни, вызываемые простейшими мотивационная характеристика темы
В практической работе врача оно необходимо для постановки клинического диагноза и назначения этиопатогенетически обоснованного лечения,...
Экологическая патология. Принципы распознавания патологии, связанной с факторами чернобыльской катастрофы мотивационная характеристика темы iconИнфекционные болезни, вызываемые простейшими мотивационная характеристика темы
В практической работе врача оно необходимо для постановки клинического диагноза и назначения этиопатогенетически обоснованного лечения,...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи