Бронхиальная астма у детей icon

Бронхиальная астма у детей




НазваБронхиальная астма у детей
Дата19.09.2012
Розмір445 b.
ТипДокументи


Бронхиальная астма у детей


Бронхиальная астма (БА) – заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затруднённого дыхания в результате распространённой бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отёком стенки бронхов.

  • Бронхиальная астма (БА) – заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затруднённого дыхания в результате распространённой бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отёком стенки бронхов.



Этиология

  • В основе лежит поливалентная аллергия, обусловленная многочисленными факторами:

    • Факторы, предрасполагающие к развитию БА (эндогенные) – не управляемые, т.к. генетически обусловленные.
    • Факторы риска возникновения БА – реализуют наследственную предрасположенность, вызывая сенсибилизацию организма и непосредственно обострение заболевания. Это факторы экзогенные, они являются управляемыми:
      • индукторы
      • усилители
      • триггеры (непосредственно вызывающие приступ)


Основные факторы риска возникновения БА (один и тот же фактор может относится одновременно к разным группам):

  • Основные факторы риска возникновения БА (один и тот же фактор может относится одновременно к разным группам):

    • Пищевая сенсибилизация,
    • Аллергическое поражение верхних дыхательных путей,
    • Инфекционные агенты (бактериальные, вирусные),
    • Бытовые аллергены (домашняя пыль),
    • Домашние животные,
    • Продукты промышленного загрязнения окружающей среды (диоксид серы, оксид углерода),
    • Вегетативная дисфункция нервной системы (дисбаланс между симпатической и парасимпатической нервной системой),
    • Лекарственные аллергены,
    • Физическая и психоэмоциональная нагрузка,
    • Изменение метеоситуации.


Патогенез

  • При атопической БА происходит патогенетическая продукция аллерген-специфических IgЕ (по неизвестным причинам), фиксация их в тканях слизистой оболочки дыхательных путей и индукция там иммунного воспаления с участием тучных клеток и эозинофилов, поддерживаемого так долго, как продолжается поступление в дыхательные пути специфического аллергена.

  • При попадании специфического аллергена в дыхательные пути у больного уже через 10 минут развивается ответ ранней фазы – спазм крупных бронхов дыхательных путей, опосредованный медиаторами тучных клеток (в первую очередь гистамином), выбрасываемыми немедленно после связывания аллергена с IgE на FcERI. Ответ разрешается через 1-2 часа.

  • Через 3-9 часов может развиться ответ поздней фазы – закупорка множества мелких дыхательных путей, обусловленная действием метаболитов арахидоновой кислоты (лейкотриены, простагландины) и цитокинов (интерлейкин – 4, 13, 8, 1, 5, 6, 3, TNF, 6M-CSF).

    • Липидные медиаторы ответственны за длительную обструкцию дыхательных путей с элементами, как бронхоспазма, так и закупорки слизью.
    • Цитокины ответственны за хемотаксис, активацию лимфоцитов (в первую очередь Th2), эозинофилов, нейтрофилов.


Патогенез



Диагностические критерии

  • Клинические критерии:

    • Типичные повторные приступы удушья преимущественно в утреннее и ночное время;
    • Эквиваленты – эпизоды затруднённого свистящего дыхания с удлинённым выдохом и приступы спазматического сухого кашля;
    • Экспираторная одышка, у детей раннего возраста – смешанная с преобладанием экспираторного компонента;
    • Симметричное вздутие груди;
    • Коробочный оттенок перкуторного звука
    • Диффузные сухие свистящие хрипы на фоне жёсткого или ослабленного дыхания;
    • Высокая эффективность пробной бронхолитической и противоастматической противовоспалительной терапии.


Диагностические критерии

  • Анамнестические критерии:

  • Периодичность возникновения астматических симптомов, часто сезонный характер

  • Чувство сдавления в груди

  • Появление симптомов во время нахождения в воздухе аллергенов, на фоне респираторной инфекции, после физического или психоэмоционального напряжения и исчезновение симптомов после прекращения контактов с причинно-значимым фактором;

  • Сопутствующие проявления атопии;

  • Отягощённый по атопии семейный анамнез.



Диагностические критерии

  • Рентгенологические критерии:

    • Во время приступа – признаки острой эмфиземы;
    • В период ремиссии – признаки хронического бронхита;


Диагностические критерии

  • Функциональные критерии

  • Обструктивный тип вентиляционных нарушений по показателям ФВД

  • Наличие гиперреактивности бронхов

  • Суточные колебания показателей ПОСВ более 20%

  • Лабораторные критерии

  • Повышенный уровень эозинофилов в крови, мокроте и носовой слизи

  • Повышение уровня общего IgE в сыворотке крови;

  • Положительные результаты прик-тестов у детей старше 5 лет;

  • Повышение уровня аллергенспецифических IgE в сыворотке крови.



^ КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

  • Форма:

    • атопическая
    • инфекционно-аллергическая
    • смешанная
  • Течение:

    • интермитирующее (эпизодическое)
    • персистирующее (постоянное)
  • Период:

    • обострения
    • ремиссия
  • Осложнения:

    • ателектаз.
    • пневмоторакс.
    • хроническая эмфизема легких и др.


^ КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

  • Интермиттирующая

    • Симптомы реже 1 раза в неделю.
    • Короткие обострения.
    • Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.
    • ОФВ или ПСВ ≥ 80% от должных значений.
    • Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ < 20%.
  • Легкая персистирующая

    • Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день.
    • Обострения могут влиять на физическую активность и сон.
    • Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц.
    • ОФВ или ПСВ ≥ 80% от должных значений.
    • Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ – 20-30%.
  • Персистирующая средней тяжести

    • Ежедневные симптомы.
    • Обострения могут влиять на физическую активность и сон.
    • Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю.
    • Ежедневный прием ингаляционных β2–агонистов короткого действия
    • ОФВ или ПСВ от 60 до 80% от должных значений
    • Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ > 30%.
  • Тяжелая персистирующая

    • Ежедневные симптомы.
    • Частые обострения.
    • Частые ночные симптомы.
    • Ограничение физической активности.
    • ОФВ или ПСВ от ≤ 60% от должных значений.
    • Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ > 30%.


Лечение

  • Медикаментозное лечение включает терапию направленную на купирование обострения заболевания и базисную терапию.

  • Цель базисной терапии – полный контроль над БА:

    • Дневные симптомы – нет
    • Использование агонистов короткого действия – нет
    • Утренняя ПСВ >= 80% ежедневно
    • Ночные приступы – нет
    • Побочные эффекты от лечения - нет


Лечение



Медикаменты базисной терапии

  • Глюкокортикоиды:

    • ингаляцоинные (ИГКС): фликсотид, бекотид
    • системные: преднизолон (в/в, внутрь)
  • Кромоны: тайлед, интал.

  • Модификаторы лейкотриенов – антпгонисты лейкотриенов (монтелукаст) внутрь

  • Пролонгированные бронхолитики:

    • бета-2-адреномиметики – сальметерол
    • теофиллины – теопек
  • Фиксированная комбинация – серетид (сальматерол+ИГКС)



Технические устройства в лечении БА



Ступенчатая терапия БА

  • Ступень I – интерметтирующая БА:

    • Симптоматическая терапия (ингаляционный β2-агонист по требованию).
  • Ступень II - лёгкая персистирующая:

    • Симптоматическая терапия (один препарат)
    • Контролирующая терапия (ИГКС в низких дозах) или
    • Альтернативная терапия: кромоны, модификаторы лейкотриенов (один препарат).
  • Ступень III - среднетяжёлая персистирующая:

    • Симптоматическая терапия (один препарат)
    • Контролирующая терапия (ИГКС в средних дозах + инг.β2-агонист длительного действия (2 препарата) или
    • Альтернативная терапия.
  • Ступень IV – тяжёлая персистирующая:

    • Симптоматическая терапия (один препарат)
    • Контролирующая терапия (ИГКС в высоких дозах + инг.β2-агонист длительного действия + один альтернативный препарат (3 препарата).


^ ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПА БА

  • Бронхолитики (уменьшают бронхообструкцию):

    • Селективные β2-адреномиметики короткого действия («золотой стандарт») – сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек);
    • М-холиноблокаторы – атровент;
    • Комбинированные – беродуал (атровент+фенотерол)
    • Метилксантины – эуфиллин, теофиллин.
  • Отхаркивающие, муколитики (амброксол, лазолван)

  • Кислород.



^ ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПА БА

  • Лёгкая степень тяжести приступа:

    • Селективные β2-адреномиметики в ингаляциях (сальбутамол), при неэффективности – беродуал ингаляционно
    • Муколитики per os
  • Средняя степень тяжести приступа:

    • Начинают с ингаляции селективного β2-адреномиметика (сальбутамол),
    • При неэффективности – М-холиноблокатор в инг. (атровент) или комбинированный (беродуал) в инг.
    • Муколитики per os
    • При неэффективности – преднизолон в/в, внутрь.
  • Тяжёлая степень приступа:

    • β2-адреномиметики, в/м, в/в, или инг.;
    • М-холиноблокатор в инг.;
    • Преднизолон внутрь, в/в;
    • Муколитики в/в
    • Эуфиллин в/в
    • Инфузионная терапия (физ. р-р. 5-10 мл/кг/час в/в капельно)
    • Кислород.


Астматическое состояние – некупируемый приступ БА длительностью 6 и более часов. Основным в патогенезе является блокада бета2-адренорецепторов.

  • Астматическое состояние – некупируемый приступ БА длительностью 6 и более часов. Основным в патогенезе является блокада бета2-адренорецепторов.

  • Причины - длительное, часто бесконтрольное применение симпатомиметиков (их метаболиты не стимулируют, а блокируют бета2-адренорецепторы).

  • Стадии:

    • Относительной компенсации – нарастание дыхательной недостаточности, тяжести состояния при уменьшении хрипов в лёгких.
    • Стадия немого лёгкого – тяжёлая дыхательная недостаточность при отсутствии хрипов в лёгких.
    • Гипоксемическая кома или гипоксемический синдром.


^ ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА

  • Отмена неселективных адреномиметиков (в I стадии возможно применение сальбутамола в инг., атровента в инг.);

  • Эуфиллин в/в капельно на физиологическом растворе (40-30 мл/кг).

  • Преднизолон в/в: I стадия – 1-2 мг/кг,

    • II стадия – 3-5 мг/кг,
    • III стадия – 6-10 мг/кг.
  • Антибиотики (аминогликозиды) в/м при угрозе инфекции.

  • Сердечные гликозиды в/в.

  • При ацидозе – 4% натрия гидрокарбонат в/в.

  • Кислород увлажненный.

  • Ингаляции с муколитиками (индивидуально).

  • При неэффективности – реанимационные мероприятия (наркоз, бронхоскопическая санация бронхиального дерева).

  • Если по тяжести состояния требуется введение глюкокортикостероидов, то возможно сочетание системных ГКС (внутрь, парентерально) и ингаляционных ГКС, с дальнейшим переходом на базисную терапию ИГКС (Ласица О.И.)



Схожі:

Бронхиальная астма у детей iconГраф логической структуры темы “Бронхиальная астма у детей”
Аллергический ринит, чихание, конъюктивит, обострение аллергодерматоза, навязчивый непродуктивный кашель, шумное дыхание, цианоз,...
Бронхиальная астма у детей iconСправочник по оказанию скорой и неотложной помощи
Типичными клиническими примерами аллергической реакции первого типа являются анафилактический шок, бронхиальная астма, крапив­ница,...
Бронхиальная астма у детей iconИстина открывается … тем, кто её разыскивает”
Б 29 Баур К. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких / К. Баур, А. Прейссер; пер с нем. В. И. Лещенко. М. Гэотар-медиа,...
Бронхиальная астма у детей iconІнформація з державної програми «Здоров’я нації» «Бронхiальна астма у дітей»
...
Бронхиальная астма у детей iconМодуль заболевания новорожденных детей
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Заболевание новорожденных...
Бронхиальная астма у детей iconМодуль Заболевания новорожденных детей. Болезни системы крови и эндокринной системы у детей. Определение понятия «недоношенность»
Определение понятия «недоношенность». Классификация недоношенных детей по показателю «масса тела при рождении» и соотношению физического...
Бронхиальная астма у детей iconМетодичні вказівки для лікарів-інтернів терапевтів за темою: "бронхіальна астма та її ускладнення приступ бронхіальної астми. Астматичний статус."
Бронхіальна астма та її ускладнення приступ бронхіальної астми. Астматичний статус.”
Бронхиальная астма у детей iconМодуль наиболее распространенные соматические заболевания у детей
...
Бронхиальная астма у детей iconТематический план лекций по педиатрии для студентов 4 курса международного медицинского
Функциональные гастроинтестинальные нарушения у детей раннего возраста. Белково-Энергетическая недостаточность у детей
Бронхиальная астма у детей iconТематический план практических занятий
Дифференциальная диагностика синдрома кашля у детей. Диагностика и лечебная тактика при бронхитах у детей
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи