Инфекция мочевыводящих путей Зав кафедрой icon

Инфекция мочевыводящих путей Зав кафедрой




НазваИнфекция мочевыводящих путей Зав кафедрой
Дата19.09.2012
Розмір445 b.
ТипДокументи


Инфекция мочевыводящих путей

  • Зав. кафедрой

  • проф. д.мед.н. Чурилина А.В.


Пиелонефрит (ПН) – неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочного аппарата и туболоинтерстициальной ткани, связанное с инфекцией мочевыводящих путей.

  • Пиелонефрит (ПН) – неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочного аппарата и туболоинтерстициальной ткани, связанное с инфекцией мочевыводящих путей.

  • Механизмы развития:

    • Гематогенно
    • Лимфогенно
    • Восходящий путь
  • Инфекция мочевыводящих путей – понятие инфицированности органов мочевыводящей системы без уточнения уровня поражения.

  • Рефлюкс-нефропатия – состояние, в основе развития которого лежит сочетание дисэмбриогенеза мочевыводящих путей и определённых участков нервной системы с нарушением структуры почечной ткани. Характеризуется развитием хронического атрофического ПН на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса.

  • Обструктивные уропатии – группа урологических заболеваний, которые сопровождаются нарушением оттока мочи и повышением внутрилоханочного давления, расширением чашечно-лоханочного сегмента, развитием вторичного ПН с постепенной атрофией почечной паренхимы.



Классификация пиелонефрита

  • Форма:

    • первичный (необструктивный)
    • вторичный (обструктивный).
  • Течение:

    • острый
    • хронический:
        • а) рецидивирующий
        • б) латентный.
  • Активность:

    • активная фаза (I, II, III степень активности)
    • частичная клинико-лабораторная ремиссия
    • полная ремиссия.
  • Функция почек:

    • без нарушения
    • с нарушением
    • ХПН


Острый ПН – при длительности его течения до 6 месяцев.

  • Острый ПН – при длительности его течения до 6 месяцев.

  • Хронический ПН – течение процесса более 6 месяцев или обострение заболевания в течение этого периода не менее 2 раз.

  • Рецидив ПН документируется при наличии, кроме клинико-лабораторных симптомов, того же возбудителя, что и при первом эпизоде заболевания.

  • Реинфекция – выявление другого возбудителя при бактериологическом исследовании мочи.



Первичный ПН – при использовании современных методов диагностики не удаётся определить причины фиксации микроорганизмов в туболоинтерстициальной ткани почек (т.е. нарушений уродинамики).

  • Первичный ПН – при использовании современных методов диагностики не удаётся определить причины фиксации микроорганизмов в туболоинтерстициальной ткани почек (т.е. нарушений уродинамики).

  • Вторичный ПН – известны предрасполагающие факторы для развития воспалительного процесса (чаще аномалии развития).



Вторичный ПН

  • Обструктивный ПН - развивается на фоне органической или функциональной обструкции мочевыводящих путей.

  • Необструктивный ПН – развивается при дисметаболических нефропатиях, иммуннодефицитных состояниях, почечном дисэмбриогенезе и т.д.

  • Обструкция:

    • 1. Функциональный характер при:
      • нейрогенных нарушениях мочеиспускания
      • пузырно-мочеточниковом рефлюксе
      • врождённых нервно-мышечных дефектах лоханочно-мочеточникового соединения, мочеточников, мочевого пузыря.
    • 2. Органический характер при:
      • аномалиях развития мочевой системы
      • интрапузырных обструкциях (контрактура шейки мочевого пузыря, дивертикулы, стеноз мочеиспускательного канала)
      • в результате травм
      • при сдавлении опухолью, конкрементами.




Гидронефроз





^ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА (Возианов А.Ф., Майданник В.Г., 2002)



ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА И ПИЕЛОНЕФРИТА



Диагностические критерии

  • Основные:

    • боль в животе или пояснице
    • интоксикационный синдром (повышение температуры тела, бледность кожных покровов, тошнота, рвота, миалгии, артралгии)
    • дизурические расстройства (императивные позывы, поллакиурия, энурез, никтурия, натуживание, зуд при мочеиспускании).
  • Дополнительные:

    • острое или постепенное начало
    • предшествующая за 7-21 день инфекция или переохлаждение, стресс
    • явления дегидратации
    • ведения об аномалиях развития мочевой системы у пациента.


Диагностические критерии

  • Изменения в анализе крови (ускоренное СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, положительные острофазовые показатели, повышение уровня СРБ, повышение титров антибактериальных антител, бактериемия).

  • Изменения в анализе мочи

    • основные:
      • рН мочи >6,5
      • нейтрофильная лейкоцитурия
      • микропротеинурия (менее 1г/л)
      • бактериурия (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи)
    • дополнительные:
      • гипостенурия
      • снижение осмолярности мочи (<800 мосмоль/л)
      • микроэритроцитурия
      • цилиндрурия


^ ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

  • I степень активности - стол № 5.

  • II-III степени активности - стол № 7, без ограничения белка на 1 неделю, затем стол № 5.

  • При всех степенях - контрастная диета: чередовать белковую пищу (кислая реакция мочи) и растительную (щелочная); обильное питье.



^ ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

  • І. Антибактериальная терапия.

  • Антибиотики (цефалоспорины, аминогликозиды защищенные), пенициллины.

  • Уроантисептики:

    • нитрофурановые (фурадонин, фурагин);
    • нефторированые хинолы:
        • оксихинолиновые (5-НОК, нитроксолин);
        • препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон, грамурин);
        • препараты пипемидиновой кислоты (палин);
    • фторированые хинолы (фторхинолы): ципролет, таривид, офлоксацин, норфлоксацин. Это группа резерва при пиелонефрите, назначаются при неэффективности других антибактериальных препаратов, строго по инструкции (есть ограничения по возрасту);
    • сульфаниламиды (бисептол, гросептол) – крайне редко.
  • На первый курс назначаются (курс 7-14 дней):

  • I степень активности - 1 антибиотик внутрь (у старшего возраста), в/м – у остальных.

  • II- III степени активности - 1 антибиотик в/м и 1 уроантисептик внутрь.

  • На остальные курсы по 1 уросептику.

  • При остром пиелонефрите проводится 4-6 курсов антибактериальной терапии

  • При хроническом пиелонефрите - 6-8 курсов (со сменой препарата)

  • При назначении антибиотиков – парентерально – ступенчатая терапия.



^ ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

  • Антибактериальная терапия.

  • Патогенетическая, посиндромная терапия.

  • Детоксикационная терапия при необходимости:

      • 20-30 мл/кг в/в капельно:
      • реополиглюкин 10 мл/кг
      • 5 % раствор глюкозы : физиологический раствор = 1 : 1
      • кокарбоксилаза
      • витамин С.
  • Уменьшение воспаления (НПВП – селективный ингибитор ЦОГ-2) – 10 суток при остром ПН, 14-21 – при хроническом.

  • Ренопротекторные препараты при необходимости при процессе дольше 6 месяцев (ингибиторы АПФ).



^ ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТОВ





Применяется как следующий этап лечения (после приёма терапевтических доз антибактериальных препаратов) при риске рецидива ПН, хроническом ПН, при наличии врождённых аномалий мочевыводящей системы, урогенитальной инфекции, нейрогенном мочевом пузыре, сахарном диабете, длительной иммобилизации.

  • Применяется как следующий этап лечения (после приёма терапевтических доз антибактериальных препаратов) при риске рецидива ПН, хроническом ПН, при наличии врождённых аномалий мочевыводящей системы, урогенитальной инфекции, нейрогенном мочевом пузыре, сахарном диабете, длительной иммобилизации.





Схожі:

Инфекция мочевыводящих путей Зав кафедрой iconОстрая ревматическая лихорадка Зав кафедрой
Факторы способствующие циркуляции (бета-гемолитического стрептококка группы а и распространению вызванной им инфекции верхних дыхательных...
Инфекция мочевыводящих путей Зав кафедрой iconС. М. Кирова м. К. Михаилов, Г. И. Володина, Е. К. Ларюкова дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов учебное пособие
Учебное пособие подготовлено кафедрами рентгенологии (зав кафедрой — проф. М. К. Михайлов) и рентгенологии-радиологии (зав кафедрой...
Инфекция мочевыводящих путей Зав кафедрой iconE-mail: library ssu
Инфекции мочевыводящих путей при беременности: современные представления / А. И. Дядык, А. Э. Багрий, Н. Ф. Яровая, Ю. В. Рощин //...
Инфекция мочевыводящих путей Зав кафедрой iconE-mail: library ssu
Аполихина, И. А. Современные подходы к иммунопрофилактике и лечению неосложненных инфекций мочевыводящих путей у женщин / И. А. Аполихина,...
Инфекция мочевыводящих путей Зав кафедрой iconСумський державний університет Бібліотека. Філіал бібліотеки в медичному інституті
Аполихина, И. А. Современные подходы к иммунопрофилактике и лечению неосложненных инфекций мочевыводящих путей у женщин / И. А. Аполихина,...
Инфекция мочевыводящих путей Зав кафедрой iconСумський державний університет Бібліотека. Філіал бібліотеки в медичному інституті
Аполихина, И. А. Современные подходы к иммунопрофилактике и лечению неосложненных инфекций мочевыводящих путей у женщин / И. А. Аполихина,...
Инфекция мочевыводящих путей Зав кафедрой iconEbv-инфекция и смv-инфекция. Инфекционный мононуклеоз
Особую опасность смv-инфекция представляет для новорожденных детей, которые заразились во время родов или у которых произошло внутриутробное...
Инфекция мочевыводящих путей Зав кафедрой iconОрганизационный комитет
...
Инфекция мочевыводящих путей Зав кафедрой iconИ. Г. Денисов когнитивная теория происхождения языка
О. В. Бондаренко – кандидат социологических наук, доцент, зав кафедрой философии знту
Инфекция мочевыводящих путей Зав кафедрой iconКраснодар 1998 удк 616-07/089-07. 618. 01/89 рецензенты
И. Б. Заболоцких, проф., зав кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом эфферентной терапии
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи