Скачати 134.36 Kb.
|
Донецький національний медичний університет ім.М.Горького «Геморагічні діатези» методичні вказівки для студентів 6 курсу для самостійної підготовки до практичного заняття на кафедрі внутрішньої медицини №1 Донецьк - 2010 Автори: проф., д.мед.н. М.Т.Ватутін, доц., д.мед.н. Н.В.Калінкіна, доц., к.мед.н. О.В.Кєтінг Рецензенти: Басій Р.В., зав. учбово-методичним кабінетом, к.мед.н., доцент кафедри анатомії Донецького національного медичного універсітету ім. М.Горького; ^ к.мед.н., доцент кафедри внутрішньої медицини №2 Донецького національного медичного універсітету ім. М.Горького ^ поняття «геморагічний діатез» об’єднує групу різноманітних захворювань та синдромів, відзнакою яких є підвищена кровоточивість. Вона може бути зумовлена різними патогенетичними механізмами. До першої групи віднесені захворювання, які пов’язані зі зміною численого склада та функціональних властивостей тромбоцитів (тромбоцітопенії, тромбоцітопатії). Другу групу складають хвороби, при яких кровоточивість викликана порушенням зворачиваємості крову в зв’язку з уродженим або придбаним дефіцитом прокоагулянтів або підвищеним вмістом антикоагулянтів (гемофілія, діспротромбінемія, гипо- та афибриногенемія). У третю групу з’єднані захворювання, при яких кровоточивість зумовлена порушенням судинної системи (хвороба Шенлейна-Геноха, хвороба Рандю-Ослера і т.д.). Виходячи з вищевказаного, можливо зробити висновок о клінічної різноманітності проявлень геморагічних діатезів. Тільки знання патогенезу того або іншого захворювання дозволяє зробити вибір правильної тактики ведення таких пацієнтів. Хворі на геморагічні діатези зустрічаються у практиці гематолога, педіатра, терапевта, хірурга, травматолога, гінеколога, стоматолога та інших спеціалистів. Якщо актуальність теми зрозуміло, переходьте до вивчення цілей. ^ Ціль (загальна): вміти поставити попередній діагноз геморагічного діатезу, вміти проводити діференційну діагностику типів кровоточивості та захворювань, які супроводжуються геморагічним синдромом, вибирати тактику ведення пацієнта та допомогати при невікладних становищах хворим на геморагічні діатези.
Інформацію, необхідную для восповнення базисних знань-вмінь можна знайти у таких літературних джерелах:
Завдання для самоперевірки та самоконтролю початкового рівня знань-вмінь. Завдання 1. У хворого, З., 23 років, при проведенні манжеточної проби Кончаловського-Румпеля-Лєєде у модифікації Borchgrevik отримані слідуючи результати: число петехій у накресленом колі составило 53. Як можно оцінити результати цієї проби у пацієнта? А) результати у нормі; Б) проба слабопозитивна; В) проба позитивна; Г) проба різко позитивна; Д) проба негативна. Завдання 2. У жінки К., 38 років, в аналізі крову слідуючи показники: ер. 4,05х1012, НВ-138 г/л, тром.-120х109, л.-4,1х109, п-5, с-55, л-35, м-4, ШОЭ – 10 мм/год. Як можно трактовати ці зміни: А) норма; Б) тромбоцитоз; В) нормохромна анемія; Г) лейкопенія; Д) тромбоцитопенія. Завдання 4. У хворого І., 40 років, при огляді знайдена гематома правого колінного суглоба. З анамнезу стало відомо, що дядя пацієнта страждає на гемофілію В. Патологія якого ланцюга системи гемостаза є у цього пацієнта? А) судин; Б) плазми; В) тромбоцитопенія; Г) тромбоцитопатія; Д) усе вище переліковане. Завдання 5. При огляді шкіряних покровів у пацієнта З., 45 років, на шкірі рук та ніг знайдені дрібні крапкові та плямові безболячі геморагії, які (зі слов хворого) з’явилися спонтанно. Який тип кровоточивості у цього пацієнта? А) петехіально - плямовий; Б) гематомний; В) васкулітно-пурпурний; Г) ангіоматозний; Д) змішаний. ^ Для досягнення цілей навчання необхідно засвоїти слідуючи теоретичні питання:
Інформацію, яка необхідна для засвоєння теоретичних питаннь, можливо знайти у слідуючих літературних джерелах
Далі треба вирішити декілька завданнь. Завдання 1. Хвора К. 35 років, вперше поступила до гематологічного відділення зі скаргами на спонтанно виникаючи сині плями на руках та ногах, безболячі при пальпації. В аналізі крову знайдені слідуючі зміни: ер.-3,5х1012, НВ-120 г/л, ЦП- 0,9, тромб.-100х109, л.-5,0х109, п-5, с-50, л-35, м-10, ШОЕ-15 мм/ч. Виберіть найбільш вирогідний діагноз: А) гемофілія А; Б) геморагічний васкуліт; В) хвороба Рандю-Ослера; Г) аутоімунна ідіопатична тромбоцитопенія; Д) апластична анемія. Завдання 2. Хворий З., 20 років, поступив у гематологічне відділення зі скаргами на появу плямок на шкірі рук та ніг. При огляді знайдені симетричні геморагічні папули, де не де з уртикарнимі елементами, з одинічними центральними некрозами, які покрыті корочкою. При натискуванні на них предметним склом вони залишаются. Який це може бути діагноз: А) хвороба Рандю-Ослера; Б) гемофілія С; В) геморагічний васкуліт, шкіряна форма; Г) аутоімунна ідіопатична тромбоцітопенія; Д) ідіопатична тромбоцітопатія. Завдання 3. Хворий І., 22 років, був доставлений у гематологічне відділення бригадой швидкої допомоги у зв’язку з непреривною кровотечею із лунки зуба після його екстракції. Кровотеча почалась через 2 години після відвідування стоматолога. Із бесіди з хворим було з’ясовано, що його рідний брат страждає на гемофілію А, але у самого пацієнта ніяких ознак захворювання до цього випадку не було. Найбільш вирогідний діагноз: А) аутоімунна ідіопатича тромбоцитопенія; Б) гемофілія А; В) гемофілія В; Г) гемофілія С; Д) хвороба Рандю-Ослера. Завдання 4. Пацієнт К., 18 років, бул доставлений у ЛОР-відділення бригадою швидкої допомоги у зв’язку з непреривною носовою кровотечею, яка почалась після удара в обличчя (була драка). Введення діцінона, дія гемостатической губки, тампонада носу не допомогли. При ріноскопії отоларінголог побачив множинні телеангіеэктазії на слизової оболонці у порожнині носу. О яком захворюванні можливо думати? А) геморагічний васкуліт; Б) аутоімунна ідіопатична тромбоцитопенія; В) гемофілія А; Г) уроджена телеангіектазія (хвороба Рандю-Ослера); Д) гранулематоз Вегенера. Завдання 5 У пацієнтки К., 32 років, яка страждає на аутоімунну ідіопатичну тромбоцитопенію, розвилася маточна кровотеча. Виберить засіб надання невідкладної допомоги цієї пацієнткі: А) введення вікасола; Б) екстірпація матки; В) введення хлорида кальція; Г) інфузія тромбоконцентрату; Д) введення амінокапронової кіслоти. ^ «Геморагічні діатези» Спочатку заняття викладач проводить перевірку та корекцію початкового рівня знаннь по тестах. Потім студенти приступають до самостійної курації хворих, після чого починається розбір тематичх хворих та корекція викладачем засвоєння змісту заняття. Для закріплення отриманних знаннь проводиться підсумковий тестовий контроль. Наприкінці заняття викладач підводить висновки самостійної роботи студентів. ^ «Геморагічні діатези» Геморагічні диатези ![]() ![]() ![]() Скарги на появу на слізових, шкірі пете-хій, плям, кровотечі носові, зі шлунково-кишкового тракту, поява гематом, наяв-ність судинних «зіро-чок», висипаній навко-ло судин Об’єктивно: елементи геморагічної сипі на різних стадіях розвитку, гемартрози, судинні «зірочки», «паучки», папульозні елементи навколо судин, ознаки кровотечі різноманітного ступіня. ![]() ![]() Анамнез захворювання ![]() Наявність обтяженої спадковості, провокуючих факторів ![]() Геморагічний синдром ![]() ![]() Дані додаткових обстежуваннь |