Наказ №365 м. Київ Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю \"Дитяча нефрологія\" icon

Наказ №365 м. Київ Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "Дитяча нефрологія"




НазваНаказ №365 м. Київ Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "Дитяча нефрологія"
Сторінка2/7
Дата09.10.2012
Розмір0.7 Mb.
ТипНаказ
1   2   3   4   5   6   7
^

* додаток 1.

ПН вважається гострим при тривалості його перебігу до 6 місяців.

Хронічний ПН діагностується на підставі понад 6-місячного перебігу процесу або загострення захворювання протягом цього періоду не менше 2 разів.

Рецидив ПН документується за наявності, окрім клініко-лабораторних симптомів, того ж збудника, що й при першому епізоді захворювання. Виявлення іншого чинника при бактеріологічному дослідженні сечі свідчить про реінфекцію.

^

За станом уродинаміки виділяють

  • первинний процес, коли при використанні сучасних методів діагностики не вдається визначити причини фіксації мікроорганізмів в тубулоінтерстиційній тканині нирок (тобто, порушень уродинаміки), та


  • вторинний, коли відомі фактори, що сприяють розвитку запального процесу (спостерігається урологами згідно до визнаних класифікаційних критеріїв).

Серед вторинних ПН відрізняють

  • обструктивний тип - розвивається за наявності органічної чи функціональної обструкції

  • та необструктивний - при дисметаболічних нефропатіях, імунодефіцитних станах, нирковому дизембріогенезі, тощо.
^

Обструкція сечових шляхів може мати


  • функціональний характер при

      • нейрогенних розладах сечопуску,

      • міхурово-сечовідному рефлюксі,

      • вроджених нервово-м’язових дефектах мисково-сечовідного з’єднання, сечоводів, сечового міхура

  • органічний - при

  • аномаліях сечової системи (синдром Фралея, гідронефроз, уретерогідронефроз, мегауретер),

  • інтраміхурових обструкціях (контрактура шийки сечового міхура, клапани, дивертикули, стеноз сечовипускного каналу),

  • в результаті травм,

  • при стисненні пухлинами, конкрементами.
^

Функція нирок при ПН може бути збереженою, порушеною. При хронічному ПН можливий розвиток хронічної ниркової недостатності.


Окремо при формуванні діагнозу зазначається наявність туберкульозу, ВІЛ-інфекції та ксантогранульоматозу, септичного процесу (SIRS, Systemic inflammatory response syndrome – докладніше в додатку 2).


^ 3. ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ

3.1 Клінічні критерії

  • біль в животі або попереку

  • інтоксикаційний синдром (підвищення температури тіла, блідість шкіри, періорбітальний ціаноз, нудота, блювота)

^ 3.2 Параклінічні критерії:

  • зміни в аналізі крові (підвищення ШЗЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, позитивні гострофазові показники, підвищення рівня С-реактивного білка)

  • ренальні ознаки

    • рН сечі >6,5

    • нейтрофільна лейкоцитурія

    • мікропротеїнурія (хибна – за рахунок лейкоцитурії і справжня – за рахунок протеїну Тамма-Хорсфалла)

    • бактеріурія

  • з середньої порції сечі

      • понад 105 МТ/мл одного виду (E.coli),

      • 103 МТ/мл для умовнопатогенної флори (Proteus, Klebsiella, Enterobacter та інші),

      • будь-яке число КУО Pseudomonas,

      • 103-104 МТ/мл при повторних однотипових результатах та за наявності відповідної клініки,

        • за допомогою катетера - 103 МТ/мл,

        • безпосередньо з сечового міхура (цистостома, пункція) - будь яке число

  • позитивний тест на нітрити (окрім процесу, викликаного ентерококами і стафілококом)

  • позитивний тест на естеразу лейкоцитів

^ 3.3 Основні можливі клінічні прояви

    • початок: гострий або поступовий, з прихованим перебігом

    • передуючі за 7-21 день інфекція або переохолодження, стрес

    • у немовлят - поганий приріст ваги, мармуровість шкіри, анорексія, диспепсичні явища, подразливість, тривала жовтяниця, судоми

    • ознаки дегідратації (зниження тургора шкіри, її сухість, тахікардія, спрага)

    • інтестінальний синдром

    • порушення ритму сечовиділення

      • часте чи рідке випорожнення

      • затримка сечі, натужування при сечопуску

      • нетримання сечі денне чи нічне

  • мутна сеча

  • згадка в анамнезі про

      • аномалії розвитку сечової системи у родичів

      • тривалу кристалурію

  • для дівчат - рецидивуючий вульвіт, вульвовагініт, ентеробіоз

^ 3.4 Можливі лабораторні ознаки та зміни, визначені при використанні інструментальних методів обстеження

  • аналіз крові

- клінічний (збільшення ШЗЕ, лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарної формули вліво)

- біохімічний (підвищення вмісту серомукоїдів, сиалових кислот, рівня С-реактивного білку. гіперкреатинінемія)

- підвищення титрів антибактеріальних антитіл

- бактеріемія

- аналіз сечі

- зміна відносної густини сечі (гіпостенурія)

- зниження осмоляльності (< 800 мосмоль/л)

- мікроеритроцитурія

- циліндрурія (часто лейкоцитарна)

- гіперензимурія

- виявлення бактерій, що покриті антитілами (БПА) >2 в 10 полях зору з сьомої доби захворювання

- зростання рівня 2-мікроглобуліна

- зміни при проведенні

  • УЗД нирок та сечового міхура

  • екскреторної урографії (спазм чашечково-мисочкової системи або загрубіння форніксу на початку ПН, розширення і деформація чашок, асиметрія чашечково-мискової системи, збільшення чи зменшення розмірів ниркової тіні, гіпотонія сечовидільної системи)

  • мікційної цистографії (при вторинному процесі – міхурово-сечовідний рефлюкс, рефлюксуючий мегауретер, дивертикули сечового міхура і сечоводів тощо)

  • реносцинтіграфії (динамічної - уповільнення секреторно-екскреторних процесів, асиметричні криві, обструктивний тип, зменшення ЕНП; статичної - фіксація радіофармпрепарату через 2 години > 3,5-4%)

  • термографії (термоасиметрія поперекової зони > 1оС, вогнища гіпертермії)


^ Стандарти параклінічних досліджень

Лабораторні дослідження

А. Обов`язкові:

аналіз крові клінічний

аналіз крові біохімічний з визначенням рівня креатиніну, сечовини

загальний аналіз сечі

аналіз сечі за Нечипоренком

аналіз сечі за Зимницьким

бактеріологічне дослідження сечі

для дівчат - мазок з піхви

^ Б. Уточнюючі:

Активна стадія

Період зворотнь-ого розвитку

Період ремісії

При інтеркурентних захворюваннях

Примітки

Клінічний аналіз крові з визначенням лейкоцитарної формули

1 раз на 7-10 днів

1 раз на 2-3 тижні

1 раз на 3-6 місяців

одноразово




Визначення креатиніну, сечовини крові

1 раз на 2-3 тижні*

1 раз на 1-2 місяця*

1 раз на 3-6 місяців*




*частіше при азотемії

Швидкість клубочкової фільтрації (за кліренсом ендогенного креатиніну)

одноразово

одноразово

1 раз на 6-12 місяців







Загальний аналіз сечі

1 раз в 3-5 дні

1 раз на 7-10 днів

1 раз на місяць

1 раз на тиждень




Уролейкограма

одноразово













Аналіз сечі за Нечипоренком

1 раз на 6-7 днів

1 раз на 6-7 днів

1 раз на місяць







Аналіз сечі за Зимницьким

1 раз на місяць

1 раз на 3 місяці

1 раз на 3-6 місяців







Визначення добової протеїнурії

одноразово

*

*

*

*за необхідності

Бактеріологічне дослідження сечі з визначенням чутливості мікрофлори до антибактеріальних препаратів

до початку терапії та на 5-й день

одноразово

*

*

*при бактеріурії

Дослідження транспорту солей

одноразово

*

*

*

*за необхідності

Мазок з піхви (для дівчат)

одноразово

*

*

*

*за необхідності

Дослідження на ентеробіоз

3 рази

*

*

*

*за необхідності

Аналіз кала на дисбіоз

*

*

*

*

*за необхідності

^ В. Допоміжні:

Крові:

визначення антитіл в сироватці крові до ідентифікованих з сечі збудників

визначення електролітів крові (калій, натрій, хлор)

визначення рівня глюкози

коагулограма

імунологічні дослідження I і II рівня

визначення рівня бета-2-мікроглобуліну

Сечі:

визначення діурезу

визначення осмоляльності

визначення рН

визначення бактерій, що покриті антитілами (БПА)

тест на нітрити

тест на естеразу лейкоцитів

двохстаканна проба

трьохстаканна проба

визначення рівня бета-2-мікроглобуліну

визначення ензімурії

посів сечі на ВК, дослідження на урогенітальні інфекції, гриби, віруси
Кала:
копрограма

Інструментальні дослідження

А. Обов`язкові:

Вид обстеження

Стадія ПН

Частота

Ритм та об`єм сечопуску

активна стадія

одноразово

в подальшому

за необхідності

Термометрія

активна стадія

щоденно

в подальшому

за необхідності

Контроль артеріального тиску

активна стадія, в подальшому - за наявності артеріальної гіпертензії

щоденно

в інших випадках

1 раз на 1-2 місяці

УЗД сечової системи

активна стадія

одноразово

період зворотнього розвитку

одноразово

стадія ремісії

1 раз на 6-12 місяців

УЗД органів черевної порожнини

активна стадія

одноразово

в подальшому

за необхідності

Мікційна цистографія

активна стадія за умов ліквідації бактеріурії

одноразово

в подальшому

за необхідності

Динамічна та статична реносцинтиграфія

при хронічному процесі

за необхідності
1   2   3   4   5   6   7

Схожі:

Наказ №365 м. Київ Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю \"Дитяча нефрологія\" iconНаказ №365 м. Київ Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "Дитяча нефрологія"
Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю “Дитяча нефрологія”
Наказ №365 м. Київ Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю \"Дитяча нефрологія\" iconНаказ №364 м. Київ Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "Дитяча гематологія"
Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю “Дитяча гематологія”
Наказ №365 м. Київ Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю \"Дитяча нефрологія\" iconНаказ №350 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю " Дитяча неврологія"
Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю “Дитяча неврологія”
Наказ №365 м. Київ Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю \"Дитяча нефрологія\" iconНаказ №18 м. Київ Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча пульмонологія"
На виконання спільного наказу Міністерства охорони здоров’я та Академії медичних наук України від 11. 09. 03 №423/59 та з метою покращання...
Наказ №365 м. Київ Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю \"Дитяча нефрологія\" iconНаказ №181 м. Київ Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія"
На виконання доручення Президента України від 06. 03. 03 №1-1/252 та спільного наказу Міністерства охорони здоров’я та Академії медичних...
Наказ №365 м. Київ Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю \"Дитяча нефрологія\" iconНаказ №593 м. Київ Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Нефрологія"
України від 06. 03. 2003 №1-1/252 щодо прискорення розроблення І запровадження державних стандартів у сфері охорони здоров’я, протоколів...
Наказ №365 м. Київ Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю \"Дитяча нефрологія\" iconНаказ №767 Про затвердження Протоколів діагностики та лікування алергологічних хвороб у дітей
Я та Академії медичних наук України від 11 вересня 2003 року №423/59 „Про затвердження складу робочих груп з розробки протоколів...
Наказ №365 м. Київ Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю \"Дитяча нефрологія\" iconНаказ №355 м. Київ Про затвердження Протоколів лікування дітей за спеціальністю "Дитяча імунологія" На виконання доручення Президента України від 03. 2003
Міністерства охорони здоров‘я України та Академії Медичних наук України від 11 вересня 2003 №423/59 з метою уніфікації вимог до обсягів...
Наказ №365 м. Київ Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю \"Дитяча нефрологія\" iconПро затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Кардіологія
Наказ від 03. 07. 2006 №436 Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Кардіологія
Наказ №365 м. Київ Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю \"Дитяча нефрологія\" iconНаказ № м. Київ Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Медицина невідкладних станів"
На виконання доручення Президента України від 06. 03. 2003 №1-1/252 щодо прискорення розроблення І запровадження протоколів лікування...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи