Наказ №365 м. Київ Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "Дитяча нефрологія"

екскреторна урографія

цистоуретероскопія

функціональні дослідження сечового міхура (за необхідності)

доплерографія судин нирок

магніторезонансне дослідження (за необхідності)

• 
  Обмеження солі - за наявності порушення функції нирок та/чи артеріальної гіпертензії.
  

• 
  Обмеження м`яса - при порушенні функції нирок.
  

• 
  Прийом рідини обмежується при порушенні функції нирок, гіпертензії, обструктивних уропатіях.
  

• 
  діяти на збудника, що найчастіше зустрічається (додаток 3),
  
• 
  не бути нефротоксичним,
  
• 
  мати переважно бактеріцидний ефект,
  
• 
  створювати терапевтичні концентрації в нирковій паренхімі та сечі.
  

• 
  «захищені пеніциліни» (амоксицилін/клавунат, ампіцилін/сульбактам),
  
• 
  цефалоспорини ІІ-ІІІ покоління (цефуроксім, цефаклор, цефтріаксон, цефотаксим, цефтазидім, цефоперазон),
  
• 
  фторхінолони* 2-4 покоління (левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин),
  
• 
  триметоприм/сульфаметаксозол чи триметоприм/сульфаметрол.
  

• 
  цефалоспорини IV покоління (цефпіром, цефепім),
  
• 
  комбіновані препарати - цефоперазон/сульбактам,
  
• 
  аміноглікозиди (нетроміцин, амікацин, гентаміцин, тобраміцин).
  

• 
  при септичному перебігу захворювання,
  
• 
  для розширення діапазону антимікробної дії, особливо за відсутності можливості визначення збудника,
  
• 
  ПН, викликаному мікробними асоціаціями або урогенітальними інфекціями,
  
• 
  полірезистентності збудника.
  

• 
  антибактеріальну терапію (пп. 5.1.1-5.1.6),
  
• 
  патогенетичну та посиндромну терапію:
  

• 
  детоксикація за необхідності (наприклад, ліпін довенно 10-20мг/кг 2-4 доби),
  
• 
  зменшення запалення (нестероїдний протизапальний препарат – селективний інгібітор ЦОГ-2) - 10 діб в дебюті гострого ПН, 14-21 - при хронічному процесі,
  

• 
  ренопротекторні препарати за необхідності при процесі довше 6 місяців (інгібітори АПФ, АРА II) тривало,
  

• 
  швидкому відновленні клініко-лабораторних показників - 10-14 діб за ступінчатим методом,
  

  Основні препарати	Препарати резерву	Тривалість
  1 етап
  довенно (дом`язово) «захищені» пеніциліни або цефалоспорини II-III покоління	аміноглікозіди або цефалоспорини IV покоління	24-36 годин після нормалізації температури
  2 етап
  пероральні «захищені» пеніциліни або цефалоспорини II-III покоління	аміноглікозиди або цефалоспорини IV покоління	7-10 діб (загальна тривалість курсу 10-14 діб)

• 
  в інших випадках - 14 діб моно- або комбінованої терапії (антибіотик широкого спектру дії+уроантисептик), потім, за необхідністю, 14-21 діб монотерапії (одним препаратом), або перехід на профілактичну дозу уроантисептика,
  

• 
  обмеження надходження з їжею літогонних речовин (відповідно з варіантом порушення обміну),
  
• 
  вплив на ендогенний синтез літогонних метаболітів (вітаміни групи В, тощо),
  
• 
  заходи щодо зменшення кристалізації сечі - корекція рН, збільшення діурезу, призначення препаратів магнію, вітамінів А, Е тощо.
  

• 
  до госпіталізації - дезінтоксикаційна терапія,
  
• 
  в стаціонарі - дезінтоксикаційна терапія,
  
• 
  показання до переведення у відділення інтенсивної терапії – сепсис, стани, що загрожують життю.
  

• 
  покращенням клінічного стану через 24-48 годин,
  
• 
  стерилізацією сечі через 48-72 години,
  
• 
  нормалізацією сечового синдрому до 5-ї доби.
  

• 
  тривалість ремісії
  
• 
  кількість рецидивів
  
• 
  перехід гострого ПН в хронічний
  
• 
  швидкість прогресування ПН до розвитку хронічної ниркової недостатності
  
• 
  швидкість наростання порушення функції нирок
  
• 
  тривалість життя
  
• 
  якість життя.
  

температура тіла	>37,2ºС або <35,2ºС
тахипное	> вікової норми
тахикардія	> вікової норми
гіпервентиляція	рСО2<32 мм рт.ст.
лейкоцити периферійної крові	>12,0х109/л або <4,0х109/л
нейтрофіли периферійної крові	>10%

• 
  кора барбарису 1ч.л.+шишки хмелю 1ст.л.+400 мл окропу, настоювати 4 години, випити протягом доби
  
• 
  шишки ялівцю 1 ст.л.+триколірна фіалка 1 ст.л.+200 мл води, кип`ятити 15 хвилин, пити по 50 мл 4 раз на добу
  
• 
  зверобій 6 частин+листя берези 4 частини+ромашка 4 частини+шишки хмелю 3 частини+сальвія 3 частини+коріння солодки 2 частини+сім`я укропу 2 частини - 1 ст.л. суміші залити 200 мл води, кип`ятити 7-10 хвилин, охолонути, зцідити, пити по 1 д.л. 3 раза на добу
  
• 
  листя груші 6 частин+листя брусниці 6 частин+толокнянка 4 частини+ тисячелистник 4 частин+календула 3 частини+триколірна фіалка 3 частини+кропива 2 частини - 1 ст.л. суміші залити 200 мл окропу, настоювати в термосі 1 годину, зцідити, пити по 1 ст.л. 3 раза на добу через 30 хвилин після їжі
  
• 
  рівні пропорції листя берези+толокнянки+кукурузні стовпчики+коріння солодки+корневища пирію, 1 ст.л. суміші залити 200 мл води, настоювати 6 годин, потім прокип`ятити 15 хвилин, пити по 75-100 мл до їжі 3 раза на добу
  
• 
  рівні пропорції цвіту липи+кори дуба+толокнянки, 1 ст.л. суміші залити 200 мл води, настоювати 6 годин, потім прокип`ятити 15 хвилин, пити по 75-100 мл до їжі 3 раза на добу
  

• 
  початок - поступовий
  
• 
  переважання клініки основного ниркового захворювання на ранніх стадіях ХНН (I-II), в подальшому - однотипове уремічне пошкодження органів та систем з варіаціями поєднання клінічних симптомів та їх вираженості
  

• 
  симптоми інтоксикації (в’ялість, втомлюваність, нудота)
  
• 
  симптоми зміни об'єму рідини (ніктурія, зневоднення на фоні поліурії, набряки - при олігурії чи анурії, перикардит, плеврит, асцит, набряк мозку)
  
• 
  скелетні аномалії (біль в кістках, скелетні деформації, ренальна остеодистрофія, остеопороз)
  

• 
  ендокринні порушення (затримка росту і статевого розвитку, гіперпаратиреоз, гіпотиреоз, зменшення ваги тіла, інсулінорезистентність, імпотенція, інфертильність)
  

• 
  порушення з боку серцево-судинної системи (артеріальна гіпотензія при поліурії та гіпертензія при олігурії, лівошлункова гіпертрофія, перикардит, дилятаційна та вторинна кардіоміопатія, міокардит, аритмія, серцево-судинна недостатність)
  
• 
  гематологічні порушення (дефіцитна анемія, геморагічний синдром)
  
• 
  неврологічні симптоми (загальмованість, астенія, психози, полінейропатія, слабкість рухів, інсомнія, судоми, тремор, порушення пам’яті, зниження уваги та як крайні прояви – ступор і кома)
  
• 
  шлунково-кишкові розлади (анорексія, нудота, блювота, метеоризм, гастрит, виразка, панкреатит, езофагіт, коліт, стоматит)
  
• 
  імуно-дефіцитний стан (часті та тривалі інфекції, септичні ускладнення, схильність до новоутворень, гепатити, ВІЛ)
  
• 
  сухість та десквамація шкіри, свербіж
  
• 
  порушення зору (зниження гостроти зору, ретинопатія, синдром "червоних очей", зірчастий ретиніт)
  
• 
  тунельний сухожильний синдром
  

• 
  нормохромна нормоцитарна еритпоетинзалізодефіцитна анемія (рідше – дефіцитна за вмістом білка, вітамінів)
  
• 
  гіперкреатинінемія, підвищення вмісту сечовини
  
• 
  зменшення ШКФ (формули для розрахунку наведено в додатку 4)
  
• 
  гіпо- та ізостенурія, зниження осмоляльності сечі
  
• 
  гіпокаліємія при поліурії, гіперкаліємія при олігурії
  
• 
  метаболічний ацидоз
  
• 
  гіперфосфатемія, гіпокальціємія, гіперпаратиреоз
  
• 
  підвищення рівня електролітів (магнію, алюмінію) та токсинів
  

2. 
   Інструментальні дослідження