Ведення вагітних із хронічним холециститом шифр мкх-10: К80-К81 icon

Ведення вагітних із хронічним холециститом шифр мкх-10: К80-К81




НазваВедення вагітних із хронічним холециститом шифр мкх-10: К80-К81
Дата10.10.2012
Розмір71.4 Kb.
ТипДокументи


ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ ІЗ ХРОНІЧНИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ


Шифр МКХ-10: К80-К81


Хронічний холецистит – це хронічне рецидивуюче поліетіологічне захворювання, пов’язане із запальними змінами у стінці жовчного міхура.

Основну роль у розвитку холециститу відіграють – інфекція, застій жовчі, подразнення слизової оболонки жовчного міхура.

Класифікація

  1. 1. Наявність каменів:

- хронічний безкам’яний холецистит;

- хронічний калькульозний холецистит;


2. Стадія процесу:

- загострення;

- неповної ремісії;

- ремісії;

3.Ступінь тяжкості:

- легкий;

- середній;

- тяжкий;


Діагностика

  1. Суб’єктивні дані:

- больовий синдром (тупий, ниючий), біль в ділянці правого підребер’я, з іррадіацією в праву половину грудної клітки, в праву ключицю, шию справа, праве плече, лопатку, біль посилюється від жирної та смаженої їжі;

- диспептичний синдром (важкість у правому підребер’ї, надчеревній області, здуття живота, нудота, гіркота в роті, порушення випорожнення, іноді – зниження апетиту);

- явища інтоксикації (слабкість, головний біль, тіпанки, біль в суглобах, в ділянці серця, субфебрильна температура, прискорене серцебиття).

2.Об’єктивні дані:

- позитивні міхурові симптоми (Кера, Ортнера, правобічний френікус – симптом, Боасе та ін.);

- помірне збільшення розмірів печінки, болючість при пальпації.

3. Ультразвукове дослідження:

- потовщення стінок жовчного міхура;

- пластівчастий вміст міхура;

- наявність сонографічного симптому Мерфи (болючість при натисканні датчиком приладу на ділянку проекції жовчного міхура);

- наявність затінків від стінок жовчного міхура;

- наявність паравезикального ехонегативного ободка набряку;

- конкременти;

- обкладений язик, часто з відтисками зубів.

  1. Дуоденальне зондування:

- каламутність жовчі в порції В;

- наявність слизу, великої кількості клітин циліндричного епітелію, лейкоцитів та їхніх скупчень;

- кристали холестерину;

- можлива наявність паразитів;

- патогенна флора за даними бактеріологічного посіву.

  1. Диференційну діагностику проводять з наступними захворюваннями:

- інфекції сечових шляхів;

- сечокам’яна хвороба;

- захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки;

- захворювання підшлункової залози.


^ Медична допомога вагітним

1 Вирішення питання про можливість виношування вагітності:

1.1. Протипоказання до виношування вагітності (до 12 тижнів):

- механічна жовтяниця,

- часті напади печінкової коліки,

- гнійне запалення жовчного міхура.

Стан після холецистектомії не перешкоджає виношуванню вагітності.

2. Амбулаторне ведення - див. алгоритм.

2.1. Спостереження вагітної з хронічним холециститом в жіночій консультації проводять спільно з терапевтом

2.2. Обстеження (окрім загального для усіх вагітних):

- УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та селезінки;

- визначення концентрації в крові білірубіну, АлАТ, АсАТ, лужної фосфатази, амілази, холестерину;

- клінічний аналіз калу;

- дуоденальне зондування з клінічним та бактеріологічним дослідженням жовчі.

2.3 За умови відсутності загострення процесу профілактично призначають:

- лікувальну фізкультуру;

- раціональне харчування (стіл №5 в теплому вигляді, прийом іжї не менше 5 разів на добу);

- лікувальні дуоденальні зондування (тільки при безкам’яному холециститі) – 1 раз на тиждень – 4-6 разів у ІІ та ІІІ триместрах. В якості жовчогінних засобів застосовують 2 склянки відвару шипшини або мінеральної води, 1-2 столові ложки оливкової олії, 50-60 мл 25-33 % розчину сульфату магнію, 20 г сорбіту чи 20 г ксиліту, розчинених у 100 мл води.

Жовчогінні засоби:

1) препарати що містять жовчні кислоти (хологон, дехолін, аллохол, холензим, ліобіл);

2) препарати рослинного походження (фламін, холосас, холагол, хофитол, холагогум, гепабене);

3) гідрохолеретики мінеральні води “Єсентуки” №17 та 4, “Трускавецька”, “Смирновська”, “ Славянська”, “ Нафтуся” та інш.;

4) холекінетики (ксиліт, сорбіт, магнію сульфат, рослинні олії - соняшникова, оливкова, обліпихова).

2.4 У разі загострення процесу призначають:

- звільнення від роботи;

- дієта - стіл №5;

- для ліквідації больового синдрому – М-холінолітики (платифілін, пірензепін), міотропні спазмолітики (дротаверин, папаверин);

- у разі супутній гіпотонічно-гіпокінетичній дискінезії – прокінетики (метоклопрамід), холекінетики (ксиліт, сорбіт, магнію сульфат, рослинні олії - соняшникова, оливкова, обліпихова);

- фізіотерапевтичні методи (солюкс, аплікації озокериту, УВЧ на ділянку правого підребер’я) – при затуханні запалення;

- фітотерапія (настої м’яти, ромашки, кропиви, нагідок лікарських, цикорію, безсмертнику, кукурудзяних рилець , шипшини);

- антибактеріальна або антипаразитарна терапія (в залежності від збудника) упродовж 1-2 тижнів у середніх терапевтичних дозах (ампіцилін/сульбактам, амоксицилін/клавуланова кислота, нітроксолін, еритроміцин).


Розродження проводить з врахуванням акушерської ситуації при доношеної вагітності.


^ Післяпологовий період:

- охоронний режим

- збалансоване харчування (дієта №5)

- хвора може бути виписана залежно від інволюції матки на 3-5 добу. При виписуванні оцінюють стан хворої. При неповній стабілізації стану – показаний перевід у терапевтичне відділення або у хірургічній стаціонар.


^ Після виписки із пологового будинку спостереження за жінками з хронічним холециститом:

- у хворих з безкам’яним холециститом проводять реабілітацію на терапевтичній ділянці, у санаторіях шлунково-кишкового профілю.

- у жінок з калькульозним холециститом вирішують питання про планове оперативне лікування.


Алгоритм
ведення вагітної з хронічним безкам’яним холециститом



^

Хронічний безкам’яний холецистит







Вирішення питання про можливість виношування вагітності






Вагітність допустима

Є протипоказання
до виношування




^

Переривання вагітності


Спостереження
в жіночій консультації






Стан стабільно задовільний


Виражене загострення

Помірне загострення без лихоманки









Амбулаторне лікування
не більше 7 днів

Термін
вагітності


< 22 тижнів

 22 тижнів



Ефекту немає

Поліпшення/
нормалізація стану


Терапевтичне або гастро­ентерологічне відділення

Відділення екстрагеніталь­­ної патології вагітних




Продовження амбулаторного спостереження

Профілактика загострення








Термін
вагітності



< 37 тижнів

 37 тижнів


Розродження у фізіологічному терміні


Виписка






Алгоритм
ведення вагітної з хронічним калькульозним холециститом


^

Хронічний калькульозний холецистит




Вирішення питання про можливість виношування вагітності


Вагітність допустима

Є протипоказання
до виношування
^

Переривання вагітності


Спостереження
в жіночій консультації

Продовження амбулаторного спостереження

Профілактика загострення

Загострення

Стан стабільно задовільний

Хірургічне відділення

Гастро­ентерологічне відділення або відділення екстрагеніталь­­ної патології вагітних

< 37 тижнів

 37 тижнів

Виписка

Розродження у фізіологічному терміні

Ефекту немає

Поліпшення/
нормалізація стану

Термін
вагітності

Консультація
гастроентеролога та хірурга

Вирішення питання
про місце госпіталізації

Інтенсивне консервативне або лапароскопічне або хірургічне лікування







Схожі:

Ведення вагітних із хронічним холециститом шифр мкх-10: К80-К81 iconДокументи
1. /Лор/Шифр МКХ 10.doc
2. /Лор/Шифр МКХ-10...

Ведення вагітних із хронічним холециститом шифр мкх-10: К80-К81 iconУдк 616. 155. 194 085 : 618. 2 Cучасний стан та перспективи вирішення проблеми лікування зда у вагітних (огляд літератури)
Близько 90% всіх анемій вагітних це зда. Основними чинниками виникнення та розвитку зда у вагітних, як показує аналіз літератури,...
Ведення вагітних із хронічним холециститом шифр мкх-10: К80-К81 iconПротокол лікування шифр мкх к. 05. 0 Гінгівіт катаральний Клінічна форма катаральний гінгівіт, гострий перебіг Критерії діагностики

Ведення вагітних із хронічним холециститом шифр мкх-10: К80-К81 iconПередчасні пологи шифр мкх-10 – О60
Передчасні пологи – це пологи з спонтанним початком, прогресуванням пологової діяльності та народженням плода вагою більш 500 г у...
Ведення вагітних із хронічним холециститом шифр мкх-10: К80-К81 iconХарактер кандидозної колонізації вагітних жінок голубнича В. М., аспірант
Метою нашого дослідження було дослідити поширеність та етіологічну структуру кандидозної інфекції у вагітних
Ведення вагітних із хронічним холециститом шифр мкх-10: К80-К81 iconПротокол лікування шифр мкх к. 02. 0 02. 9 Гострий початковий карієс тимчасових зубів Клінічна форма: початковий карієс тимчасового зуба, гострий перебіг Критерії діагностики

Ведення вагітних із хронічним холециститом шифр мкх-10: К80-К81 iconСептичний шок шифр мкх – 10- а48. 3
Септичний шок – клінічний синдром, що виникає за умови системної запальної відповіді на інфекцію та проявляється порушенням здатності...
Ведення вагітних із хронічним холециститом шифр мкх-10: К80-К81 iconШифр мкх-10-О36
Аг) плода Rh-групи, включаючи Сс, Dd І ее (кодуються Rh-алелями). Антитіла (Ат), які утворилися, проникаючи через плаценту, викликають...
Ведення вагітних із хронічним холециститом шифр мкх-10: К80-К81 iconШифр мкх-10 d 65
Двз-синдрому можуть спостерігатися клінічні ознаки гострого респіраторного дистрес-синдрому (грдс), починаючи від легких стадій І...
Ведення вагітних із хронічним холециститом шифр мкх-10: К80-К81 iconПрактичного заняття
Організація роботи та санітарно-протиепідемічний режим акушерських стаціонарів І їх підрозділів. Фізіологія вагітності. Діагностика...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи