“Протокол лікування хворих. Сечові камені при шистосоматозі icon

“Протокол лікування хворих. Сечові камені при шистосоматозі




Скачати 136.31 Kb.
Назва“Протокол лікування хворих. Сечові камені при шистосоматозі
Дата10.10.2012
Розмір136.31 Kb.
ТипПротокол

ЗАТВЕРДЖЕНО

наказ МОЗ України

від 17.01.2005 № 23

“Протокол лікування хворих. Сечові камені при шистосоматозі

(більгарциозі)” № 22.0



Протокол підготовлений з метою забезпечення виконання доручення Президента України від 06.03.2003 №1-1/152 (абзац другий, стор.1), щодо розробки клінічних протоколів.

1.ОБЛАСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ.


“Протокол лікування хворих. Сечові камені при шистосоматозі (більгарциозі)” призначений для застосування в системі охорони здоров’я України.

2. ПОЗНАЧЕННЯ ТА СКОРОЧЕННЯ.


У цьому протоколі використані наступні позначення та скорочення:

ОУ - оглядова урограма

ЕУ - екскреторна урограма

УЗД - ультразвукове дослідження

РРГ - радіоізотопна ренографія


^

3. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ


“Протокол лікування хворих. Сечові камені при шистосоматозі (більгарциозі)” розроблений для рішення наступних завдань:

  • установлення однакових вимог до порядку профілактики, діагностики і лікування хворих із сечовими каменями при шистосоматозі (більгарциозі);

  • уніфікації розробок базових програм обов’язкового медичного страхування й оптимізації медичної допомоги пацієнтам із сечовими каменями при шистосоматозі ( більгарциозі).

  • забезпечення оптимальних обсягів, доступності і якості мед. допомоги, які пропонуються пацієнту в мед. закладах у рамках державних гарантій забезпечення громадян безкоштовної мед. допомогою.

Область поширення протоколу – лікувально-профілактичні заклади загального профілю всіх рівнів, включаючи спеціалізовані урологічні заклади (відділення).

Вимоги дійсного протоколу можуть бути застосовані до пацієнтів із сечовими каменями при шистосоматозі (більгарциозі).

4. ВЕДЕННЯ Протоколу лікування хворих. Сечові камені при шистосоматозі (більгарциозі).”

Ведення “Протоколу лікування хворих. Сечові камені при шистосоматозі (більгарциозі)” здійснюється Інститутом урології АМН України, відділом сечокам’яної хвороби:


Завідуючий відділом СКХ – доктор медичних наук, професор Дзюрак Валерій Семенович, тел. 216-89-36, м. Київ, вул.. Юрія Коцюбинського 9а;

Головний науковий співробітник відділу СКХ –д.м.н. Черненко Василь Васильович, тел. 216-57-59, м. Київ, вул.. Юрія Коцюбинського 9а;

Провідний науковий співробітник відділу СКХ – к.б.н. Желтовська Наталія Ігорівна, тел. 216-57-59, м. Київ, вул.. Юрія Коцюбинського 9а;

Старший науковий співробітник відділу СКХ – к.м.н. Савчук Володимир Йосипович, тел. 216-57-59; тел. 216-57-59, м. Київ, вул.. Юрія Коцюбинського 9а;


^

5.ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ.


Шистосоматоз сечового міхура (більгарциоз)- глистне захворювання, яке поширене в країнах Африки та Близького Сходу, особливо в Іраку, Єгипті, в долинах річок Тигр та Євфрат . В країнах СНД шистосоматоз не зустрічається, що пояснюється відсутністю в цих регіонах природно кліматичних умов для завершення біологічного циклу шистосом. Захворювання реєструється у іноземців та осіб які перебували в ендемічних районах.


^

ЕТІОЛОГІЯ ТА ПАТОГЕНЕЗ


Збудником захворювання є трематода Schistosoma haematobium, яка паразитує в кровоносній системі людини. Цикли розвитку шистосом протікають зі зміною господарів. Статевозрілі форми живуть у венах кишковика сечового міхура та в портальній вені свого кінцевого господаря – людини. Личинки (мірацидії) розвиваються з яєць гельмінтів і проникають в проміжних господарів (прісноводних молюсків), в печінці яких проходить їх подальший розвиток, який закінчується виходом в воду церкаріїв. Останні проникають в шкіру людей, які знаходяться в забрудненій воді. Також можливе зараження при питті інфікованої води. По кровоносним та лімфатичним судинам шистосомули потрапляють в судини печінки, звідки проти току крові вони пересуваються по мезентеріальним венам до органів малого тазу. Тут самка відкладає яйця, які проникають через стінку сечового міхура, а при його скороченнях виходять в порожнину міхура. Відкладання яєць в підслизовому шарі проявляється утворенням на слизовій оболонці шистосоматозних бугорків та поліпоїд них утворень (більгарциома). Більшість яєць не в стані вийти в порожнину міхура, гине, кальцифікується і призводить до фіброзу стінки з порушенням кровопостачання. Трофічні розлади, а також приєднання вторинної інфекції призводить до утворення обширних виразок, які в подальшому ведуть до зморщування сечового міхура. Часто зустрічаються стріктури нижніх третин сечоводів (іноді двостороннім) з подальшим розвитком уретерогідронефрозу, хронічної ниркової недостатності. Цьому можуть сприяти камені, які утворюються над стріктурами сечоводів. Рідше камені утворюються в сечовому міхурі. Слизова оболонка сечового міхура, вражена шистосоматозом, схильна до ракового переродження. Крім сечової системи вражаються статеві органи, легені, печінка, селезінка.


^ КЛІНІЧНА КАРТИНА.

Проникнення церкаріїв проходить непомітно, іноді з незначними шкірними реакціями, схожими на алергічне подразнення. На протязі декількох днів до тижня і більше хворі скаржаться на загальну слабкість, втрату апетиту, болі в суглобах, алергічну висипку, лихоманку, які супроводжуються збільшенням печінки та селезінки.

Через 2-6 місяців після інвазії виявляється ранній і типовий симптом хвороби – гематурія, яка посилюється при фіз. навантаженнях та прийомі гострої їжі, з часом інтенсивність гематурії знижується. При приєднанні вторинної інфекції, сечовиділення стає частим та болючим. При стріктурах термінальних відділів сечоводів виникають ниючі болі, іноді кольки.

ДІАГНОСТИКА.


  • виявлення в анамнезі у пацієнта з гематурією факту перебування в ендемічному для шистосоматозу районі;

  • в загальному аналіз сечі – еритроцитурія, лейкоцитурія, яйця шистосом;

  • овоскопія – виявлення в осаді сечі яєць шистосом;

  • в загальному аналізі крові – лейкоцитоз, еозінофілія, прискорене ШОЄ;

  • цистоскопія – блідо-жовта слизова оболонка сечового міхура з малою кількістю витончених судин, різноманітні деформації вічок та “піщані плями”(скопичення в підслизовій оболонці яєць та сечового піску), шистосоматозі бугорки та поліпоїдні розростання переважно по задній стінці, верхівці та в області вічок сечоводів;

  • ендовізікальна біопсія виявляє в підслизовому та слизовому шарах стінки міхура живі та кальцифіковані яйця шистосом;

  • оглядова урографія, яка показує підвищено чіткі контури органів сечовидільної системи – патогномонічна для хронічного шистосоматозу ознака, пов’язана з кальцифікацією шистосом в підслизовій оболонці органів сечової системи;

  • ЕУ – вказує на наявність стріктур нижньої третини сечоводу(іноді двостороннім) з розвитком уретерогідронефрозу, формування мікро цисту;

  • УЗД – виявляє ущільнення стінки сечового міхурв, зменшення його об’єму, розширення порожнинних систем нирок та початкових відділів сечоводів.


^

ЗАГАЛЬНІ ПІДХОДИ ДО ЛІКУВАННЯ СЕЧОВИХ

КАМЕНІВ ПРИ ШИСТОСОМАТОЗІ.



Специфічне лікування шистосоматозу сечового міхура проводиться препаратами трьохвалентної сурми, тіоксантинових сполук(мірацил Д), амбільгар(нірідазол). При приєднанні вторинної інфекції додають уросептики та антибіотики згідно посівам сечі. Хірургічне лікування ускладнень шистосоматозу проводять після попереднього курсу хіміотерапії. Найчастіше застосовують резекцію нижньої третини сечоводу з видаленням наявних над ним каменів та подальшою його пересадкою в верхівку сечового міхура . Уретеролітоекстракція неможлива через наявність стріктур. При зморщуванні сечового міхура та профузних кровотечах виконують екстирпацію сечового міхура з наявними в ньому каменями та інтестінальною пластикою чи уретерокутанеостомією, або з двосторонньою нефростомією у випадках двосторонніх уретерогідронефрозів.
^



ЗАГАЛЬНІ ПІДХОДИ ДО ПРОФІЛАКТИКИ КАМЕНІВ

СЕЧОВОГО МІХУРА.





  • запобігання контакту з інфікованою личинками шистосом водою та її вживання;

  • лікування всіх хворих шистосоматозом, не допускаючи контакту інфікованої сечі з навколишнім середовищем;

  • профогляди;

  • диспансеризація.



^

6.ХАРАКТЕРИСТИКА ВИМОГ ДО ПРОТОКОЛУ

ВЕДЕННЯ ХВОРИХ.




6.1. Модель клінічного випадку:

Хвороба - сечові камені при шистосоматозі.

Ускладнення –

Код по МКХ – 28/1


6.1.1. Ознаки і критерії, що визначають модель пацієнта:

Клінічні симптоми: гематурія, часте болюче сечовиділення, піурія, алергічні реакції, гепато-лієнальний синдром.

6.1.2.Порядок включення пацієнта до протоколу:

  • пацієнти з сечовими каменями при шистосоматозі.

  • стан хворого, що підпадає критеріям та ознакам діагностики даної моделі пацієнта.


6.1.3.Вимоги до амбулаторно–поліклінічної діагностики:




НАЗВА

^ КРАТНІСТЬ ВИКОНАННЯ

Збір анамнезу, скарг та огляд хворого

Одноразово

ОУ

Одноразово

УЗД

Одноразово

Загальний аналіз крові

Одноразово

Глюкоза крові

Одноразово

Загальний аналіз сечі

Одноразово

Сечовина та креатінін крові

Одноразово

Вимір артеріального тиску

Одноразово



6.1.4. Характеристика алгоритмів і особливостей виконання

амбулаторно-поліклінічної діагностики.

  • фізікальне обстеження: збір анамнезу, скарг та огляд хворого;

  • загальний аналіз сечі – еритроцитурія, лейкоцитурія, яйця шистосом;

  • загальний аналіз крові – лейкоцитурія, еозінофілія, підвищення ШОЕ;

  • алгоритм ОУ :визначає підвищено чіткі контури органів сечовидільної системи;

  • овоскопія – виявлення в осаді сечі яєць шистосом;

  • УЗД – ущільнення стінки сечового міхура, зменшення його в об’ємі, розширення порожнинних систем нирок та початкових відділів сечоводів, збільшення розмірів печінки та селезінки;


6.1.5.Вимоги до амбулаторно – поліклінічного лікування.

У випадку підозри на шистосоматоз, або його верифікацію хворого направити для дообстеження та лікування в багатопрофільну лікарню.

6.1.6.Вимоги до стаціонарної діагностики.




НАЗВА

^ КРАТНІСТЬ ВИКОНАННЯ

Збір анамнезу, скарг та огляд хворого

1 раз

УЗД

за потребою

Оглядова й екскреторна урографія

за потребою

Загальний аналіз крові

1 раз та за потребою

Загальний аналіз сечі

1 раз

Глюкоза крові

1 раз та за потребою

Овоскопія

3-5 разів

Сечовина та креатинін крові

1 раз та за потребою

Вимір АТ

1 раз та за потребою

Посів сечі на чутливість до антибіотиків

1 раз

Цистоскопія

Одноразово

Ендовезікальна біопсія

Одноразово



6.1.7.Характеристика алгоритмів і особливостей виконання

стаціонарної діагностики.

  • фізікальне обстеження: збір анамнезу, скарг та огляд хворого;

  • загальний аналіз сечі – еритроцитурія, лейкоцитурія, яйця шистосом;

  • загальний аналіз крові – лейкоцитурія, еозінофілія, підвищення ШОЕ;

  • алгоритм ОУ :визначає підвищено чіткі контури органів сечовидільної системи;

  • овоскопія – виявлення в осаді сечі яєць шистосом;

  • УЗД – ущільнення стінки сечового міхура, зменшення його в об’ємі, розширення порожнинних систем нирок та початкових відділів сечоводів, збільшення розмірів печінки та селезінки;

  • ЕУ – вказує на наявність стріктур нижніх третин сечоводів з розвитком уретерогідронефрозу, формування мікроцистул;

  • цистоскопія – бліда слизова з малою кількістю витончених судин, шистосоматозні бугорки та поліпоїдні розростання, обширні виразки, деформація вічок сечоводів та “піщані плями”;

  • ендовізікальна біопсія - виявляє в підслизовому та слизовому шарах живі та кальцифіковані яйця шистосом.



6.1.8.Вимоги до стаціонарного лікування.;

Після поступлення хворого в урологічний стаціонар проводиться необхідне дообстеження, яке з певних причин не могло бути виконано на амбулаторно-поліклінічному етапі. Вирішується питання про вид лікування, який показаний кожному, окремо взятому хворому. Після попереднього курсу хіміотерапії проводять в залежності від виду ускладнень уретероцистонеостомію з резекцією стріктур нижніх третин сечоводів та видалення каменів, екстирпацію сечового міхура з каменями та уретерокутанеостомією чи інтестінальною пластикою, або двосторонню нефростомію. При виявленні ознак ракового переродження слизової сечового міхура – дообстеження і визначення тактики подальшого лікування в онкоурологічному відділенні.

6.1.9.Вимоги до режиму праці, відпочинку і реабілітації.

  • диспансеризація;

  • лікування ускладнень шистосоматозу;

  • при необхідності подальша хіміотерапія;

  • адекватна антибактеріальна терапія, згідно посівам сечі;


6.1.10.Критерії ефективності лікування хворих.

-відсутність тіней каменів в проекті сечових шляхів при ренгенологічному ультразвуковому та цистологічному дослідженнях;

-відсутність яєць шистосом в аналізі сечі та підллизовому шарі сечових шляхів;

-нормалізація аналізів крові та сечі

6.1.11.Додаткова інформація для пацієнта і членів його

родини.

Додаткової інформації немає.

6.1.12.Правила зміни вимог до виконання протоколу.

  • при відсутності ознак сечових каменів при шистосоматозі (за даними проведених діагностичних досліджень) формується нова діагностична концепція;

  • при виявлені ознак іншого захворювання, що вимагає проведення діагностично-лікувальних заходів, при відсутності сечових каменів при шистосоматозі пацієнт переходить до Протоколу ведення хворих з відповідним виявленим захворюванням чи синдромом.



6.1.13.Вартісні характеристики протоколу

Вартісні характеристики визначаються відповідно до вимог нормативних документів.

^

7. МОНІТОРУВАННЯ.

Критерії і методологія моніторингу і оцінки ефективності

виконання протоколу.


Моніторування проводиться на всій території України.

Перелік медичних закладів, у яких проводиться моніторування, визначається щорічно закладом, відповідальним за моніторування. Лікувально-профілактичний заклад інформується про включення в перелік по моніторуванню письмово.

Моніторування включає:

  • збір інформації: про ведення пацієнтів з сечовими каменями при шистосоматозі в лікувально-профілактичних закладах усіх рівнів, включаючи спеціалізовані урологічні заклади(відділення);

  • аналіз отриманих даних;

  • складання звіту про результати проведеного аналізу;

  • представлення звіту групі розроблювачів Протоколу в Український інститут громадського здоров’я МОЗ України.

Вихідними даними при моніторуванні є:

  • медична документація – карти пацієнта;

  • тарифи на медичні послуги;

  • тарифи на лікарські препарати.

При необхідності при моніторуванні можуть бути використанні історії хвороби, амбулаторні карти пацієнтів з сечовими каменями при шистосоматозі та інші документи.

Карти пацієнта заповнюються в медичних закладах, визначених переліком по моніторуванню, щокварталу протягом послідовних 10 днів третьої декади кожного першого місяця кварталу(наприклад, з 21 по 30 січня) і передаються в заклад, відповідальний за моніторування, не пізніше ніж через 2 тижні після закінчення зазначеного терміну.

Добір карт, що включаються в аналіз, здійснюється методом випадкової вибірки. Число аналізованих карт повинне бути не менше 500 у рік.

В аналізовані в процесі моніторингу показники входять: критерії включення й виключення з Протоколу, переліки медичних послуг обов’язкового і додаткового асортименту, переліки лікарських засобів обов’язкового і додаткового асортименту, наслідки захворювання, вартість виконання медичної допомоги по Протоколу та ін.

^

Принципи рандомізації.


У даному Протоколі рандомізації (лікувальних заснувань, пацієнтів і т.д.) не передбачена.


Порядок оцінки і документування побічних ефектів

і розвитку ускладнень.


Інформація про побічні ефекти й ускладнення, що виникли в процесі діагностики і лікування хворих, реєструється в Карті пацієнта.

^

Порядок виключення пацієнта з моніторингу.


Пацієнт вважається включеним у моніторування при заповненні на нього Карти пацієнта. Виключення з моніторування проводиться і випадку неможливості продовження заповнення Карти (наприклад, неявка на лікарський прийом).

У цьому випадку Карта направляється в заклад, відповідальний за моніторування, з оцінкою про причину виключення пацієнта з Протоколу.

^

Проміжна оцінка і внесення змін до протоколу.



Оцінка виконання проводиться 1 раз на рік за результатами налізу зведень, отриманих при моніторуванні.

Внесення змін до Протоколу проводиться у випадку одержання інформації:

а) про наявність вимог, що наносять втрату здоров’ю пацієнтів;

б) при одержанні переконливих даних про необхідність змін вимог Протоколу обов’язкового рівня.

Рішення про зміни приймається групою розроблювачів. Введення змін вимог здійснюється МОЗ України у встановленому порядку.

^

Параметри оцінки якості життя при виконанні протоколу.



Для оцінки якості життя пацієнта з сечовими каменями при шистосоматозі при виконанні Протоколу використовують аналогову шкалу.

^

Оцінка вартості виконання протоколу і ціни якості.



Клініко-економічний аналіз проводиться відповідно до вимог нормативних документів.

Порівняння результатів.



При моніторуванні щорічно проводиться порівняння результатів вимог Протоколу, статистичних даних(захворюваності, смертності від сечових каменів при шистосоматозі), показників діяльності медичних закладів (ліжко-день, летальність хворих з сечовими каменями при шистосоматозі).

^

Порядок формування звіту.



У щорічний звіт про результати моніторування включаються кількісні результати, отримані при розробці медичних карт, і їхній якісний аналіз, висновки, пропозиції по актуалізації Протоколу.

Звіт представляється в Українському інституті громадського здоров’я МОЗ України.
^

ПЕРЕЛІК ПОСИЛАНЬ:




  1. Газымов М.М. Мочекаменная болезнь. – Чебоксары, 1993. – 180 с.

  2. Неотложная урология и нефрология. Под редакцией чл- кор. АМН Украины А.В.Люлько. Київ. ”Здоров’я”.-1996р.-286 с.

  3. Игнашин Н.С. Ультросонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. – М., 1997. – 112 с

  4. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. – СПб: Издательство ”Питер”,2000. – 384 с.

  5. Руководство по клинической урологии. Под. ред. чл.- кор. АМН СССР А.Я.Пытеля. Москва. «Медицина»1970р. – т.2, 648 с.

  6. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. Москва. «Медицина». – 1976р. – 487 с.



В.о. директора

Департаменту організації медичної

Допомоги населенню В.М.Таран





Схожі:

“Протокол лікування хворих. Сечові камені при шистосоматозі iconПротокол лікування хворих. Туберкульоз сечоводу (N 29. 1)" Область застосування „Протокол лікування хворих. Туберкульоз сечоводу"
Протокол лікування хворих. Туберкульоз сечоводу” призначається на 2-му та 3-му рівні (районні тубдиспансери та туберкульозні лікарні,...
“Протокол лікування хворих. Сечові камені при шистосоматозі iconПротокол лікування хворих. Туберкульоз чоловічих статевих органів (N 51)" I. Область застосування „Протокол лікування хворих. Туберкульоз чоловічих статевих органів"
Протокол лікування хворих. Туберкульоз чоловічих статевих органів” призначається для застосування на 2-му та 3-му рівні (районні...
“Протокол лікування хворих. Сечові камені при шистосоматозі iconМетодична вказівка
Проблема уролітіазу настільки стара, наскільки старе людство. Перші камені були знайдені ще у єгипетських мумій, вік яких сягає 7000...
“Протокол лікування хворих. Сечові камені при шистосоматозі iconПротокол лікування хворих. Туберкульоз сечового міхура (N 33. 0)
Протокол лікування хворих. Туберкульоз сечового міхура” призначається для застосування на 2-му та 3-му рівні (районні тубдиспансери...
“Протокол лікування хворих. Сечові камені при шистосоматозі iconРобота по покращенню співпраці приймального відділення содкл з мережею області
Црл, більшість хворих з важкою та середньої важкості патологією направляється на лікування до Сумської обласної дитячої клінічної...
“Протокол лікування хворих. Сечові камені при шистосоматозі iconДинаміка адипоцитокінового обміну у хворих на артеріальну гіпертензію та цукровий діабет 2-го типу на тлі лікування
Ься приблизно у 80% хворих на цукровий діабет (ЦД) 2-го типу. Коморбідність цих двох взаємопов'язаних захворювань значно збільшує...
“Протокол лікування хворих. Сечові камені при шистосоматозі iconКонцентрація інтерферону-альфа та імуноглобулінів основних класів у периферійній крові хворих на парагрип при традиційному лікуванні
Стеження та лікування стандартним методом 40 хворих на парагрип, спричиненого вірусом парагрипу ІІ типу, які перебували на стаціонарному...
“Протокол лікування хворих. Сечові камені при шистосоматозі iconПротокол № Зав кафедри нервових хвороб та психіатрії
Поліомієліт. Поліємієлітоподібні захворювання. Клініка, диференційна діагностика, лікування, профілактика. Мієліти, менінгомієліти....
“Протокол лікування хворих. Сечові камені при шистосоматозі iconБуковинський державний медичний університет
Тема заняття: Епілепсія, основні симптоми. Клінічна характеристика пароксизму. Класифікація епілепсії. Епілептичні психози. Лікування...
“Протокол лікування хворих. Сечові камені при шистосоматозі icon616. 33 Д 44 Діагностика та лікування
Діагностика та лікування хворих з рецидивними гастродуоденальними кровотечами виразкової етіології : [моногр.] / В. О. Шапринський...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи