Код мкх-10: К74 Фібрози та цирози печінки icon

Код мкх-10: К74 Фібрози та цирози печінки




Скачати 57.95 Kb.
НазваКод мкх-10: К74 Фібрози та цирози печінки
Дата10.10.2012
Розмір57.95 Kb.
ТипПротокол


ЗАТВЕРДЖЕНО”

наказ МОЗ України

від 13.06.2005 № 271


КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим на цирози печінки

Код МКХ-10:

К74 Фібрози та цирози печінки

К70.3 Цироз печінки алкогольний

К71.7 Цироз печінки з токсичним ураженням печінки

К74.3 Первинний біліарний цироз

К74.4 Вторинний біліарний цироз

К74.6 Інші або неуточнені цирози

К74.6 Портальна гіпертензія


К72.1 Хронічна печінкова недостатність


1. Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні, гастроентерологічні або хірургічні відділення усіх рівнів.


^ 2. Умови, в яких повинна надаватись медична допомога.

В період активного процесу або виникнення ускладнень проводиться стаціонарне обстеження та лікування у гастроентерологічних, терапевтичних або хірургічних відділеннях. Тривале медикаментозне підтримуюче лікування проводиться в амбулаторно-поліклінічних умовах.


^ 3. Ознаки та критерії діагностики цирозів печінки (ЦП)

  • Наявність гепатомегалії, сплєномегалії

  • Морфологічні ознаки цирозу (фіброзні зміні та вузлова регенерація)

  • Інструментальне підтвердження портальної гіпертензії (виявлення варикозно-розширених вен при УЗД, ЕГДС, ректоскопії)

  • Інструментальне та лабораторне підтвердження гепато-лієнального синдрому та гіперспленізму (виявлення гепато- спленомегалії при УЗД, анемії, лейкопенії, тромбоцитопенії)

  • Порушення функціональних проб печінки

  • Синдром малої печінкової недостатності:

  • порушення детоксикаційної функції печінки (телеангіектазії, пальмарна еритема, порушення метаболізму ліків, гормональні порушення: імпотенція, гінекомастія у чоловіків, порушення менструального циклу у жінок)

  • порушення білковосинтетичної функції печінки (підвищена кровоточивість, легке утворення синців, трофічні розлади - втрата маси тіла, розвиток кахексії)

  • Синдром великої печінкової недостатності (печінкова енцефалопатія, кома) в термінальній стадії

  • Асцит


^ 4. Перелік і обсяг медичних послуг обов”язкового асортименту

Діагностика:

Лабораторна діагностика

  • Стандартні біохімічні методи дослідження функціонального стану печінки (АлАТ, АсАТ, ГГТ, ЛФ, білірубін загальний та прямий, холестерин, сечовина, загальний білок та білкові фракції) – при необхідності – повторно

  • Серологічні маркери вірусних гепатитів В, С, D, G – одноразово

  • Глюкоза крові – одноразово

  • Коагулограма, протромбіновий індекс – одноразово

  • Загальний аналіз крові (включаючи ретикулоцити та тромбоцити) – при необхідності - повторно

  • Калій, натрій у сироватці – одноразово

  • Ліпідний профіль крові – одноразово

  • Визначення ферритину сироватки крові, IgA, IgG, IgM, наявності антиядерних, антимітохондріальних, антигладеньком”язевих антитіл, альфа-фетопротеїну крові (при підозрі на гепатому) – одноразово

Інструментальні методи дослідження

  • УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, селезінки та судин портальної системи (доплерографія) – одноразово

  • Езофагогастродуоденоскопія з прицільним оглядом дистального стравоходу та кардіального відділу шлунку – одноразово

Лікування:

Цироз печінки компенсований (клас А за Чайльдом-Пью):

  • Виключення алкоголю та гепатотоксичних факторів

  • Збалансована дієта №5 або №5а (при диспепсичному синдромі)

Хворим з компенсованими та неактивними формами цирозу печінки медикаментозне лікування, як правило, не призначається.

  • При вірусному цирозі В у HBV-DNA-позитивних хворих проводять противірусне лікування.

  • При вірусному цирозі С у HCV-RNA-позитивних хворих противірусне лікування також проводять з метою покращення вірусологічних та біохімічних показників, стабілізації процесу у печінці та попередження ускладнень.

  • При алкогольних цирозах – повна відмова від алкоголю.

  • При первинному біліарному цирозі:

  • Препарати урсодезоксихолевої кислоти тривалий час, при наявності свербіжа - препарати, що зв”язують жовчні кислоти у кишечнику, препарати кальцію, метаболіти

Субкомпенсований та декомпенсований цироз печінки (клас В, С за Чайльдом-Пью):

  • Дієта з обмеженою кількістю білка (0,5 г/кг маси тіла) та солі

  • Базисна терапія:

  • Гепатопротектори:

    • рослинні гепатопротектори – терміном 1-2 місяці

    • препарати есенціальних фосфоліпідів протягом 1-2 місяців

    • метаболітні гепатопротектори протягом 1-2 місяців

  • Ферментні препарати при супутньому хронічному панкреатиті та екзокринній панкреатичній недостатності.

При наявності набряково-асцитичного синдрому:

  • Сечогінні у вигляді монотерапії або комбінованого призначення. Позитивний діурез не повинен перевищувати 500 мл за добу. При рефрактерному асциті – парацентез.

При бактеріальному асциті-перитоніті:

  • Антибактеріальні препарати

При наявності холестазу:

  • Урсодезоксихолева кислота (протягом 1-2 місяців), препарати кальцію та жиророзчинних вітамінів А, Е, Д, К

При портальнії гіпертензії:

  • Зниження портального тиску шляхом призначення ß-адреноблокаторів або нітратів.

Лікування печінкової енцефалопатії:

  • Різке обмеження білку в раціоні до 40 г на день або навіть виключення білків тваринного походження

  • Інфузійна терапія

  • З метою зменшення утворення аміаку в кишках – пребіотики; антибіотики

  • З метою стимулюванняя знешкодження аміаку в печінці та м”язах:

  • Препарати амінокислот


^ 5. Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту

Діагностика:

  • Сцинтіграфія печінки – одноразово

  • Пункційна біопсія та морфологічне дослідження – одноразово

NB! Протипоказання до біопсії печінки: наявність геморагічного синдрому та змін лабораторних показників, що характеризують стан коагуляції, активність процесу, асцит

  • Біохімічне, бактеріологічне та цитологічне дослідження асцитичної рідини – одноразово

Лікування

При кровотечах з варикозних вен стравоходу та шлунка:

  • Гормональні препарати

  • Гемостатична терапія, препарати крові

  • Інгібітори протонової помпи або Н2-гістаміноблокатори парентерально

  • Балонна тампонада (зондовим балоном Блекмора)

  • Ендоскопічне лікування (наложення лігатур на венозні вузли, якщо кровотеча триває - склеротерапія)

  • Видалення крові з ШКТ за допомогою промивання шлунку через зонд льодяним ізотонічним розчином хлориду натрію та очисних клізм

  • Хірургічне лікування (при неефективності консервативних засобів)

  • Еферентні методи лікування

  • Трансплантація печінки


^ 6. Середня тривалість лікування – 1 міс. стаціонарно, тривале підтримуюче симптоматичне лікування в амбулаторних умовах.


7. Критерії ефективності лікування, очікувані результати лікування

Критеріями ефективності лікування є нормалізація загального стану хворого, біохімічних показників функціонального стану печінки, перевід хворого в компенсований стан, відсутність ускладнень.


8. Реабілітація

Тривала дієта №5, відмова від алкоголю, прийому гепатотоксичних ліків. Обмеження фізичних навантажень.


9.Диспансерне спостереження

Усі хворі на цироз печінки підлягають активному диспансерному нагляду з періодичним обстеженням 1 раз у 6-12 місяців (УЗД печінки, біохімічні проби печінки).


Директор Департаменту

організації і розвитку

медичної допомоги населенню В.М.Таран


Схожі:

Код мкх-10: К74 Фібрози та цирози печінки iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на алкогольну хворобу печінки Код мкх-10
Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні, гастроентерологічні або хірургічні (у разі ускладнень) відділення усіх рівнів
Код мкх-10: К74 Фібрози та цирози печінки iconМонографии
Губергріц Н. Б. Хронічні гепатити та цирози печінки. Сучасні класифікація, діагностика та лікування / Н. Б. Губергріц. — К. Віпол,...
Код мкх-10: К74 Фібрози та цирози печінки iconКласифікація за мкх-10
Гострий вірусний гепатит – це дифузне запалення печінки, вірусної етіології, яке супроводжується жовтяницею та причина якого не пов’язана...
Код мкх-10: К74 Фібрози та цирози печінки icon2. Класифікація За мкх-10 к 73
Хронічний гепатит (ХГ) – поліетіологічне дифузне ураження печінки запального характеру тривалістю понад 6 місяців з прогресуючим...
Код мкх-10: К74 Фібрози та цирози печінки icon«Цирози печінки. Гепатоцелюлярна недостатність. Синдром портальної гіпертензії. Печінкова енцефалопатія, печінкова кома.»
«Оновлено та прийнято до використання рішенням методичної наради кафедри (протокол №1 від 27 серпня 2013 року – дата проведення методичної...
Код мкх-10: К74 Фібрози та цирози печінки iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на хронічні гепатити мкх-10
Токсичне ураження печінки з картиною гепатиту, що не класифікується в інших рубриках
Код мкх-10: К74 Фібрози та цирози печінки iconТематичний план
Курація хворих. Хвороби печінки Фіброз, цироз пе­чінки. Печінкова недостатність. Паразитарні та не­паразитарні ураження печінки....
Код мкх-10: К74 Фібрози та цирози печінки iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на хронічний гастрит Код мкх-10
Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні та гастроентерологічні відділення усіх рівнів
Код мкх-10: К74 Фібрози та цирози печінки iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на хронічний холецистит Код мкх -10
Сфера діії протоколу – загальнотерапевтичні та гастроентерологічні відділення усіх рівнів
Код мкх-10: К74 Фібрози та цирози печінки iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на синдром подразненої кишки (cпк) Код мкх-10
Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні та гастроентерологічні відділення усіх рівнів
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи