Затверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (герх) Код мкх-10: к 21 icon

Затверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (герх) Код мкх-10: к 21




Скачати 66.33 Kb.
НазваЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (герх) Код мкх-10: к 21
Дата10.10.2012
Розмір66.33 Kb.
ТипПротокол




ЗАТВЕРДЖЕНО”

наказ МОЗ України

від 13.06.2005 № 271


КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим

на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ)


Код МКХ-10:

К 21 Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

К 21.0 Шлунково-стравохідний рефлюкс з езофагітом

К 21.9 Шлунково-стравохідний рефлюкс без езофагіту

К 22.1 Пептична виразка стравоходу


1. Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні, гастроентерологічні та хірургічні (при хірургічних ускладненнях) відділення усіх рівнів.


^ 2. Умови, в яких повинна надаватись медична допомога.

Абсолютна більшість хворих повинна лікуватись та обстежуватись амбулаторно. Невелика частина хворих з ускладненнями ГЕРХ (пептичні виразки, стріктури, кровотеча), наявністю тяжкої соматичної супутньої патології, при необхідності ендоскопічного лікування ГЕРХ потребує лікування в умовах гастроентерологічного або хірургічного стаціонару (2-4 тижні).


^ 3. Критерії діагностики захворювання

Клінічні ознаки:

Характерними типовими симптомами ГЕРХ є печія та відрижка кислим (регургитація).

NB! Пацієнти, в яких симптоми з”являються з частотою 2 рази на тиждень протягом 4-8 тижнів та більше, повинні розглядатись як ті, що мають ГЕРХ.

Відсутність типових симптомів не виключає діагноз ГЕРХ.

Критерії діагностики:

  • Тест з інгібітором протонової помпи (ІПП)

Попередній діагноз ГЕРХ може бути поставлений пацієнту на основі типових симптомів, після чого повинно бути призначено емпіричне лікування одним із ІПП у повній дозі. Ефективність двотижневого курсу лікування ІПП є непрямим підтвердженням діагнозу ГЕРХ. При застосувуванні нових сучасних ІПП (езомепразол, рабепразол, пантопразол), ефективність тесту можна оцінювати на 5-7 день.

  • Ендоскопічне підтверждення езофагіту

  • Позитивні результати 24-годинного стравохідного рН-моніторингу (при неерозивній ГЕРХ)


^ 4. Перелік і обсяг медичних послуг обов”язкового асортименту

Діагностика:

  • ЕКГ - одноразово

  • Тест з ІПП - одноразово

Лікування:

Лікування ГЕРХ поділяється на 2 фази:

  • Перша фаза – початкове (ініціальне) лікування ГЕРХ у стадії загострення, що ставить за мету загоєння ерозивного езофагіту, повне купування клінічних проявів.

  • Друга фаза – тривале лікування, що має за своє основне завдання підтримання ремісії.

Мінімальна тривалість ініціального лікування при неерозивній ГЕРХ – 4 тижні з подальшим переходом на дозу, яка підтримує ремісію, ще, як мінімум, протягом 4 тижнів. При ерозивній ГЕРХ тривалість ініціального лікування повинна становити від 4 до 12 тижнів, залежно від ступеня езофагіту з наступним тривалим призначенням однієї зі схем тривалої терапії. Загальноприйнятою стратегією лікування ГЕРХ є стратегія лікування антисекреторними препаратами Step-down: початкове призначення подвійних або стандартних доз ІПП протягом 4-8 тижнів (залежно від важкосіт ГЕРХ або НЕРХ) з подальшим переходом на тривале лікування за різними схемами. Альтернативними методами лікування є ендоскопічні та хірургічні методи лікування.

^ Тривале лікування ГЕРХ може проводитись у 3-х варіантах:

  1. Тривалий кожноденний прийом ІПП у протирецидивних дозах;

  2. Терапія «за вимогою»: прийом ІПП у повній дозі коротким 3-5-денним курсом при поновленні симптоматики;

  3. Терапія «вихідного дня»: прийом ІПП у протирецидивній дозі два дня на тиждень (наприклад, субота та неділя).




  1. Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту

  • Ендоскопія показана:

  1. При неефективності емпіричного лікування

  2. При наявності тривожних симптомів

  3. Хворим старшим за 40 років

  4. При тривалому анамнезі хвороби (5 років та більше)

  5. У випадку спірного діагнозу або при наявності атипових симптомів

  6. У комплексі передопераційної підготовки.

  • Хромоендоскопія з метиленовим синім:

Показана пацієнтам з анамнезом захворювання 5 років та більше для виявлення ділянок кишечної метаплазії (стравоходу Баррета), з подаьшою біопсією цих ділянок.

  • Біопсія:

  1. Показана, якщо при верхній ендоскопії виникла підозра на кишечну метаплазію, незалежно від тривалості анамнезу хвороби

  2. Повинна виконуватись у пацієнтів з виразковим ураженням стравоходу та/або його стенозом, а також у випадку підозри на нерефлюксну етіологію езофагіту

  3. Не показана пацієнтам з ерозивним езофагітом при відсутності показань, що перераховані у пунктах 1 та 2.

  • 24-годинний внутрішньостравохідний рН-моніторинг:

Основний метод підтвердження ГЕРХ, що дає змогу довести зв”язок симптомів (як типових, так і атипових) із шлунково-стравохідним рефлюксом.

  • Рентгенологічне обстеження стравоходу (при підозрі на діафрагмальну килу)

  • рН-моніторинг за допомогою радіотелеметричної системи „Bravo” має ряд переваг перед традиційним зондовим методом

  • Тест на Helicobacter pylori (Нр) – одноразово

Виявлення та ерадикація Нр-інфекції показані у випадку необхідності тривалої терапії за допомогою ІПП.

  • ^ Загальний аналіз крові та біохімічні дослідження – одноразово

При неефективності лікування протягом 2-х тижнів необхідно проводити ЕГДС та рН-моніторинг. При підтвердженні діагнозу доза ІПП збільшується - призначається прийом їх стандартної дози два рази на добу з інтервалом в 12 годин, інколи додатково призначаються прокінетики. У випадках нічного «прориву» кислотності, підтвердженого даними рН-моніторингу, показано додаткове до подвійної дози ІПП застосування Н2-гістаміноблокаторів у стандартній дозі. При наявності жовчного рефлюксу показано застосування урсодезоксихолевої кислоти або цитопротекторів.
^

Ендоскопічне та хірургічне лікування ГЕРХ та стравоходу Баррета


Хірургічне або ендоскопічне лікування ГЕРХ може бути рекомендовано пацієнту у слідуючих випадках:

  • Необхідність тривалої медикаментозної терапії

  • Недостатній ефект медикаментозного лікування

  • Діафрагмальна кела, великий об”єм рефлюксату

  • Ускладнена ГЕРХ (кровотеча, стриктури, СБ, рак стравоходу)

  • Повторні аспираційні пневмонії

  • Особисте бажання пацієнта



^ 6. Середня тривалість початкового лікування – 1-3 міс. (залежно від форми ГЕРХ та важкості езофагіту)

7. Критерії ефективності лікування, очікувані результати лікування

Основні критерії ефективності лікування – загоєння ерозивних уражень стравоходу, зникнення печії, поліпшення якості життя. Частота рецидивування протягом першого року після вдалого завершення лікування становить 39-65% для ерозивної ГЕРХ та 78-91% для неерозивної ГЕРХ, що обумовлює необхідність тривалої підтримуючої терапії.

  1. Реабілітація

- Загальні рекомендації по дієті при ГЕРХ:

  • Після прийому їжі уникати нахилів уперед та не лягати

  • Уникати надмірних прийомів їжі, не їсти за 2 - 3 години до сну

  • Уникати прийому продуктів, що знижують тонус НСС та подразнюють СО стравоходу (жирна їжа, кислі соки, алкоголь, кава, шоколад та ін.)

- Вимоги до режиму праці, відпочинку, лікування, реабілітації

  • Спати з припіднятим головним кінцем ліжка не менше, ніж на 15 см

  • Не носити тісну одежу та тугі паски

  • Уникати підняття ваги понад 8 – 10 кг, перенапруження черевного пресу та роботи, пов”язаної з нахилами тулуба уперед

  • Боротьба з надмірною вагою

  • Кинути палити

  • Уникати прийому провокуючих рефлюкс ліків

^ 8.Диспансерне спостереження

Диспансерному нагляду підлягають хворі з тривалою печією (більше 10 років), ерозивними формами ГЕРХ, стравоходом Баррета. У випадках стравоходу Баррета тактика лікування визначається ступенем дисплазії епітелію. При дисплазії низького ступеня слід призначати ІПП в подвійній дозі не менше, ніж на 3 міс. з подальшим зниженням їх дози до стандартної. Ендоскопічний контроль з повторними біопсіями слід проводити кожен рік. Для пацієнтів з виявленою дисплазією високого ступеня повинно бути виконано ще одне ендоскопічне дослідження з множинною біопсією (особливо зі змінених ділянок СО, виявлених при хромоендоскопії) для пошуку інвазивного раку. Якщо в результаті цих досліджень виявлена поширена дисплазія високого ступеня, рекомендується ендоскопічне лікування (ендоскопічна резекція СО) або навіть хірургічне втручання – езофагоектомія.


Директор Департаменту

організації і розвитку

медичної допомоги населенню В.М.Таран

Схожі:

Затверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (герх) Код мкх-10: к 21 iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на алкогольну хворобу печінки Код мкх-10
Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні, гастроентерологічні або хірургічні (у разі ускладнень) відділення усіх рівнів
Затверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (герх) Код мкх-10: к 21 iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на жовчнокам”яну хворобу (жкх) мкх -10
Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні, гастроентерологічні та хірургічні відділення усіх рівнів
Затверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (герх) Код мкх-10: к 21 iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на хронічний холецистит Код мкх -10
Сфера діії протоколу – загальнотерапевтичні та гастроентерологічні відділення усіх рівнів
Затверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (герх) Код мкх-10: к 21 iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на хронічний гастрит Код мкх-10
Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні та гастроентерологічні відділення усіх рівнів
Затверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (герх) Код мкх-10: к 21 iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на синдром подразненої кишки (cпк) Код мкх-10
Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні та гастроентерологічні відділення усіх рівнів
Затверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (герх) Код мкх-10: к 21 iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на диспепсію Код мкх-10
Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні та гастроентерологічні відділення усіх рівнів, в рефрактерних випадках – психосоматичні...
Затверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (герх) Код мкх-10: к 21 iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на хронічні гепатити мкх-10
Токсичне ураження печінки з картиною гепатиту, що не класифікується в інших рубриках
Затверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (герх) Код мкх-10: к 21 iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на функціональні порушення біліарного тракту (біліарні дисфункції) Код мкх -10
Сфера діії протоколу – загальнотерапевтичні та гастроентерологічні відділення усіх рівнів, в рефрактерних випадках – психосоматичні...
Затверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (герх) Код мкх-10: к 21 iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на неускладнену виразкову хворобу та інші пептичні виразки шлунку та/або 12-палої кишки
Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні та гастроентерологічні відділення усіх рівнів
Затверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (герх) Код мкх-10: к 21 iconЗатверджено” наказ моз україни від 13. 06. 2005 №271 клінічний протокол надання медичної допомоги хворим на хронічний панкреатит (ХП)
Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні та гастроентерологічні відділення усіх рівнів, хірургічні та реанімаційні відділення (при...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи