Методические рекомендации для студентов з курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии icon

Методические рекомендации для студентов з курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии




НазваМетодические рекомендации для студентов з курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии
Сторінка1/10
Дата22.10.2012
Розмір1.22 Mb.
ТипМетодические рекомендации
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

.ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М. ГОРЬКОГО


КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

И ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


ДЛЯ СТУДЕНТОВ З КУРСА МЕДИЦИНСКИХ ФАКУЛЬТЕТОВ


ПО САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ


ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ


МОДУЛЬ ІІ


ДОНЕЦК - 2012


Методические рекомендации предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по общей хирургии (модуль ІІ.) для студентов ІІІ курса медицинского факультета Донецкого национального медицинского университета им.. М. Горького. Методические рекомендации соответствуют рабочей программе по общей хирургии для специальностей 14.01.03 хирургия, 7.110 101 – лечебное дело.


Методички подготовлены коллективом кафедры общей хирургии и хирургических болезней стоматологического факультета Донецкого национального медицинского университета им.. М. Горького.


Методические рекомендации составили:


Заведующий кафедрой, д.мед.н., профессор А.В. Борота

Проф. Белозерцев А.М

Проф.. Гюльмамедов Ф.И.

Проф.. Василенко Л.И.

Доц.. Кухто Г.К.

Доц.. Полунин Г.Е.

Доц.. Лыков В.А.

Доц.. Ксенофонтов С.С.

Доц.. Енгенов Н.М.

Доц.. Кухто А.П.

Асс. Башмаков М.Н.

Асс. Жадинский А.Н.


Рецензенты:

Зав.кафедрой общей хирургии Донецкого национального медицинского университета,

Проф..Иващенко В.В.


Координатор научно-методического отдела, к.мед.н., доц. Басий Р.В.


Утверждено Ученым Советом Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького, (Протокол№_4_от_25 апреля 2012)


Методические указания разработаны в соответствии со стандартами, которые приняты в Донецком национальном медицинском университете им.М. Горького, и реализуют систему программно-целевого управления качеством подготовки специалистов. Методические указания позволяют студентам при подготовке к практическим занятиям определить их цели, а также оценить степень своей готовности к занятиям на основании результатов решения тестовых задач. С целью управления внеаудиторной подготовкой студентов в методических указаниях приведен перечень основных теоретических вопросов и рекомендуемой литературы. Граф логической структуры темы и лечебно-диагностические алгоритмы способствуют усвоению студентами разделов учебной темы в их логической связи. Методические указания касаются всех тем практических занятий, проводимых на кафедре общей хирургии и хирургических болезней стоматологического факультета ДонНМУ согласно рабочих программ.


^ МОДУЛЬ ІІ «ОБЩАЯ семИотика основнЫх патологИчЕСКИХ процесСОВ у хИрургИчЕСКИх БОЛЬНЫХ. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО»


Уметь:

Цели модуля - уметь обследовать хирургического больного
   - Уметь определять виды ран и проводить их лечение
   - Уметь оказывать помощь при ожогах, обморожениях, электротравме и ожоговом шоке
   - Уметь определять признаки закрытых повреждений и оказывать помощь
   - Уметь определять признаки переломов и вывихов, оказывать помощь
   - Уметь определять признаки гнойно-воспалительных заболеваний и проводить их лечение
   - Уметь определять признаки гнойно-воспалительных заболеваний кисти и остеомиелита, назначать лечение
   - Уметь определять признаки специфической хирургической инфекции, назначать диагностическую программу
   - Уметь определять признаки расстройств кровообращения, некрозов, гангрен, язв и свищей, проводить их лечение
   - Уметь определять признаки опухолей и их осложнений, назначать диагностическую и лечебные программы
   - Уметь оформить историю болезни
   - Уметь проводить поликлинический хирургический прием и назначать реабилитационную программу хирургическим больным.

Содержательные модули:

Содержательный модуль 1. Обследование хирургического больного.
Тема № 2.1.1. Клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования хирургических больных. Пальцевое исследование прямой кишки. Пальпация молочных желез.
Содержательный модуль 2. Открытые повреждения.
Тема № 2.2.1. Семиотика ран.
Тема № 2.2.2. Принципы лечения различных видов ран. Профилактика бешенства.
Тема № 2.2.3. Семиотика и принципы лечения ожогов, электрических повреждений и отморожений.
Содержательный модуль 3. Закрытые повреждения.
Тема № 2.3.1. Семиотика и принципы лечения закрытых.
Тема № 2.3.2 Семиотика и принципы лечения переломов костей и вывихов.
Содержательный модуль 4. Хирургическая инфекция.
Тема № 2.4.1 Семиотика и принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей, абсцессов и флегмон.
Тема № 2.4.2. Семиотика и принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти и гематогенного остеомиелита.
Тема № 2.4.3. Семиотика и принципы лечения острой и хронической специфической хирургической инфекции. Генерализованная инфекция и принципы ее лечения.
Содержательный модуль 5. Семиотика трофических расстройств и непластичным процессов.
Тема № 2.5.1. Семиотика заболеваний сосудов, гангрен, некрозов, язв и свищей.
Тема № 2.5.2 Семиотика, классификация, диагностика опухолей.
Тема № 2.5.3. Осложнения опухолей (кишечная непроходимость, перитонит) и основные принципы их лечения.
Содержательный модуль 6. Обследование и реабилитация хирургических больных.
Тема № 2.6.1. Курация хирургических больных.
Тема № 2.6.2 Курация хирургических больных. Обсуждение учебной истории болезни.
Тема № 2.6.3 Реабилитация хирургических больных после выписки из стационара. Поликлиническо-амбулаторная помощь.
Тема № 2.6.4 Итоговый модульный контроль.


Тема ^ 2.1.1. «ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ»


АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: На кафедре пропедевтической терапии студенты III курса уже получили начальные знания по обследованию больных. Из этого понятно, что диагностика болезни это путь к успеху в лечении, а лечение больных не бывает без диагностики. Кроме того, в хирургической практике есть немало особенностей обследования больных, которые связаны с травмами, повреждениями, стремительным развитием терминального состояния. Это накладывает особенную ответственность на куратора и требует мгновенной реакции в организации лечебного процесса. На III курсе изучаются основные этапы обследования, исключая такие как дополнительные методы обследования, диагностика и прочее, так как студентам еще неизвестна нозология заболеваний. Это будет позже. Но в рамках программного материала каждый должен овладеть этапами субъективного и объективного обследования хирургического больного. Эти знания позволят не только овладеть объемом знаний по общей хирургии, но и станут основой для овладения другими медицинскими, в том числе и хирургическими знаниями. Развитие науки и техники очень расширило возможности диагностики. Например 10-20 лет назад диагностика заболеваний поджелудочной железы была значительной проблемой, но с введением в практику объемного УЗИ проблема исчезла. Компьютерная томография также дополнила диагностическое вооружение врача, и ошибки всегда встречаются даже при использовании самого «умного» аппарата или технического устройства или средства. Поэтому следует иметь в виду, что в диагностическом процессе главным был, есть и будет человек, врач.





^ ЦЕлИ ОБУЧЕНИЯ


ЦЕЛЬ (общая): уметь обследовать хирургического больного, назначить инструментальное обследование.



Конкретные цели

Исходный уровень знаний-умений

1. Проводить опрос хирургического больного.

2. Проводить объективное обследование хирургического больного.

3. Проводить пальпацию молочных желез и выполнять исследование прямой кишки пальцем.

1. Собирать жалобы, анамнез заболевания

и жизни (каф. пропедевтической терапии).

2 Проводить объективное обследование больного (каф. пропедевтической терапии).

3. Оценивать пальпаторные данные (каф. пропедевтической терапии).



^ ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВЫХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ



ТЕСТ 1. У больного генетическое заболевание.
Какие данные наиболее информативны в данном случае?
А. Жалобы.
В. Анамнез болезни.
С. Анамнез жизни.
Д. Объективный осмотр.
Е. Обзор места болезни.
 
ТЕСТ 2. У больного установлено высокое стояние правого купола диафрагмы.
В каком межреберье по среднеключичной линии находится диафрагма в норме?
А. 3.
В. 5.
С. 6.
Д. 8.
Е. 10.

ТЕСТ 3. У больного установлено наличие экссудата в брюшной полости.
Какой метод поможет это установить?
А. Визуальный.
В. Пальпация.
С. Перкуссия.
Д. Аускультация.
Е. Мануальный.

Эталоны ответов: 1 - С, 2 - В, 3 - С.



Источники информации:

1. Бецик Ю.И. "Пропедевтика внутренних болезней". К., - “Здоров`я”. - 2008. С. 9-67.


^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ:

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ:


1. Схема истории болезни.
2. Опрос хирургического больного.
3. Объективное обследование хирургического больного.
4. Инструментальное обследование больных.
5. Пальпация молочных желез.
6. Исследование прямой кишки пальцем.


Граф логической структуры
К ТЕМЕ «обследования хирургического больного»



Смотри приложение 1.



Источники информации:
1. Жученко С.П. "Общая хирургия". К., "Здоровье" - 2009. - С. 81-101.
2. Гостищев В.К. "Общая хирургия". Г., "Медицина" - 2007. - С.55-72.
3. Граф логической структуры.
4. Алгоритмы.
5. Лекция


^ ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ


АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

I этап. - Знакомство с паспортной частью истории болезни.
II этап. - Проведение опроса больного:
Жалобы;
Анамнез болезни;
Анамнез жизни.
III этап - Объективное обследование в органах и системах;
IV этап. - Осмотр места болезни.
V этап - инструментальные методы обследования.
Больше информации вы получите при изучении схемы истории болезни по методических указаниях по ее написания.


Источники информации:

  1. Жученко С.П. “Общая хирургия”. К., “Здоровье” – 2009. – С. 81-101.

  2. Гостищев В.К. "Общая хирургия". Г., "Медицина" - 2007. - С.55-72.

  3. Граф логической структуры.

  4. Алгоритмы.

  5. Лекция



Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.


ТЕСТ 1. . У больного подозрение на язву желудка.
Какое инструментальное исследование необходимо выполнить?
A. Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.
B. Электрокардиографию.
C. Фиброколоноскопию.
D. Фиброгастродуоденоскопию.
E. Лапароскопию.

ТЕСТ 2. В санпропуск поступил пострадавший с множеством резаных ран, в области грудной клетки, при осмотре обнаружен пневматоракс.
Какая симптоматика должна быть при этом?
A. Тимпанит в верхних отделах грудной клетки.
B. Тупость в верхних отделах грудной клетки ..
C. Тимпанит в нижних отделах грудной клетки.
D. Исчезновение печеночной тупости.
E. Брадикардия.

ТЕСТ 3. У хирурга поликлиники обследуется больной с раком прямой кишки.
Какой метод следует использовать для диагностики?
A. УЗИ печени.
B. Лапароскопию.
C. Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.
D. ФГДС.
E. Ректоскопию.

ТЕСТ 4. К хирургу обратился больной с подозрением на патологию щитовидной железы.
Какое инструментальное исследование необходимо выполнить?
A. УЗИ.
B. Бронхоскопию.
C. ФГДС.
D. Ангиографию.
E. Рентгенография шеи.

ТЕСТ 5. К хирургу обратился больной с подозрением на перфорацию язвы желудка.
Какое инструментальное исследование необходимо выполнить?
A. Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.
B. Электрокардиографию.
C. Фиброколоноскопию.
D. Бронхоскопию.
E. Лапароскопию.

ТЕСТ 6. К хирургу поликлиники обратился больной с подозрением на рак толстой кишки.
С какого метода следует начать обследование больного?
A. ФГДС.
B. Лапароскопии.
C. Рентгенографии брюшной полости.
D. УЗИ печени.
E. ФКС.

ТЕСТ 7. У больного на задней поверхности шеи, правом и левом подреберье, на ягодицах есть круглой формы болезненные воспалительные узлы с плотными инфильтратами вокруг. В центре узлов является белесые стержни. Из анамнеза известно, что болеет много лет страдает сахарным диабетом. Какой диагноз?
A. Лимфаденит
B. Флегмона
C. Гидраденит
D. Рожа
E. Фурункулез


ТЕСТ 8. Больной 60 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в затылочной области головы и задней поверхности шеи, повышение температуры до 39 °. Болеет 4 сутки. По задней поверхности шеи определяется инфильтрат в диаметре около 4 см с множественными некротическими стержнями. Кожа вокруг синюшного цвета. Какой диагноз?
A. Гидраденит
B. Фурункул
C. Карбункул
D. Лимфаденит
E. Рожа


ТЕСТ 9. У больного В., в анализе крови: Hb-60 г \ л, Эр-1, 2 Т \ л, Л-10, 1 г \ л, ШОЭ-7 мм \ ч. э-3, п-2 с-59, л-33, м-3. ЦБ-0, 9. Общий белок-64 г \ л, альбумин-43 г \ л, Сахар крови-6, 2 ммоль \ л, мочевина-8, 3 ммоль \ л, креатинин-0, 1 ммоль \ л, общий билирубин-13, 6 мкмоль \ л. АСТ-0, 28.АЛТ-0, 36

Какие показатели свидетельствуют о наличии анемии?

А. Общий белок, альбумин.

В Сахар крови.

С Лейкоциты.

D. Гемоглобин, эритроциты.

Е.СОЭ


ТЕСТ 10. У больного диагностировано кровотечение из опухоли желудка с распадом. За ним ведется динамическое наблюдение. Какие данные обследования могут свидетельствовать о продолжающемся кровотечении?

А. Характер жалоб, общий вид больного, характер стула, изменения в крови эритроцитов, гемоглобина, изменения ОЦК.

В. Характер кала

С. Общий вид больного

D. Изменения ОЦК

Е. Показатели АО


^ Краткие методические указания к работе на практическом занятии

В начале занятия будет проведено определение уровня подготовки к занятию путем написания тестовых заданий. После коррекции исходных знаний вы будете заниматься самостоятельной работой: курация больных хирургического отделения (опрос, объективное обследование, назначение инструментальных методов обследования - диагностической программы). Затем будет проведен анализ и коррекция самостоятельной работы.
В конце занятия будет проведен заключительный тестовый контроль и подведены итоги занятия с оценкой практических навыков и теоретических знаний (по итогам тестового контроля и самостоятельной работы).


Приложение 1.


^ ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ

ТЕМЫ «ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО»

Диагноз направившего учреждения





Жалобы

Анамнез заболевания

Анамнез жизни

Обьективный статус





Дополнительные обследования обстежання




Общеклинические обследования:


Общий и биохимический анализы крови, мочи

Группа крови, резус-фактор

Реакцияя Вассермана

Реакция на ВИЧ

Инструментально аппаратные обследования:


ЭКГ, Рентгенисследование

Эндоскопическое обследование

Ультразвуковое обследование

Функциональные пробы

Компьютерная томография и другие.


Клинический диагноз





Лечение





Диагноз при выписке

Джерела інформації:


Тема 2.5.1 СЕМИОТИКА РАН


^ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Проблема патогенеза, лечения ран относится к числу наиболее старых разделов медицины и имеет многовековую историю, с полной основой можно утверждать, что лечение ран - это одна из основных проблем хирургии. Раневой процесс - сложный комплекс биологических реакций в ответ на повреждение органов и тканей, который заканчивается обычно их заживлением. В патогенезе раневого процесса находят свое отражение проблемы воспаления, регенерации, антителообразования, химии биологически активных веществ и многие другие. Поэтому понятно, что для изучения проблемы необходимы знания физиологии, патологической физиологии, биохимии, фармакологии, нормальной и патологической анатомии.

Раны мирного времени стали более обширные и тяжелые. Появление и развитие термоядерной и современного оружия массового уничтожения коренным образом изменили характер и структуру современных повреждений.

Знание основных этапов течения раневого процесса позволяет грамотно, патогенетически правильно провести лечение различных ран. Все это подчеркивает актуальность темы на протяжении обучения и в практической деятельности.


ЦЕлИ ОБУЧЕНИЯ


^ ОБЩАЯ ЦЕЛЬ: уметь диагностировать разные раны и дифференцировать фазы раневого процесса.


^

Конкретные цели


Исходный уровень"знаний-умений"

1. Оценивать анамнестические данные.

2. Определять разные клинические признаки ран в разных фазах раневого процесса

3. Классифицировать раны.

1. Собрать анамнез (каф. проп. внутренних болезней).

2. Интерпретировать данные нормальной анатомии человека. (каф. анатомии человека).



^ ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВЫХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ



ТЕСТ 1. У больного С., 46 лет, на правой половине лица ближе к наружному слуховому проходу развился фурункул с абсцедированием.
В каком направлении надо сделать разрез, чтобы не повредить ветви нерва и какого нерва?


  1. Параллельно нижней челюсти, чтобы не повредить ветви лицевого нерва.
    B. Параллельно скуловой дуге.
    C. Поперек скуловой дуге.
    D. Поперек нижней челюсти, чтобы не повредить ветви тройничного нерва.
    E. Поперек нижней челюсти, чтобы не повредить ветви тройничного нерва.

    ТЕСТ 2. У больного П., 27 лет, резаная рана правой ягодицы с повреждением верхней ягодичной артерии.
    От какой артерии берет свое начало верхняя ягодичная артерия?

    A. От внутренней подвздошной артерии.
    B. От наружной подвздошной артерии.
    C. От аорты.
    D. От бедренной артерии.
    E. От почечной артерии.

    ТЕСТ 3. Вследствие небрежной работы мальчик Р., 13 лет, перочинным ножом перерезал все мягкие ткани ладонной поверхности основной фаланги указательного пальца левой кисти.
    Какие кровеносные сосуды и нервные стволы перерезаны?
    A. Собственные артерии, вены и нервы.
    B. Собственные артерии.
    C. Лучевая артерия.
    D. Ладонная дуга.
    E. Собственные вены.


Источники информации:

1. Анатомия человека в 3-х т. / А.С. Головацкий, В.Г. Черкасов, М.Р. Сапин, А.И. Парахин; По ред. В.Г. Черкасова и С. Головацкого.-К.: Книга, 2009. - Т.3.-с.237-273.

2. Анатомия человека с клиническим аспектом (краткое учебник) / Под ред.Я.И. Федонюк, В.С. Пикалюк. - М.: Учебная книга - Богдан, 2009.-с.537-573.


^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ:

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ::

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Схожі:

Методические рекомендации для студентов з курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии iconМетодические указания для студентов 3 курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по общей хирургии (модуль І.) студентов...
Методические рекомендации для студентов з курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии iconМетодические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Заболевание новорожденных...
Методические рекомендации для студентов з курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии iconМетодические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Заболевание новорожденных...
Методические рекомендации для студентов з курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии iconМетодические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Наиболее распространенные...
Методические рекомендации для студентов з курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии iconДонецкий национальный медицинский университет им. М. Горького кафедра педиатрии и неонатологии методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Наиболее распространенные...
Методические рекомендации для студентов з курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии iconМетодические рекомендации для студентов 5 курса медицинских факультетов и 3 курса стоматологического факультета по самостоятельной подготовке к практическому занятию по биопсийно-секционному курсу
Принципы формулировки патологоанатомического диагноза. Врачебное свидетельство о смерти
Методические рекомендации для студентов з курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии iconМетодические рекомендации для студентов 5 курса медицинских факультетов и 3 курса стоматологического факультета по самостоятельной подготовке к практическому занятию по биопсийно-секционному курсу
Структура патологоанатомической службы в Украине. Приказы. Порядок вскрытия умерших в лечебных учреждениях. Принципы формулировки...
Методические рекомендации для студентов з курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии iconМетодические рекомендации для студентов 5 курса медицинских факультетов и 3 курса стоматологического факультета по самостоятельной подготовке к практическому занятию по биопсийно-секционному курсу
Т. о., перед практикующим специалистом постоянно стоит задача, заключающаяся в определении морфологического субстрата болезни для...
Методические рекомендации для студентов з курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии iconМодуль заболевания новорожденных детей
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Заболевание новорожденных...
Методические рекомендации для студентов з курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии iconCмеричевский Э. Ф. История украины методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса всех факультетов
История Украины: методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса всех факультетов. – Донецк: днму,...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи