Методические указания для студентов 3 курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии icon

Методические указания для студентов 3 курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии




НазваМетодические указания для студентов 3 курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии
Сторінка1/7
Дата22.10.2012
Розмір1.19 Mb.
ТипМетодические указания
  1   2   3   4   5   6   7

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. М. ГОРЬКОГО


КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

И ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ


ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА МЕДИЦИНСКИХ ФАКУЛЬТЕТОВ


ПО САМОСТОЯТЕЛьНОЙ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ


ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ


МОДУЛЬ І


ДОНЕЦК – 2012


Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по общей хирургии (модуль І.) студентов ІІІ курса медицинских факультетов Донецкого национального медицинского университета им.. М. Горького. Методические рекомендации соответствуют робочей программе по общей хирургии для специальностей 14.01.03 хирургия, 7.110 101 - лечебное дело.


Указания подготовлены коллективом кафедри общей хирургии и хирургических

заболеваний стоматологического факультета Донецкого национального медицинского университета им.. М. Горького.


Методические рекомендации составили:


Заведующий кафедрой, д.мед.н., профессор А.В. Борота

Проф. Белозерцев А.М

Проф. Гюльмамедов Ф.И.

Проф. Василенко Л.И.

Доц. Кухто Г.К.

Доц. Полунин Г.Е.

Доц. Лыков В.А.

Доц. Ксенофонтов С.С.

Доц. Енгенов Н.М.

Доц. Кухто А.П.

Асс. Башмаков М.Н.

Асс. Жадинский А.Н.


Рецензенти:

Зав.кафедрой общей хирургии Донецкого национального медицинского университета,

Проф..Иващенко В.В.


Координатор учебно-методического отдела, к. мед.н., доц. Басий Р.В.


Утверждено Ученым Советом Донецкого национального медицинского университета им.. М. Горького, (Протокол №_4__от__25.04.20012_)


Методические рекомендации составлены в соответствии стандартам, которые приняты в Донецком национальном медицинском университете им.. М. Горького, и реализуют систему програмно-целевого управления качеством подготовки специалистов. Методические рекомендации позволяют студентам при подготовке к практическим занятиям определить их цель, а также оценить степень своей подготовки к занятиям исходя из результатов решения тестових заданий. С целью управления внеаудиторной подготовкой студентов в методических рекомендациях приведен перечень основных теоретических вопросов и рекомендованной литературы. Граф логические структуры, темы и лечебно-диагностические алгоритмы способствуют усвоению студентами разделов учебной темы в их логической связи. Методические указания отображают все темы практических занятий, которые проводятся на кафедре общей хирургии и хирургических заболеваний стоматологического факультета ДонНМУ в соответствии с рабочими программами.


^ МОДУЛЬ І «ОБЩИЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИИ»


ЦЕЛИ МОДУЛЯ


Уметь:


Цели модуля – уметь применять методы асептики и антисептики

- уметь накладывать основные виды повязок

- уметь подготовить больного к операции

- уметь определить способ обезболивания во время операции

- уметь выполнить обезболивание в послеоперационном периоде

- уметь остановить кровотечение и оказати помощь при геморрагическом шоке

- уметь определить группу крови и резус-фактор

- уметь выполнить переливание крови и кровезаменителей

- уметь выполнить реанимационные мероприятия


^ СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЕ МОДУЛИ


1. Асептика и антисептика, десмургия.

1.1.1 Асептика и антисептика в условиях функциональных подразделений хирургичекого отделения (перевязочная, палаты и хирургический кабинет поликлиники). Асептика во время хирургического вмешательства (стерилизация шовного и перевязочного материала, белья, хирургического инструментария и подготовка хирурга к операции).

1.1.2. Современные методы антисептики и их характеристика.

1.1.3. Десмургия (накладывание бинтовых, гипсовых и других повязок)


2. Операция. Основные принципы обезболивания.

1.2.1. Предоперационный период.

1.2.2. Наркоз.

1.2.3 Местная анестезия в хирургической практике.

1.2.4 Хирургическая операция

1.2.5 Послеоперационный период.


3. Кровотечение и кровопотеря. Переливание крови та кровезаменителей, интенсивная терапия.

1.3.1. Кровотечение и кровопотеря. Классификация, клиника и диагностика. Методи временной и окончательной остановки кровотечения. Геморрагический шок.

1.3.2. Учение о группах крови и резус-факторе. Методи определения.

1.3.3. Переливанние крови и кровезаменителей. Показания и противопоказания, пути и методы переливания. Препараты и компоненты крови. Кровезаменители. Парентеральное питание.

1.3.4. Техника гемотрансфузии. Ошибки и осложнения при переливании крови, их профилактика и первая помощь.

1.3.5. Интенсивная терапия, сердечно-легочная реанимация.

1.3.6. Итоговый модульный контроль.


Содержательный модуль 1. Асептика та антисептика, десмургия.

^ ТЕМА 1.1.1 АСЕПТИКА.


АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Хирургическая инфекция является одной из очень сложных и актуальных проблем современной хирургии. Раньше в случае развития инфекции в ране летальность достигала 70-80 %. Вследствие этого замедлялось развитие "большой хирургии". Хирургическое вмешательство выполнялось только для того, чтобы спасти жизнь больного.

Посля того как выяснилась роль микробной флоры в развитии воспалительного процесса в ране, операция стала немыслимой без соблюдения строгих правил, направленных на возможность инфицирования ран. Без строгого соблюдения правил асептики современная медицина, и хирургия вчастности, немыслимы. Выполнение хирургической операции, смена повязки в ране, проведение иньекций, эндоскопических исследований возможно только при наличии специально подготовленого хирургического инструментария, перевязочного и шовного материалов.

Перевязочный материал применяется с целью предупреждения повторного загрязнения рани, высушивания ее, остановки кровотечения и удаления гнойного отделяемого, фиксации повязки. Шовный и лигатурный материалы применяются для остановки кровотечения и сшивания разьедененных тканей. Инструменты, перевязочный и шовный материал, используемые во время операции, должны быть стерильными.

Знания-умения по асептике студенты получают в процессе учебы на кафедре общей хирургии, в дальнейшем они только усовершенствуються.


^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ


ЦЕЛЬ (общая): уметь применять основные методы асептики.


Для решения основной цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные цели и умения:


Конкретные цели


Уметь:


Исходные знания и умения:


1. Применять основные методы асептики в условиях операционной и перевязочной.

2. Использовать основные методы стерилизации хирургического инструментария, перевязочного и шовного материалов, оброботки рук хирурга и операционного поля.

1. Знать действие физических факторов и химических веществ на микроорганизмы (кафедры медицинской физики, микробиологии);




Определение И Обеспечение иСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-умЕНИЙ


^ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГОУРОВНЯ

ТЕСТ 1. Сестра стерилизует инструменты в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов.

При какой температуре начнется денатурация белков?

  1. 60

  2. 100

  3. 120

  4. 132

  5. 180


ТЕСТ 2. Сестра стерилизует режущие инструменты путем замачивания в растворе.

Какая концентрация спирта в обьемних процентах действует как антисептик?

  1. 33

  2. 40

  3. 70

  4. 82

  5. 96

Эталоны ответов: 1 – А, 2 – С.


Источники информации:

1. Ремизов А.И. “Медицинская и биологическая физика”. Г., “Высшая школа” – 2009. – C.173-226.

2. Михайличенко Н.И «Учебник химии». Г., «Медицина» – 2004. – С.48-56.


^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ В СООТВЕТСВИИ С ЦЕЛЯМИ:

ТеоретичЕСКИЕ ВОПРОСЫ:

  1. Основные методы асептики.

  2. Основные методы стерилизации хирургического инструментария, перевязочного и шовного материалов.

  3. Подготовка хирурга и операционного поля к операции.

  4. Организация работы чистой и гнойной перевязочных.



^ ГРАФ ЛОГИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ

К ТЕМЕ «АСЕПТИКА»

Смотри приложение 1.


Источники информации:

Основные:

  1. Желиба Н.Д., Химич С.Д., "Общая хирургия". М., "Медицина" - 2011. - С.137-142.

  2. Гостищев В.К. "Общая хирургия". Г., "Медицина" - 2002. - С.55-72.


Дополнительные:

  1. Граф логические структуры.

  2. Алгоритмы.

  3. Лекция.


ОРИЕНТИРОВАННАЯ основа дЕЙСТВИЯ


^ АЛГОРИТМ СТЕРИЛИЗАЦИИ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ И ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА

I этап - подготовка инструментария к стерилизации. Хирургический инструментарий комплектуют по функциональному назначению и помещают на салфетке в бикс. Последний закрывают, маркируют, оставляя бокове отверстия открытыми. Перевязочный материал комплектуют в соответствии с назначением и видом укладки, помещают в бикс. Последний закрывают, маркируют, оставляя боковые отверстия открытыми.

^ II этап - стерилизация хирургического инструментария в автоклавной паром под давлением.

В автоклавной укладывают бикс с инструментарием, плотно закрыв крышку. Вытиснив воздух и подняв давление до заданного уровня и температуры, проводят стерилизацию. Закончив стерилизацию, випускают пар с автоклава, снижаядавление до нормального, осторожно открывают крышку автоклава и винимают бикс, закрыв боковые отверстия.

III этап - контроль качества стерилизации. Для этой цели применяют физический и бактериологический способы.


^ АЛГОРИТМ СТЕРИЛИЗАЦИИ

ШЕЛКА ПО КОХЕРУ

I этап - подготовка шелка к стерилизации. После заводского изготовления шелк недостаточно чистый, поэтому его стирают с использованием воды с мылом.

^ II этап - обезжиривание шелка. Для этого шелк помещают в эфир на 12-24 часа.

III этап - стерилизация шелка. Для этого шелк помещают в 70% спирт на 12-24 часов. Потом в течение 10 минут кипятить в растворе сулемы.

Обращаем внимание, что для стерилизации шелка используется 70% спирт, так как он обладает в меньшей степени способностью коагулировать белки, поэтому глубже проникает в бактериальную клетку, усиливая бактерицидный еффект.

^ IVэтап – обеспечение хранения и контроль стерильности. Шелк хранится в стеклянных банках в 96 % спирте. Контроль стерильности обеспечивается посевом на питательные среды.


^ АЛГОРИТМ СТЕРИЛИЗАЦИИ

ШЕЛКА, КАПРОНА, ЛАВСАНА, КЕТГУТА

I этап - подготовка шелка, капрона, лавсана.

В связи с тем, что получаемый шовный материал недостаточно чистый, его моют в теплой воде, сушат, наматывают на стеклянные катушки (глазное стекло). Кетгут не моют. Необходимо отметить, что кетгут этим способом стерилизуют редко.

^ II этап - стерилизация шовного материалу.

Шовний материал стерилизуют раствором С4 (раствор перекиси водорода и муравьиного спирта). Указанным раствором заливают шовний материал на 15 минут. Потом сливают раствор С4 и заливают на 5 минут физиологический раствор. Эту процедуру повторяют 1 раз. После сливания физиологического раствора заливают шовний материал 70% раствором спирта на 1 сутки.

III этап – сохранение и контроль.

Шовний материал сохраняется в 70 % растворе спирта, контроль - бактериологический. Ответ получают через 8 суток.


^ АЛГОРИТМ СТЕРИЛИЗАЦИИ

КЕТГУТА ПО СПОСОБУ ГУБАРЕВА

I этап - подготовка кетгута к стерилизации.

Кетгут, который поступает в хирургическое отделение, смотан в большие мотки, что неудобно для стерилизации, хранения и использования. Поэтому кетгут сматывают в кольцо не длиннее метра.

^ II этап – обезжиривание кетгута. В связи с тем, что при изготовлении кетгута в заводских условиях не достигается полного обезжиривания и возникает необходимость дополнительно обезжиривать кетгут в эфире в течение 12 - 14 часов.

^ III этап - стерилизация кетгута. После сливания эфира кетгут заливают на 8 - 10 суток раствором Люголя. Потом повторно заливают свежим рас твором Люголя на 8-10 суток.

^ IV этап – сохранение и контроль стерильности кетгута. Кетгут хранится в растворе Люголя, который меняют каждые 7-10 дней. Контроль стерильности - бактериологический. Ответ получают через 8 дней.


^ АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ ХИРУРГА К ОПЕРАЦИИ

I этап - выполнить механическую обработку рук. Для этого мыть руки не обходимо под проточной водой 10 минут щетками с мылом. Через 5 минут щетка меняется. Методика изложена в учебнике. Механическая обработка рук используется в случаях, предусмотренных методикой.

^ II этап - обработка рук растворами активных веществ. Для этого руки обрабатываются по методике в течение необходимого времени раствором, предусмотренным способом.

^ III этап – высушивание рук. Для этого полотенцем или большими марлевими салфетками сушаться по очереди кисти рук и предплечья так, чтобы избежать инфицирования. Методика изложена в учебнике.

^ IV этап – одевание халата, маски, перчаток. С помощью операционной сестры и санитарки одевается халат, маска, печатки с соблюдением правил асептики.


Набор заданий для проверки достижений конкретних целей обучения .

Тест 1. Медсестра стерилизует инструменты в автоклаве при температуре 132°С под давлением 2 атм.

Сколько минут длится стерилизация?

  1. 10

  2. 15

  3. 20

  4. 25

  5. 30


Тест 2. Медсестра стерилизует инструменты в автоклаве при температуре 120°С под давлением 1.1 атм.

Сколько времени необходимо для стерилизации?

  1. 2 часа

  2. 45 мин.

  3. 1 час.

  4. 20 мин.

  5. 1,5 часа


Тест 3. Медсестра стерилизует резиновые катетеры в парофармалиновой камере.

Сколько времени для этого необходимо?

  1. 6 часов

  2. 12 часов

  3. 24 часа

  4. 48 часов

  5. больше 48 часов


Тест 4. Медсестра стерилизует инструменты, белье и перевязочный материал в автоклаве.

Какой непрямой метод контроля стерильности является наиболее достоверным?

  1. показания манометра

  2. термометрия

  3. плавление антипирина

  4. плавление бензойной кислоты

  5. бактериологический контроль


Тест 5. Медсестра стерилизует инструменты, белье и перевязочный материал в автоклаве.

Какой непрямой метод контроля стерильности является наиболее достоверным?

  1. показания манометра

  2. термометрия

  3. плавление антипирина

  4. плавление бензойной кислоты

  5. бактериологический контроль


Тест 6. Медсестра стерилизует инструменты в сухожаровом шкафу на протяжении часа.

При какой температуре необходимо выполнять стерилизацию?

  1. - 200°С

  2. - 180°С

  3. - 160°С

  4. - 120°С

  5. - 100°С


Тест 7. Медсестра должна стерилизовать режущие инструменты и хирургические иголки.

Назовите метод стерилизации в данном случае?

  1. – замачиванияе в 96% спирте на 1 час

  2. - кипячение в дистиллированной воде 45 мин.

  3. - автоклавирование

  4. - обжиг

  5. - кипячение в растворе спирта


Тест 8. Медсестра должна быстро простерилизовать сшивающий апарат в рас творе первомура.

Из чего состоит раствор С-4 кроме перекиси водорода?

    1. этанол

    2. муравьиная кислота

    3. раствор аммиака

    4. метиловый спирт

    5. ртуть дихлорид


Тест 9. Хирург обрабатывает руки перед операцией стерилиумом.

Сколько раз необходимо обрабатывать руки стерилиумом?

  1. 1

  2. 2

  3. 3

  4. 4

  5. 5


Тест 10. Хирург обрабатывает операционное поле по Филончикову-Гроссиху.

Сколько раз необходимо обработать кожу по этому методу?

  1. 1

  2. 2

  3. 3

  4. 4

  5. 5



^ КОРОТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАБОТЕ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале практического занятия будет определен уровень подготовки путем написания тестових заданий.

После коррекции исходных знаний Вы будете заниматься самостоятельной работой: подготовка и стерилизация инструментария, перевязочного материала и белья в операционном блоке, перевязочной и автоклавной. Проводить подготовку к операции в качестве хирурга (ассистента) – обработка рук, одевание маски, халата, перчаток. Потом будет проведен анализ и коррекция самостоятельной работи.

В конце занятияя будет проведен заключительный тестовий контроль и подведены итоги занятия с оцениванием практических навыков и теоретических знаний (по итогам тестового контроля и самостоятельной работы).


Приложение 1.

^ ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ

К ТЕМЕ «АСЕПТИКА»



Асептика

Стерилилизация хирургических инструментов и белья, оптических инструментов, перевязочного и шовного материалов, подготовка хирурга и операционного поля




Хирургическая операция или перевязка:

  1. Подготовка хирурга и операционного поля

  2. Использование хирургических инструментов и белья, перевязочного и шовного материалов



Тема 1.2 антисептикА.


^ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Хирургическая инфекция является одной из наиболее сложных и актуальних проблем современной хирургии. Раньше в случае развития инфекции летальность достигала 70-80 %. Вследствие этого замедлялось развитие "большой хирургии". Хирургическое вмешательство виполнялось, как правило, только по жизненным показаниям.

С определением роли микробной флоры в течение раневых процессов и развитием асептики и антисептики, операция стала немислима без соблюдения определенных строгих правил, направленных на предупреждение инфицирования ран. Без знаний и жест кого соблюдения правил асептики и антисептики современная медицина, и хирургия в частности, немыслимы. Виполнение хирургической операции, смена повязки на ране, выполнение иньекций, эндоскопических исследований возможно только при наличии специально подготовленного хирургического инструментария, перевязочного и шовного материалов.

Однако, соблюдение методов асептики не гарантирует асептическое течение процесса в ране.

Кроме того, хирург ловольно часто имеет дело с инфицированными ранами. Каждый врач должен уметь оказать первую помощь при случайной (инфицированной) ране.

Знания-уминия по антисептике студенты получают в процессе обучения на кафедре общей хирургии, в дальнейшем они усовершенствуются.


ЦЕлИ ОБУЧЕНИЯ


^ ОБЩАЯ ЦЕЛЬ: уметь использовать основные методы антисептики.



Конкретные цели

Исходный уровень знаний-умений

1. Использовать основные методы антисептики в условиях операционной и перевязочной.


2. Выполнять уход и лечение больных с гнойной патологией.


1. Интерпретировать действие физических факторов и химических веществ на микроорганизмы (кафедры медицинской биологической физики и медицинской химии);

2. Интерпретировать действие антибиотиков на микроорганизмы (кафедра фармакологии);



Определение И Обеспечение иСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-умЕНИЙ


^ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГОУРОВНЯ


ТЕСТ 1. Больному с рожистым воспалением кожи голени назначены солнечные ванны.

Какой спектр солнечного света действует бактериостатично?

  1. Красный

  2. Ультрафиолетовый

  3. Зеленый

  4. Желтый

  5. Синий


ТЕСТ 2. Больному с гнойной раной назначен Цифран.

Как он действует на бактерии?

  1. Бактериостатично

  2. Цитостатично

  3. Бактериоцидно

  4. Актиностатично

  5. Лизостатично


Эталоны ответов: 1 – В, 2 – С.


Источники информации:

1. Ремизов А.И. “Медицинская и биологическая физика”. Г., “Высшая школа” – 2009. – C.173-226.

2. Михайличенко Н.И «Учебник химии». Г., «Медицина» – 2004. – С.48-56.

3. Коротяев А.И. «Медицинская микробиология, иммунология, вирусология» – 2008. – С.124-131,144, 171, 335.


^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ:


ТеоретичЕСКИЕ ВОПРОСЫ:


  1. Методы физической антисептики.

  2. Методы химической антисептики.

  3. Методы механической антисептики.

  4. Методы биологической антисептики.



^ ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ

К ТЕМЕ «АНТИСЕПТИКА»



Антисептика

  1. борьба с инфекцией в ране

  2. утилизация загрязненного перевязочного материала







^ Химические методы:

Использование растворов антисептиков в ране или при утилизации матеріалу

Физические методы:

УФО

Дренирование раны

УВЧ

^ Механические методы:

Промиванние раны

Механическая очистка ран очищення рани




Биологические методы:

Антибиотики

Стимуляция иммунитета

Біологічні фільтри



Источники информации:

Основные:

  1. Желиба Н.Д., Химич С.Д., "Общая хирургия". М., "Медицина" - 2011. - С.137-142.

  2. Гостищев В.К. "Общая хирургия". Г., "Медицина" - 2002. - С.55-72.

Дополнительные:

  1. Граф логической структуры.

  2. Алгоритмы.

  3. Лекция


ОрИЕНТИРОВАННАЯ основа дЕЙСТВИЙ


^ АЛГОРИТМ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ОПЕРАЦИОННОГО

БЛОКА И ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ


I этап. - проведение текущей санитарной обработки. Эта уборка производится в течение дня в процессе операми по мере необходимости. Пол протирается влажной тряпкой, смоченной рас творами антисептиков (хлорамин 3%, лизоформин и др.).

II этап. - проведение окончательной санитарной обработки. Для этого, в конце рабочего дня, моют стены на высоту роста человека, все предметы операционной и пол рас творами антисептиков, используют УФО (ультрафиолетовое облучение).

III этап. - проведение генеральной санитарной обработки. Раз в неделю, в санитарный день, потолок, стены, пол и предметы операционой моются растворами антисептиков, воздух обрабатывается УФО.


^ Набор заданий для проверки достигнутых конкретных целей обучения.


ТЕСТ 1. Хирург произвел иссечение краев и дна раны, наложил швы.

Какой метод антисептики применен?

  1. Биологический.

  2. Химический.

  3. Физический.

  4. Механический.

  5. Смешанный.


ТЕСТ 2. Хирург произвел типичнуюпервичную хирургическую обработку раны.

Какой метод антисептики применен?

  1. Биологический.

  2. Химический.

  3. Физический.

  4. Механический.

  5. Смешанный.



ТЕСТ 3. Оперирован больной по поводу перитонита, хірург окончил операцію дренирование брюшной полости.

Какой метод антисептики применен?

  1. Биологический.

  2. Химический.

  3. Физический.

  4. Механический.

  5. Смешанный.


ТЕСТ 4. Больному с гнойной инфекцией назначено введение антибиотиков.

Какой препарат необходимо применить?

  1. Пенициллин

  2. Фурацилин

  3. Метилурацил

  4. Цифран

  5. Папаверин


ТЕСТ 5. У больного с генерализованной инфекцией применена иммуностимуляция.

Какой препарат следует применить?

  1. Тималин

  2. Гепарин

  3. Совкаин

  4. Лидаза

  5. Преднизолон


ТЕСТ 6. При лечении перитонита хірург использует промывание брюшной полости рас твором фурацилина, метронидозол внутривенно, антибиотики внутримышечно.

Какой метод антисептики использует хирург?

  1. Биологический.

  2. Химический.

  3. Физический.

  4. Механический.

  5. Смешанный.


ТЕСТ 7. Больному с гнойной раной производится промывание раны раствором антисептика.

Какой из препаратов следует применить?

  1. Фурацилин

  2. Цифран

  3. Новокаин

  4. 20% спиртовый раствор йода

  5. Папаверин


ТЕСТ 8. Больному с гнойной инфекцией назначено введение антибиотиков.

Какой препарат не обходимо применить?

  1. Пенициллин

  2. Фурацилин

  3. Метилурацил

  4. Папаверин

  5. Тиенам


ТЕСТ 9. Больному с гнойной раной производится промывание раны раствором антисептика

Какой препарат необходимо применить?

  1. Цифран

  2. Новокаин

  3. 20% спиртовый раствор йода

  4. Папаверин

  5. Хлоргексидин


ТЕСТ 10. Больному с гнойной раной производится промывание раны раствором антисептика.

Какой препарат необходимо применить?

  1. Цифран

  2. Новокаин

  3. Диоксидин

  4. 20% спиртовый раствор йода

  5. Папаверин



^ КОРОТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ


В начале занятия будет определен уровень подготовки путем написания тестових заданий.

После коррекции исходных знаний Вы будете заниматься самостоятельной работой: перевязки больных с гнойными ранами, подготовка и стерилизация использованного инструментария и белья в операционном блоке и перевязочной, утилизацмей загрязненного перевязочного материала. Потом будет проведен анализ икоррекция самостоятельной работы.

В конце занятия будет проведен заключительный тестовый контроль и подведены итоги занятия с оцениванием практических навыков и теоретических знаний (по итогам тестового контролюя и самостоятельной работы).

^ ТЕМА 1.1.3 ДЕСМУРГИЯ.


АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Лечение ран невозможно без использования различных видов повязок, однако не зная правил бинтования, невозможно пользоваться гипсовыми повязками. Знание десмургии не обходимо в работе хиругических, травматологических лечебных подразделений, терапевтических стационаров и служб, для оказания помощи потерпевшим, медицинским работникам и в системе гражданской обороны. Необходимо отметить, что знания, полученные на кафедре общей хирургии являються базовыми.


ЦЕлИ ОБУЧЕНИЯ


Общая цель – уметь накладывать разные виды повязок.

^

Конкретные цели





Исходный уровень знаний-умений

1. Уметь определять виды повязок в зависимости от функціонального назначения.

2. Уметь накладывать разные виды повязок.

1. Уметь интерпретировать данные анатомии опорно-двигательнго аппарата человека (каф. анатомии человека).



Определение И Обеспечение иСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-умЕНИЙ


^ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГОУРОВНЯ


ТЕСТ 1. У больного перелом средней фаланги ІІ пальца кисти.

К каким костям она относится?

  1. Короткая трубчатая

  2. Длинная трубчатая

  3. Плоская

  4. Короткая губчатая

  5. Длинная трубчатая


ТЕСТ 2. У больного перелом костей предплечья.

Какие суставы кроме локтевого расположены рядом?

  1. Плечевой

  2. Лучевой

  3. Лучезапястный

  4. Пяснтный

  5. Лучелоктевой


Эталоны ответов: 1 – А, 2 – С.


Источники информации:

1. Привес М.Г, Лысенков Н.К., Бушкович В.И. “Анатомия человека”. С-Петербург., “Гиппократ” – 2001. – C.107-219.


^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ЦЕЛЯМИ:


ТеоретичЕСКИЕ ВОПРОСЫ:


  1. Виды повязок в зависимости от функции.

  2. Общие правила бинтования.

  3. Виды бинтовых повязок.

  4. Виды гипсовых повязок.


^ ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ

ДЕСМУРГИЯ "





Источники информации:

Основные:

  1. Желиба Н.Д., Химич С.Д., "Общая хирургия". М., "Медицина" - 2011. - С.37-42.

  2. Гостищев В.К. "Общая хирургия". М., "Медицина" - 2002. - С.162-205.

Додаткова:

  1. Кутушев Ф. Х. "Атлас мягких бинтових повязок "М.- “Медицина”-1978.-с.198.

  2. Земан М. “Техника наложения повязок”. С-Питербург”.- 1994.

  3. Граф логической структуры.

  4. Лекція.


Ориентированная основа дЕЙСТВИЙ


^ АЛГОРИТМ НАЛОЖЕНИЯ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК

І ЭТАП. - положение для бинтования:

а) сделатьудодное положение для больного (больной укладывается на кровать или стол для бинтования, иногда усаживается на стул);

б) создается среднее физиологическое положение конечности (чтобы все мышцы были релаксованы);

в) расположить больного на уровне груди врача (для комфортной работы врача);

г) врач стоит лицом к лицу с больным (для постоянного наблюдения за состоянием больного).

2 ЭТАП. - наложение повязки:

а) начало бинтования: фиксация бинта двумя – тремя циркулярными турами на дистальном участке конечности (нельзя начинать бинтовать с места поражения);

б) туры бинта накладываются один на другой на 1/3 и 1/2 ширины бинта (при этом не долино формироваться складки бинта или карманы);

в) закрепление бинта (невозможно ффиксировать повязку на месте повреждения).

^ Набор заданий для проверки достигнутых конкретных целей обучения.


ТЕСТ 1. Больной К. 17 лет, получил резоную рану правого предплечья при падении на стекло. Рана розмерами 5х2х3 см сровными краями и острыми углами, обильно кровоточит (кровь темного цвета).

Какуюповязку необходимо наложить при оказании первой медицинской помощи?

А. Защитную.

В. Лечебную.

С. Давящую.

Д. Экстензиционную.

Е. Транспортную.


ТЕСТ 2. Больной Д., 42 года, получил ушибленную рану в области левого тазобедренного сустава. Выполнена первичная обработка раны.

Какую повязку неоходимо наложить?

А. Косыночную.

В. Колосовидную.

С. Черепашечью.

Д. Крестоподобную.

Е. Спиралевидную.


ТЕСТ 3. У больного рана в области правого лучезапястного сустава, посля обработки раны наложена бинтовая повязка.

Какуюповязку необходимо использовать?

  1. Косыночную.

  2. Пращевидную.

  3. Крестоподобную.

  4. Циркулярную.

  5. Возвратную.


ТЕСТ 4. Больному по поводу вывиха плеча выполнено вправление вывиха, необходима иммобилизация.

Какую бинтовую повязку можно применить?

  1. Колосовидную.

  2. Крестовидную.

  3. Пращевидную.

  4. Косыночную.

  5. Повязку Дезо.


ТЕСТ 5. В больницу обратися больной с раной по задней поверхности шеи, выполнена хиругическая обработка, наложена бинтовая повязка.

Какую бинтовую повязку целесообразно использовать?

  1. Колосоповидную.

  2. Крестовидную.

  3. Пращесидную.

  4. Косыночную.

  5. Повязку Дезо.


ТЕСТ 6. У больного перелом основной фаланги ІІ пальца кисти без смещения отломков, необходима иммобилизация.

Какуюповязку не обходимо использовать?

  1. Крестоподобную.

  2. Косыночную.

  3. Пращеподобную.

  4. Шинную.

  5. Гипсовую.


ТЕСТ 7. Больному выполнена аппендектомия разрезом Волковича.

Какуюповязку не обходимо наложить?

А. Спиральную.

В. Повязку Дезо.

С. Циркулярную.

D. Лейкопластырную.

Е. Окончатую.


ТЕСТ 8. У больного перелом в средней трети предплечья. Посля операции необходима иммобилизация.

Какую повязку не обходимо применить?

  1. Окончатую.

  2. Повязку Дезо.

  3. Колосовидную.

  4. Циркулярную.

  5. Шинную.


ТЕСТ 9. Больному с перелом бедра необходима иммобилизация.

Какуюшину не обходимо использовать?

  1. Крамера.

  2. Соколовского.

  3. Дитерихса.

  4. Илизарова.

  5. Мейо.


ТЕСТ 10. Больному с перелом плеча необходима иммобилизация.

Какую шину не обходимо использовать?

  1. Крамера.

  2. Соколовского.

  3. Дитерихса.

  4. Илизарова.

  5. Мейо.



^ КРАТКИЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАБОТЕ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ


Вначале занятия будет проведено определение уровня подготовки к занятию путем написания тестовых заданий.

После коррекции исходных знаний Вы будете заниматься самостоятельной работой: перевязки больных после операции, наложение гипсовых, шинных и бинтовых повязок больным в травмпункте. Потом будет проведен анализ и коррекция самостоятельной работи.

В конце занятия будет проведен заключительный тестовый контроль и подведены итоги занятия с оцениванием практическихнавыков и теоретических знаний (по итогам тестового контроля и самостоятельной работы).


Тема 1.2.1 ^ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД


АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Основой физиологического направления современной хирургии является тщательное изучение состояния больного с дальнейшей этиопатогенетической терапией, коррекцией деятельности органов и систем больного. Как правило хирургическая патология приводит к различным растройствам деятельности организма. Нередко она развивается и протекает на фоне сопутствующих заболеваний, которые усугубляют течение основного заболевания. Эти причины определяют степень риска запланированного хирургического вмешательства и определяют задачи хирургического вмещательства и предоперационного периода. Предоперационный период – это время нахождения больного в хирургическом стационаре от момента госпитализации до начала операции. Тлительность этого периода различна, в зависимости от степени срочности операции. Этот период исчисляется неделями, часами, днями и минутами. В ходе этого периодарешаются диагностические и терапевтические задачи одновременно. Без решения этих задач невозможно выполнение хирургическоговмешательства. Таким образом, задачами предоперационного периода являються:

1. Постановка диагноза.

2. Определение показаний и противопоказаний к операции, а в их взаимосвязи – степень операционного риска.

3. Снижение степени операционного риска путем коррекцииї функции органов и систем, путем создания резервныхсил организма.

От качества решения этих задач зависит прогноз операции, послеоперационного периода и жизни больного. В этом состоит актуальность вопроса. Студенты, которые изучают пропедевтическую хирургию, только начинают знакомиться и приобретать навыки ведения больных в предоперационном периоде, но приобретенные знания и навыки будут наслаиваться на знания приобретенные на старших курсах, в течение всей жизни. Готовить больных к операции – это задание многих лечебных специальностей, потому эта тема становится все болем актуальной, необходимой для добросовісного изучения ее студентами.


^ ЦЕлИ ОБУЧЕНИЯ


Общая цель: уметь подготовить больного к операции.


Конкретные цели

Исходный уровень знаний-умений

1. Уметь оценить состояние больных и характер нарушенных функций органов и систем.

2. Умет определять показания к хирургическому вмешательствуї, степень операционного риска.

3. Уметь создавать функциональные резервы организма, готовить его к операции.

1. Оценивать данные субьективного и обьективного осмотра, клинические и лабораторне данные, результаты ендоскопии и других специальных методов обследования боьного (каф. внутренних болезней).


Определение И Обеспечение иСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ-умЕНИЙ


^ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГОУРОВНЯ


ТЕСТ 1. У больного В., в анализе крови: Hb-60 г\л, Эр-1,2 Т\л, Л-6,1 г\л, СОЭ-7 мм\ч. Общий белок-64 г\л, Сахар крови - 5,2 ммоль\л.

Какая патология есть в анализах?

  1. Анемия.

  2. Гипопротеинемия.

  3. Лейкоцитоз.

  4. Гипергликемия.

  5. Высокое СОЭ


ТЕСТ 2. У больного Н, 72 лет количество тромбоцитов 50х109\л.

Нормальные показатели количества тромбоцитов?

  1. 50-100.

  2. 100-150.

  3. 100-150.

  4. 200х400.

  5. 400-500.

Эталоны ответов: 1 – А, 2 – D.


Источники информации:

1. Атаман А.В. “Патологическая физиология в вопросах и ответах". К., - “Вища школа". - 2000.- С.259-269.

2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.- М., “Медицина". - 1995. - С. 20-55, 84-112.


^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ В СООТВЕТСВИИ С ЦЕЛЯМИ:


ТеоретичЕСКИЕ ВОПРОСЫ:

1. Понятие: нормальная функция органа, системы, состояние компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

2. Способи коррекции водного, електролитного, белкового, углеводного обменов. Понятие: гемодилюция, гемоконцентрация.

3. Показания и противопоказания к хирургическим вмешательствам. Степень операционного риска.

4. Содержание подготовки больного к операции.

.


^ ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ

К ТЕМЕ «ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД»


Смотри приложение 1.


Источники информации:

Основные:

  1. Жученко С.П. “Общая хирургия”. К., “Здоровье” – 1999. – С. 165-169.

  2. Гостищев В.К. "Общая хирургия". М., "Медицина" - 1997. - С.594-599.

Дополнительные:

  1. Граф логические структуры.

  2. Алгоритмы.

  3. Лекция



ОРИЕНТИРОВАННАЯ ОСНОВА дЕЙСТВИЯ

1 этап-определение нарушений органов и систем. Для этого необходимо провести субъективное и объективное исследование больного. Изучить функциональные пробы и данные лабораторных исследований, эндоскопии, рентгена и т.д., уточнить диагноз заболевания, степень тяжести и сопутствующую патологию.

II этап - коррекция биохимических и функциональных нарушений в организме больного. Для этого необходимо провести интенсивную комплексную терапию с учетом выявленных нарушений.

III этап - определение степени операционного риска. Для этого нужно изучить эффективность проводимых мероприятий и согласовать состояние больного с объемом оперативного вмешательства и возможными последствиями. Степень риска определяется различными методиками, в клинике - по пятибальной системе (Завгородний Л. Г., Курапов Е.П., 1971). I-II степень характеризуется незначительными расстройствами деятельности организма и небольшим объемом операции. III степень характеризуется не только большим объемом оперативных вмешательств, но и наличием сопутствующей патологии в стадии компенсации. IV степень - большим объемом вмешательства, выраженными нарушениями вследствие основного заболевания, наличием сопутствующей патологии жизненно важных органов (легких, сердца, почек) и V степень - крайняя степень риска определяется на фоне декомпенсации функции организма.

IV этап - проведение непосредственной подготовки больного к операции. Для этого накануне операции больной (если это возможно) принимает гигиеническую ванну, душ или его обмывают, при необходимости - заранее готовят операционное поле (выбривают волосы, накладывают асептические повязки), готовят кишечник, на ночь дают больному снотворное, сердечно-сосудистые средства, медикаменты, улучшающие функцию органов и систем. При плановых операциях, если нет абсолютных показаний, воздерживаются от гемотрансфузии и применения препаратов, влияющих на свертывающую и антисвертывающую систему крови для профилактики кровотечения во время операции и после нее.


^ Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения.

 

ТЕСТ 1 .   У больной злокачественная опухоль толстой кишки, планируется удаление кишки с опухолью. Пол ода назад перенесла острый инфаркт миокарда.

Какова степень операционного риска?

А. I степень

В. II степень

С. III степень

Д. IV степень

Е. V степень

 

ТЕСТ 2 .   В травматологическое отделение доставлен пострадавший Р., после ДТП. Диагностировано внутрибрюшное кровотечение.

Какие показания к оперативному лечению?

А. Абсолютные

В. Ургентные

С. Радикальные

Д. Неотложные

Е. Срочные

 

ТЕСТ 3.     Больной готовится к плановому хирургическому вмешательству по поводу геморроя, нужна подготовка толстой кишки.

Как это сделать?

А. Прием слабительных.

B. Безшлаковая диета.

C. Зондовое питания.

D. Очистительные клизмы.

E. Массаж живота.

 

ТЕСТ 4.  Больная 22 лет, готовится к операции по поводу острого аппендицита.

Какую процедуру нельзя делать?

А. Премедикацию;

B. Очистительную клизму;

C. Бритье передней брюшной стенки;

D. Психологическую подготовку;

E. Опорожнения мочевого пузыря.

 

ТЕСТ 5. Пострадавшего в ДТП госпитализировано с внутрибрюшным кровотечением.

Сколько часов может длиться предоперационный период?

А. 2.

B. 6.

C. 8.

D. 12.

E. 24.

 

ТЕСТ 6.  Больного готовят к хирургическому вмешательству по поводу грыжи.

Что уменьшит вероятность инфицирования операционной раны?

А. Гигиеническая ванна.

B. Антибиотикотерапия.

C. Бритье кожи.

D. Очистка желудочно-кишечного тракта.

E. Все вышеизложенное.

 

ТЕСТ 7.   Больного готовят к плановому хирургическому вмешательству по поводу язвы желудка.

Когда бреют кожу перед плановой операцией

A. За сутки перед операцией

B. Вечером накануне операции

C. Утром в день операции

D. Бритье не проводится

E. Все из выше приведенного.

 

ТЕСТ 8. Больного готовят к плановому оперативному вмешательству по поводу хронического колостаза. Нужно применить очистительные клизмы.

Когда это нужно сделать?

A. За сутки

B. Вечером накануне

C. Утром в день операции

D. Клизма не применяется

E. Все из выше приведенного.

 

ТЕСТ 9. У больного кишечная непроходимость. Несколь раз была рвота. Состояние тяжелое, кожа сухая, АД 80/40, пульс 110/хв. Эр - 6,0; глюкоза крови 5,4 ммоль / л.

              Чем обусловлено состояние больного?

A.      Гиповолемией

B.       гипергликемией

C.       гипогликемией

D.       анемией

E.       Тахикардией

 

ТЕСТ 10. У больного кишечная непроходимость. Несколько раз булла рвота. Состояние тяжелое, кожа сухая, АД 80/40, пульс 110/хв. Эр - 6,0; глюкоза крови 5,4 ммоль / л.

              Сколько времени можно готовить больного к операции?

A.       До 2-х часов

B.       До 6 часов

C.       Пока не купированы явления шока

D.       Операция нужна немедленно

E.       Операция не требуется

 

ТЕСТ 11. У больного кишечная непроходимость. Была многократная рвота. Состояние тяжелое, кожа сухая, АД 80/40, пульс 110/хв. Эр - 6,0; глюкоза крови 5,4 ммоль / л.

              Как подготовить больного к операции?

A.       Перелить плазмозаменители

B.       Обезболить

C.       Перелить раствор глюкозы

D.       Провести гемотрансфузию

E.       Стимулировать диурез

 

^ Краткие методические указания к работе на практическом занятии

 

В начале занятия будет проведено определение уровня подготовки к занятию путем написания тестовых заданий.

После коррекции исходных знаний вы будете заниматься самостоятельной работой: в палаты вести курацию больных, готовящихся к операции, определять задачи в предоперационный период в лечении каждого из больных, после диагностики заболевания определять показания и противопоказания к операции, степень операционного риска, характер предоперационном подготовки. Затем будет проведен анализ и коррекция самостоятельной работы.

В конце занятия будет проведен заключительный тестовый контроль и подведены итоги занятия с оценкой практических навыков и теоретических знаний (по итогам тестового контроля и самостоятельной работы).


Приложение 1.

^ ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ

К ТЕМЕ «ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД»

Предоперационный период

Обследование больного

Оценка состояния больного

Диагноз

Показания к операцииї

Протипоказания к операции

Абсолютные

Относительные

Абсолютные

Степень операционного риска

Предоперационная подготовка

Емоционально-психологическая

Коррекция деятельности органов и систем

Гигиеническая

Предоперационный вывод

(или результат)


Относительные

  1   2   3   4   5   6   7

Схожі:

Методические указания для студентов 3 курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии iconМетодические рекомендации для студентов з курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии
Методические рекомендации предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по общей хирургии (модуль ІІ.) для...
Методические указания для студентов 3 курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии iconМетодические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Заболевание новорожденных...
Методические указания для студентов 3 курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии iconМетодические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Заболевание новорожденных...
Методические указания для студентов 3 курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии iconМетодические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Наиболее распространенные...
Методические указания для студентов 3 курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии iconДонецкий национальный медицинский университет им. М. Горького кафедра педиатрии и неонатологии методические указания для студентов IV курсов медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практически занятиям по педиатрии
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Наиболее распространенные...
Методические указания для студентов 3 курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии iconCмеричевский Э. Ф. История украины методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса всех факультетов
История Украины: методические указания для подготовки к практическим занятиям для студентов 1 курса всех факультетов. – Донецк: днму,...
Методические указания для студентов 3 курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии iconМетодические указания для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям по детским болезням
Е. А. Бельская, И. М. Островский, М. С. Острополец, Е. А. Толстикова, Л. Л. Челпан, Н. А. Ходанич Методические указания для самостоятельной...
Методические указания для студентов 3 курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии iconМодуль заболевания новорожденных детей
Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Заболевание новорожденных...
Методические указания для студентов 3 курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии iconН. В. Гринева Методические указания к практическим занятиям, расчетно-графическим работам и самостоятельной работе по дисциплине «Инженерная графика и черчение» для студентов 1 курса заочной формы обучения
Методические указания к практическим занятиям, расчетно-графическим работам и самостоятельной работе по дисциплине Инженерная
Методические указания для студентов 3 курса медицинских факультетов по самостоятельной подготовке к практическим занятиям по общей хирургии iconМетодические указания для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям
Основы психологии. Основы педагогики : Методические указания для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи