Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений icon

Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений




Скачати 141.05 Kb.
НазваУчебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений
Дата05.11.2012
Розмір141.05 Kb.
ТипУчебное пособие

Министерство здравоохранения Украины

Национальный медицинский университет

им. О.О. Богомольца

Донецкий национальный медицинский университет

им. М. Горького

Неотложные состояния у детей



Учебное пособие


Рекомендовано

Центральным методическим кабинетом

высшего медицинского образования

МОЗ Украины

как учебное пособие для студентов

высших медицинских учебных заведений

IY уровня аккредитации, врачей-интернов

врачей-курсантов последипломного образования.


^ Донецк – 2012


ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень сокращений

3

Вступление

5

^ Первичная реанимация новорожденных

6

Первичная сердечно-легочная реанимация

14

^ Токсикозы у детей

19

Нейротоксикоз

20

Гипертермический синдром

22

Судорожный синдром

23

Токсикоз с эксикозом

25

Синдром гипокалиемии

27

Парез кишечника

28

Ацетонемическое состояние

29

^ Острая дыхательная недостаточность

33

Острый стенозирующий ларинготрахеит

35

Приступ бронхиальной астмы

37

Астматический статус

39

^ Аллергические реакции

43

Анафилактический шок

44

Крапивница

45

Ангионевротический отек (отек Квинке)

46

^ Острые нарушения кровообращения

49

Отек легких

50

Острая правожелудочковая недостаточность

52

Гипоксический криз

52

Фибрилляция желудочков

53

Мерцательная аритмия

54

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

54

Пароксизмальная тахикардия

55

Обморок

56

Коллапс

57

Вегетативный криз

58

Гипертонический криз

59

Комы

63

Диабетическая кома

64

Гипогликемическая кома

65

Острая недостаточность надпочечных желез

66

Кровотечения

70

Кровотечение при язвенной болезни

70

ДВС-синдром

72

Гемофилия

73

^ Острая почечная недостаточность

76

Отравление

81

Примечания 1 - 31

89



^ ПЕРВИЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ


Актуальность темы. По данным ВОЗ, приблизительно 5-10% всех новорожденных нуждаются в медицинской помощи в родильном зале, а около 1% - в полной реанимации. Оказание адекватной помощи новорожденным в первые минуты жизни позволяет снизить их смертность и/или заболеваемость на 6-42%. Степень владения медицинским персоналом, присутствующим при родах, методами первичной реанимации новорожденного не только положительно влияет на их выживаемость, но и на дальнейшее развитие, уровень здоровья в последующие возрастные периоды.

^ Общая цель: усовершенствовать знания по вопросам оценки состояния новорожденного, определить показаний для проведения реанимационных мероприятий и их объема. Уметь своевременно начать реанимацию, овладеть навыками реанимации новорожденного.

^ Конкретная цель. На основании перинатального анамнеза, данных объективного обследования определить основные признаки неотложного состояния, провести дифференциальную диагностику, оказать необходимую помощь.

^

Содержание обучения



Теоретические вопросы

  1. Подготовка к оказанию реанимационной помощи новорожденному в родильном зале или операционной.

  2. Оценка состояния новорожденного ребенка, определение необходимости вмешательства.

  3. Мероприятия после рождения ребенка. Обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородная терапия, искусственная вентиляция легких мешком и маской, интубация трахеи, непрямой массаж сердца и др.

  4. Алгоритм оказания неотложной помощи новорожденным при чистых околоплодных водах.

  5. Алгоритм оказания неотложной помощи новорожденным в случае загрязнения околоплодных вод меконием.

  6. Медикаменты для первичной реанимации новорожденных.

  7. Показания для прекращения реанимации.


^ Ориентировочная основа деятельности

Во время подготовки к занятию необходимо ознакомиться с основными теоретическими вопросами посредством алгоритма лечения (приложение 1), источников литературы.


^ Подготовка к оказанию реанимационной помощи новорожденному в родильном зале.

Перед каждыми родами подобрать, смонтировать и проверить функционирование реанимационного оборудования:

1. До родов включить источник лучистого тепла, подогреть поверхность реанимационного стола до 36-37 °С и подготовить согретые пеленки.

2. Проверить систему подачи кислорода: наличие кислорода, давление, скорость потока, наличие соединительных трубок.

3. Свернуть из пеленки валик под плечи.

4. Приготовить оборудование для отсасывания содержимого верхних дыхательных путей (резиновый баллон, переходник для присоединения эндотрахеальной трубки непосредственно к трубке отсоса).

5. Приготовить желудочный зонд размером 8F, шприц объемом 20 мл для аспирации желудочного содержимого, лейкопластырь, ножницы.

6. Приготовить оборудование для проведения ИВЛ: реанимационный мешок и маску. Скорость потока кислорода должна составлять не менее 5 л/мин. Проверить функционирование контрольного клапана и целостность мешка.

7. Приготовить набор для интубации.


^ Неотложная помощь

Мероприятия после рождения ребенка

Немедленно определить потребность в проведении реанимации. Оценить:

- наличие мекониального загрязнения;

- дыхание;

- мышечный тонус;

- цвет кожи;

- определить гестационный возраст (доношенный, недоношенный).

Доношенные активные дети с адекватным дыханием, громким криком и нормальной двигательной активностью не нуждаются в проведении реанимации. Их выкладывают на живот матери, высушивают и укрывают сухой пеленкой. Санация верхних дыхательных путей проводится с помощью вытирания слизистых рта и носа ребенка.

^ Показания для дальнейшей оценки состояния новорожденного и определения необходимости вмешательства:

1. Загрязнение меконием околоплодных вод или кожи новорожденного.

2. Отсутствие или снижение реакции ребенка на стимуляцию.

3. Стойкий центральный (диффузный) цианоз.

4. Преждевременные роды.

При наличии любого из указанных признаков новорожденные требуют проведения стандартных начальных шагов реанимации и нуждаются в постоянном наблюдении.

Если новорожденный нуждается в неотложной помощи, при этом околоплодные воды чистые и на коже ребенка нет мекония, необходимо:

1. Поместить ребенка под источник лучистого тепла на теплую пеленку.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей: положение на спине с умеренно разогнутой назад головой (валик под плечи).

3. Отсосать содержимое изо рта, затем из носовых ходов. В случае значительного количества секрета – повернуть голову ребенка набок.

4. Быстрыми промокательными движениями обсушить кожу и волосы пеленкой.

5. Убрать влажную пеленку.

6. Снова обеспечить правильное положение ребенка.

7. Если эффективное самостоятельное дыхание отсутствует, провести один из приемов тактильной стимуляции, который повторяют не более двух раз (похлопывание по подошвам, легкие удары по пяткам, растирание кожи вдоль позвоночника)*.

8. Если кожа туловища и слизистые оболочки остаются цианотичными при наличии самостоятельного дыхания провести оксигенотерапию. Свободный поток 100% кислорода, направленный к носу ребенка, подать через анестезиологический мешок и маску или через кислородную трубку и ладонь, приставленную в виде воронки, или применяя кислородную маску.


Примечания: * - Запрещается обливать ребенка холодной или горячей водой, направлять струю кислорода в лицо, сдавливать грудную клетку, бить по ягодицам и любые другие мероприятия, безопасность которых для новорожденного не доказана.

После устранения цианоза кислородную поддержку нужно постепенно прекращать, так, чтобы ребёнок оставался розовым при дыхании комнатным воздухом. Сохранение розового цвета кожи при удалении конца трубки на 5 см свидетельствует об отсутствии потребности ребенка в высоких концентрациях кислорода.

В случае любого загрязнения околоплодных вод меконием:

- при рождении плечиков тщательно отсосать содержимое ротоглотки и носа с помощью катетера или резиновой груши;

- если у новорожденного угнетено дыхание, снижен мышечный тонус, частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту и меконий «густой», немедленно отсосать меконий из трахеи через эндотрахеальную трубку;

- если меконий „жидкий” и ребенок активный, то необходимость проведения интубации трахеи решается индивидуально в зависимости от дальнейшего состояния ребенка.

Все мероприятия по первичной обработке новорожденного выполняются за 30 секунд. После этого оценивается состояние ребенка (дыхание, ЧСС и цвет кожи) для решения вопроса о необходимости дальнейшей реанимации**.

Оценка дыхания. В норме у ребенка отмечаются активные экскурсии грудной клетки, а частота и глубина дыхательных движений возрастает через несколько секунд после тактильной стимуляции. Судорожные дыхательные движения являются неэффективными и их наличие у новорожденного требует проведения комплекса реанимационных мероприятий, как и при полном отсутствии дыхания.

Оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС). Частота сердечных сокращений должна превышать 100 ударов в минуту. ЧСС подсчитывается у основания пуповины, непосредственно в участке ее присоединения к передней брюшной стенке. Если пульс на пуповине не определяется, нужно выслушать стетоскопом сердцебиение над левой стороной грудной клетки. Подсчет ЧСС проводят в течение 6 с и результат умножают на 10.

Оценка цвета кожи. Губы и туловище ребенка должны быть розовыми. После нормализации ЧСС и вентиляции у ребенка не должно быть диффузного цианоза. Акроцианоз, как правило, не указывает на низкий уровень кислорода в крови. Только диффузный цианоз требует вмешательства.

После устранения потерь тепла, обеспечения проходимости дыхательных путей и стимуляции самостоятельного дыхания, следующим шагом реанимации должна быть поддержка вентиляции.


Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) мешком и маской

Показания к ИВЛ:

- отсутствие дыхания или его неэффективность (судорожные дыхательные движения и др.);

- брадикардия (менее 100 ударов за минуту) независимо от наличия самостоятельного дыхания;

- стойкий центральный цианоз при подаче свободного потока 100% кислорода, у ребенка, который самостоятельно дышит и имеет ЧСС более 100 ударов в минуту.


Примечания: ** - Оценка по шкале Апгар характеризует общее состояние новорожденного и эффективность реанимационных мероприятий и не используется для определения потребности в реанимации, ее объема или момента проведения реанимационных мероприятий. Оценку по шкале Апгар нужно проводить на 1-й и 5-й минутах после рождения ребенка. Если результат оценки на 5-й минуте менее 7 баллов, дополнительно ее следует проводить каждые 5 минут до 20-й минуты жизни.

Эффективность вентиляции определяют по: экскурсии грудной клетки; данным аускультации; увеличению ЧСС; улучшению цвета кожных покровов.

Первые 2-3 вдоха выполняют, создавая давление на вдохе 30 см водного столба, после чего продолжают вентиляцию с давлением на вдохе 15-20 см водного столба и частотой 40-60 в 1 мин. При наличии легочной патологии вентиляцию проводят с давлением на вдохе 20-40 см водного столба. ИВЛ новорожденным всегда проводится 100% увлажненным и согретым кислородом.

После 30 с вентиляции легких под положительным давлением снова определяют ЧСС и наличие самостоятельного дыхания. Дальнейшие действия зависят от полученного результата.

^ 1. Если ЧСС больше 100 ударов в 1 минуту:

- при наличии самостоятельного дыхания постепенно прекращают ИВЛ, уменьшая ее давление и частоту, подают свободный поток кислорода и оценивают цвет кожи;

- при отсутствии самостоятельного дыхания продолжают ИВЛ до его появления;

^ 2. Если ЧСС от 60 до 100 ударов в 1 минуту:

- продолжают ИВЛ.

3. ЧСС меньше 60 ударов в 1 минуту:

- начинают непрямой массаж сердца, продолжают ИВЛ с частотой 30 вдохов в 1 минуту и определяют необходимость интубации трахеи.

Контроль ЧСС ведут каждые 30 с, пока частота не превысит 100 ударов в минуту и не установится самостоятельное дыхание.


Непрямой массаж сердца показан, если ЧСС меньше 60 ударов в 1 минуту после 30 с эффективной вентиляции легких 100% кислородом.

Выполняют непрямой массаж сердца, нажимая на нижнюю треть грудины. Она находится ниже условной линии, которая соединяет соски. Важно не нажимать на мечевидный отросток, чтобы избежать разрыва печени.

Используют две техники непрямого массажа, согласно которым на грудину надавливают:

первая - двумя большими пальцами, при этом остальные пальцы обеих рук поддерживают спину;

вторая - кончиками двух пальцев одной руки: II и III или IV; при этом вторая рука поддерживает спину.

Глубина надавливания должна составлять одну треть передне-заднего диаметра грудной клетки.

Частота надавливаний - 90 в 1 минуту.

Важно координировать проведение непрямого массажа сердца с ИВЛ, избегая одновременного проведения обеих процедур, и не убирать пальцы от поверхности грудной клетки в паузе между надавливаниями. После каждых трех надавливаний на грудину делают паузу для проведения вентиляции, после чего надавливания повторяют и т.д. За 2 с нужно сделать 3 надавливания на грудину (90 в 1 минуту) и одну вентиляцию (30 в 1 минуту). Прекращают непрямой массаж сердца, если ЧСС более 60 ударов в минуту.


Интубация трахеи может проводиться на всех этапах реанимации, в частности:

1. при необходимости отсосать меконий из трахеи.

2. При необходимости продолжительной вентиляции, чтобы повысить ее эффективность.

3. Для облегчения координации непрямого массажа сердца и вентиляции.

4. Для введения адреналина.

5. При подозрении на наличие диафрагмальной грыжи.

6. При глубокой недоношенности.


Применение медикаментов. Введение препаратов показано, если, несмотря на адекватную вентиляцию легких 100% кислородом и проведение непрямого массажа сердца на протяжении 30 с, ЧСС остается менее 60 ударов в 1 минуту.

При первичной реанимации новорожденных применяют медикаменты: адреналин; средства, нормализующие ОЦК; натрия гидрокарбонат, антагонисты наркотических препаратов.


Адреналин. Показания к применению:

1. если ЧСС остается менее 60 ударов в 1 мин после, по меньшей мере, 30 с проведения ИВЛ 100% кислородом и непрямого массажа сердца;

2. Отсутствие сердечных сокращений (асистолия) в любой момент реанимации.

Адреналин вводят максимально быстро в/в или эндотрахеально в дозе 0,1-0,3 мл/кг раствора в концентрации 1:10000. Концентрация раствора - 1:10000 (к 0,1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или к 0,1 мл 0,18 % раствора адреналина гидротартрата добавляют 0,9 мл изотонического раствора натрия хлорида).

Эндотрахеально адреналин вводят из шприца непосредственно в трубку или через зонд, введенный в трубку. При этом раствор адреналина в концентрации 1:10000 можно дополнительно развести изотоническим раствором до конечного объема 1 мл или промыть эндотрахеальную трубку (зонд) изотоническим раствором натрия хлорида (0,5-1,0 мл) после введения неразведенной дозы. В случае эндотрахеального введения рекомендуется всегда использовать дозу 0,3 мл/кг. После введения адреналина в трахею важно сразу провести несколько эффективных вентиляций под положительным давлением.

При отсутствии эффекта введение адреналина повторяют каждые 3-5 минут.

Большие дозы адреналина для реанимации новорожденных не рекомендуются, поскольку их введение может вызвать поражение мозга и сердца ребенка.


Средства, нормализующие ОЦК: 0,9% раствор натрия хлорида; раствор Рингера лактата; плазмозаменители, плазма. Показания к применению:

1. отсутствие реакции ребенка на реанимационные мероприятия.

2. Признаки кровопотери (бледность, пульс слабого наполнения, стойкая тахикардия или брадикардия, отсутствие признаков улучшения кровообращения, несмотря на все реанимационные мероприятия).

При развитии гиповолемии детям, состояние которых не улучшается на протяжении реанимации, вводят в/в медленно, на протяжении 5-10 минут до 40 мл одного из указанных растворов (рекомендуется изотонический раствор натрия хлорида).***


Натрия гидрокарбонат показан при развитии тяжелого метаболического ацидоза. Вводят в вену пуповины медленно, не быстрее, чем 2 мл/кг/мин 4,2 % раствор в дозе 4 мл/кг или 2 мэкв/кг. Препарат нельзя вводить, пока не налажена вентиляция легких новорожденного.


Примечания: *** - Раствор альбумина не рекомендуется для начального увеличения объема крови новорожденных, т. к. его использование повышает риск смерти.

Антагонисты наркотических препаратов (налоксона гидрохлорид)

Показание к применению: сохраняющееся тяжелое угнетение дыхания при проведении вентиляции под положительным давлением, при нормальной ЧСС и цвете кожи у ребенка, матери которого проводилось введение наркотических препаратов в

течение последних 4 часов перед родами. Налоксона гидрохлорид вводят в концентрации - 1,0 мг/мл раствора, в дозе 0,1 мг/кг в/в. При в/м введении действие налоксона замедленно, эндотрахеальном – неэффективно.

Нельзя назначать налоксон ребенку от матери с подозрением на наркотическую зависимость или от матери, которая находится на продолжительном лечении наркотическими препаратами. Это может вызвать возникновение тяжелых судорог. Дыхание ребенка могут угнетать и др. препараты, введенные матери (магния сульфат, ненаркотические анальгетики, средства для наркоза), однако их действие не будет блокироваться введением налоксона.


Если состояние ребенка не улучшается, несмотря на проведение эффективных ИВЛ и непрямого массажа сердца, введения препаратов, исключить аномалии развития дыхательных путей, пневмоторакс, диафрагмальную грыжу, врожденные пороки сердца.

Реанимацию новорожденного прекращают, если, несмотря на правильное и полное проведение всех реанимационных мероприятий, отсутствует сердечная деятельность на протяжении 10 минут.

Схожі:

Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений iconУчебное пособие для студентов высших учебных заведений
Рекомендовано ученым советом Сумского государственного университета как учебное пособие
Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений iconУчебное пособие для студентов и врачей-интернов высших медицинских учебных заведений III-IV уровня аккредитации
Данное учебное пособие составлено на основании материалов Американской Межведомственной Комиссии по раку (American Joint Committee...
Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений iconУчебник для студентов высших учебных заведений
Рекомендовано Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации в качестве учебника для студентов высших...
Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений iconФилософия
К19 Философия: Учебное пособие для студентов высших и средних специальных учебных заведений.— М.: Логос, 2001.— 272 с.: ил. Isbn...
Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений iconД. Н. Калюжный автоматизированные методы и средства определения мест повреждения линий электропередачи
Рекомендовано Министерством образования и науки Украины как учебное пособие для студентов электроэнергетических специальностей высших...
Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений iconЕнергетике рекомендовано Министерством образования и науки Украины как учебное пособие для студентов электроэнергетических специальностей высших учебных заведений Харьков 2003
Учебное пособие предназначено для студентов, изучающих курсы: "Применение ЭВМ в электроэнергетике"; "Электрические системы и сети";...
Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений iconДружинин В. Н. Экспериментальная психология: Учебное пособие
Рекомендовано Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов...
Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений iconУчебное пособие для высших учебных заведений (Издание 6-е, переработанное и дополненное). Ростов н/Д: "Феникс", 2003. 576 с. (Серия "Высшая школа")
Философия: Учебное пособие для высших учебных заведений (Издание 6-е, переработанное и дополненное). Ростов н/Д: "Феникс", 2003....
Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений iconЛітература І основна
Барков В. Ф., Яскевич Я. С., Павлюкович В. И. Логика: Учебное пособие для высших учебных заведений. Минск: Тетра Системе, 1996
Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений iconУчебное пособие рекомендовано Министерством образования и науки Украины в качестве учебного пособия для студентов экологических специальностей высших учебных заведений
«Мы вовсе не получили Землю в наследство от наших предков мы всего лишь взяли её в долг у наших детей»
Додайте кнопку на своєму сайті:
Документи


База даних захищена авторським правом ©zavantag.com 2000-2013
При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання відкритою для індексації.
звернутися до адміністрації
Документи